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太阳病证治
太阳病证治
辨太阳病脉证并治
太阳病辨证论治
TreatmentofTaiyangDiseaseBasedonSyndromeDifferentiation
概说Introduction
太阳病篇是《伤寒论》六经病篇的首篇,共有条文178条,几乎占全书一半,全篇涉及74方证,占全书三分之二左右,内容包括了太阳病表证(表寒证),兼变证,相似证等,是《伤寒论》中内容最多的一个篇章。
太阳的生理
太阳包括手太阳(小肠)足太阳(膀胱)二经,但主要指足太阳膀胱经。
足太阳膀胱经脉,起于目内眦,上额交巅,络脑下项,挟脊抵背,络肾属膀胱。
太阳的经络散步于人体之表,是人体最大之经。
“太阳”是指阳气旺盛之意。
太阳主一身之表,为诸经之藩篱,故外邪侵袭,太阳首当其冲,发病最早。
太阳病多为外感病的初起阶段。
值得一提的是肺合皮毛,所以太阳病与手太阴肺经的病变亦有密切关系。
太阳与少阴互为表里。
因此,太阳失守,就会导致邪传少阴;反之少阴里虚,又可导致太阳虚馁(nei),易受外邪。
太阳病篇的内容
由于太阳的如上功能特点,当风寒之邪侵袭人体之时,正气奋起抗邪,首先表现出来的就是太阳病表寒证。
太阳病是六经证治的第一阶段,表证阶段。
太阳表邪未解而兼有其他证侯,或患者在发病之初已有宿疾,形成兼夹者,称为太阳病兼证。
太阳表邪已罢,出现新的病证,称为太阳病变证。
变证已不具备太阳病的特征,不属于太阳病范畴。
太阳病篇有较大的篇幅讨论变证,意在指出太阳病有其复杂多变的一面,同时也强调对太阳病要早期正确治疗,以防传变。
此外,某些杂病,在其发病过程中,会出现一些类似太阳病的表现,如十枣汤证等,称为太阳病疑似证,亦列入太阳病篇中,是为了与太阳病进行鉴别。
太阳病本证(表证)——解表法。
依据《内经》“在皮者,汗而发之”。
太阳病的治则:
太阳病的兼变证——“观其脉证,知犯何逆,随证治之”第一节 太阳病辨证纲要
OutlineofSyndromeDifferentiationforTaiyangDisease
一、辨太阳病提纲Outlineoftaiyangdisease
[原文]*:
太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
(1)
[提要]:
本条为太阳病的脉证提纲(主要脉证,基本特征)[词解]:
头项强痛:
强,不柔顺,有拘紧感。
头项强痛即颈项疼痛拘急,转动不柔顺貌。
恶寒:
畏寒,怕冷。
[讨论]:
太阳主一身之表,为诸经之藩篱,因感受外邪而出现表证,就是太阳病。
脉浮,头项强痛而恶寒,是太阳病的脉证特征,所以作为太阳病提纲。
以后凡条文冠有“太阳病”三字,即含有此种脉证。
脉浮 正气向外抗邪(外邪侵袭,卫气浮盛于表,向外抗邪在脉象上的反映。
)
头项强痛外邪束表太阳经气郁滞(太阳受邪,经气运行受阻)
恶寒 卫阳被遏(恶寒尤为太阳表证的辨证要点。
前贤有“有一分恶寒未罢,即有一分表邪未尽”之说。
)
(floatingpulse,headacheandstiffneck,aversiontocold.)
太阳病的舌象何如?
本条文未提到舌象,这是因为整个《伤寒论》都忽略了舌象。
临床上应为舌质淡,苔薄白润。
二、太阳病分类Classificationoftaiyangdisease
[原文]*:
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
(2)
[原文]*:
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
(3)
[提要]:
太阳中风与伤寒的区别。
也就是说什么是太阳中风,什么是太阳伤寒。
具有脉浮缓、头痛、项强、发热、汗出、恶风等脉证,称为太阳中风证;具备恶寒、体痛、或已发热、或未发热、无汗、脉浮紧等脉证,称为太阳伤寒证。
[注意]:
1脉缓
(2)与脉紧(3),当是脉浮缓与脉浮紧。
因为条文都冠有“太阳病”三字。
脉缓也是相对于脉紧而言,指脉象柔软和缓,而无紧数之感,并非迟慢之意。
2太阳病中风当于内科杂病的中风区别开来。
内科中风亦称卒中,属于脑血管意外疾病,以突然晕倒,口眼歪斜为特征。
而太阳中风是指外感风邪引起的表证。
3恶风与恶寒都是自觉证状,只是程度上的不同而已,不能截然分开。
虽然从字面上看,恶风是见风始恶,较轻;恶寒是无风亦恶寒,甚至覆被向火亦不为之而减,较重。
临床上二者却很难截然区分开来,常统称恶风寒。
所以恶风与恶寒不能作为太阳中风与伤寒的辨证依据,应以汗出与否为准。
4“或已发热,或未发热”(3),未发热不是不发热,发热是必然的,否则不能称为太阳病,但发热有迟早。
初期尚未发热,是因为寒性凝敛,卫阳郁闭较甚,未能及时达表抗邪,故暂未发热。
一旦卫阳伸展,正气抗邪则发热。
发热的迟早,热势的高低,一与邪之多寡有关,一与正气的强弱有关。
5同是感受风寒之邪,为什么会有太阳中风与太阳伤寒之别?
一是由于体质不同。
平素腠理疏松之人,感受风寒之邪之后,卫阳受伤,易犯太阳中风证。
腠理致密者,感受风寒之邪,玄府紧闭,则易病太阳伤寒证。
二是与感邪轻重有关。
虽同是风寒为病,感邪较轻者多为中风,感邪较重者则为伤寒。
6陈修园,把太阳中风称为“表虚证”,太阳伤寒称为“表实证”,沿用至今。
更多医家则以方类证,因太阳中风用桂枝汤主治,故称“桂枝汤证”;因太阳伤寒以麻黄汤主治而称“麻黄汤证”。
所以“表虚证”,“桂枝汤证”,“太阳中风”是互词,可互换使用,指的是同一回事。
“表实证”,“麻黄汤证”,“太阳伤寒证”亦然。
[原文]:
太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。
若发汗已,身灼热者,名风温。
风温为病,脉阴阳俱浮,汗自出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。
若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭,若火熏之。
一逆尚引日,再逆促命期。
(6)
[提要]:
本条指出温病的脉证,以及误治的变证。
[词解]:
直视;失溲;瘛疭。
[讨论]:
1温病的主要特征:
发热而渴,不恶寒。
(fever,thirstwithoutchills.)
发热:
感受温热病邪,故发热。
口渴:
邪热耗伤津液。
2温病的治疗总则:
清热保津,温病初起宜辛凉解表。
一切能助热与伤津的治法皆为所禁,诸如辛温发汗,下法,熏法。
3误治变证:
身灼热—-邪热炽盛。
自汗出——邪热迫津外泻
误身重——热邪伤气(气虚则疲乏无力而觉身重)
汗多眠睡、语言难出——邪热熏灼神明
鼻息必鼾——邪热壅肺
脉阴阳俱浮——邪热充斥表里内外
小便不利——津液下夺,水源枯竭
误下直视——阴津耗伤,不能上注于目
失溲(二便失禁)——热扰神明,精神昏愦
微发黄色,若火熏之(肤色晦暗)——火邪伤营,瘀热郁蒸
误火剧则如惊痫,时瘛疭——热动肝风
若火熏之——再次误治—一逆尚引日,再促短命期。
三、辨病发于阳与发于阴
Differentiationbetweendiseasesoriginatedfromyangandyin
[原文]:
病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者发于阴也。
发于阳七日愈。
发于阴,六日愈。
以阳数七,阴数六故也。
(7)
[讨论]:
1对“发于阳,发于阴”持不同看法。
主要观点有:
1)认为发于阴发于阳是辨外感病阴证阳证的总纲。
也就是说有发热的属阳,没有发热的属阴。
如《内经·阴阳应象大论》“阳胜则身热”“阴胜则身寒”。
2)认为发于阳是发于阳经(三阳经),发于是发于阴经(三阴经)。
太阳病发热恶寒,少阳病往来寒热,阳明病但热不寒,三阳病均有发热。
而三阴病通常是无热恶寒。
3)为发于阳发于太阳,发于阴是发于少阴。
因太阳与少阴相表里。
“实则太阳,虚则少阴”。
庞安常、朱肱、张隐庵等人认为如此。
4)认为发于阳、发于阴都是病在太阳。
发于阳指太阳中风,发于阴指太阳伤寒。
以风邪伤卫为阳,寒邪伤营为阴来解(三纲鼎立学说)。
如方有执,喻嘉言,《医宗金鉴》等持此论。
5)认为阴阳是指人的体质虚实而言。
代表人物山田正珍。
6)认为阴阳是指上下焦而言,阳是指上焦,阴指下焦。
如周学海等。
以上这些观点都不够全面。
阴阳是病性的概括,必须结合证状理解,假使离开了客观证状来推断其所以然,则都是片面的。
2“发于阳七日愈,发于阴六日愈。
以阳数七阴数六故”,没有实际意义,不必追究。
四、辨太阳病传变与否Whethertaiyangdiseasetransferornot
[原文]:
伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;剖欲吐,若燥烦,脉急数这,为传也。
(4)
[原文]:
伤寒二三日,阳明,少阳证不见者,为不传也。
(5)
[提要]:
根据脉证来判断太阳病传变与否。
[讨论]:
1如何判断其传与不传?
脉静——不数者不
阳明,少阳证不见 传
剖欲吐(胆火犯胃)———少阳
躁烦(邪热内扰)————阳明邪传他经
脉急数————————里热
2对“一日,二、三日”不可受限,应以脉证为依据。
《内经》虽有“一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴”之说。
临床上,传变与否,正如条文所示,应以脉证为依据。
[原文]:
太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经故也。
若欲再经者,针足阳明,使经不传则愈。
(8)
[词解]:
行其经尽;再经。
[讨论]:
1临床体会。
病邪较轻的外感病,如普通感冒,一般一周左右便邪衰自愈。
如外感发热超七天,而病势不见减退,向里传变的可能性很大。
这种现象古代医家早已发现。
故《内经·热论》“七日巨阳病衰,头痛少愈”,《伤寒论》“发于阳,七日愈”之说
2太阳病自愈,何以单提头痛?
因头为三阳总会,太阳病一般会头痛.条文提头痛是省笔,临床当与发热,恶寒,脉浮等一起权衡,才能准确无误.
3欲作再经,何以针足阳明?
欲作再经,这是病至第七日尚未痊愈,而邪气有向阳明传变的趋势。
邪气既欲向阳明发展,则先针足阳明的经穴,如足三里,趺阳等,使经气流畅,抗病力增强,则邪气不内传,乃可出太阳之表而愈。
亦即“防患于未然”,“先安未受邪之地”的意思。
[原文]:
风家,表解而不了了者,十二日愈。
(10)
[释义]:
表解是表证已解除。
恶寒,发热,头痛等证已不存在。
不了了者是患者身体觉得不爽快,尚未完全复原。
这可能是余邪未清,或正气未复,需休息调养即可。
十二日,约略之词也。
五、太阳病欲解时Taiyangdiseasetendingtobecured
[原文]:
太阳病欲解时,从巳至未上。
(9)
[词释]:
从巳至未上:
指巳、午、未三个时辰(9:
00~15:
00)。
[讨论]:
根据天人相应的理论,9:
00~15:
00是一日之中阳气最隆盛的时候,人体阳气随自然界的阳气而盛于外。
且又得到自然界阳气的资助,有利于驱散表寒。
时间因素,气象因子,及地理因素等与人体生理、病理、诊断,治疗的关系,其科学性已经为现代的时间生物学,时间治疗学,时间药理学等方面的研究成果所证实。
时间治疗学就是根据机体生理、病理随自然界变化的相应规律给予辨证论治,以期获得最佳疗效,属于“因时治宜”这一中医治疗原则的范畴。
第二节 太阳病本证
MajorSyndromesofTaiyangDisease
一、中风证Zhongfengsyndrome
(一)、桂枝汤证SyndromesuitableforCinnamontwigDecoction
[原文]*:
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。
啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
(12)
[原文]*:
太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。
(13)
[提要]:
太阳中风证的因,证,脉,治。
[词解]:
阳浮而阴弱:
一指病机,阳浮指卫气亢盛于外,与邪相争而发热。
阴弱是指,营气(营阴)失于内守,故汗出。
二指脉象,即轻按(阳)脉浮,重按(阴)脉弱。
[讨论]:
病因:
邪风(风寒之邪)
头痛——风寒束表,太阳经气不利;又因风性轻扬,上犯阳位(头部)。
太阳头痛的特点为头项强痛。
发热――卫阳抗邪,邪正相争。
主证:
汗出――卫阳浮而不固,营阴弱而不守
恶风、恶寒――卫阳为风寒之邪所遏
鼻鸣干呕――外邪影响肺胃,肺气不利则鼻塞,胃气上逆则干呕。
脉浮缓(浮弱)――卫阳浮盛,营阴不足
病机:
营卫不和(卫强营弱)
治法:
解肌祛风,调和营卫
方药:
桂枝汤
桂枝――辛温,解肌祛风
芍药――酸寒,敛阴和营 开中有合,散中有收
生姜――辛散,和胃散寒———— 助桂枝解表
枣草――甘平,益胃和中 调和脾胃 ( 甘草助芍药益阴 )
论其功用,能发能收,能攻能补。
柯韵伯《伤寒来苏集》“此为仲景群方之魁。
乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。
凡头痛,发热,恶风、恶寒其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒、杂病咸得用此发汗。
若妄汗妄下,而表不解者,仍当用此解肌。
如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣、干呕等病,但见一证即是,不必悉具,唯以脉弱自汗为主耳。
”
本方既有阴阳对立,又有静动结合,既相反而又相成,所以有“无汗能发,有汗能收”的功能。
不仅能外调营卫,而且能内和脾胃。
所以不论外感内伤,只要符合营卫不和,或脾胃不和,使用本方皆有效。
使用本方注意桂枝与白芍的比例。
同时不可小看生姜,大枣,甘草的功能。
略生姜则表不透,可能身痒。
成无己“姜枣味辛甘,因能发散,而此又不特专于发散之用,以脾主为胃行其津液,姜枣之用,专行脾之津液,而和营卫者也。
”(《伤寒明理论》)
桂枝汤实际上是桂枝甘草汤与芍药甘草汤的合方,再加生姜,大枣而成,前者温阳通经,后者舒挛益阴,营卫和则自然汗出,而不是直接发汗。
服法与护理:
要提高疗效,除讲究药物的配伍外,还要注意给药方法,与药后护理,即所为“如法将息”根据桂枝汤方后注,其服法与护理,主要有:
1)药后啜粥法――“服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力”(助胃气,益津液,使汗出表和,去邪而不伤正。
)
2)温覆微汗法――“温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除”(温覆助卫阳,为汗不致伤正。
如大汗淋漓,则邪不祛正反伤,病必不可除。
)
3)获效停药法―-“若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂”(中病即止,以免过剂产生副作用。
)
4)守方继进法——“若不汗,更服依前法。
又不汗后服小促其间。
半日许,令三服尽”(如病人病情无进退,应守方继服,并可缩短给药时间,切勿杂病乱投。
)
5)药后忌口法——“禁生冷,粘滑,肉面,五辛,酒酪,臭恶等物”,防恋邪伤正。
一句话,清淡可口。
[临床应用]:
1)治疗以发热、恶风、有汗、脉缓为特征的外感病。
如感冒、流感、上呼吸道炎症等。
该病多见于妇女、年老体弱的患者。
对平时动则汗出,感冒不断的患者,可合玉屏风散
2)治疗以恶风、有汗为特征的皮肤病,如荨麻疹,用桂枝汤为主,佐川芎、蝉衣、白蒺藜以加强疏风散邪作用,当归、生地养血和血,使邪自外透。
亦可用治老年性皮肤瘙痒症,过敏性紫癜等。
3)治疗痹证。
治痹痛,报导很多,本人理解,当是治上部痹痛,中医辨证属营卫不调,气血周流不畅所引起的,诸如颈肌劳损,肩部扭挫伤,肩周炎,肘部伤筋,前臂劳损性筋痛等上肢痹痛,可酌加鸡血藤,忍冬藤,桑枝等通络之品。
笔者常用:
桂枝、赤白芍、甘草、 羌活、姜黄、当归、川芎、桑枝、鸡血藤、忍冬藤来治疗肩周炎。
还有一些,如背寒无汗案等。
ZhongfengSyndrome
ClinicalManifestations:
Fever,aversiontowind,headache,perspiration,stuffynose,floating-moderatepulse,(thin-whitecoatingoftongue).
Pathogenesis:
Disharmony(disorder)betweenyingandweiduetoinvasionofpathogenicwind-cold
PrincipleofTreatment:
Releasingtheexterior,harmonizingtheyingandwei.
Prescription:
Cinnamontwigdecoction
Ingredients:
Cinnamontwig,Peonyroot,PreparedLicoriceroot,Freshginger,Chinesedate.
ClinicalApplications:
1)Commoncold,influenza,inflammationofupperrespiratorytract,whichcharacterizedbyfever,aversiontowind,sweating,floating-moderatepulse.
2)Dermopathy,suchasurticaria.
3)Arthralgia-syndrome.
[原文]*:
病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中,卫行脉外。
复发其汗,营卫和则愈。
宜桂枝汤。
(53)
[讨论]:
1所指“病”应当泛指一切疾病,非局限于外感病。
可以与(54)条“病人脏无他病,时发热自汗出”合看,均指营卫不和之故。
营气和――病不在营
2病常自汗出 营卫失调
外不谐――病在卫,不与营气和故
卫气不与营气谐和,是由于卫气失于捍卫功能,不能为营气尽其屏障职守,汗孔疏松,所以汗常自出。
3治疗方法:
桂枝汤复发其汗――因其发汗而更发之,以驱卫表之邪。
汗出则邪祛而卫复与营和而病愈。
[原文]*:
病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤。
(54)
[讨论]:
1本条与上条同是讨论营卫与自汗的关系。
2“病人脏无他病,时发热,自汗出”,并非闲笔,而是辨证的关键。
它提示,发热汗出不是里热或阴伤所致,而是卫气不和,营卫失调。
营卫不和的原因,一是外感风邪,卫气受病。
营卫不相协调。
二是内在因素,不因风邪所伤而营卫自病,可能是由于体质禀气之偏差,阴阳不平衡而引起营卫不和协。
卫气者,温分肉,肥腠理,司开阖,是以脏无他病,而时时发热自汗者,其职不在营而在卫,故本条独以“卫气不和”者,明确职责之所在。
3治法――先其时发汗则愈。
给药时间应当在发热、汗出的休止时,疗效最好。
4通过(53)(54)的学习,得知桂枝汤即可发汗解表,又能收敛止汗,对汗腺有双向调节作用。
[临床应用]:
治疗自汗、盗汗症;汗出津伤便秘症。
ClinicalApplication:
spontaneoussweating,nightsweat,constipation.
[原文]:
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。
(95)
[提要]:
再论太阳中风证的病因,病理和治疗。
[讨论]:
病因:
邪风(风寒之邪)
病理:
营弱卫强
治疗:
祛风解表,调和营卫
方药:
桂枝汤
卫强是指风寒束表 卫阳浮盛以抗邪引起的病理改变,即“阳浮者热自发”;营弱,指卫外不固,营阴不能内守,亦即“阴弱者汗自出”之义。
[原文]:
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池,风府,却与桂枝汤则愈。
(24)
[提要]:
太阳中风,邪气较重,可针药并用。
[讨论]:
太阳病服桂枝汤为正治,病当愈;今反见烦而邪不解,为药轻病重使然,宜先刺风池,风府以疏泄太阳之邪。
1所谓“初服桂枝汤”即一剂分三服,第一服为初服,初服不得汗。
所以表不解。
2反烦不解,是因药未胜邪,邪郁较盛的缘故。
这时可先刺风池,风府穴,以泻太阳之经气,而后再服桂枝汤调和营卫则愈。
风池是少阳胆经穴位。
风府为督脉穴位,两经与太阳经脉相连,刺之能疏泄邪气。
(平时我们按推拿风池,风府等穴防治外感发烧等)由此可见,有时针灸可弥补汤药之不足,针药并用可提高疗效。
3此“烦”并非里热烦躁,可能是服药后的一种反应,或是邪气郁滞,所引起的。
(举服用桂枝汤后心烦案)
[原文]:
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
(42)
[讨论]:
太阳病,外证未解是指恶寒、发热、头痛等表证仍在;脉浮弱是指“脉阳浮而阴弱”,故可以考虑用桂枝汤来治疗。
[原文]:
太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。
(44)
[浅注]:
表证当外解,里实当攻下,这是治病之常法。
即使表里证同见,在一般清况下,也应遵守先表后里的原则,先行解表。
本条即此意。
本条文患者“外证未解”当是指恶寒、发热、头痛等表证仍在,且有不大便之症。
治疗宜先行解表,表解后再论治里。
[原文]:
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。
浮为在外,而反下之,故令不愈,今脉浮,故在外,当需解外则愈,宜桂枝汤。
(45)
[讨论]:
1太阳病,使用汗后,表证未除,应检查原因,是否汗不如法?
或者是药轻病重?
外感病需一汗再汗者亦不少见,切莫见表药服下不解,即怀疑病邪入里而改用下法。
2若误用攻下法后,脉仍浮,(示表证仍在),虽误下而表邪未内陷,仍可用解外的方法,宜桂枝汤。
[原文]:
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方如前法。
若不上冲者,不得与之。
(15)
[讨论]:
其气上冲―――正气抗邪,邪未内陷―――宜桂枝汤
1太阳病,误下后
其气不上冲―――正伤邪陷——―不可再用桂枝汤
2注家对“其气上冲”的看法不一,约有三种。
1)作气逆解,病人自觉有气上逆;2)奔豚解;3)作头痛,恶寒,发热等表证解。
如丹波元简“太阳经气上冲,为头项强痛等证。
”
[原文]:
伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
(57)
[讨论]:
伤寒发汗(麻黄汤以发汗)后已解,为何半日许复烦(即发热,恶寒,头痛等症),脉浮数呢?
可能有两方面,一为余邪未尽,复行聚合;一为汗后肌腠开泄,复感风邪。
但无论何种原因,总是在峻汗之后,故只须用桂枝汤以解肌和营卫,而不需用麻黄汤来峻发其汗。
(二)、桂枝汤禁例ContraindicationofCinnamontwigdecoction
[原文]:
……桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。
常须识此。
勿令误也。
(16)
[讨论]:
太阳伤寒表实证,禁用桂枝汤。
因为桂枝汤的作用是和营解肌,适用于汗出恶风的表虚症。
如果脉浮紧发热而汗不出,的表实证,则非此汤所能治。
[原文]:
若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
(17)
[提要]:
以酒客为例,提示里蕴湿热者,禁用桂枝汤。
[讨论]:
此处以酒客为例,代表里蕴湿热者。
因桂枝汤为辛甘温之剂,辛温助热。
甘以助湿,所以不可与桂枝汤。
若误服了桂枝汤可能引起呕吐等反应。
至于本证的治疗,陆渊雷认为,可在桂枝汤中“去甘枣加葛花,枳椇子”可作为参考。
[原文]:
凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
(19)
[提要]:
里热蕴盛者,禁用桂枝汤
[浅释]:
阳热内盛者,忌用辛温药,服之则助火内焚,引起各种变证,即前人所云“桂枝下咽,阳盛则毙”,就是指此而言,服桂枝汤后,辛温助热动血,胃热上逆,则可能会导致吐
脓血等变证。
(三)、桂枝汤证的兼证
AssociatedsyndromessuitableforCinnamontwigDecoction
1.桂枝加葛根汤证
SyndromesuitableforCinnamontwigDecoctionaddingPueraria
[原文]*:
太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
(14)
[词解]:
项背强几几:
项背部紧固拘挛不柔和的感觉,即项背拘紧,活动不自如,或颈背部肌肉紧张。
将息:
调理休息,即服药后护理之法
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