各类膳食的适应症和膳食原则.docx

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各类膳食的适应症和膳食原则

河南省人民医院各类膳食的适应症

和膳食应用原则手册

1、低蛋白膳食

2、高能量高蛋白膳食

3、低盐膳食

4、无盐膳食

5、低铜膳食

6、低脂肪膳食

7、低胆固醇膳食

8、少渣膳食

9、麦淀粉膳食

10、糖尿病膳食

11、急性肾功能衰竭膳食

12、肾透析膳食

低蛋白膳食

适应症

肾脏疾病，如急性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、尿毒症、肾透析，肝脏疾病、肝性脑病各期等。

膳食原则

1.每日膳食中的能量应供给充足，碳水化合物不低于55％，必要时可采用纯淀粉食品及水果增加能量。

’

2.肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾。

3.肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸、低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食物，要避免肉类蛋白质。

4.维生素、无机盐等营养素应充分供给。

5.增加膳食纤维摄人量，可减少氨类吸收或增加排出，制作方法要细、软、烂，预防出血。

高能量高蛋白膳食

适应症

适于严重营养缺乏的病人或手术前后的病人，凡处于分解代谢亢进状态下的病人等均可应用，如营养不良、大面积烧伤、创伤、高热、甲状腺机能亢进等疾病。

膳食原则

1、推荐能量与氮之比为100～200:

1

2、供给量应根据病情调整

3、为了防止血脂升高，应尽量降低膳食中胆固醇及糖类的摄入量，调整饱和与不饱和脂肪酸的比例。

4、长期采用高蛋白膳食，维生素A和钙的需要量也随之增多，故应增加膳食中维生素A和钙的含量。

5、提高摄入量可采用增加餐次的方法。

6、摄入量增加应循序渐进，不可一次性大量给予造成胃肠功能紊乱。

低盐膳食

适应症

高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症、腹水、浮肿及先兆子痫等各种原因引起的水、钠潴留患者。

膳食原则

1.每日食盐含量不超过3g（或酱油10ml），为调剂口味，可用糖醋烹炖。

2.根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量，如水肿明显者食盐量为1g／d，一般高血压病患者为3g／d。

3.禁用一切用盐腌制的食品，如咸肉、香肠、咸蛋、皮蛋、香肠、红肠、咸菜、酱菜、甜面酱等，及其他含盐量不明的含盐食物和调味品。

4.已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其他营养素按正常需要。

无盐膳食

适应症

适用于病情较重的心、肾、腹水、浮肿、高血压及先兆子痫等各种原因引起的水、钠潴留患者。

膳食原则

1、一般只能短期使用。

2、使用期间观察患者血钠情况，以防止出现低钠血症。

3、在膳食配制过程中禁用食盐和含盐调味品及盐腌食品，如咸蛋、咸肉、火腿咸菜、腐乳、腊味食品等。

4、除禁用食盐外，还禁用加碱的食物，如加碱的馒头、面条、发酵粉做的点心；全天所有食物含钠量在1000mg左右。

低铜膳食

适应症

肝豆状核变性及铜代谢异常者。

膳食原则

1.可选用精制米、精制面、牛奶、鸡蛋清等食物及含铜少的蔬菜。

2.全天饮食铜总摄入量＜1mg

低脂肪膳食

适应症

急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊疾患、胰腺炎、高脂血症、冠心病、高血压、肥胖、腹泻、肥胖症等。

膳食原则

1、脂肪

（1）轻度限制：

占总能量的25％以下（50g以下），要定期计算膳食的脂肪总量。

（2）中度限制：

脂肪占总能量的20％以下，脂肪总量控制在30g以下。

如：

胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者。

（3）严格限制：

脂肪摄人量在15g以下，如急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。

2、禁用油炸物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心，烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。

3、清淡少刺激性：

食物应清淡，少刺激性，易于消化，必要时少食多餐。

4、可用食物：

米、面粉、面条、小米、豆腐、豆浆、各种蔬菜、低脂奶、脱脂奶、鸡蛋白、鱼、虾、海参、海蜇、兔子肉、去脂禽肉。

低胆固醇膳食

适应症

高血压；冠心病；胆结石；高脂血症。

膳食原则

1、在低脂肪膳食的基础上，限用胆固醇高的食物。

2、多用香菇、木耳、豆制品、橄榄菜等有助于降血脂食物。

3、适当控制总热能，防止能量摄入过高。

4、适当增加膳食纤维的含量，有利于降低血胆固醇。

少渣膳食

适应症

咽喉部疾病、食管狭窄、食管炎、食管静脉曲张及消化道手术；结肠过敏、腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肠道肿瘤、消化道少量出血、痢疾及溃疡病康复期等病人。

膳食原则

1、尽量少用或不用含食物纤维多的食物如粗粮、整豆，硬果如核桃、花生、杏仁等，蔬菜如韭菜、芹菜、豆芽、笋类等，水果如草莓、菠萝等，以减少对炎性病灶的刺激及刺激肠蠕动和粪便形成。

2、选用食物应容易消化吸收，切细剁碎，煮烂；禁用油炸煎食物及油腻厚味如辣椒、胡椒、咖喱等食品。

3、每次进食数量不宜过多，少量多餐为易。

根据病情给予少渣半流质饮食或少渣软饭，注意及时转入普食。

4、可用的食物：

烂饭、粥、小馒头、白面包、软面条、嫩的碎瘦肉、碎鸡肉、鱼虾、豆浆、豆腐、鲜奶、酸奶、奶酪、胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、蛋糕、饼干、藕粉等。

5、忌用的食物：

各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、硬果、多膳食纤维的蔬菜水果，如：

芹菜、韭菜、豆芽、菠萝等。

6、注意补充维生素C、维生素A和钙质。

麦淀粉膳食

适用症

肝性脑病、急慢性肾功能技竭。

膳食原则

1.能量按126～147kJ／（kg·d）[30～35kcal／（kg‘d）]充足供给，其目的是充足的能量，可节约蛋白质，保证蛋白质的充分利用，同时还可以减少体蛋白的分解。

如果食物量不能满足能量需要时，可以用膳食补充剂或胃肠外营养的方式提供。

2.蛋白质肾功能衰竭者，根据肾功能受损的程度确定蛋白质的摄人量。

轻度受损，0.7～1.og／（kg.d）或按40～60g／d；中重度受损0.4～0.6g／（kg·d）或按30～40g／d，儿童蛋白质不低于1g/（kg·d）；其中优质蛋白质要占50％以上。

肝功能衰竭者.根据血氨水平调整蛋白质摄入量。

3.钾合并高血钾时，每13摄入钾应低于600—2000rag。

每13尿量大于1000ml时，血钾正常，可不必限钾。

若每日尿量大于1500ml同时血钾低时，还应补充钾的摄入。

4.盐伴有水肿和高血压时应限制盐的摄人，视病情可选用少盐或无盐饮食。

若病人服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，可不限钠，应根据血钠变化调整钠盐。

5.钙、镁、磷当病人出现低血钙、高血磷时，膳食中适当补充含钙丰富的食物，注意限制磷的摄人量，每日700～800mg；合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。

6.水分水的摄入量视尿量和呕吐、腹泻等情况来全面考虑，必要时要控制水分的摄入。

病人每日摄入液体量应结合前1日排尿量再加500ml左右作补充参考。

当合并发热、呕吐、腹泻等症状时，应增加水分的补充。

病情缓解后，人液量每日可在1200ml左右。

7.维生素注意补充B族维生素和维生素D，但不适宜补充过多的维生素c和维生素A。

糖尿病膳食

适应症

各种类型的糖尿病。

膳食原则

1、热能应根据年龄、性别、身高、体重、血糖、尿糖及有无并发症等的病情变化，劳动强度、活动量大小等因素计算总热能的供给量，应能维持或略低于理想体重为宜。

表成年糖尿病病人的热能供给量【kj（kcal）/kg】

体型卧床休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动

正常15~20*303540

消瘦**20~25354040~60

肥胖**1520~253035

*老年人活动量极少者规定每天20kcal/kg。

**消瘦低于正常体重20%；肥胖大于正常体重20%。

2、碳水化物供给量宜占总热能的55%~60%。

3、脂肪和胆固醇供给量脂肪占总热能的20%~30%，或按每日0.8~1.0g/kg供给。

其中多不饱和脂肪酸（p）与饱和脂肪酸（s）比值即P/S值1.5~2.0。

胆固醇小于300mg。

4、质的供给成人按每日1.0/kg，凡病情控制不满意，易出现负氮平衡者按2~1.5g/kg供给.蛋白质宜占总热能的12%~20%，动物蛋白质应不低于30%，并应补充一定量的豆类制品。

5、纤维的供给量每日不低于20g。

6、维生素和无机盐应供给充足补充维生素B族及维生素C等，食盐不宜过高。

钙、铬。

7、合理安排餐次每日至少三餐，定时、定量。

三餐的分配比例可参考饮食习惯、血糖、尿糖情况。

早、午、晚餐各占1/3；或早餐1/5，午、晚餐各占2/5。

亦可采用2/7、2/7、2/7、1/7分配。

注射胰岛素或口服降糖药时易出现低血糖，可在两餐中加点心或睡前加餐。

急性肾功能衰竭膳食

急性肾功能衰竭以急性循环衰竭为主，急剧发生肾小球滤过率减低和肾小管功能降低为主。

合理膳食有益于肾功能的恢复，维持和改善病人的营养状况。

适用症

各种类型的急性肾功能衰竭

膳食原则

1.能量少尿期碳水化合物应占总能量的85％，能量应按147～167kJ／（kg·d）（３５～４０cal／（kg·d）]，并以麦淀粉膳食为主。

恢复期应按126～147kJ／（kg·d）『30。

35kcal／（kg·d）]。

当进食量少时可肠外营养。

2.蛋白质少尿及无尿期应严格限制蛋白质的摄人量；当少量排尿，病情好转时，每日可摄人16。

20g高生物价蛋白质；多尿期氮质血症减轻时，蛋白质为0.5～0.8g／（kg·d），约45g；恢复期蛋白质为1g／（kg·d）。

3.钠少尿及无尿期水肿明显，或高血压严重每日钠摄入量控制在500mg。

多尿期按每排出1000ml尿，补充氯化钠2g。

4.钾少尿及无尿期应严格控制钾的摄入。

多尿期应多食富含钾的新鲜水果、蔬菜等。

钠、钾的供给需结合血钠、血钾检验结果来调整。

5.水分少尿及无尿期应严格限制水分，一般估计量是前一日尿量+500ml水。

如有发热、呕吐及腹泻时，可酌情增加饮水量。

6.食物选择

可用的食物：

藕粉、粉丝、粉皮、凉粉、蜂蜜、蔗糖、山药、核桃、红枣、桂圆、莲子、青菜、荠菜、冬瓜、西葫芦、丝瓜、茭白、藕、西瓜、梨、苹果、果酱等。

限量食用的食物：

黑鱼、鲫鱼、青鱼、鲤鱼、牛奶、鸡蛋、羊奶、瘦肉、禽肉等食物。

禁用的食物：

腌菜、香肠、火腿、咸肉、豆类、青蒜、大葱、蒜头、韭菜、辣椒、猪肝、猪肾等。

肾透析膳食

血透或腹透均为清除体内代谢毒性产物的方法，同时也增加了组织蛋白及各种营养素的丢失。

膳食营养补充应结合透析方法、次数、透析时间、消耗程度及病隋而定。

适用症

血液透析、腹膜透析

膳食原则

1.血液透析

（1）蛋白质：

凡进行定期血液透析的病人每13至少摄人50g蛋白质。

若每周进行30小时血液透析时，膳食中蛋白质可不予限量，其中优质蛋白质应占50％以上。

蛋白质应少食多餐，不可集中1—2餐食用。

（2）能量：

供给按126～146kJ／（kg·d）[30～35kcal／（kg·d）]，凡超重及体重不足者，应结合具体情况减少或增加能量。

（3）钠和钾：

钠一般限制在1500～2000mg／d。

少尿时应严格控制钠盐的摄入。

每日钾摄入量为2000mg，还应根据病情变化补钾。

糖尿病肾病患者透析时，更要慎重控制钾摄人量。

当尿量大于1000ml时，不需再限钾。

（4）钙和磷：

应结合血液检验结果调整，必要时可适量补充钙剂和维生素D以预防血磷过高。

（5）脂肪和碳水化合物：

肾衰病人常伴有高甘油三酯血症和高血糖，所以脂肪的摄人量不宜过高，脂肪占总能量不超过30％，并避免摄人过多的含单糖食品。

（6）维生素：

除膳食中摄人外，还应口服维生素制剂，如维生素B族、叶酸等。

（7）水分：

一般每日不少于1000ml，或按前一日尿量再加500ml。

2.腹膜透析

（1）蛋白质1.2～1.5g／（kg·d），优质蛋白质占60％～70％。

（2）能量每日146～188kJ（35～45kcal／kg）。

（3）钠和钾钠每天摄入量2000～3000mg；钾每天摄入量2000～3000mg，亦可结合血液检验结果调整用量。

碳水化合物、脂肪、维生素、钙、磷及水分与血液透析相同。

食物选择

1.可用的食物蛋、奶、瘦肉、谷类、蔬菜类、结合病情决定供给量。

2.慎用的食物食盐、果汁及含钾丰富的蔬菜和水果；

3.忌用的食物动物脂肪、带刺激性的食物。