初级创伤救治概论.docx
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初级创伤救治概论
初级创伤救治概论
一、初级创伤救治体系(PrimaryTraumaCareSystem PTCS)内容广西自治区人民医院急诊科刘勇
创伤预防
按伤情分类伤员
初步检查
进一步检查
稳定病情
转运
二、创伤的国内外现状与预防(略)
三、初步检查与分类
检查步骤
气道(A airway)
呼吸(B breathing)
循环(C circulation,)
神经功能障碍(D disability)
显露(E esposure)
检伤分类的等级与救治顺序
现场检伤分类为四个等级(Mutagsystem):
死 亡(黑色标识)
重 伤(红色标识)
中度伤(黄色标识)
轻 伤(绿色标识)
现场必须遵循的救治顺序
第一优先 重伤员
其次优先 中度伤员
稍后处置 轻伤员
最后处理 死亡遗体
创伤检伤分类的ABCD四项指标(模糊定性分类法):
为正确评判且方便记忆,结合伤势归纳为4个字母
A. Asphyxia 窒息与呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)
B. Bleeding 出血与失血性休克(短时间内急性出血量>800ml)
C. Coma 昏迷与颅脑外伤(伴有瞳孔改变和NS定位体征)
D. Dying(die) 猝死与心搏呼吸骤停(心搏骤停时间不超过8~10分钟)
模糊分类判断标准
ABCD只要其中任何一项出现明显异常,即为重伤员;
ABCD四项重要生命体征全部保持正常,则为轻伤员;
介于两者之间,即ABCD其中一项有异常但不严重,则可判定为中度伤员。
创伤检伤分类(院前指数法)(PHI)具体评分表
参 数
级 别
分值
1、收缩压
(kPa)
>13.33(100mmHg)
11.46~13.20(86~99mmHg)
10.0~11.33(75~85mmHg)
<9.86 (74mmHg)
0
1
3
5
2、脉搏
(次/分)
51~119
>120
<50
0
3
5
3、呼吸
(次/分)
正常(14~28)
费力或表浅>30
缓慢<10
0
3
5
4、神志
正常
模糊或烦躁
不可理解的言语
0
3
5
5、附加伤部及伤型
胸或腹部穿通伤 无
有
0
4
PHI法的分类评判标准 将上述5项参数级别所得分值相加:
评分0~3分 轻伤员
评分4~5分 中度伤员
评分6分以上 重伤员
评价:
上述两种方法中模糊定性法简单实用,PHI法敏感度和特异度高。
PHI法应用举例
例1、一闭合型尺骨骨折患者,收缩压96mmHg、脉搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、无胸腹穿通伤。
PHI评分为:
1+0+0+0+0=1分,故检伤分类判定为轻伤;
例2、一腹部刀刺伤患者,收缩压110mmHg,脉搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常,腹部有穿通伤口。
PHI评分为:
0+0+0+0+4=4分,故检伤分类判定为中度伤;
例3、一胸部贯通伤患者,收缩压110mmHg、脉搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志正常、胸部有穿通伤口。
PHI评分为:
0+0+3+0+4=7分,故检伤分类判定为重伤;
例4、一车祸致全身多发性骨折伴出血患者,收缩压60mmHg、脉搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、回答不可理解的言语,无胸或腹部穿通性。
PHI评分为:
5+3+3+5+0=16分,故检伤分类判定为重伤。
救治的步骤
创伤救治的基本步骤包括:
A气道;B呼吸;C循环;D神经损伤程度评估;E全身检查。
初步检查应不超过2~5分钟。
当存在多个危及生命安全的情况时,应同时处理,包括:
A、气道管理:
评估气道。
伤者能否说话,呼吸是否费力?
如存在呼吸道梗阻,应考虑如下步骤:
提下颏/托下颌(舌体附着在下颌骨上)、清除异物或分泌物(如果有的话)、放置口咽通气道或鼻咽通气道、气管内插管,应注意保持颈部在中线位。
B、呼吸管理:
呼吸管理时应再次评估气道是否通畅、呼吸是否正常。
如果不正常,应考虑如下步骤:
张力性气胸和血胸的引流减压、关闭开放性胸外伤、人工辅助通气、 如有条件应充分供氧。
C、循环管理:
实施循环管理时应再次检查氧供、气道和呼吸等情况。
如果循环不正常,应考虑如下步骤:
止血、如果有可能应建立2条静脉通道(14G或16G针)、输液。
D、神经损伤程度评估
迅速做出神经功能评估:
是否对呼应有反应,对疼痛有无语言应答,是否有意识不清。
如果来不及做Glasgow意识程度评分,则采用见解的AVPU系统评估法:
A(awake):
清醒
V(verbalresponse):
有无语言应答
P(painfulresponse):
对疼痛刺激有无反应
U(unresponsive):
无反应
E、全身检查:
脱去患者全身衣服,查找受损部位。
如果考虑有颈部或脊椎损伤,制动就显得尤为重要。
一、气道管理
首要工作是建立和保持气道开放:
与患者交谈、患者语言清晰,说明气道通畅。
意识不清患者多需要气道和通气支持。
如考虑存在头颈部或胸部损伤,在气管插管时应注意保护颈椎。
意识不清的患者发生气道梗阻的最常见原因是舌后坠。
充分供氧(如果有条件,采用简易呼吸器或面罩给氧);
气道评估
气道梗阻的症状包括:
打鼾或咕噜声、喘鸣或呼吸音异常、焦虑不安(低氧时)、呼吸费力或反常呼吸、发绀;
特别警惕气道异物。
此时,静脉给予镇静药为绝对禁忌。
气道管理的技术参见其他文献。
考虑进一步的气道管理的必要性
为确保气道通畅需作进一步气道管理的指征包括:
气道梗阻无法解除、颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿、窒息、低氧、严重颅脑损伤、
胸部损伤、颌面部损伤。
二、呼吸管理
第二步骤是进行充分的通气
查看呼吸次数很有必要,并注意是否存在以下情况:
发绀、穿透伤、连枷胸、开放性胸外伤、有无辅助呼吸肌参与呼吸动作?
触诊:
气管移位、肋骨骨折、皮下气肿;
叩诊:
对鉴别诊断血胸和气胸很有用处;
听诊:
气胸(患侧呼吸音减低)、异常呼吸音。
复苏措施:
如果在X线检查前就存在呼吸困难,可先行肋间隙穿刺在胸膜腔放置引流管引流血液和气体。
当存在插管指征但又无法插管时,可直接切开环甲膜建立气道。
注意事项:
若有条件,应持续吸氧直到病情完全稳定。
若怀疑有张力性气胸,应马上用粗针头在第二肋间隙穿刺入胸膜腔减压,为放置肋间负压引流管争取时间。
若不可能在短时间内成功气管插管,应首先考虑切开环甲膜造口。
当然这必须有技术熟练的医务人员、足够的设备。
当然这不适用于一些特殊场合。
三、循环管理
第三重要的步骤是建立良好的循环;
所谓休克是指器官灌注和组织氧合不足。
在创伤患者最常发生的是低血容量性休克。
休克的诊断依据:
低血压、心动过速、呼吸急促以及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少。
休克包括以下几种类型:
广西自治区人民医院急诊科刘勇
出血性休克(低血容量性休克):
多见于急性失血或失液。
创伤后的失血量常难以估计,尤其对于钝挫伤患者容易低估失血量。
需要注意的有:
胸膜腔和腹腔可能隐藏有大量的血液、股动脉干破裂时,失血量至少可达到2升、盆骨折时,失血量常超过2升。
心源性休克:
原因多为心功能低下,常见原因有:
心肌挫伤、心包填塞、张力性气胸(由此导致回心血量骤减)、心脏穿透伤、心肌梗死;
此时颈内静脉压的测定非常必要,有条件时应监测并记录心电图。
神经源性休克:
见于脊髓损伤等引起的交感神经张力下降,多伴有低血压,可不伴反射性心动过速或皮肤血管收缩。
感染性休克:
创伤早期少见,但多为创伤后几周内导致病人死亡的直接原因(通过多器官功能衰竭)。
最常见于腹部穿透伤和烧伤病人。
循环复苏的措施:
循环复苏措施目的是恢复组织氧供。
与大量失血时一样,循环复苏时,应首先考虑液体复苏。
建立良好的静脉通道必不可少:
这需要置入至少两个大直径静脉套管(14-16号)必要时切开周围静脉。
如果有可能所输注的液体(晶体液,例如生理盐水)应预先加温以维持体 温稳定(可将晶体液放入温水桶里加热)。
应注意低体温可导致凝血机制紊乱。
应及时采样做实验室检查和交叉配血。
尿:
尿量是反映循环储备的一个指标,不应少于0.5ml/kg/h。
意识不清的患者如持续处于休克状态,则需保留尿管。
输血:
首先要考虑到采血困难。
应注意可能存在血型不符、传染乙型肝炎病毒和HIV病毒的风险,既使是患者自己的亲属供血也存在以上风险。
当持续存在血流动力学不稳的情况时,除输液外(包括晶体液和胶体液),还应考虑输血。
如果没有条件做血型测定或交叉配血,应先使用O型Rh阴性的浓缩红细胞。
可是如果血色素水平低于7g/dL而且患者仍活动性出血时,就必需认真考虑输血这个问题。
急救第一步:
止血
肢体损伤:
止血带不仅不起作用,而且还可引起再灌注综合征,加重原发伤。
值得推荐的是加压包扎,但这也不是一个万全之策:
对高能穿透伤和截断伤引起的严重出血,应通过筋膜下填塞纱布块,在近端供应动脉处及整个受伤肢体进行加压包扎,才能控制住。
胸部损伤:
胸壁动脉出血最常见。
放置胸腔引流管、间断吸引及有效镇痛(常静脉注射氯胺酮),可帮助肺复张和止血。
腹部损伤:
如果液体复苏仍不能维持收缩压在80~90mmHg,应尽快实施控制损伤的开腹术:
用沙布填塞腹内出血,然后在30分钟内用止血钳暂时钳闭腹中线切口。
微创开腹术并非外科手术,而是一个复苏措施,应在氯胺酮麻醉下由高年资医生和护士来严格实施。
这项技术在实施 之前需严密掌握适应证,如使用恰当,就能救命。
急救第二步:
容量复苏、保温和镇痛
容量复苏治疗时应注意保温:
生理凝血功能在体温38.5℃时处于最佳状态。
当中心体温低于35℃时,止血就显得十分困难。
在室外环境下长时间实施救治时,受伤者发生低体温很常见,即是在热带环境中也是如此。
给患者降温很容易,但复温很难,因而预防低体温就显得十分重要。
所有的口服和静脉用液体都应维持在40℃~42℃。
使用室温液体就意味着降温!
低血压液体复苏:
如果病人止血不明确,应控制输液量维持收缩压在80~90mmHg。
失胶体―补晶体:
近来有许多临床对照研究表明,在治疗失血性休克时,与晶体液相比,胶体液存在轻微的负面作用。
在存在吞咽反射的非腹部损伤患者,口服液体复苏比较安全有效。
口服液体应是低糖低盐液体。
高渗液可致血浆渗透压增高,并超过肠道粘膜的渗透压,容易产生负面效应。
稀米粥所含食物成份少,值得推荐。
镇痛药选择:
反复静注0.2mg/kg氯胺酮,具有正性肌力效应,但不影响吞咽反射,特别是在转运危重病人时适用。
急救第三步:
进一步检查
只有当病情基本稳定时,才考虑做进一步检查。
如果病情恶化,应立即再次实施初级救治(重复ABCDE)。
所有过程应记录在案。
全身检查主要包括:
1.头颅检查
头皮和眼部异常情况、外耳和鼓膜检查、眶周软组织损伤程度检查。
2.颈部检查
穿透伤、皮下气肿、气管移位、颈静脉充盈。
3.神经功能学检查
脑功能检查采用Glasgow昏迷评分法、脊髓运动功能、感觉和反射功能。
4.胸部检查
锁骨和所有的肋骨、呼吸音和心音、心电图监测(如果有条件)。
5.腹部检查
腹部穿透伤多需要手术探查、钝挫伤需要插入鼻胃管(复合面部损伤的除外)、直肠检查、插入尿管(在插入前应检查尿道有无出血)
6.骨盆和肢体检查
骨折、末端动脉搏动、刀砍伤,挫伤及其它的轻微伤
7.X线检查(如果有可能或有指征)
胸部及颈椎X线检查(重要的是显示清楚所有7个颈椎的椎体)
骨盆和长骨X线检查
当存在头部损伤而不伴有局灶性神经功能障碍时,头颅X片对诊断有无颅骨骨折十分有用
其它的可选择性的检查。
胸部和骨盆X线检查在实施初步救治时可能需要。
(一)胸部创伤
在创伤致死的患者中,约1/4可归因于胸部损伤。
即刻死亡则主要是由于心脏和大血管破裂。
胸部损伤所致的早期死亡多见于气道阻塞、心包填塞或误吸。
大多数胸部损伤患者只需简单处理,而不需要手术治疗。
呼吸窘迫多见于:
肋骨骨折/连枷胸、气胸、张力性气胸、血胸、肺挫裂伤、开放性气胸、误吸
出血性休克见于:
血胸、纵膈血肿
肋骨骨折:
骨折的肋骨多在患侧肺的着力部位并可能引起肺挫裂伤或肺破裂。
对于高龄患者,轻微的损伤就可造成肋骨骨折。
一般经过10天至两星期的时间肋骨才能稳定下来。
伴有骨痂形成的肋骨愈合,大约在6周后才能看到。
连枷胸:
在一个呼吸周期中,不稳定的胸壁能自由活动,并有反常运动。
常引起严重的呼吸困难。
张力性气胸:
当空气进入胸膜腔但无法排出时就形成张力性气胸。
其结果造成患侧胸内压进行性增高,引起纵膈移位。
病人表现为气短和低氧。
在插入肋间闭式引流管前需紧急刺入粗针头减压。
高压的空气可使气管偏离中线,后期则使气管移位。
血胸:
多见于胸部穿透伤,如果出血过多,就会发生低血容量性休克,由于患侧肺受压,有可能出现呼吸窘迫综合征。
最好的治疗方法是放置一根较粗的胸腔引流管。
插入胸腔引流管后出血停止,出血量在500~1500ml的血胸,可单用这种闭式引流方法治疗。
插入胸腔引流管后,出血量大于1500~2000ml或者仍有活动性出血,且出血量在200~300ml/h的血胸是需要进一步治疗的指征:
如开胸手术。
肺挫裂伤:
多见于胸部损伤,很可能危及病人生命安全。
症状出现较慢;病程可延及伤后24h。
肺挫裂伤可能发生在一些高速事故中,如高空坠落伤,高速度弹道伤。
其症状和体征包括:
气短(呼吸急促)、低氧血症、心动过速、呼吸音减弱或消失、肋骨骨折、发绀。
开放性胸外伤:
由于患侧肺暴露在大气下,可发生肺萎陷和纵膈向健侧移位。
救治必须迅速。
必须设法堵住胸壁破口,如使用塑料袋,直到抵达医院。
严重者需给予肋间引流、气管插管和正压通气。
创伤时有可能并发以下几种损伤,即使在地区的中心医院也具有较高的死亡率。
心肌挫裂伤:
在一些伴有胸骨或肋骨骨折的胸部钝挫伤患者,多并发心肌钝挫伤。
其常见表现有:
心电图异常,心肌酶谱升高。
其症状需与心肌梗塞鉴别。
如果有条件,应给予心电图监测。
这种损伤的发生率之高超出我们的意料之外,可能成为日后猝死的一个原因。
心包填塞:
心脏穿透伤是城市地区突发死亡的一个主要原因。
心脏钝挫伤很少伴有心包填塞。
如果怀疑有心包填塞,应尽早实施心包穿刺术。
常见症状如下:
休克、静脉怒张、四肢湿冷但没有气胸、心音消失。
心包穿刺术是首先治疗措施。
胸部大血管损伤:
肺静脉和肺动脉的损伤常常是致命的,是即刻死亡的主要原因之一。
气管或主支气管破裂:
是比较严重的创伤,其死亡率至少在50%以上。
支气管破裂中的绝大多数(80%)是在隆突下2.5cm以内。
常见症状如下:
咯血、呼吸困难、皮下和纵隔气肿、偶见紫绀
食道损伤:
罕见于钝挫伤患者,常见于食管穿孔。
如果并发纵膈炎症而没有及时被发现,则常常是致命的。
患者通常主诉上腹部和胸部突发尖锐样疼痛,并放射到背部。
可有呼吸困难、紫绀、休克,但这些多在晚期出现。
膈肌损伤:
常见于胸部钝挫伤,多见于车祸中。
常漏诊,不易发现。
因此,所有的胸部穿透伤均应怀疑有膈肌损伤:
穿透伤在前方第四前肋间隙以下、穿透伤在侧方第六侧肋间隙、穿透伤在背部第八肋间隙、左侧多见。
胸主动脉破裂:
多发生于严重的减速伤患者,如交通事故伤或高空坠落伤。
因为正常心输出量约为5L/min,而成人总血容量仅为约5L,所以,主动脉破裂的死亡率很高。
腹部损伤
多发伤常合并有腹部损伤。
穿透伤最常损伤的器官是肝脏,而在钝挫伤中脾脏最易被撕破。
(二)腹部创伤:
腹部损伤基本上有两类:
穿透伤:
(外科处理非常重要)枪伤、刀刺伤;
非穿透伤:
挤压伤、顿挫伤、束带伤、加速伤或减速伤
大约有20%的创伤病人伴有腹腔急性内出血,在初步检查时并没有腹膜刺激征,因此反复的进行基本检查至关重要。
顿挫伤很难评估,特别是在意识不清患者,可能需要腹腔冲洗。
如果要排除腹部损伤,剖腹探查术可能是最佳的手段。
全面的腹部体格检查还应包括直肠检查,以评估:
括约肌功能、直肠壁的完整性、直肠有无出血、前列腺的情况、注意检查尿道口有无出血。
女性患者应注意排除妊娠,因为胎儿可以救治。
但救治胎儿的最佳措施是对母亲进行复苏、抢救。
可是足月妊娠妇女只有当胎儿娩出后才能进行适当的抢救。
此时应对其困难程度进行评估。
诊断性腹腔冲洗:
可能有助于判定腹腔内是否有积血或肠管漏出液。
其结果具有高度的指导价值,并可以做为一个重要的诊断工具。
如果仍存疑问,剖腹探查术仍是最佳诊断手段。
腹腔冲洗的指征包括:
不明原因的腹痛、下胸部损伤、低血压、血细胞压积不明原因的下降、腹部损伤且有精神不正常(酒精中毒,脑损伤)、同时有腹部损伤和脊髓损伤、骨盆骨折。
诊断性腹腔冲洗的相对禁忌征有:
妊娠、既往腹部手术史、操作者缺乏经验、其结果不可能改变你的处理方案。
剖腹探查指征:
①腹部检查有明显腹膜炎体征;②肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀;③膈下有游离气体;④腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物;⑤胃肠内出血或胃管抽出较多血液;⑥开放性伤口有血液、肠内容物、胆汁流出。
有关腹部损伤的其它特殊之处:
骨盆骨折:
多并发有大出血和泌尿道损伤
应做直肠检查,了解前列腺情况及直肠有无出血,直肠及会阴部有无撕裂伤。
骨盆X线检查(如果临床诊断困难的话)。
广西自治区人民医院急诊科刘勇
骨盆骨折的处理方案包括:
初步复苏(ABC)、输液、制动,判断有无手术指征、镇痛。
(三)颅脑创伤
如果不能对颅脑损伤做到早期诊断,病人的生存率及预后很差。
低氧血症和低血压可增加颅脑损伤患者的死亡率。
下列情况有潜在危险,但基层医院很难诊治。
重要的是根据你的经验和条件尽力治疗。
根据伤员的伤情进行分类和诊治:
急性硬膜外损伤-基本体征:
神志由清醒转为昏迷,并很快恶化;
脑膜中动脉出血并伴有颅内压快速升高;
对侧偏瘫,同侧瞳孔固定。
急性硬膜下血肿-硬膜下间隙有凝血块并伴有局部脑组织严重挫裂伤。
原因是皮质和硬膜之间的桥静脉被撕破。
处理方案是手术治疗,并尽快钻孔减压
下列情况应保守治疗,因为此时做手术也不可能改善结果
头颅基底部骨折-眼睑青肿(熊猫眼)或乳突青肿(Battle’s征),耳鼻部脑脊液漏;
脑挫裂伤-一过性意识改变;
凹陷性颅骨骨折-破碎的颅骨片能刺破硬膜和脑组织。
脑内血肿-多见于急性损伤或者继发于脑挫裂伤后。
颅脑损伤诊断和复苏最常见的失误有:
未能及时实施初步复苏,未能按轻重缓急处理;
未能发现潜在的颅脑损伤;
未能对病人进行基本的神经功能学检查;
未能在病情恶化时再次检查;
颅脑损伤的处理
一旦气道、呼吸和循环(如果有条件使颈椎制动)稳定,除监测记录病人的生命体征参数,还必须监测记录病人的神经功能状态。
可进行Glasgow昏迷评分:
睁眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分
自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5
刺痛睁眼 2 乱说乱讲 3 刺痛能躲避 4
不睁眼 1 只能发音 2 过屈反应 3
不能言语 1 过伸反应 2
不能运动 1
GCS ≤8分,表明有严重颅脑损伤;
GCS 9~12分,表明有中度颅脑损伤;
GCS 13~15分,表明有轻度颅脑损伤。
颅脑损伤病情恶化的原因可能是活动性出血:
两侧瞳孔不等大或散大,表明颅内压升高。
注意颅内压增高三主征:
头疼 ;呕吐; 视神经乳头水肿。
成人颅脑损伤时,头颅或脑组织损伤绝不会是低血压的直接原因。
对颅脑损伤患者应避免使用镇静药。
因为镇静药不仅干扰意识状态的判断,而且可引发高二氧化碳血症(镇静药可引起呼吸减慢,导致CO2潴留)。
Cushing反应 是颅内压骤升的一个特异性反应。
表明病程已进入晚期,预后较差。
其临床表现包括:
脉搏慢、呼吸慢、血压高(两慢一高)。
严重颅脑损伤的基本处理方案包括:
气管内插管、机械通气、过度通气(PCO2在4.5-5Kpa)。
这样可暂时减少颅内血容量和减轻颅内高压;
镇静,必要时给予肌松药;
适当补充液体量,但不能过量,同时给予利尿药;
头部抬高20%;
预防体温升高。
(四)脊髓损伤
在多发伤患者神经损伤的发生率远较预计的要高。
最常见的损伤包括支配手指的神经损伤、臂丛神经损伤和脊髓损伤
进行初步检查,对病人的基本情况做出判断;ABCDE。
对脊髓损伤病人进行检查时,应使病人处于中性体位(没有屈曲,伸展和旋转),无任何脊柱活动。
此类病人:
轴位翻身、适当制动(直线制动,戴颈托,沙袋)、转运时保持中性体位。
如伴有椎体损伤(可能掩盖脊髓损伤),应注意:
局部有触痛、脊柱畸形及后侧“台阶状”损伤、水肿(肿胀);
颈椎损伤的临床表现:
呼吸困难(以膈肌为主的呼吸——检查有无反常呼吸)、肌张力减低,反射消失(注意检查直肠括约肌)、低血压伴有心动过缓(但无低血容量)
颈椎:
如果有条件,除了初步X线检查以外,所有怀疑有颈椎损伤的患者均应做颈椎前后位和侧位X线检查以清楚显示寰枢关节。
所有七个颈椎均应在颈椎前后位和侧位X线片上显示出来。
(五)四肢创伤
检查包括如下项目:
肤颜色和温度、末端动脉搏动、擦伤和出血位置、有无肢体畸形、主动运动和被动运动;
反常运动和骨擦音;损伤所达疼痛平面。
四肢损伤管理目标:
确保远端组织的血运、防止感染和皮肤坏死、防止末梢神经损伤。
四肢损伤的特殊点:
活动性出血应采用直接加压止血,而不应使用止血带。
因为可能由于疏忽忘记松开止血带,这可能造成缺血性损害。
开放性骨折:
骨折附近的任何损伤,均应被认为是污染伤。
处理原则包括:
止血、包扎、固定,镇痛;
筋膜室综合征是指筋膜间隙内压力增高所引起的一系列综合征。
筋膜间隙内压力增高可压迫临近区域的血管和周围神经。
由于血流灌注受限,周围神经受损,最终可致肌肉缺血坏死和功能受限。
①患肢有受挤压等伤史,普遍肿胀,并有剧烈疼痛;②肢体张力增高,明显压痛;③肌肉活动障碍;④肢体的肌肉被动牵拉疼痛;⑤肢体的神经干的功能障碍,感觉障碍早于运动障碍。
具备上述②、③、④三项即可确定诊断。
早期处置:
制动,禁按摩,禁抬高患肢
伤肢的处置:
及早筋膜切开减压。
充分减压。
筋膜室综合征所致后果常被低估,应引以为戒。
切开减压指征:
病史确切;尿肌红蛋白(阳性)或尿潜血试验(阳性);肢体1个以上筋膜室受累,水泡,相应运动障碍。
预防肾功衰:
纠正脱水及休克;碱性药物的应用:
首选碳酸氢钠;尽早利尿药物的应用:
甘露醇、呋塞米等。
七叶皂甙钠:
除有减轻组织压作用外,抗炎作用比氢化可的松强7倍。
低氧性组织损害:
筋膜室综合征多有肌内压增高,局部血运差,常见于伴有肌内血肿、顿挫伤、骨折或截肢的创伤患者。
如果灌注压(收缩血压)很低,肌内压的轻
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