青霉素过敏性休克抢救措施.docx

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青霉素过敏性休克抢救措施

青霉礬濫休克

定义

•青霉素所致过敏性休克是药物反应中最严重的一

种，是由血清中IgE介导的第I型变态反应，发生率占用药人数的0.004%〜0.015%,青壮年女性发病率较男性为高，病死率高达14%〜21%,约70%在注射青霉素5min后发生，个别咼敏患者在青霉素皮试后发生。

临床表现

1、呼吸道阻塞症状：

由喉头水肿和肺水肿所引起，病员有胸闷、气促、伴濒危感，并可引起哮喘

"2.循环衰竭症状：

患者面色苍白，冷汗，紫纟甘，脉细弱，血压下降，烦躁不安

3、中枢神经系统症状：

可能由于脑组织缺氧所至，患者头晕眼花，面及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁

临床表现

4、皮肤过敏反应：

如瘙痒，尊麻疹及其他皮疹等

5、消化系统过敏反应：

可引起过敏性紫瘢，以及腹痛和

便血为主要症状

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6、呼吸道过敏反应：

引起哮喘或促发原有的哮喘发作。

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急救措施

＞立即停药，平卧（采用头低足高位•）、保暖、给氧气吸入

＞即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5〜1毫升，（因过

敏造成支气管哮喘和血管扩张（血压下降），而肾上腺素的［32激动作用可以使支气管舒张及c（受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压上升）o小儿酌减。

如症状不缓解，可每20〜30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。

同时给予地塞米松5毫克静脉注射,或用氢化可地松200〜300毫克加入5%〜10%葡萄糖溶液中静脉滴注。

＞抗组织胺类药物：

如盐酸异丙嗪25〜50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。

＞针刺疗法：

如取人中、内关等部位。

＞经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量,可用右旋糖酹。

必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明,去甲肾上腺素等。

急救措施

＞在抢救同时应密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。

注意事项

♦要到有抢救设备的正规医疗单位注射青霉素，万一发生过敏反应，可以得到及时有效的抢救治疗。

在注射过程中任何时候出现头晕心慌、出汗、呼吸困难等不适，都要立即告诉医生护士。

♦注射完青霉素，至少在医院观察20分钟，无不适感才可离开。

♦不要在极度饥饿时应用青霉素，以防空腹时机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应。

注意事项

♦两次注射时间不要相隔太近，以4—6小时为好。

静脉点滴青霉素时，开始速度不要太快，每分钟以不超过40滴为宜，观察10—20分钟无不良反应再调整输液速度。

♦如果当天有注射青霉素史，在家中出现头晕心慌、出汗、呼吸困难等不适，应及时送医院诊治。

预防

♦要认真掌握青霉素适应证，杜绝滥用。

♦详细询问病人及其家属有无变态反应性疾病及药物过敏史,如有上述情况，应慎用或不用。

♦青霉素皮肤敏感试验局部红肿大于1cm即为阳性反应，应禁用青霉素。

必须注意青霉素皮试本身也偶可致过敏性休克，甚至死亡。

♦避免在过分饥饿情况下注射青霉素。

预防

♦尽量避免医务人员及其家属在家中输注青霉素，以免发生过敏性休克来不及抢救，在家中输液，应备有应急药物，抢救略好转后，再入院治疗才获成功。

注射青霉素后应观察患者30min5以便及时发现过敏症状，立即抢救，可望提高抢救成活率。

附：

青霉素不良反应

♦过敏反应：

较常见，包括尊麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应。

♦毒性反应：

少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时,可因脑脊液浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等。

♦赫氏反应和治疗矛盾：

用青霉素治疗梅毒等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧，称赫氏反应。

治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。

附：

青霉素不良反应

♦二重感染：

可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。

♦应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。

2020