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脾胃病的治疗经验总结
脾胃病的治疗经验总结
脾胃病的治疗经验总结
脾胃是维持人体生命活动的重要脏器,在中医脏腑学说中占有重要的地位。
脾主运化,胃主受纳,脾升胃降,生化气血,滋长精气,被称为“后天之本”,历代医家颇为重视。
李东垣《脾胃论》的问世,为脾胃学说奠定了基础。
在中医学的不断发展过程中,众多医家在理论和临床上潜心研究,不断完善,运用脾胃学说治疗多种疾病,收效颇丰。
現将脾胃病治疗的经验及论述总结归纳如下:
1升降相因,脾胃同治
掌握脾胃升降理论,对脾胃的生理功能及病理变化的阐述有极其重要作用,且在脾胃病的治疗中更有重要的指导意义,古今医家用此治疗脾胃病,阐发颇多。
李东垣在《脾胃论》中,以升发脾胃之阳,以补元气、生阴血,他认为“善治病者,惟在治脾,治脾胃以安五脏”。
并据《素问·至真要大论》:
“劳者温之”、“损者益之”与《难经》:
“损其脾者,调其饮食,适其寒温”的原则,倡导温补脾胃,升举清阳的治则,提出“加辛温,甘温之剂升阳,阳升阴长……阳旺则能生阴血也”。
在升发脾胃阳气治则的指导下,创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等。
此为治疗脾胃病升发阳气之治疗方法立论立方,给后世颇多见地。
由此可见,脾气既升得健,则胃气当降为顺,以通为用,降则和,不降则滞,反之为逆。
故胃病之论述中有“实则阳明”之说。
叶天士曾说:
阳明胃腑,通补为宜。
选药要有走有守,有动有静,达到通不伤正,补不滞邪。
“脾胃之病,虚实寒热,宜燥宜润,固当详辨,其升降二字,尤为紧要。
盖脾气下陷固病,即使不陷,而但不健运,已病矣;胃气上逆固病,即不上逆,但不通
阳始运,阳明阳土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。
仲景急下存津,其治在胃。
东垣大升阳气,其治在脾”。
常用方剂如益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤之类。
此从生理角度将脾恶湿而喜燥,胃恶燥而喜润加以阐发。
但在病理变化中,因胃阳伤亦可耗及脾阴,脾有湿亦使胃生痰浊。
所以太阴湿土,可有阴虚津伤之候,阳明燥土,每见痰湿垢浊之疾。
临床治疗需脾胃同治,润燥互济,用药如生地配苍术、沙参配半夏、麦冬配川厚朴等。
在滋阴药中加香燥助运之品,静中寓动,润而不滞,养胃不伤脾。
3攻补得当,勿伤脾胃
临床中脾病以虚为多,胃病以实为主。
故有“实则阳阴、虚则太阴”之说。
脾虚扶养则健,胃实予通为补。
如脾胃同病,往往虚则俱虚,实则俱实,脾病也有实证,胃病也有虚证,且每多正虚挟实,虚实相间,故治疗中应做到补不留邪,攻不伤正,掌握虚实,统筹攻补。
如滋阴和通降并用的增液承气汤,通补并施之调胃承气汤等,均为通中有补,通补结合之例。
4重视调肝,以济中州
在治疗脾胃病的经验中认为:
“中流换澜之法,莫贵乎升降。
而升降之法又各有千秋,调和肝胆以济中州,是升降中的法中之法。
”提出脾胃病的病因病机分析,应从肝胆入手,紧扣由实到虚,因虚致实的病理转机,旨在力复中州升降之权。
在临床上,创制的3个有效方剂,①益脾启中汤(黄花、党参、炒白术、茯苓、炒白扁豆、干姜、柴胡、升麻、黄连、陈皮、炙甘草),用于肝胆不升、疏泄不及、中气下陷之证。
临床见气短乏力,腹胀便溏,面黄舌淡或边有齿印,脉虚弱等症。
②养胃启中汤(生赭石、旋覆花布包、吴茱萸、黄连、全瓜蒌、干薤白、煅瓦楞子、煅牡蛎、陈皮、柴胡),用于肝气犯胃,郁火灼阴之证。
可见心口嘈热易饥,口苦口酸,呃逆或呕吐,脘腹胀痛,舌红少苔或剥脱,脉弦等症。
③舒肝启中汤(柴胡、生白芍、生内金、炒白术、陈皮、佛手、佩兰),用于肝郁阳虚湿阻,胁胀或痛,食后或傍晚脘腹疼痛更甚,面青黄而暗,时叹息,烦躁易怒,舌暗苔腻,脉弦滑等症。
5寒热得当,温凉互协
脾胃同居中焦,但脾病多寒,胃病多热,两者又可相互影响,致脾热而胃寒。
脾胃功能失常,既能呈现寒与热的病理现象,也和寒与热的病因相关。
临床上治寒常选附子、干姜、高良姜、吴茱萸、川椒等温中助阳。
清热常用黄连、黄苓、山栀子、黄柏、知母、石膏泻火清胃泄热。
但脾病及胃,胃病及脾,脾胃病临床上每见寒热错杂。
治疗当寒热并用,湿凉互协。
此法遵张仲景,方用黄连汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤等。
后李东垣倡升脾阳、泻阴火之法,创升阳益胃汤、升阳泻湿汤,使脾胃病寒热错杂之治法、方药更加全面。
6行气导滞,详辨病因
寒凝、食积、肝郁、血瘀、痰湿均可致气滞而影响脾胃功能,导致以脘腹疼痛为主症的多种病证,治疗中当详细辨证。
寒凝者当温胃散寒、行气止痛;食积者当消导行滞、健脾和胃;肝郁者当疏肝理气、和胃止痛;血瘀者当化瘀通络、行气止痛;痰湿阻滞者当化痰除湿、健脾和胃、行气导滞。
方选保和丸、柴胡疏肝散、失笑散、平陈汤等加味治疗。
7重视脾胃,统观五脏
脾胃为气血生化之源,后天之本。
故脾胃有病可损及其他脏腑,反之其他脏腑有病,亦可损及脾胃。
《金匮要略》有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之说,李东垣云:
“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”,强调五脏有病,当治脾胃。
张景岳曰:
“凡先天有不足者,但得后天培养之力,亦可居其强半。
”周慎斋有“诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失。
”由此可见,脾胃在人体生命活动中的重要性。
如脾胃虚弱,气血生化无源、营血亏虚、心神失养用归脾汤,心脉得充,心神自宁。
脾虚土不制水,水湿泛滥,肾阳受伐,关门不利用实脾饮,健脾温肾、通阳利水,脾阳振则肾气复,土实则水治等。
由此可见,临床治疗脾胃病要统观五脏,全面考虑。
关于脾胃病的治疗法则及选方用药
摘要:
历代医家非常重视脾胃,如李东垣说:
“善治病者,惟在调和脾胃。
”有胃气则生、无胃气则死,在病证中常预示着疾病的预后。
在治疗疾病时,顾护胃气是治疗疾病的基本原则。
脾胃病为临床常见之疾病,不论内伤,还是外感都累及脾胃。
脾胃病证候复杂,治法繁多,但遵《内经》及李东垣脾胃学说之理论,结合本人多年治疗脾胃病的经验,对脾胃病的治法总结如下:
和法治疗脾胃病初探
一.和法:
1.是调整人体功能,使之归于平复之意,用于治疗脏腑气血阴阳不和,或寒热失调,虚实夹杂的证候,故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等,都可用和法治之。
脾胃因其特殊的生理特性及病机特点,往往表现为寒热虚实错杂,气机升降失调,因而采用寒热并用,升降配合,正邪兼顾之剂以调和,方可愈病。
2.和法是通过调和以达到消除病邪为目的的一种治法。
所谓调和者,是调整人体功能,使之归于平复之意,用于治疗脏腑气血阴阳不和,或寒热失调,虚实夹杂的证候,故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等,都可用和法治之。
二.历代医家对和法的论述
1。
《素问·正气通天论》:
“圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,血气皆从。
如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故。
”“阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝”,故而人体的阴阳协调,内外调和,精神正常,身体健康,是一种“和”的状态。
和解是和解少阳、治疗病邪在半表半里的一种方法,但尽此一意是不够的,和为调和,意义则更广也。
正如《景岳全书》曰:
“病虚实气血之间,补之不可,攻之不可者,欲得其平,须从缓治,故方有和阵。
”“和方之剂,和其不和也。
”岳美中讲:
“和法是指和解表里,疏瀹气血,协调上下等各方面,凡属补泻兼施,苦辛分消等均是。
”蒲辅周亦讲:
“和解之法,具有缓和疏解之意,使表里寒热虚实的复杂证候,脏腑阴阳气血的偏衰偏盛归于平复,寒热并用,补泻合剂,表里双解,苦辛分消,调和气血,皆谓和解。
”综上所述,和法是一种寒热互用,苦辛并进,补泻兼施,以调节人体阴阳、脏腑、气血状态的方法。
2.和法治疗脾胃病理论基础
脾主运化,胃主受纳,脾主升,胃主降,两者之间的关系是“脾主为胃行其津液。
”脾气升则水谷之精微得以输布,胃气降,则水谷及其糟粕得以下行。
脾为湿土,胃为燥土,脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥;脾为阴土,得阳则运,胃为阳土,得阴则安;脾与胃,一脏一腑,一纳一运,一升一降,相辅相成,维持着正常的消化功能,饮食物的消化吸收是在脾胃纳运结合,升降相因,燥湿相济的相互协调中完成的。
由于脾胃在生理上相互联系,因而在病理上互为影响。
如脾为湿困,运化失职,清气不升,从而影响胃之受纳和降,可出现脘胀食少,恶心呕吐等;如饮食不节,食滞胃脘,胃失和降,影响脾主运化和升清,可出现腹胀泄泻等症。
因此脾胃病的病机就其本脏而言,主要表现为纳运失调,燥湿不济,寒热错杂,升降失常,而尤以升降失常为重要。
肝为将军之官,主疏泄,条畅脾胃气机,“土得木而达”,肝性喜条达而恶抑郁,若肝气郁滞,横逆脾胃,运化不及,升降失调,则表现为脘胁胀痛,恶心呕吐,腹痛腹泻,纳呆便溏等症。
正如唐容川所说:
“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄,而水谷乃化,设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免。
”
综上,分析研究古今医学论述和治疗脾胃病的文献,并结合脾胃的生理特性和病机特点,认为脾胃病往往脏腑同病,寒热互存,虚实夹杂,升降失调,并且与肝胆互为影响,病因多种多样,病机复杂多变,临证时单选一法治之,恐难取效。
唯采用调和脾胃,调和肝脾,调和胆胃,调和肝胃,调和肠胃等和法,注重脏腑同治,寒温相宜,虚实同理,阴阳兼顾,从而达到脾胃升降有序,肝胆疏泄有度,以调理脏腑功能,调畅逆乱之气机,使阴平阳秘,元气生生不息,病势才能迎刃而解。
3和法治疗脾胃病临证应用
3.1调和脾胃法用于脾胃不和,以脾胃升降功能失常为特点,以脘腹胀满,恶心呕吐,纳少腹泻为主症,伴脘痛厌食,嗳腐吞酸,苔厚腻,脉弦滑,辨为饮食积滞证,方用保和丸加减。
伴脘痛喜按,神疲乏力,舌淡、苔白、脉虚弱,辨为脾胃虚弱证,方用香砂六君子汤加减。
伴倦怠身重,口淡无味,舌淡,苦腻,脉沉濡,辨为脾胃湿阻证,方用三仁汤加减。
伴泛酸嘈杂,口干口苦,脉弦数,辨为胃热炽盛证,方用左金丸合海贝散加减。
伴脘痛喜温喜按,畏寒肢冷,舌质淡,苔白腻,脉沉弱无力,辨为脾胃虚寒证,方用黄芪建中汤加减。
伴咽干口燥,嗳气便干,舌红少津或剥苔少苔,舌面有小裂纹,脉小弦或细数,辨为胃阴不足证,方用益胃汤合芍药甘草汤加减。
3.2调和肝胃法用于肝胃不和,以肝疏泄失职,胃失和降为特点。
叶天士云:
“肝为起病之源,胃为传病之所。
”《素问·六元正纪大论》说:
“木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下。
”临床表现为胃脘胀痛,以胀为主,或攻窜两胁,或胃脘痞满,每因情志因素而症作,嗳气则舒,胸闷叹息,纳呆腹胀,排便不畅,苔薄白或薄黄,脉弦,方用柴胡疏肝散或四逆散加减;若气机郁滞,日久不解,肝胃蕴热,症见胃脘灼痛,嘈杂泛酸,烦躁易怒,方用蒿芩清胆汤加减。
3.3调和肝脾法用于肝脾不和,以肝脏气机不和,横窜犯脾,脾运失健,脾气不升为特点。
《景岳全书》说:
“凡遇怒气便作泄泻者,必先怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也,盖以肝木克土,脾气受伤而然。
”临床表现多从本脏部位开始,然后循经扩散,以两胁胀痛最为明显,进而出现纳呆,嗳气,呕吐,泄泻等脾胃症状,证见两胁胀痛,脘痞易饱,纳呆呕吐,嗳气,大便时干时溏或排便不爽,舌质淡,苔薄白,脉弦。
方用逍遥散、柴胡疏肝散、痛泻要方加减。
3.4调和胆胃法用于胆胃不和,以胆气郁结,疏泄失利,横逆犯胃,胃气不和,湿浊中蕴为特点,《张氏医通》认为:
“邪在胆经,木善上乘胃,吐则逆而胆汁上溢,所以呕苦也。
”证见脘腹胀满或持续钝痛,胃脘灼热,嗳气吞酸,恶心呕吐,口苦纳呆,或见咽部梅核气,舌质红,苔薄黄,脉弦数。
方用温胆肠加减。
3.5调和胃肠用于胃肠不和,以邪犯胃肠,寒热夹杂,升降失常为特点,证见心下痞满,恶心呕吐,脘腹胀痛,肠鸣下利,舌质红、苔白腻或黄腻,脉弦滑。
方用半夏泻心汤加减。
“半夏泻心汤治寒热交结之痞,故苦辛平等。
”《素问·阴阳应象大论》说:
“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,”苦辛配伍,泄中有开,通而能降,阴阳相和,扶弱抑强,用以温阳散结,疏通气机,而恢复肠胃之功能。
4和法治疗脾胃病施治要点
4.1和法应用当辨明病性,随证施治脾胃病的形成有本虚标实,虚实夹杂两方面,有升降失常,寒热相兼的特点,往往以脾胃虚弱为本,水湿,湿热,瘀血,浊毒为标,故要明确证候性质来选用和法。
如程国彭在《医学心悟》中云:
“有当和而和,而不知寒热之多寡,禀质之虚实,脏腑之燥湿,邪气之兼并,以误人也,是不可不辨也……由是推之,有清而和者,有温而和者,有消而和者,有补而和者,有燥而和者,有润而和者,有兼表而和者,有兼攻而和者。
和之义则一,而和之法变化无穷焉。
”同时要根据寒热、虚实、升降之孰轻孰重,决定药量,如吴鞠通所谓:
“治中焦如衡,”意为治中焦之病要达到平衡、平和之状态。
4.2和法应用当平补缓攻,动静相宜脾胃病以虚实夹杂,寒热错杂为病机特点,单纯补益或补益太过,湿热毒瘀非但不能祛除,反而使邪气滞留加重,使气机升降受碍,正气更虚;若攻伐太过,湿热毒瘀虽祛,但元气大伤则气机升降出入无力,体虚不复,疾病难愈,故宜平补缓攻之和法。
慢性胃炎治之以和,可取法效法,或在化湿、消食、散寒、泄热、行气、活血之时辨证配合益气,养血、养阴,使正气复,邪气去而趋平和,亦乃和法之旨意。
处方用药时也往往在补益剂中,加用鸡内金,砂仁以防止补益太过而致气机壅滞或碍胃,以补配消,以塞配通,在静药中适量加入动药,既行补之滞又增补益之力,此即《内经》“动静相召”之意,也是和法的具体体现。
4.3和法应用当顺应特性、配合得法脾胃同居中焦,脾宜升、宜健、宜燥、宜温、宜补;胃宜降、宜和、宜润、宜清、宜泄,脾胃二者在生理特性上相辅相成,共同完成着饮食物的消化吸收,病理机制上升降失常,纳运失司,治疗时应顺应脾胃特性,或因势利导,或逆向调整,使异常的升降状态恢复正常,临证用药时宜选轻清平和之品,时时扶护脾胃之气,同时将不同升降作用的药物进行合理搭配,使药剂的作用与气机升降相因的规律相顺应,以升促降,以降促升,有利于流通气机,提高疗效,使中焦脾胃气机通达,升降协调,出入有序,邪去病却。
中医治疗脾胃病的体会
我们以脾胃的生理功能为基础,对其病因病机,疾病传变规律及不同的治疗方法进行探讨,分析其症候特点及表现,同时阐释其治疗原则、组方及用药特点,以供同仁临床借鉴。
脾胃互为表里,有后天之本之称,五脏六腑,四肢百骸皆赖以所养,所以脾胃的病理表现主要是受纳,运化升降,统摄等功能异常。
脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥。
脾失健运则便溏,腹痛,倦怠,消瘦等,胃失受纳则胃痛,痞满,大便秘结。
胃失和降则嗳气呕吐,呃逆,噎嗝等,临床以脾胃为本,以通立论,通补结合,知常达变,证病结合,寒湿并用,仔细辨证,颇有疗效。
脾胃病多由脏腑功能虚衰,情志所伤,疾病影响,劳倦太过,饮食不慎等原因引起,因而脾胃病患者,本虚标实者居多,虚在脾,为本,实在胃为标。
与仲景“虚则太阴,实则阳明”相符,脾胃同居中焦,为后天之本,脾主运化,胃主受纳,“脾升则健,胃降则和”肝主疏泄,协调脾胃纳化,胃脾与肝,三者一气相通,则升降有度,纳化有常,共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能,是气血生化之海,亦是元气升化之本,若脾胃功能失常,则可出现脾失健运,胃失和降的病理变化,治疗亦应以辨证为主,证病结合,以益气养脾,和胃降浊为本,恢复脾胃纳化与升降功能是其关键。
1益气活血,扶脾助运
本法适用于脾气虚证,脾气虚证临床颇多见,其特点是病久且虚,症见脘腹隐病,时作时止,空腹尤甚,喜温喜按,脘腹胀,嗳气不扬,食饮不振,倦怠乏力,面色萎黄,舌质淡红或有齿印或喜甜食,或便溏薄,脉细弱等一派脾胃气虚,运化无力之象。
脾气久虚而不散布精气,则血行无力,久病入络成瘀。
临床多见于消化性溃疡、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病。
部分患者胃镜检查,可见到胃黏膜组织的病理变化,溃疡或炎症。
炎症也是瘀血的病理基础之一。
虚是本,在脾;瘀在肠胃,是标。
李东垣明确指出:
甘温以补其中而升其阳“临床实践和现代药理研究都足以证实,使用甘温益气的药,能恢复脾胃生化气血、运化水谷之功能,能增强细胞活化,增加免疫功能,改善胃肠运动,促进药物吸收,改善全身情况。
笔者认为:
脾为后天之本,气血生化之源,用药应时时处处顾护胃气,常用太子参、黄芪、白术、云苓、淮山药、甘草等甘温之品为主药,佐以半夏、陈皮、木香、山楂,白芍、枳实等消积和胃化瘀之品为辅药,常用方有四君子汤、香砂六君子汤、小柴胡汤等,时方和经方加减,不但收到补脾而不壅滞,和胃消积而不伤正之功,而且亦与“脾健则升,胃降则和”的理论相符合。
2益气健中,以调升降
本法多用于脾胃气虚下陷,中气不足之症。
脾胃乃一身气机之枢纽,脾健胃和,纳化有常,升降有序,共同完成运化水谷,生化气血,输布全身的功能。
“诸阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑”,脾胃功能失常,则升降之机紊乱,清阳之气不能输布,水谷精微无以化纳,浊阴上泛,中气下陷,气血逆乱,清浊失养,达颠顶可见头晕目眩,胸脘痞闷,泛酸,呃逆,下行则见餮泄、便秘、腹满、脱肛、子宫脱垂等症,对此清气在下,浊气在上,清处居浊,浊处陷清之疾,以调升降,大气一转,其病乃解。
二0一三年一月
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