中医辩证论治过敏性鼻炎.docx
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中医辩证论治过敏性鼻炎
中医辩证论治过敏性鼻炎
中医辩证论治过敏性鼻炎
1.吸鼻法:
取煅鱼脑石10g,冰片3g,研末和匀,取少许吸人鼻孔,每日每孔3次,交替使用。
如鼻中发干,涂少许麻油再吸人。
2.塞鼻法:
将1%鹅不食草鼻液配以10%凡士林软膏涂在纱条上,每个鼻腔放置1条,约15~20分钟。
一般中医鼻内点药大部份是放有腐蚀性的药物,也有病人的反应不错。
但我们常会看到因处置不当造成鼻腔内黏膜粘连的情形,反而会造成更严重之鼻塞。
中医辨证论治:
1、肺气虚寒,卫表不固
主证:
阵发性鼻塞,鼻痒,喷嚏频频,清涕如水,嗅觉减退,早晚易发,畏风怕冷,遇风(寒)即作,容易感冒;气短懒言,语声低怯,自汗,面色苍白,咳嗽痰稀或咳喘无力。
舌质淡,舌苔薄白,脉细虚弱。
检查见下鼻甲肿大光滑,鼻粘膜淡白或灰白水肿,鼻道可见水样分泌物。
治法:
补益肺气,固表护卫,温肺散寒。
方药:
偏于气虚选用:
玉屏风散加减:
防风10克、黄芪30克(蜜炙)、白术15克。
若鼻痒如蚁行,可酌加僵蚕、蝉蜕;若喷嚏、清涕、语声低怯者,可酌加人参、茯苓、山药;若腰膝酸软者,可酌加枸杞子、制首乌;若畏风怕冷、清涕如水者,可酌加桂枝、干姜、大枣等。
或者玉屏风散合并加味苍耳子:
黄芪、白术、防风、荆芥、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、薄荷、连翘、豆豉、炙甘草、生姜
偏于虚寒选用:
温肺桂枝汤《医醇剩义》卷四:
桂枝、当归、茯苓、沉香、苏子、橘红、半夏、瓜蒌实、桑皮。
2、脾气虚弱,化生不足
主证:
鼻塞鼻胀较重,鼻涕清稀,鼻塞不通,淋漓而下,嗅觉迟钝。
鼻塞,鼻痒,清涕连连,喷嚏突发,面色萎黄无华,消瘦,食少纳呆,腹胀便溏,四肢倦怠乏力,少气懒言,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白或腻,脉细弱无力。
检查见下鼻甲肿大光滑,粘膜淡白,或灰白,有水样分泌物。
(小儿过敏性鼻炎,多表现肺脾气虚之证)
治法:
益气健脾,温运中阳
方药:
可选用补中益气汤《脾胃论》卷中
组成:
黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣 若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者,可酌加山药、干姜、砂仁等;若畏风怕冷,遇寒则喷嚏频频者,可酌加防风、桂枝等;若四肢不温、畏寒腰痛者,可酌加肉桂、附子、枸杞子。
偏于肺脾气虚,水湿泛鼻选用:
参苓白术通窍汤《太平惠民和剂局方》组成:
党参、茯苓、泽泻各12克,苡仁、白扁豆、白术、红花、菖蒲各9克,陈皮、木通、灯芯各6克水煎服
偏于脾虚气滞痰湿选用:
香砂六君子丸《国典》组成:
广木香24克西砂仁24克炒党参60克炒白术60克茯苓60克炙甘草30克炒广皮30克制半夏60克共研细末,每料用生姜、枣子各30克,煎汤代水泛丸,如绿豆大,约成丸300克。
每日二次,每次6克,食后开水吞服。
注:
常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡而见的胃脘胀痛。
偏于脾胃虚寒亦可选用:
理中汤或小建中汤化裁
理中汤:
人参、白术、炙甘草、干姜
小建中汤:
饴糖(30克)桂枝(9克)芍药(18克)生姜(9克)大枣(6枚)炙甘草(6克)
3、肾阳亏虚,肺失温煦
主证:
鼻鼽多为长年性,鼻塞,鼻痒,喷嚏频作,连连不已,鼻流清涕,量多如注。
面色苍白,形寒肢泠,小便清长,夜尿频,腰酸腿软,腰膝冷痛,神疲倦怠。
妇人则宫寒不孕,男子则阳萎,遗精或见早泄。
舌淡胖,舌苔白,脉沉细无力。
局部检查可见下鼻甲肿大光滑,粘膜淡白,鼻道有水样分泌物。
治法:
温补肾阳,固肾纳气
方药:
选用:
济生肾气丸《济生方》卷四方加减。
方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾,共为三补;丹皮、泽泻、茯苓降火渗湿,辅助上三补药而为三泻,以补而不腻;配以肉桂(枝)、附子以温通肾中元阳,意在微微生火,即生肾气也。
牛膝、车前子意在导邪下行利水通调。
若喷嚏多、腰膝酸软者,可酌加枸杞子、菟丝子;若喷嚏、清涕,遇寒即甚者,可酌加黄芪、防风、白术;若腹胀便溏、喷嚏、清涕者,可酌加白术、黄芪、人参、砂仁。
偏于命门火衰,精气虚寒选用:
右归饮《景岳全书》。
组成:
大熟地60克,菟丝子9克、上玉桂6克(研末冲)、生五味3克(捣碎)、鹿茸6克、锁阳9克、熟附片12克、果杞9克(酒炒)、川椒2克分(去闭口炒)、淮牛膝6克、淮山药15克、固脂6克(核桃肉拌炒)。
4、肺经伏热,上凌鼻窍
主证:
本症型临床少见,一般多见于鼻鼽初发,或由于禀赋体质过敏,常在酷热暑天或由于热气引诱而发。
鼻塞鼻胀,鼻痒或酸痒不适,喷嚏频作,鼻流清涕,鼻窍肌膜肿胀,色红或淡红,全身可见咳嗽,咽痒,口干烦热,脉数或弦滑,舌质红,苔白或黄。
检查见鼻粘膜色红或暗红,鼻甲肿胀。
治法:
清宣肺气,通利鼻窍
方药:
辛夷清肺饮《外科正宗》卷四方加减。
方中黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺热;辛夷花、枇杷叶、升麻清宣肺气,通利鼻窍;百合、麦冬养阴润肺。
合而用之,有清肺热、通鼻窍之功。
组成:
辛夷1.8克(包)黄芩山栀麦门冬百合石膏知母各3克甘草1.5克枇杷叶3片(去毛)升麻0.9克
上药用水400毫升,煎至320毫升,食后1小时服。
禁忌:
服药期间及初愈后,须忌食辛辣厚味和鱼腥发物,应断厚味,戒急暴,省房欲。
此外,若脾胃虚寒,大便稀溏,则不宜服本方
附:
辛夷清肺散《观聚方要补》卷七、辛夷清肺汤《喉症指南》卷四。
5、气虚血瘀型
主证:
主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞明显,鼻甲紫暗,舌暗红有瘀点,苔白,脉涩。
治法:
补气通经,活血化瘀。
方药:
选用补阳还五汤《医林改错·卷下·瘫痿论》。
组成:
生黄芪120g、当归尾3g、赤芍5g、地龙3g、川芎3g、红花3g、桃仁3g
偏于经脉阻滞血瘀选用:
通窍活血汤《医林改错》卷上
组成:
赤芍3克川芎3克桃仁9克(研泥)红枣7个(去核)红花9克老葱3根(切碎)鲜姜9克(切碎)麝香0.15克(绢包)
6、外寒内热型
主证:
主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,身热,畏寒,头痛、骨痛、遇风易作,口干,无汗,心烦,渴喜冷饮,大便干结,舌红,苔
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