心外科专业北京市医师定期考核业务水平测评.docx
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心外科专业北京市医师定期考核业务水平测评
(心外科专业)2018年北京市医师定期考核业务水平测评
答题人信息:
[矩阵文本题]*
姓名:
________________________
科室:
________________________
医师定期考核系统身份证号(15或18位):
________________________
一.单项选择题(每题1分,共50分)
1.患儿3岁,近一年多哭甚时出现青紫。
查体:
心前区隆起,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,可触及震颤。
X线检查示:
左、右心室及左房增大,肺血管影增多,肺动脉段凸出。
此患儿最可能的诊断是:
[单选题]*
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损(正确答案)
C.肺动脉狭窄
D.动脉导管未闭
E.二尖瓣关闭不全
2.38岁女性,活动后心悸、气喘一年余。
查体轻度贫血,心率快,律整,胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)。
首先应想到的疾病是:
[单选题]*
A.动脉导管未闭
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄(正确答案)
E.主动脉窦瘤破裂
3.第二心音固定分裂,常见于:
[单选题]*
A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉瓣关闭不全
C.肺动脉瓣关闭不全
D.房间隔缺损(正确答案)
E.动脉导管未闭
4.缩窄性心包炎最常见的病因是:
[单选题]*
A.外伤性血心包
B.化脓性感染
C.风湿性心包炎
D.结核性心包炎(正确答案)
E.以上都不对
5.缩窄性心包炎最好的治疗方法是:
[单选题]*
A.抗生素治疗
B.利尿药物治疗
C.强心药物治疗
D.手术治疗(正确答案)
E.以上均不对
6.单人心肺复苏时,胸外心脏按压与人工呼吸的正确操作是[单选题]*
A.心脏按压5次,口对口人工呼吸1次
B.心脏按压9次,口对口人工呼吸1次
C.心脏按压12次,口对口人工呼吸2次
D.心脏按压30次,口对口人工呼吸2次(正确答案)
E.心脏按压24次,口对口人工呼吸3次
7.二尖瓣成型时,下列哪项是其手术可行的先决条件[单选题]*
A.瓣膜钙化程度
B.前叶面积和活动度(正确答案)
C.后叶面积和活动度
D.瓣环活动度
E.瓣环的大小
8.缩窄性心包炎外科手术剥离顺序正确为[单选题]*
A.先左后右(正确答案)
B.先右后左
C.左右顺序没有区别
D.先下后上
E.先上后下
9.下列哪一项不是肝素的禁忌[单选题]*
A.肝素过敏者
B.孕妇(正确答案)
C.新发脑出血
D.胃肠道活动性出血
E.严重的肝功能不全
10.外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是:
[单选题]*
A.外伤史
B.心包穿刺抽出多量血液(正确答案)
C.呼吸困难
D.X线透视心脏搏动弱
E.心电图
11.甲亢术前准备,脉率应降至每分钟[单选题]*
A.80次以下
B.90次以下(正确答案)
C.100次以下
D.110次以下
E.120次以下
12.库血保存时间不超过[单选题]*
A.3天
B.1周
C.3周(正确答案)
D.4周
E.5周
13.关于术后发热叙述不正确的是[单选题]*
A.一般升高幅度在1.0℃左右
B.常见的原因有感染、致热原、脱水等
C.术后24小时内发热,常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应
D.术后3~6日的发热,一般为感染所致
E.发热后要紧急应用退热药物(正确答案)
14.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是[单选题]*
A.酸碱及电解质失衡
B.心力衰竭
C.细菌污染
D.溶血反应(正确答案)
E.发热反应
15.评价外科病人的营养状态,最简单而实用的指标是[单选题]*
A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度
B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白
C.握力和三头肌皮褶厚度
D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平(正确答案)
E.氮平衡试验
16.初期复苏的主要措施为[单选题]*
A.人工呼吸和心脏按压(正确答案)
B.建立有效的人工循环
C.维持良好的呼吸功能
D.防止肾衰竭
E.应用脑细胞营养药物
17.风湿性二尖瓣关闭不全心脏扩大首先是:
[单选题]*
A.左心房(正确答案)
B.左心室
C.右心房
D.右心室
E.以上均不对
18.男性,35岁,劳动时突感疼痛,心慌,气促症状逐渐加重,查体胸骨左缘3-4肋间闻及III级连续性粗糙杂音,最有可能的诊断是:
[单选题]*
A.动脉导管未闭
B.主动脉窦瘤破裂(正确答案)
C.主动脉瓣关闭不全
D.冠状动静脉漏
E.主肺间隔缺损
19.升主动脉瘤最严重的后果是[单选题]*
A.破裂(正确答案)
B.压迫气短导致呼吸困难
C.主动脉关闭不全
D.压迫食管导致吞咽困难
E.以上均不对
20.猝死型冠心病最主要死亡原因是:
[单选题]*
A.前壁大面积心梗
B.心源性休克
C.室间隔穿孔
D.急性心衰
E.严重心律失常(正确答案)
21.下列哪项诊断对心包积液意义最大:
[单选题]*
A.端坐呼吸
B.奇脉
C.发绀
D.颈静脉怒张(正确答案)
E.休克
22.下列哪项不是主动脉夹层的病因:
[单选题]*
A.主动脉退行性变
B.高血压
C.马方综合征
D.动脉壁中层弹性纤维减少
E.低血压(正确答案)
23.SAM症多见于一下哪种疾病:
[单选题]*
A.主动脉夹层
B.肥厚性梗阻性心肌病(正确答案)
C.二尖瓣狭窄
D.动脉导管未闭
E.冠心病
24.下列最易导致病人猝死的疾病:
[单选题]*
A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄(正确答案)
D.主动脉瓣关闭不全
E.三尖瓣关闭不全
25.房间隔缺损杂音产生机制:
[单选题]*
A.血流通过缺损部位所产生
B.左向右分流导致相对肺动脉瓣狭窄所产生(正确答案)
C.肺动脉高压所产生
D.以上均正确
E.以上均不对
26.与传导系统最紧近邻的室间隔缺损是[单选题]*
A.膜周部室间隔缺损(正确答案)
B.肺动脉瓣下室间隔缺损
C.心尖部室间隔缺损
D.多发肌部室间隔缺损
E.脊内室间隔缺损
27.Lutembacher综合征指[单选题]*
A.vsd+MI
B.VSD+MS
C.ASD+TI
D.ASD+MS(正确答案)
E.ASD+MI
28.二尖瓣替换术后最为凶险的并发症是:
[单选题]*
A.左室破裂(正确答案)
B.感染性心内膜炎
C.溶血
D.血栓形成
E.晚期心包填塞
29.男性,56岁,OPCABG术后四小时出现血压下降,给予补液及正性肌力药后无改变,且进行性下降伴心率失常,首先考虑:
[单选题]*
A.冠脉桥血管堵塞(正确答案)
B.电解质紊乱
C.用药不当
D.容量不足
E.心功能低下
30.男性,52岁,因乏力气促半年就诊。
查体:
颈静脉怒张,下肢浮肿,肝大肋下四指,腹水征阳性,心音钝远。
超声心动图示心包增厚粘连有钙化,少量心包积液,心脏收缩舒张受限,各瓣膜未见异常,诊断初步考虑:
[单选题]*
A.充血性心里衰竭
B.心肌病
C.缩窄性心包炎(正确答案)
D.心包积液
E.心肌炎
31.可引起感染性休克的是[单选题]*
A.骨盆骨折
B.青霉素过敏
C.张力性气胸
D.绞窄性肠梗阻(正确答案)
E.脾破裂
32.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是:
[单选题]*
A.选择性腹腔动脉造影
B.内窥镜检查(正确答案)
C.X线钡餐检查
D.胃粘膜活检
E.核素检查
33.全麻术后24~48小时,患者不主动咳嗽排痰,医护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰,易发生[单选题]*
A.切口感染
B.切口裂开
C.肺不张或肺内感染(正确答案)
D.急性肺水肿
E.深静脉血栓形成
34.大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致[单选题]*
A.血钠过高
B.血钾过高
C.血氯过高(正确答案)
D.血钙过高
E.水中毒
35.预防手术创面外源性污染的措施不包括[单选题]*
A.手术器械、敷料灭菌和消毒
B.手术室空气消毒
C.切开空腔器官前用纱垫保护,避免污染(正确答案)
D.手术人员手、臂无菌准备
E.手术人员戴口罩和手术帽
36.硝酸酯类药物治疗心绞痛的作用机制:
[单选题]*
A.扩张冠状动脉
B.增加冠脉血流量
C.减少有害物质的释放
D.降低心率
E.扩张静脉,减少静脉回流,降低心脏前负荷(正确答案)
37.心脏外伤最常见的损伤部位:
[单选题]*
A.右心室(正确答案)
B.左心室
C.左心房
D.右心房
E.主动脉
38.合并主动脉瓣二叶畸形的升主动脉瘤手术指征:
[单选题]*
A.40mm
B.45mm(正确答案)
C.50mm
D.55mm
E.60mm
39.关于华法林抗凝,错误的是:
[单选题]*
A.在体内有对抗维生素K的作用
B.可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成
C.对血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用
D.不能作为体外抗凝药使用,体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效
E.维持时间较短(正确答案)
40.左心房粘液瘤最常见于哪个心腔;[单选题]*
A.左心房(正确答案)
B.右心房
C.左心室
D.右心室
E.以上均不对
41.McGoon比率是用来评价:
[单选题]*
A左心室发育情况(正确答案)
B右心室发育情况
C主动脉发育情况
D肺动脉发育情况
E肺动脉瓣发育情况
42.主动脉窦瘤最多发生于[单选题]*
A左窦
B右窦(正确答案)
C无窦
D左窦+右窦
E左窦+无窦
43.下列哪一项不符合重度二尖瓣狭窄的表现[单选题]*
A心电图左室肥厚(正确答案)
B心电图右室肥厚
CUCG示左房增大
DUCG示右室增大
EX线示肺淤血
44.女性,40岁,既往高血压病史10年,药物控制不佳,入院诊断为主动脉夹层(StanfordA型),急诊行Bentall+Sun’s术,术后因引流多,给予止血药物及补充血容量,6小时后引流量明显减少,但血压下降,CVP升高,心率增快,首先应考虑:
[单选题]*
A左心功能不全
B心包填塞(正确答案)
C血容量过多
D血容量过少
E瓣膜功能障碍
45.缺血性二尖瓣关闭不全的主要病理改变是[单选题]*
A乳头肌功能失调或断裂(正确答案)
B左心扩大
C腱索延长
D瓣环扩大
E瓣叶穿孔
46.关于成分输血的优点,叙述最正确的是[单选题]*
A.制品容量小,有效成分的浓度和纯度高,治疗效果好
B.使用相对安全,不良反应少
C.减少输血相关传染病的发生
D.综合利用,节约血液资源
E.以上答案都正确(正确答案)
47.溶血反应的早期表现是[单选题]*
A.腰背剧痛,心前区压迫感(正确答案)
B.局部潮红,荨麻疹
C.休克、黄疸
D.血红蛋白尿
E.皮肤出血点和瘀斑
48.关于张力性气胸的叙述不正确的是[单选题]*
A.最严重的气胸类型
B.胸腔内压进行性增高
C.有纵隔扑动(正确答案)
D.有皮下气肿
E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减
49.目前临床使用的生物瓣最主要缺陷是[单选题]*
A.耐久性差,易发生损毁需要再次手术(正确答案)
B.易并发感染
C.血栓栓塞率高
D.需要终身抗凝
E.组织相容性差
50.无菌操作下导尿,一次导尿量不应超过多少[单选题]*
A.200ml
B.500ml
C.1000ml(正确答案)
D.2000ml
E.以上都不对
二.多项选择题(每题2分,共30分)
1.以下哪些疾病可以行主动脉腔内修复术(支架型人工血管植入术):
*
A.胸主动脉真性动脉瘤(正确答案)
B.胸主动脉夹层(正确答案)
C.胸主动脉穿透性溃疡(正确答案)
D.肾下型腹主动脉瘤(正确答案)
E.人工血管置换术后吻合口假性动脉瘤(正确答案)
2.二尖瓣置换术后左心室破裂常见原因:
*
A.牵拉过度(正确答案)
B.术中损伤乳头肌(正确答案)
C.瓣叶切除过多(正确答案)
D.机械瓣膜的机械因素(正确答案)
E.损伤回旋支
3.以下哪些疾病可以行主动脉腔内修复术:
*
A.胸主动脉瘤(正确答案)
B.胸主动脉夹层(正确答案)
C.胸主动脉穿透性溃疡(正确答案)
D.肾下型腹主动脉瘤(正确答案)
E.升主动脉夹层
4.**击音常见于一下哪些疾病:
*
A.主动脉狭窄
B.主动脉瓣关闭不全(正确答案)
C.甲状腺功能亢进(正确答案)
D.严重贫血(正确答案)
E.二尖瓣关闭不全
5.洋地黄使用过量包括以下:
*
A.胃肠道表现(正确答案)
B.心律失常(正确答案)
C.神经系统改变(正确答案)
D.视觉改变(正确答案)
E.钾离子代谢紊乱(正确答案)
6.洋地黄使用过量的临床表现包括以下:
*
A.胃肠道表现(正确答案)
B.心律失常(正确答案)
C.神经系统改变(正确答案)
D.视觉改变(正确答案)
E.钾离子代谢紊乱(正确答案)
7.室间隔缺损手术常见并发症:
*
A.残余漏(正确答案)
B.传导阻滞(正确答案)
C.三尖瓣关闭不全(正确答案)
D.脑栓塞
E.二尖瓣关闭不全
8.Beck三联征包括:
*
A.心音遥远(正确答案)
B.静脉压升高(正确答案)
C.动脉压降低(正确答案)
D.**击音
E.水冲脉
9.下列哪些疾病适合做冠脉搭桥手术*
A.三支血管狭窄大于75%(正确答案)
B.左主干病变(正确答案)
C.心梗合并室间隔穿孔(正确答案)
D.支架植入术后再次狭窄(正确答案)
E.合并瓣膜病需要同期行瓣膜置换(正确答案)
10.下列可产生连续性杂音的疾病为:
*
A.动脉导管未闭(正确答案)
B.主动脉窦瘤破裂(正确答案)
C.主动脉缩窄
D.室间隔缺损
E.艾森满格综合征
11.主动脉瓣狭窄三联征为:
*
A.心悸
B.胸闷
C.心绞痛(正确答案)
D.晕厥(正确答案)
E.呼吸困难(正确答案)
12.体外循环的装置有哪些:
*
A.滤器(正确答案)
B.氧合器(正确答案)
C.血泵(正确答案)
D.变温器(正确答案)
E.球囊
13.房间隔缺损的手术指征*
A.原发孔缺损应早日手术(正确答案)
B.继发孔缺损病人诊断明确,心电图示右束支传导阻滞或右心室肥大,X线示心影扩大肺门血管充血,即使无症状也应手术(正确答案)
C.心导管检查示肺循环血流量为体循环1.5倍(正确答案)
D.肺动脉高压已有右向左分流
E.高龄病人有症状,甚至房颤,心衰者应立即手术
14.主动脉夹层应于下列哪些疾病相鉴别:
*
A.急性心梗(正确答案)
B.肺栓塞(正确答案)
C.肺癌
D.颈动脉狭窄
E.风心病
15.主动脉根部瘤的手术方式有哪些:
*
A.Bentall(正确答案)
B.David(正确答案)
C.Wheat(正确答案)
D.B-T分流
E.AVR
三.判断题(每题1分,共20分)
1.硝酸酯类舍下含服治疗心绞痛是为了减少肝脏的首过清除效应[单选题]*
对(正确答案)
错
2.法乐四联症蹲踞现象是为了减少肺循环阻力[单选题]*
对
错(正确答案)
3.马方综合征及主动脉瓣二叶畸形的病人行升主动脉替换时如果瓣叶结构功能正常可予以保留[单选题]*
对(正确答案)
错
4.肺动脉瓣越狭窄,P2音越亢进[单选题]*
对
错(正确答案)
5.StandfordA型主动脉夹层由于手术风险大,应首选药物控制血压等保守治疗;而StandfordB型则由于容易累及重要脏器的血供,应行急诊手术或尽快手术治疗[单选题]*
对
错(正确答案)
6.二尖瓣置换术后左心室破裂最主要原因是外科过度牵拉或修剪过多所致[单选题]*
对(正确答案)
错
7.体外循环降温是为了减少组织对氧的需求已达到保护组织和器官的目的[单选题]*
对(正确答案)
错
8.胸主动脉支架型人工血管植入术最常见的内漏是近端内漏[单选题]*
对(正确答案)
错
9.生物瓣植入小儿患者寿命更长[单选题]*
对
错(正确答案)
10.发生在右心房的粘液瘤易导致动脉栓塞[单选题]*
对
错(正确答案)
11.假性动脉瘤为血管壁破裂、血液外溢形成由附近组织或器官构成的包裹性血肿[单选题]*
对(正确答案)
错
12.冠状动脉心肌桥首选手术方式是冠脉搭桥[单选题]*
对
错(正确答案)
13.室间隔缺损患者杂音消失,只听到P2音亢进及分裂,说明缺损消失了[单选题]*
对
错(正确答案)
14.房间隔缺损手术治疗方法包括:
开胸直视修补、经导管房缺伞堵、开胸非体外循环下伞堵术[单选题]*
对(正确答案)
错
15.主动脉缩窄的手术方式有:
人工血管转流、支架扩张植入、切除人工血管置换[单选题]*
对(正确答案)
错
16.TAVI手术目前主要应用于高龄、合并症较多而不适合行开胸主动脉瓣手术的病人[单选题]*
对(正确答案)
错
17.David术式分为再植法和成型法[单选题]*
对(正确答案)
错
18.主动脉夹层目前最确切的方法是行病变动脉切除合并人工血管替换术[单选题]*
对(正确答案)
错
19.冠状动脉心肌桥的外科治疗首选手术方式是冠脉肌桥松解术[单选题]*
对
错(正确答案)
20.冠脉搭桥远期常见并发症是桥血管再次狭窄[单选题]*
对(正确答案)
错
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