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第三十六章肥胖的康复
第三十六章肥胖的康复
肥胖症(obesity)是一组能量过剩状态的代谢症群,多余热量以脂肪形式储存于体内,超过正常生理需要量,逐渐演变为肥胖。
单纯性肥胖是最常见的一种,是多种严重危害健康(如糖尿病、冠心病、脑血管疾病、高血压、高血脂症等)的危险因子,在其发病中起着或为病因、或为诱因、或为加重因素、或兼而有之的作用,综合康复措施包括饮食疗法、运动疗法、行为治疗等对其有明显的疗效。
本章主要论述单纯性肥胖的康复问题、治疗原理及其康复措施。
一、概述
1、疾病概念肥胖是指人体摄入热量多于消耗热量时,多余的热量以脂肪的形式贮存于体内,导致体重超常的一种营养不良状态,也可以认为是一种能量代谢的紊乱。
正常男性成人脂肪组织重量约占体重的15%~18%,女性约占20%~25%。
随年龄增长,体脂所占比例相应增加。
体重超重、肥胖和肥胖病三者在概念上略有差异。
体重是包含人体所有脏器在内的重量如水、骨骼、肌肉等,超重通常指体重超出了“正常标准范围”。
经常运动的人或运动员其肌肉发达和骨骼强健,体重可以高出“标准范围”,但并不意味着是肥胖;肥胖指脂肪组织在体内的过量蓄积。
中年人运动锻炼减少,肌肉总量减少脂肪沉积,尤其腹腔脏器内脂肪增多腰围增粗,体重不变接近正常范围,也不能说不是肥胖;肥胖病指因肥胖导致了健康上的损害或出现了必须接受治疗的病理改变。
所谓的健康损害是指有器质性合并症或饮食行为异常所致的病理改变。
2、分型
(1)单纯性肥胖无明显内分泌、代谢病病因。
①体质性肥胖:
幼年起病,营养过度,脂肪分布于全身,脂肪细胞增生和肥大并存,限制饮食和加强运动疗效差,对胰岛素不敏感。
②获得性肥胖症:
成年起病,营养过度和体力活动减少,脂肪分布于躯干四肢,脂肪细胞以肥大为主,饮食控制和运动的疗效较好,胰岛素的敏感性经治疗可改善。
(2)继发性肥胖症继发于神经—内分泌—代谢紊乱基础上的肥胖。
①中枢性:
下丘脑综合征,额叶综合征。
②内分泌性:
胰岛病、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症等。
③遗传性:
Alstrom综合征,Prader-Willi综合征,Morgagni综合征。
④药物性:
长期应用皮质激素,雌激素,胰岛素,氯丙嗪、抗组胺类药等都可使食欲亢进致肥胖。
3、发病率近20年来发达国家肥胖发病率明显上升,而发展中国家随着经济的发展和人口城市化趋势,超重和肥胖发生率也呈上升趋势。
1989-1994年的统计美国超重人口比例男性40%,女性25%;肥胖人口比例男性20%,女性15%。
英国超重和肥胖发生率分别为44%和13%。
1997年加拿大的资料显示男性超重和肥胖人口比例为57%,女性为39%。
日本1998年的统计资料也显示超重和肥胖人群大约2500万人,占全国人口的20.8%。
中国根据1982、1989、1992年3次全国营养调查结果,城市人群的超重和肥胖率分别为9.7%、12.0%、14.9%,农村人群分别为6.0%、7.5%、8.4%。
1996年上海成人肥胖率已达13%,儿童达11%,儿童超重率达20%。
据估算目前我国约有7000万肥胖患者。
4、单纯性肥胖的发病机制
(1)过多摄入下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核。
一对为腹对侧核(VMH)称饱中枢;另一对为腹外侧核(LHA)称饥中枢。
二者相互调节,相互制约,在生理条件下处于动态平衡状态,使食欲调节于正常范围而维持正常体重。
当饱腹感调定点异常(饱中枢对血糖的调节位点上升),或胰岛素分泌过多,或脑内氨基酸异常,神经元肽类激素等因素都会刺激摄食中枢,促进食欲亢进。
(2)摄食行为异常吃饭不定时,身边常放有食物,零嘴不停,吃饭太快,喜吃干食等都是导致肥胖的因素。
(3)运动不足不仅使单纯的能量消耗减少,而且在肌肉组织,由于胰岛素抵抗性增大而直接导致糖耐量减低,诱发肥胖的发生。
通过运动锻炼和饮食控制有利于肥胖的控制。
(4)遗传人类肥胖一般认为属多基因遗传,遗传在其发病中起着一个易发的作用,肥胖的形成与生活行为方式、摄食行为、嗜好等环境因素和社会心理因素相互作用有关。
(5)热量产生异常脂肪组织分为白色脂肪组织和褐色脂肪细胞,前者储存能量,后者产热升高体温,占全脂肪细胞的1%,当棕色脂肪细胞功能低下时易致肥胖。
5、合并症肥胖是一种慢性疾病状态,其合并症的致残率和死亡率非常高,美国的一项调查表明肥胖率与糖尿病的死亡率呈直线递增相关,肥胖致残和致死较高的合并症为脑血管意外、冠心病等。
大量临床实践已证明,肥胖和超重至少会影响到人体的9个系统或脏器的功能紊乱或病变如血脂异常、Ⅱ型糖尿病、高血压、冠心病、骨关节病、不孕症、睡眠呼吸暂停综合征、胆结石、肿瘤(前列腺癌、乳癌、结肠癌等)、抑郁症等。
二、肥胖的康复问题
继发性肥胖大多有原发疾病基础,临床上需采用药物、手术和调节内分泌等治疗手段,与康复相关的问题较少,不列为重点讨论。
康复问题见表36-1。
表36-1肥胖病的康复问题
康复问题
康复措施
代谢功能障碍
主要表现为糖尿病(高胰岛素血症)和血脂异常(高胆固醇血症,高甘油三酯血症,低高密度脂蛋白血症)。
其基本原因是能量物质摄入过多而运动不足导致消耗减少。
饮食控制的同时,加强运动锻炼纠正代谢紊乱具有显著效果。
心血管功能障碍
由于体力活动减少,体重的增加,常导致心血管功能减退,高血压、冠心病,循环功能降低。
适当的运动可以改善心血管功能,同时降低体重。
呼吸功能障碍
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是常见的合并症,肥胖病人脂肪堆积,颈部相对较短、粗,上气道口径小而松软,易于闭陷,阻塞气流出现打鼾。
加之由于体重增加的原因,使得胸壁顺应性减低,增加呼吸系统的机械负荷,功能残气量减少,肺泡通气不足,肺血管和肺泡气体交换的效率降低,吸氧能力下降,进一步加重缺氧症状。
除了运动减肥外,呼吸功能训练指导是非常必要的。
骨关节炎
肥胖不仅增加了负重关节所承受的负荷,也可引起姿势、步态及整个运动系统活动的改变。
膝关节炎发病率高,多呈现膝内翻畸形,使负荷集中到膝关节中间部分的软骨上,表现为退行性改变。
正确制定肥胖患者的运动处方,合理指导运动锻炼,注意保护负重关节避免损伤是减肥成功的关键。
运动耐力降低
由于体重增加、缺乏运动、心肺功能减退等因素势必导致全身运动耐力即持续进行全身体力活动的能力减退,病理机制表现为骨骼肌氧化代谢能力障碍,肌肉萎缩,氧化酶活性降低,骨骼肌毛细血管密度减少。
运动锻炼有助于逆转这种病理过程,恢复运动耐力。
ADL障碍
重度肥胖者常合并糖尿病、高脂血症、冠心病、骨关节炎等,导致运动系统功能障碍和运动耐力降低,影响日常生活活动和工作学习。
在康复治疗方案中还应关注患者ADL能力的训练,采用运动疗法和作业疗法中的相关技术,指导患者。
心理功能障碍
肥胖患者因其体形或外观、性功能障碍等因素常常伴有抑郁、自卑、饮食行为异常等心理功能障碍,同时社交活动范围也受到一定的限制。
因此,心理行为治疗必须贯穿于整个康复过程,也是治疗成功的可靠保证。
三、康复评估
1、肥胖的判定评价肥胖的标准是人为制定的,这一标准涉及到健康成人的标准值、年龄、性别、种族、骨骼类型及采用的诊断方法等因素。
此外,随年代的不同可能也有变化。
常用的描述脂肪含量的标准有:
(1)脂肪含量按体内脂肪的百分量计算,男性>25%,女性>30%为肥胖。
体脂量的测定有许多方法,其中密度测定法(多采用水下称重法)是多年来测定体脂量的“金标准”,需特殊设备,结果受肺残气量、腹腔内气体及体液总量的影响。
皮肤皱褶厚度测量一定程度上可以反映身体脂肪含量,且测量简便、可重复。
常用测量部位为三角肌外皮脂厚度及肩胛角下。
成人两处相加,男性>4cm,女性>5cm即可诊断为肥胖。
如能多处测量则更可靠。
(2)体重质量指数(bodymassindex,BMI)BMI=体重(kg)/身高2(cm2),国内参考标准24~27.9为超重,>28为肥胖;国外多采用25~29.9为超重,>30为肥胖,其中30~34.9为1度肥胖,35~39.9为2度肥胖,≥40为3度肥胖。
(3)相对标准体重肥胖度(%)=(实际体重-标准体重)/标准体重×100%;标准体重(kg)=(身高-100)×0.9。
肥胖度>20%为轻度肥胖,>30%为中度肥胖,>40%为重度肥胖。
(4)描述脂肪分布的标准①腰围和臀围比(West/Hipratio):
WHR>0.9(男),>0.8(女),则为中心性肥胖,糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病的发病率较高。
②腹腔内脂肪和皮下脂肪面积比(V/S):
通过腹腔CT横断扫描计算。
V/S≥0.4为内脏脂肪型肥胖;V/S<0.4,为皮下脂肪型肥胖。
2、肥胖病的诊断
(1)BMI<35kg/m2的轻、中度肥胖者,伴有合并症时,均诊断为肥胖病。
(2)BMI>35kg/m2,或内脏型肥胖(高危肥胖)者,就诊时虽未出现脏器损害,但预计不久将出现合并症者,也诊断为肥胖病,并列入治疗对象。
3、儿童肥胖标准正常范围为标准体重100%±10%。
轻度肥胖<120%~130%,中度肥胖<130%~150%,重度肥胖150%以上。
4、脏器功能障碍的评估肥胖患者伴有合并症时,出现相应脏器的功能障碍,严重者影响日常生活活动能力和社会活动参与局限,评估内容可参见相关章节。
四、康复治疗基础
1、康复治疗的原理
(1)通过饮食控制减少能量的摄取。
(2)通过运动锻炼增加能量的消耗,维持能量负平衡状态。
(3)通过行为疗法纠正不良饮食行为和生活习惯,以巩固和维持饮食疗法和运动疗法所获得的疗效,防止肥胖复发。
(4)根据患者的病情需要,适当选用药物治疗,增加疗效,增进患者的减肥信心。
2、运动疗法的作用机制
(1)改善脂质代谢水平,去除危险因素。
运动时,肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加,可提高脂蛋白酯酶的活性,促进脂肪的分解;同时降低血中甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平,提高高密度脂蛋白胆固醇水平,减少脂肪在心脏、血管、肝脏等器官内沉积,预防血管粥样硬化及心脑血管病变。
短时间大强度的运动主要由糖提供能量,消耗多余的糖,防止其转化为脂肪,也有减肥作用。
而中等强度长时间的运动主要由游离脂肪酸提供能量。
这种耐力性运动可大量消耗热能,是肥胖症运动治疗的主要方式。
(2)改善胰岛素受体功能,促进糖代谢。
运动时,血胰岛素水平降低,而肌肉组织利用葡萄糖增加,反映了运动可增加肌肉组织对胰岛素的敏感性,减轻胰岛素的抵抗。
因此,运动对并发有高胰岛素血症或有胰岛素抵抗的肥胖患者有特殊的治疗作用。
(3)增强运动能力和运动耐力,促进健康。
运动可加强心肌收缩力,增加胸廓及膈肌的活动度,加深呼吸,增加肺活量,从而改善心肺功能,提高人体健康水平。
五、康复治疗方法
肥胖的康复治疗方法中,饮食疗法和运动疗法是治疗肥胖的最重要的、也是最基本的措施,行为疗法是实施这两项措施的基本保证,也是长期维持疗效、预防体重反弹的有效方法。
适当配合药物治疗可以取得更佳的效果。
1、饮食疗法肥胖的饮食治疗是指通过限制能量的摄入,动员体内储存的能量释放,减少体内脂肪贮存量,减轻体重的一种治疗方法。
(1)饮食治疗原则①日常饮食热能调查,了解每天能量的摄入与活动消耗情况,按照热能负平衡的原则制定饮食处方。
②膳食总热量应根据病人的具体情况如年龄、劳动强度、治疗前的进食热量以及病情等,参照正常供给量,结合减肥的目标来决定。
如每周减少体重0.5~1.0kg,则每天减少热能550~1100卡为宜;每月减少体重0.5~1.0kg,则每天少供应热能125~250卡。
③限制糖类供应,占总热能的40-55%为宜。
糖类在体内能转变成脂肪,尤其肥胖者摄入单糖类后,更容易以脂肪的形式沉积。
同时应限制酒精的摄取,酒精中含有很高的热卡。
④限制脂肪,占总热能的25%~30%以下。
过多的脂肪摄入可引起酮症。
⑤适量蛋白质供应,控制在总热量的20%~30%,即每公斤体重1克左右。
低热能饮食中蛋白质供给量过高会导致肝肾功能不可逆损伤。
⑥鼓励食用新鲜低糖水果、蔬菜和粗粮,保证每天食物纤维供给量不低于12克。
(2)饮食治疗方法常用的方法有饮食限制疗法、低能量疗法、超低能量疗法以及绝食疗法。
饮食限制疗法:
适当限制患者的总热量,一般在1200~1800卡之间,适合于超重或轻度肥胖者。
这种饮食还可以采用多种调整模式,如高蛋白(40%~50%)、低脂肪(20%)、低糖类(20%~25%)饮食,或者高糖类、低蛋白(35g/d)、低脂肪(10%)饮食。
前一种方案热卡低,虽然脂肪减少,却有生酮作用,可因早期酮症而引起大量水、盐从尿中排除,造成体重降低的假象。
类似的方案还有高蛋白、高脂肪、低糖类生酮饮食。
后一种方案强调食用水果、蔬菜、谷类,不用奶制品,不用砂糖,用低钠、铁、必需脂肪酸和脂溶性维生素,脂肪含量低、低热能而有足够的蛋白质,是医院较多采用的饮食方案之一。
低热量饮食疗法(LowCalorieDiet):
这也是肥胖患者常用的饮食控制方法,热量的摄入限制在每天600~1200卡,可照顾到常量元素和微量元素的供给。
在设计上蛋白质比例适当提高(占25%),每天60克,且为高生物价蛋白质,糖类20%,脂肪占20%。
这种饮食有足够的脂溶性维生素及必需脂肪酸,又有糖类存在,故有抗生酮作用。
若饮食总热卡在1000以下,应供给维生素和矿物质的补充剂。
这种饮食可在较长时间内达到减重效果,有较好的接受性。
适合于中度肥胖的患者。
超低热量饮食疗法(VeryLowCalorieDiet,VLCD):
是指除补充人体所必需的蛋白质、维生素、微量元素及食物纤维外,将每天的能量摄入限制在600卡以内,是一种快速减肥的饮食控制方法。
这种饮食治疗仅适用于重度肥胖及采用低热量饮食加运动治疗无效的肥胖患者。
选食液状食品,采用胶原作为蛋白质的成分。
含蛋白质25~100g,糖类30~80g,脂肪3g以下。
市场上已有商品化的VLCD食品。
但必须严格掌握禁忌证,严重心脑血管病变、造血器官障碍、肝肾功能障碍者等应禁忌使用。
超低热量饮食治疗通常减肥幅度较大,初期效果好,以后逐渐减缓,停止后可发生反弹。
此时配合行为治疗可以维持减肥疗效。
由于超低热量饮食治疗可引起组织蛋白分解增多,而出现不良反应。
因此,当体重下降到一定程度时,应逐步过渡到低热量平衡饮食。
绝食疗法:
绝食疗法分为间歇绝食疗法和完全绝食疗法。
前者是指在原低热量饮食的基础上,每周完全禁食24~48h;后者是指连续绝食1~2周。
绝食疗法期间饮水不限。
这些方法仅适用于重度肥胖患者应用超低热量饮食治疗效果不明显者。
这种疗法的缺点是不仅丢失脂肪,而且蛋白质丢失过多,产生较多不良反应。
有一种间歇绝食设计为“补充蛋白质”的禁食(热卡400~700卡),采用优质蛋白,可配方食品提供,或用瘦肉、禽类、鱼肉等。
这种饮食可使每周体重降低1.5~2.5kg,有一定的危险性,使用不宜超过16周。
因此绝食疗法实际应用很少。
三种饮食疗法方法的优缺点比较见表36-2。
表36-2三种饮食治疗方法的比较
饮食限制疗法
低能量疗法(LCD)
超低能量疗法(VLCD)
热卡(卡/kg/d)
每日(卡)
20~30
1200~1800
10~20
600~1200
<10
<600
体重减少效果
小,缓慢
大,急速
长期治疗
可能
可能
困难
治疗方法
门诊
以门诊为主
以病房为主
营养素的平衡
容易
稍困难
困难,确保蛋白摄取
副作用
无
几乎无
多
体重的反弹
较少
易出现
多见
2、运动疗法单纯饮食控制对多数轻度肥胖者可产生明显的减肥效果,但对中度或重度肥胖者来说,严格的饮食控制不容易长期坚持,并且进行饮食治疗时,随着摄入能量的减少、体重的减轻,机体会产生保护性代谢率降低,到达新的能量平衡状态,导致减肥的停滞。
此外,严格的饮食控制可引起乏力、嗜睡、体位性低血压、低血糖等不良反应。
如果长期饥饿,体内糖及组织蛋白的分解代谢增加,而导致肌萎缩、贫血、酮症酸中毒、神经性厌食等不良后果。
因此,单纯的饮食控制将使患者长期忍受饥饿之苦,增加心理负担,同时由于组织蛋白较多的丢失,反而对机体产生有害影响,使得减肥治疗难以持久。
而运动疗法则可纠正因饮食控制所引起的不良反应,减轻患者的心理负担,使减肥治疗能长期稳固地坚持下去。
由此可知,在饮食控制的基础上,应强调运动锻炼的重要性(表36-3)。
表36-3不同减肥方法对机体的影响
观察指标
饮食限制
饮食限制结合运动锻炼
营养状态
心肺功能
肌肉重量
体脂肪丢失
高密度脂蛋白
产热效应
糖耐量
胰岛素敏感性
抑郁、焦虑等精神症状
体能
代谢紊乱
计划实施
减肥效果
下降
减弱
减少
少
下降
减少
降低
降低
多见
下降
多见
不易坚持
不持久
不变
改善
增加
多
增高
增加或不变
改善
改善
少见或无
增强
少见或无
易坚持
持久
近年来运动治疗肥胖的地位越来越受到重视,肥胖者的运动锻炼有许多好处:
增进心肺适应性,减少心血管危险因素,增加能量的消耗,增强自我有效感和舒适感。
肥胖的基础是能量的消耗不足,因此,运动治疗显得尤为重要。
肥胖者能量消耗的不足的原因有较低的基础代谢率、产热能力减弱、体力活动过少等,这些因素通过运动锻炼是可以加以纠正的。
(1)运动处方
运动方式:
选择以大肌群参与的动力型、节律性的有氧运动,步行、快走、健身操、自行车和游泳等,有助于维持能量平衡、长期保持肥胖者的体重不反弹,提高心肺功能。
其中自行车和游泳尤其适合肥胖者,水中运动是最有前途的减肥手段,除可增加左心室收缩和舒张末直径,改善有氧运动能力外,还可依靠浮力,减轻关节负荷。
此外,还可以利用水的导热性能,将运动中产生的热量排出体外。
除游泳外,水中运动还包括水中行走、跑步、跳跃、踢水、球类游戏的多种形式。
结合病人的具体情况进行选择。
配合力量性练习不仅能降低体脂,还可以改善体型,增强肌力,既增进健康又增加健美;同时还可以改善胰岛素抵抗。
力量性练习主要是躯干和四肢大肌群的运动,可以利用自身的体重进行仰卧、起坐、下蹬起立的方式,也可利用哑铃、拉力器等运动器械进行锻炼。
运动强度:
关系到运动处方的有效性和安全性。
普遍认为有氧运动中,以50%~70%VO2max或60%~80%的最大心率为宜。
开始进行时,运动强度应从50%VO2max或60%的最大心率开始,逐渐增加。
运动中患者可以自测心率衡量运动强度,以测量桡动脉的脉搏为例:
一般来说,30~40岁者,运动心率110~150次/分;40-49岁者,105~145次/分;50~60岁者,心率100~140次/分;60岁以上者,100~130次/分为合适。
运动时间:
有氧运动时,每次运动时间应持续30~60min,其中包括准备运动时间5~10min,靶运动强度运动时间20~40min,放松运动时间5~10min。
力量练习时可取最大肌力的60%-80%作为运动负荷,重复20~30次/组,每隔两、三周增加运动负荷。
根据不同年龄和体质配合运动强度调节运动量,中老年、体质较差的肥胖者可进行运动强度较低、时间较长的运动项目,而年轻体质较好的肥胖者可进行强度较大、时间相对较短的运动。
运动频率:
一般认为每周至少3次,5~7次较为理想。
若患者情况允许,有氧运动也可每天早晚各一次,以增加热卡的消耗,提高减肥效果。
(2)实施及注意事项①强调运动疗法与饮食疗法须平行进行,增强减肥疗效。
②运动实施前后要有准备运动和放松运动,主要是运动关节的活动和韧带的牵伸,避免心脑血管意外事件的发生。
③肥胖者因体重的原因,尤其是60岁以上者常合并骨关节退行性改变,运动中易招致膝、踝等关节损伤,运动时穿轻便软底鞋;同时指导患者选择适当的下肢减重的运动方式。
④运动循序渐进,开始时运动强度较低,时间短,而后逐渐延长时间,增加强度。
⑤采用集体治疗法,有利于患者之间的相互交流,树立信心,长期坚持。
减肥是一个长期的过程,需要有目的、有计划的进行。
在具体设计运动处方时应参考患者每天日常生活活动的能量消耗,将其总量的10%定为日运动量,然后根据患者的个体情况(运动爱好、运动场所等)转换成具体的运动种类及时间,指导实施后再根据疗效及反应进行调整。
3、行为疗法行为治疗是帮助肥胖者改善其不良的生活习惯,建立健康的饮食和运动习惯,达到减轻体重,成功维持体形的治疗方法。
行为治疗的方法包括自我监测、刺激控制、认知重塑、应激处理、社会支持等。
这些干预在肥胖者短期体重减轻疗效较好,但对长期保持较低体重的效果略差。
因为肥胖是一个不易治愈的慢性状态,所以行为干预一方面需要覆盖面广,包括生存质量、良好的心理素质、较低的心血管危险因素等,另一方面需要持久的干预,而非短暂的、限时的治疗模式,否则很难收到长期的疗效。
(1)自我监测指行为模式以及行为反馈的观察和记录。
具体方法是观察和记录自己每天的行动,包括①总热卡、脂肪、食物类别、摄入量、摄入方法、摄入时间甚至进餐时的心情等饮食日记。
②运动种类、强度、时间、频率等运动日记。
③每天的体重变化日记等。
记录的目的并不只是为了回顾具体的数值,而是要使肥胖者更多地注意自己的行为与改变这些行为后所获得结果之间的关系,增强治疗的信心。
自我监测是非常有效的饮食和运动的行为干预,应积极鼓励患者使用这种方法。
(2)刺激控制指识别与不良生活方式有关的环境因素。
帮助肥胖者改善这些因素有利于成功地控制体重,也称控制刺激。
具体地说,如患者诉说工作忙无时间运动,就应该帮助患者寻找时间,或早起或步行上班等,养成习惯后部分患者就能坚持下去。
(3)认知重塑指改变患者不符合实际的目标和不正确的想法。
比如有些肥胖者对减肥抱有不切实际的幻想,大多数人在治疗时对减去百分之十的体重不被接受,希望减的越多越好,应该帮助患者正确认识的自己体重,主动地改变自己内心的对话,使自己的想法更接近实际。
(4)应激处理应激主要与反弹和过多摄入有关,可触发不健康的饮食行为,应激处理是教会患者识别和应付应激和紧张。
减压在治疗中是有效的,应激处理的手段包括全身放松、运动、膈肌呼吸、仔细思考等,这些方法有助于患者减轻紧张,减弱交感神经兴奋,从应激环境中转移出来。
如当看到自己喜爱的食物时,可以先尝试做一些自己感兴趣的事如看书、或喜爱的运动等,然后再回到餐桌旁时,食欲也许已得到了抑制。
应激处理可以有效地帮助患者应付高危环境,学会避免过多摄入的方法。
(5)厌恶疗法使肥胖者产生厌恶,避免过食。
可将体态臃肿的照片挂在就餐间,每次就餐就能感受到讨厌的刺激,以抑制食欲。
(6)社会支持个人的生活是无法脱离社会环境而独立存在的,减肥虽属个人行为,但离开不了家庭成员、朋友及同事的支持,否则减肥不易成功,即使成功也无法持久。
行为治疗可以帮助肥胖者控制体重,改善整体形象以及解决与饮食和运动有关的长期问题,正确地使用行为治疗技术是减肥成功的保障。
4、药物治疗目前在肥胖病治疗中药物不占重要地位,不少医生坚持不给病人任何药物,理由是担心药物治疗会引起病人幻想,只把希望寄托在药物上,而不重视饮食治疗和运动治疗。
随着新一代减肥药的开发,药物作为生活方式的改变的附属品越来越流行。
特别是当饮食及运动疗法未能奏效时,可采用药物辅助治疗。
药物主要分为六类:
食欲抑制剂(中枢性食欲抑制剂、肽类激素、短链有机酸)、营养吸收抑制剂(糖类吸收阻滞剂、脂类吸收阻滞剂)、脂肪合成阻滞剂、胰岛素分泌抑制剂、代谢刺激剂和脂肪细胞增殖抑制剂。
上述多类药物有的已较成熟,有的尚处研究开发阶段。
目前较常用的药物有西布曲明(神经递质再摄取抑制剂)和奥利司他(脂酶抑制剂)。
5、外科治疗脂肪抽吸术是20世纪80年代中期开始兴起的一项减肥技术,它利用负压吸引器连通一根特制的金属管,通过金属管侧孔在皮下脂肪层反复抽吸去除皮下脂肪的堆积,达到减肥重塑体形的目的
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