剖宫产手术流程含图.docx
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剖宫产手术流程含图
剖宫产
一、切开腹壁打开腹腔
经腹子宫下段剖宫产术,下腹部横切口一般采用Pfannenstiel切口,即耻骨上两横指(3cm)的浅弧形切口,长约12-13cm。
切开脂肪层,在中线两侧筋膜各切一小口,钝头弯剪沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜(剪刀尖应上翘,勿损伤筋膜下方的肌肉组织)。
钝性撕开脂肪及筋膜至皮肤切口等长,则不易损伤切口下血管。
纱布或蚊式钳钳夹止血。
术者和助手分别用Allis钳提起筋膜上切缘中线两侧,食指钝性向脐孔方向从筋膜下游离两侧腹直肌。
并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连。
同法用Aliis提起筋膜下切缘并分离锥状肌。
分离两侧腹直肌,暴露腹膜。
用Kelly钳轻轻提起腹膜,先用刀切开一小孔或用Kelly钳打洞,再用剪刀向两侧各横向剪开1-2cm,左右撕开腹膜。
术者和助手双手重叠放入腹腔,提起两侧腹壁和腹膜,向两侧牵拉以扩大腹壁和腹膜切口。
用力应均匀、缓慢、逐渐增强。
此时术者应评估腹壁切口各层大小是否能顺利娩出胎儿,必要时扩大切口。
二、暴露和切开子宫下段
观察子宫下段旋转方向,形成情况,看清子宫膀胱腹膜反折(子宫下段上缘标志)和膀胱位置。
耻骨上放置腹腔拉钩,充分暴露子宫下段。
将子宫扶正,子宫切口选在子宫下段上缘下2-3cm处。
需注意的是如果不利用这一基准点,医生可能选取的子宫切口位置非常低,在阴道而不再子宫。
确定中线后,用手术刀轻轻划出一个2cm的水平切口。
第一刀划下之后的每一次划刀都要用另一只手的食指掠过切口,一遍看清子宫肌层的层次。
当切开部分肌层时,用食指压迫然后放松切口的中央,如果余下的肌层非常薄,通常会引起随后被切开的隔膜水泡,这种切开子宫的方法几乎可以完全消除划伤胎儿的风险。
三、娩出胎儿和胎盘
子宫切口扩大后,继续快速吸净羊水,移除耻骨上腹腔拉钩;术者以右手进入宫腔,四指从胎头侧方越过头顶到达胎头后方,托胎头于掌心,手掌要达到枕额周径平面;
术者手指以盆底为支点,屈肘向上向孕妇足方用力,同时助手左手向上向孕妇头方提起子宫切缘上份,右手在宫底加压,利用杠杆原理缓慢将胎头娩出子宫切口。
胎头娩出后,术者立即用手挤出胎儿口、鼻腔中液体;继而助手继续向下推宫底,主刀顺势牵引,娩出前肩、后肩和躯干;
主刀将胎儿置于头低位,再次用手挤出胎儿口鼻黏液和羊水,助手钳夹切断脐带,胎儿交台下人员处理。
胎儿娩出后,予缩宫素10U入液以预防产后出血。
术者和助手迅速用卵圆钳钳夹子宫切口出血点,尤其注意切口两端,也可换用Allis钳夹。
钳夹切口完成后,子宫肌壁注射缩宫素l0U。
需要注意的是不主张常规从腹腔内托出子宫(ThomasF.Baskett主编的产科手术学-第11版)。
除非子宫切口撕裂或大量出血。
给予宫缩剂后,不要急于徒手剥离胎盘,耐心等待胎盘自然剥离后牵引娩出,以减少出血量。
娩胎盘时要注意胎膜是否完整,特别注意子宫切口边缘及宫颈内口上方有无胎膜残留。
胎盘娩出后,检查胎盘胎膜是否完整。
并用卵圆钳钳夹纱布块擦拭宫腔3次,蜕膜组织过多者,可用有齿卵圆钳伸入宫腔悬空钳夹清除之。
四、缝合子宫
用1-0薇乔(VICRYLPlus)可吸收线,分两层连续缝合。
第一层从术者对侧开始,先用两把Allis钳夹好切口顶部,在其外侧0.5-1cm作「8」字缝合后,打结,不剪断缝线,然后全层连续缝合至术者侧,最后一针扣锁缝合,也要超出角部0.5-1cm。
第二层从主刀侧向对侧将浆肌层(包括反折腹膜)做连续包埋缝合,应在第一层缝线中间进针,缝到对侧后,与第一层保留的缝线打结。
五、关腹
关腹前先检查子宫及双附件有无异常。
彻底清除盆腹腔积液,仔细清点纱布器械无误。
1.以2-0薇乔可吸收线或1号丝线连续缝合腹膜。
2.检查、止血,以2-0薇乔可吸收线或4号丝线间断缝合腹直肌2-3针。
3.以2-0薇乔可吸收线或4号丝线间断或连续缝合腹直肌前鞘或筋膜。
4.以2-0号可吸收线间断缝合皮下脂肪。
5.以4-0薇乔可吸收线皮内缝合或1号丝线间断缝合皮肤。
但产程延长的产妇最好不选用皮内缝合法。
6.切口覆盖纱布,按压宫底,挤出宫腔内积血。
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