心律失常临床路径.docx
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心律失常临床路径
心律失常临床路径.
心律失常的临床路径住院号年龄性别姓名
日期入院第1天
项入院
初步诊评估病选择治疗方
检□血细胞分□尿液分□粪便常凝血四□生化八□肝功八
□血□心肌酶四□心梗三
1导联心电□常规心电□动态电□电生理检□食道调
□其
评□心□胸□汗□乏□气
□气□恶□呕
诊中医诊断:
□心
辩证分型□心血不□阴虚火□心不□水饮凌□心血瘀
西医诊断:
□心律失常
分型:
□室上性□室性
饮食□禁食□流质饮食□半流饮食□低盐饮食
□低脂饮食□其它___
护理□特级护理□一级护理□二级护理
□三级护理□基础护理□口腔护理
2
□其它_____□呼吸□脉搏□体温监测□持续心电监护
□出入量□血氧饱和度□血压
□标本□急则治其□缓则治其中原则治□滋阴降火治法□补血养心益气安
□振奋心阳心安□温补心阳,安神定□其□活血化瘀,理气通化气行
□□天王补心丹加汤药□归脾汤加
□苓桂术甘枝甘草龙骨牡蛎汤加
□其加□血府逐瘀□补气中成药:
□活血
□吸西
□抗药物:
□病因治□抗血小板凝集治□止IIII
□通便□镇静
□电复律□食道调搏□射频消融□□白蛋白营养支持:
□氨基酸□脂肪乳
其它____球蛋白□血浆__________维持水电解质酸碱平衡:
3
______________
□血管扩□洋地黄类合并心衰:
□利尿剂
□吗啡张剂
□穴位注□火□体□腹
□中药灌□沐□穴位贴药
G□其他________□□床上活□室内活护理□绝对卧
□饮食调外活
生执行医人记录
执行护士
心律失常的临床路径住院号姓名年龄性别
日期入院第2天
入院第2天项目
必要时根据检查结果进一步调整评价治疗效果标目治疗方案□检查□尿液分析□血细胞分析□粪便常规
4
□肝功八项凝血四项□生化八项□心梗三项□血沉□心肌酶四项□动态心□常规心电图18□导联心电图
□食道调□电生理检电□其它□气□汗□乏评□心□胸□呕□气□恶□低盐饮□流质饮□半流饮□禁□其它__□低脂饮
护□其它_____□呼□脉□持续心电监□体
□出入□血氧饱和□血□水□心阳不中□心血不□阴虚火凌辨
□心血瘀阻□室性西医□室上性分型□标本同□缓则治其本□急则治其标中医原则:
治治疗养□滋阴降火,□补血养心,治法:
益气安神
5
□振奋心阳,心安神□温补心阳,安神定悸
□其他□活血化瘀,理气通络化气行水
□桂□天王补心丹加减汤药:
□归脾汤加减
□苓桂术甘枝甘草龙骨牡蛎汤加
□其□血府逐瘀加
□补气中成药:
□活血
□吸西
□抗□抗血小板凝集治药物:
□病因治
□止IIII□通便□镇静
□电复□食道调□射频消□白蛋营养支持:
□氨基□脂肪其它___□血球蛋
_________维持水电解质酸碱平衡:
______________□血管扩□利尿剂□洋地黄类合并心衰:
□吗啡张剂□□火罐□腹针□穴位注射色特□体针
□中药灌肠□沐足□穴位贴敷疗治药熨
仪治物□疗波□微治仪G5理疗
6
□其他_________□室□室内活动□床上活动护理宣□绝对卧床
外活动教□饮食调护
生医记录人执行执行护士
心律失常的临床路径住院号年龄性别姓名
日期入院第3天
入院项必要时根据检查结果进一步调评价治疗效治疗方□血细胞分□尿液分□粪便常检
□肝功八项□生化八项凝血四项
□心梗三项□血沉□心肌酶四项
□动态心□18导联心电图□常规心电图
□食道调搏□电生理检查电图□其它评估□心悸□乏力□汗出□胸痛□气短7
□恶心□呕吐□气喘
□低盐饮食□半流饮食食□禁食□流质饮食饮
□其它___□低脂饮食
理□其它_____□呼□脉□持续心电监□体□出入□血氧饱和□血
□水□心阳不中□心血不□阴虚火凌辨
□心血瘀□室□室上西分□标本□急则治其□缓则治其中原则治□滋阴降火益气安□补血养心治法:
□振奋心阳,□温补心阳,安神定悸心安神□其他化气行水□活血化瘀,理气通络□桂□天王补心丹加减汤药:
□归脾汤加减□苓桂术甘汤枝甘草龙骨牡蛎汤加味
□其他□血府逐瘀汤加味中成药:
□活血类□补气类8
□吸氧西医□抗凝药物:
□病因治疗□抗血小板凝集类治疗
□止痛IV类□III类□□类□I类II类
□通便□镇静
□电复□食道调□射频消□白蛋营养支持:
□氨基□脂肪
其它___球蛋□血_________维持水电解质酸碱平衡_____________
□血管□洋地黄合并心衰□利尿□吗张
□火□腹□穴位注□体
□中药灌□穴位贴□沐药熨G疗□其他_________□室□室内活动□绝对卧床护理宣□床上活动外活动□饮食调护教
生行人记录执医
9
执行护士
心律失常的临床路径住院号年龄性别姓名
日期入院第4天
项入院
必要时根据检查结果进一步调评价治疗效治疗方□粪便常□血细胞分□尿液分检
□生化八□肝功八凝血四□心肌酶四□心梗三□血□动态□常规心电1导联心电
□食道调□电生理检电
□其它□气□胸□心□汗□乏评估□气喘□恶心□呕吐□低盐饮食□禁食□流质饮食□半流饮食饮食□其它___□低脂饮食
护□一级理□二护理级理级□理护特护
理础□理级□三护基护理护腔□口
□其它_____10
□呼吸□体温□脉搏监测□持续心电监护
□出入量□血氧饱和度□血压
□水饮□心阳不振□阴虚火旺中医□心血不足
凌辨□心血瘀□室西□室上分□标本□缓则治其中原则□急则治其治□滋阴降火益气安治法□补血养心□振奋心阳□温补心阳,安神定心安□其化气行□活血化瘀,理气通□□天王补心丹加汤药□归脾汤加
□苓桂术甘枝甘草龙骨牡蛎汤加□其□血府逐瘀加□补气中成药:
□活血
□吸氧西医
□抗凝□抗血小板凝集类药物:
□病因治疗治疗
□止痛类□III类□IV类□类□类III□通便类□镇静类类□电复律□食道调搏11
□射频消融□□白蛋白营养支持:
□氨基酸□脂肪乳其它____□血浆球蛋白
_________维持水电解质酸碱平衡_____________
□血管□洋地黄合并心衰□利尿
□吗张
□穴位注□火□腹□体
□中药灌□沐□穴位贴药
G
□其他________□□室内活护理□绝对卧□床上活□饮食调外活
执记录人行医生执行护士
心律失常的临床路径住院号性别年龄姓名
日期5入院第天
12
5天项目入院第必要时根据检查结果进一步调整评价治疗效果标目治疗方案
□粪便常检□血细胞分□尿液分□肝功八凝血四□生化八
□心梗三□血□心肌酶四
□动态□常规心电1导联心电□食道调□电生理检电
□其它□气□乏评□心□胸□汗□呕□恶□气□低盐饮□流质饮□半流饮□禁
□其它__□低脂饮
□其它_____□呼吸□体温□脉搏测监□持续心电监护
□出入量□血压□血氧饱和度□水饮□心阳不振中医□心血不足□阴虚火旺
凌心辨证□心血瘀阻□室性□室上性西医
13
分型□标本同□缓则治其本原则:
□急则治其标中医治治疗
□滋阴降火治法□补血养心益气安□振奋心阳心安□温补心阳,安神定□其□活血化瘀,理气通化气行□□归脾汤加□天王补心丹加汤药□苓桂术甘枝甘草龙骨牡蛎汤加□其□血府逐瘀加
□补气中成药:
□活血□吸西
□抗□抗血小板凝集治药物:
□病因治□止IIII□通便□镇静□电复□食道调搏□射频消融□□白蛋白□脂肪乳营养支持:
□氨基酸
其它____球蛋白□血浆
__________维持水电解质酸碱平衡:
______________
□血管扩合并心衰:
□利尿剂□洋地黄类
14
□吗啡张剂
□□火罐□穴位注射特色□体针□腹针□中药灌肠□沐足□穴位贴敷治疗药熨
G□其他________□□床上活□室内活护理□绝对卧
□饮食调外活
执行医生人记录
执行护士
心律失常的临床路径性别住院号姓名年龄
日期6入院第天入院第6天项目必要时根据检查结果进一步调整评价治疗效果标目治疗方案□□粪便常规□尿液分析□血细胞分析检查
□肝功八项凝血四项□生化八项
□心肌酶四项□血沉□心梗三项
15
□动态心□常规心电图□18导联心电图
□食道调搏电图□电生理检查
□其它
□气□汗□乏评□心□胸□恶□呕□气
□低盐饮□禁□流质饮□半流饮
□其它__□低脂饮
一□其它_____□呼□体□脉□持续心电监
□出入□血氧饱和□血
□水□心阳不□阴虚火中□心血不
凌辨□心血瘀□室西□室上
分型□标本同原则:
□急则治其标□缓则治其本中医治治疗养□滋阴降火,益气安神治法:
□补血养心,□振奋心阳,心安神□温补心阳,安神定悸□其他化气行水□活血化瘀,理气通络
16
□桂□天王补心丹加减汤药:
□归脾汤加减
□苓桂术甘汤枝甘草龙骨牡蛎汤加味
□其他□血府逐瘀汤加味
□补气中成药:
□活血□吸西
□抗□抗血小板凝集药物:
□病因治治
□止IIII
□通便□镇静□电复□食道调□射频消□脂肪□白蛋营养支持:
□氨基
其它___□血球蛋
_________维持水电解质酸碱平衡_____________
□血管□洋地黄合并心衰□利尿
□吗啡张剂□□火罐色□体针□腹针□穴位注射特
□中药灌肠□穴位贴敷药熨□沐足治疗仪疗G5□物理治仪治微□波疗
□其他_________□室□室内活动□绝对卧床护理宣□床上活动
17
□饮食调护教外活动
执行医生人记录
执行护士
心律失常的临床路径住院号姓名年龄性别日期入院第7入院项
必要时根据检查结果进一步调评价治疗效治疗方检□血细胞分□尿液分□粪便常
□肝功八凝血四□生化八□心梗三□血□心肌酶四
□动态心□常规心电图18□导联心电图
□食道调搏电图□电生理检查
□其它□乏力□胸痛□汗出□气短□心悸评估
□呕吐□气喘□恶心饮□半流饮食□流质饮食□禁食食□低盐饮食
18
□其它___□低脂饮食理□二级护理理□一级护护护理□特级护□口腔理□基础护理护□三级理
□其它_____□呼□脉□持续心电监□体□出入□血氧饱和□血□水□心阳不中□心血不□阴虚火凌辨
□心血瘀□室西□室上
分□标本□缓则治其原则□急则治其中治□滋阴降火治法□补血养心益气安
□振奋心阳心安□温补心阳,安神定□其□活血化瘀,理气通化气行
□桂□天王补心丹加减汤药:
□归脾汤加减
□苓桂术甘汤枝甘草龙骨牡蛎汤加味□其他□血府逐瘀汤加味
□补气类中成药:
□活血类
□吸氧西医□抗凝□抗血小板凝集类药物:
□病因治疗治疗
19
□止痛IV类□III类□类类□I类□II
□通便类□镇静类类
□电复律
□食道调□射频消□白蛋营养支持:
□氨基□脂肪
其它___球蛋□血_________维持水电解质酸碱平衡_____________
□血管□洋地黄合并心衰□利尿□吗张
□火□腹□穴位注□体
□中药灌□穴位贴药□沐
仪G□其他________□□室内活护理□绝对卧□床上活动外活动教□饮食调护
生行人记录执医
执行护士20
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