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腹泻优势病种
小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案(2014年修定)
一、诊断标准
1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》内小儿泄泻的诊断依据(ZY/T001.4-94)
(1)病史:
有乳食不节、食物不洁,或感受时邪病史。
(2)主要症状:
大便次数增多,1日3-5次或多达10次以上,呈淡黄色,如蛋花汤样,或色褐而臭,或夹少量黏液,重者大便如水下注。
或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
(3)主要体征:
重症泄泻、呕吐严重,可见小便短少,体温升高,烦躁不安或精神萎靡,皮肤干燥,眼窝、囟门凹陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深长,腹部胀满,四肢逆冷等症。
(4)辅助检查:
大便镜检可有脂肪球,少量白细胞、红细胞,或为镜检无异常的水样便。
心肌酶可有异常。
血常规白细胞可增高可不高。
重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2.西医诊断标准:
参照《诸福棠实用儿科学》第7版(胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社,2002年)
(1)大便性状有改变,呈稀便,水样便,粘液便或脓血便
(2)大便次数比平时增多疾病分期疾病分期疾病分期疾病分期
1.急性期:
病程2周以内
2.迁延性期:
病程2周至2月
3.慢性期:
病程大于2月
疾病分型疾病分型疾病分型疾病分型
1.轻型:
无脱水,无中毒症状
2.中型:
轻至中度脱水或有轻度中毒症状
3.重型:
重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升,白细胞计数明显增高)
二、中医辨证
湿热泻:
湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,传化失职,故泻下如水,或呈蛋花汤样,或夹少许黏液,气味臭秽,腹痛阵发,发热烦躁,口渴喜饮,食欲不振,肢倦乏力,或伴呕恶,小便短黄,肛门红赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数或指纹紫。
风寒泻:
风寒客于脾胃,寒凝气滞,中阳被困,运化失职,故大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚,风寒郁阻,气机不畅,故肠鸣腹痛。
风寒束表,肺卫失宣,故恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽咽痒。
舌质淡,苔薄白,脉浮紧或指纹淡红为风寒外袭之象。
伤食泻:
一般有乳食不洁史,乳食伤脾,脾失健运,食停不化,蕴蒸腐败,故泻下稀溏,气味酸臭如败卵;乳食停滞,壅塞肠胃,气机不畅,故脘腹胀满,疼痛欲泻,泻后气机通畅而痛减;宿食内停,胃失和降,浊气上逆,故嗳气,呕恶不食。
“胃不和则卧不安”,故夜寐不安。
舌苔厚腻或黄垢,脉滑实有力或指纹滞皆为乳食积滞之象。
脾胃虚弱泻:
素体脾虚,或爆泻失治迁延而成。
脾胃虚弱,运化失司,清阳不升,故大便稀溏,色淡不臭,时轻时重;脾胃虚弱,纳化失常,故食欲不振,食后作泻;脾虚失运,精微不固,故面色萎黄,形体消瘦,精神倦怠。
舌淡苔白,脉缓弱或指纹淡为脾胃虚弱之象。
脾肾阳虚泻:
常因久泻不止,脾虚泻发展而来。
脾肾阳虚,火不暖土,土寒不运,故食入即泻,大便清稀,完谷不化;脾虚气陷,则脱肛;命门火衰,阳气不布,阴寒内生,故形寒肢冷,面色淡白无华,精神萎靡,睡时露睛。
舌淡苔白,脉沉细弱或指纹淡皆为脾肾阳虚之象。
三、中医施治
湿热泻:
大便水样,或呈蛋花汤样,或夹少许黏液,气味臭秽,腹痛阵发,发热烦躁,口渴喜饮,食欲不振,肢倦乏力,或伴呕恶,小便短黄,肛门红赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数或指纹紫。
治法:
清肠解毒,利湿止泻
方选:
葛根黄芩黄连汤:
葛根10-15g黄芩6-10g甘草6-10g黄连6-15g
水煎服,一日三次,每次50-100ml。
加减:
发热口渴,加生石膏、芦根,清泄生津;湿重水泄,加车前子、苍术,燥湿利湿;苔腻,加藿香、佩兰,芳香化湿;呕吐,加竹茹、半夏,降逆止呕;腹痛,加白芍、木香,理气止痛;纳差,加焦山楂、神曲,运脾消食;
风寒泻:
大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽咽痒。
舌质淡,苔薄白,脉浮紧或指纹淡红为风寒外袭之象。
治法:
疏风散寒,化湿和中
方选:
藿香正气散
藿香10-15g大腹皮10-15g白芷10-15g紫苏15-20g
茯苓15-20g半夏曲6-10g白术10-15g陈皮6-15g
桔梗6-15g
水煎服,一日三次,每次50-100ml。
加减:
腹痛甚者,加干姜、砂仁;腹胀苔腻,加大腹皮、厚朴,顺气消胀;小便短少,加泽泻、车前子,渗湿利尿;
伤食泻:
大便稀溏,气味酸臭如败卵;脘腹胀满,疼痛欲泻;嗳气,呕恶不食。
夜寐不安。
舌苔厚腻或黄垢,脉滑实有力或指纹滞皆为乳食积滞之象。
治法:
消食化滞,运脾和胃。
方选:
保和丸
山楂10-15g神曲10-15g半夏6-10g茯苓6-10g
陈皮6-10g连翘6-10g莱菔子6-10g
水煎服,一日三次,每次50-100ml。
加减:
腹痛,加木香、槟榔,理气止痛;腹胀,加厚朴、莱菔子,消食除胀;呕吐,加藿香、生姜,和胃止呕;积滞化热,加黄连,清热燥湿。
脾胃虚弱泻:
大便稀溏,色淡不臭,时轻时重;食欲不振,食后作泻;面色萎黄,形体消瘦,精神倦怠。
舌淡苔白,脉缓弱或指纹淡为脾胃虚弱之象。
治法:
健脾益气,助运止泻。
方选:
参苓白术散
人参(党参)10-15g白术10-15g砂仁10-15g桔梗6-15g
白扁豆10-15g白茯苓10-15g莲子肉10-20g山药10-20g
甘草10-15g薏苡仁10-15g大枣10-15g
水煎服,一日三次,每次50-100ml。
加减:
纳呆,舌苔腻,加藿香、苍术、陈皮,芳香化湿,消食助运;腹胀不舒,加木香,理气消胀;腹痛,加白芍、木香,理气止痛;久泻不止,加肉豆蔻,石榴皮、罂粟壳。
脾肾阳虚泻:
食入即泻,大便清稀,完谷不化;脱肛;形寒肢冷,面色淡白无华,精神萎靡,睡时露睛。
舌淡苔白,脉沉细弱或指纹淡皆为脾肾阳虚之象。
治法:
温补脾肾,固涩止泻。
方选:
附子理中汤和四神丸
附子6-15g人参(党参)10-15g干姜10-12g甘草10-16g
白术10-15g补骨脂10-20g肉豆蔻10-15g五味子10-15g
吴茱萸10-15g
水煎服,一日三次,每次50-100ml。
加减:
脱肛,加黄芪、升麻,升阳举陷;久泻脱肛不禁,加诃子、石榴皮、罂粟壳,收敛固涩止泻。
中药外治法:
1)中药贴敷方
1号方:
调理脾胃,涩肠止泻。
黄连20g、石榴皮20g、砂仁20g、党参20g、
白术20g、茯苓20g、白芍20g、五味子20g、
玄参20g、肉豆蔻20g
贴神阙、下脘、气海、阴交、足三里。
上一付药打沫醋调,纱布包,一日一
2号方:
运脾化湿。
次。
云苓60g、苍术60g、炒白术40g、煨诃子40g、
炒五倍子40g、樟脑15g、炒茱萸60g、丁香15g、
肉桂15g、冰片10g
上一付,打沫醋调,贴脐部(神阙、下脘、气海、阴交、足三里)
2)中药灌肠方:
党参15g、云苓15g、苍术15g、炒白术15g
煨诃子15g、炒五倍子10g、炒茱萸10g、丁香10g
肉桂10g;
以上药三付,水煎50-50ml中药直肠给药,一日二次;
禁忌症:
肛周及直肠疾病患者。
3)耳针:
选脾、内分泌等
4)小儿推拿疗法:
1)分阴阳,清
未完善,消化机能较弱,故无论外感六淫,或内伤乳食,均可引起脾胃功能失调,而致泄泻。
泄泻日久,必将损伤脾阴,因此,脾阴虚证及脾阴虚兼证腹泻是小儿腹泻的最常见类型。
应用中西医结合方法治疗,可以明显提高疗效。
5)穴位注射:
足三里穴位注射654-2。
6)腹部艾灸。
7)红外线照射或者微波治疗。
四、预防与调护:
1)预防
2)注意饮食卫生,食品应新鲜、清洁,不吃变质食品,不暴饮暴食,饭前、便后要洗手,餐具要卫生
3)注意科学喂养。
提倡母乳喂养,不宜在夏季及小儿有病时断奶,遵守添加辅食的原则;
4)加强户外活动,注意气候变化,防止感染外邪,避免腹部受凉。
5)调护
6)适当控制饮食,减轻胃肠负担。
对吐泻严重及伤食泻患儿暂禁食,以后随着病情好转,逐渐增加食量。
忌食油腻、生冷及不易消化的食物;
7)皮肤保持清洁干燥,勤换尿布。
每次大便后,要用温水清洗臀部,预防上行性尿道感染和尿布皮炎;
8)注意中药穴位贴敷及腹部艾灸、红外线照射时间,以免烫伤或烧伤。
9)密切观察病情变化。
包括呕吐及大便次数、大便量和性质以及尿量等;
五、难点讨论
小儿腹泻(infantilediarrhea),或称腹泻病是多病原、多因素引起的以大便次数增多,大便性状改变为特点的一组疾病。
严重者常引起水,电解质和酸碱平衡紊乱,甚至死亡。
本病是基层医院儿科常见病、多发病,尤其以2岁以下婴幼儿多见。
本病以粪——口途径传播为主。
可呈流行性,但多数为散发。
四季均可发病。
由轮状病毒感染所致者多见于秋冬季节,大肠杆菌感染等引起者以夏季多见。
1992年我国腹泻病诊断治疗方案将腹泻病分为感染性(包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染)和非感染性(包括食饵性、症状性、过敏性和其他原因)两大类。
本病发病机制因病因而异,分为分泌性、渗出性、渗透性和肠道功能异常等4种类型。
中医把腹泻称为泄泻,并且认为泄泻之本在于脾胃,由于小儿脾胃发育尚未完善,消化机能较弱,故无论外感六淫,或内伤乳食,均可引起脾胃功能失调,而致泄泻。
泄泻日久,必将损伤脾阴,因此,脾阴虚证及脾阴虚兼证腹泻是小儿腹泻的最常见类型。
应用中西医结合方法治疗,可以明显提高疗效。
六、疗效评价
(一)评价指标
1.主要症状:
大便次数、性状、气味、恶心、呕吐、尿量、精神改善。
2.体征:
精神、小便、皮肤干燥、腹胀、眼眶及囟门凹陷改善情况
3.理化指标:
大便检查未见脂肪球、白细胞,血常规无明显异常情况
(二)疗效判断
1.临床痊愈:
大便次数、性状、气味,体征完全恢复正常,异常理化指标恢复正常,主要积分减少≥90%。
2.显效:
大便次数明显减少(减少至治疗前的1/3以下),性状好转,症状、体征及异常理化指标明显改善,主症积分减少<90%、≥67%。
3.有效:
大便次数减少至治疗前的1/2以下,性状好转,症状、体征及异常理化指标有所改善,主症积分减少<67%、≥33%,。
4.无效:
大便次数、性状明显变化或加重,精神、饮食欠佳,尿量少,其他临床症状也多无改善或加重或不符合以上标准者,主要积分减稍<33%。
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