缺血中风病的诊疗方案.docx
- 文档编号:10862348
- 上传时间:2023-02-23
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:19.93KB
缺血中风病的诊疗方案.docx
《缺血中风病的诊疗方案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《缺血中风病的诊疗方案.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
缺血中风病的诊疗方案
中风(脑梗死)急性期中医诊疗方案
一、诊断:
(一)疾病诊断:
一、中医诊断标准:
参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995年)。
主要症状:
偏瘫、神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异样,口舌歪斜。
次要症状:
头痛,眩晕,瞳神转变,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。
急性起病,发病前多有诱因,常有预兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具有2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、预兆症状、年龄即可确诊;不具有上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。
二、西医诊断标准:
参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
(1)急性起病。
(2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损。
(3)症状和体征持续数小时以上。
(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。
(二)疾病分期:
一、急性期:
发病2周之内。
二、恢复期:
发病2周至6个月。
3、后遗症期:
发病6个月以后。
(三)病类诊断:
一、中经络:
缺血中风无心识障碍者。
二、中脏腑:
缺血中风成心识障碍者。
(四)证候诊断:
一、中脏腑:
(1)痰蒙清窍证:
意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,痰鸣漉漉,面白唇暗,肢体瘫软,手足不温,静卧不烦,二便自遗,舌质紫暗,苔白腻,脉沉滑缓。
(2)痰热内闭证:
意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇塞或不语,鼻鼾痰鸣,或肢体拘急,或躁扰不宁,或身热,或口臭,或抽搐,或呕血,舌质红、舌苔黄腻,脉弦滑数。
(3)元气败脱证:
昏愦不知,目合口开,四肢松懈瘫软,肢冷汗多,二便自遗,舌卷缩,舌质紫暗,苔白腻,脉微欲绝。
二、中经络:
(1)风火上扰(风阳上扰)证:
眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。
(2)风痰阻络(风痰瘀血、痹阻脉络)证:
头晕目眩,痰多而粘,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。
(3)痰热腑实证:
腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
(4)阴虚风动(肝肾阴虚、瘀血阻络)证:
眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质暗红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数。
(5)气虚血瘀证:
面色晄白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔白腻,有齿痕,脉沉细。
二、医治方案:
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药:
缺血中风急性期医治重在祛邪,佐以扶正,以醒神开窍、化痰通腑、平肝熄风、化痰通络为主要治法。
1、中脏腑:
(1)痰热内闭证
治法:
清热化痰,醒神开窍。
推荐方药:
羚羊角汤、羚角钩藤汤、温胆汤加减。
中成药:
灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄解毒丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。
本院成药:
化痰脉通片。
(2)痰蒙清窍证
治法:
燥湿化痰,醒神开窍。
推荐方药:
涤痰汤加减。
中成药:
灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。
(3)元气败脱证
治法:
益气回阳固脱。
推荐方药:
急予参附汤加减几回服用。
2、中经络
(1)风火上扰(风阳上扰)证
治法:
清热平肝,潜阳熄风。
推荐方药:
天麻钩藤饮加减。
中成药:
天麻钩藤颗粒等。
本院成药:
平肝脉通片。
(2)风痰阻络(风痰瘀血、痹阻脉络)证
治法:
熄风化痰,化瘀通络。
推荐方药:
化痰通络方、半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。
中成药:
中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊、三七通舒胶囊、丹灯通脑胶囊等.
本院成药:
化痰脉通片,可用健脑通络膏方善后。
(3)痰热腑实证
治法:
化痰通腑。
推荐方药:
星蒌承气汤、大承气汤加减。
中成药:
安脑丸、牛黄清心丸等
(4)阴虚风动(肝肾阴虚、瘀血阻络证)证
治法:
滋阴熄风,化瘀通络。
推荐方药:
、育阴通络汤、镇肝熄风汤合桃红四物汤加减。
中成药:
大补阴丸、知柏地黄丸、三七通舒胶囊、丹灯通脑胶囊等。
本院协定方:
益脑回春方加减,可用健脑通络膏方善后。
(5)气虚血瘀证
治法:
益气活血化瘀。
推荐方药:
补阳还五汤加减。
中成药:
消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊、三七通舒胶囊、丹灯通脑胶囊等等。
本院成药:
补气脉通片,可用健脑通络膏方善后。
3、常见变证的医治:
中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证,需及时救治。
(1)呃逆
如呃声短促不持续,神昏烦躁,舌质红或红绛,苔黄燥或少苔,脉细数者,可用人参粳米汤(西洋参、粳米)以益气养阴,和胃降逆。
如呃声短促不持续,舌质红,苔白腻,脉细数者,用丁香柿蒂汤和胃降逆;
如呃声嘹亮有力,口臭烦燥,乃至神昏谵语,便秘尿赤,腹胀,舌红,苔黄燥起芒刺,脉滑数或弦滑而大,用大承气汤加减以通腑泄热,和胃降逆;
如烦热症状减轻,但仍有呃声几回,可予平逆止呃汤医治。
兼有气虚者,可加生晒参。
(2)呕血:
出现呕血,神识迷蒙,面红目赤,烦躁不安,便干尿赤,舌质红,苔薄黄,或少苔、无苔,脉弦数者,用犀角地黄汤或大黄黄连泻心汤加减。
如出现高热不退,可给予紫雪散以清热凉血。
1、静脉滴注中药或中成药注射液:
1,中脏腑
痰蒙清窍证:
选用醒脑静注射液静脉滴注;
痰热内闭证:
选用清开灵注射液静脉滴注;
元气败脱证:
选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。
2,中经络
(1)可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。
如:
灯盏花素注射液、银杏达莫注射液、丹参川芎嗪注射液、红花黄色素注射液、丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等能够选择利用;
(2)辩证属于热证者,选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注,如苦碟子注射液等。
2、针灸医治
一、应历机会:
针灸在病情平稳后即可进行。
二、医治原则:
依照经络理论,可按照不同分期、不同证侯选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行医治。
医治方式包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。
针灸医治可按照病情和临床症状选用相应针灸和经络医治设备。
医治方式:
临床可分为中脏腑、中经络,采用传统针刺方式辩证取穴和循经取穴。
3、针灸方式
主穴:
肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪;
闭证加十二井穴、合谷、太冲;脱证加关元、气海、神阙。
在选择医治方案的同时,按照中风病(脑梗死)急性期常见症状,如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。
如吞咽困难可加翳风等,尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等,局部施灸。
按摩和热敷。
也可依照软瘫期,痉挛期和恢复期不同特点,选择不同的医治方式,如醒脑开窍法,可按照临床症状选用项针医治假性延髓麻痹技术,病灶头皮反射区围针医治中风失语症技术等。
(!
)醒脑开窍针刺法
治则:
醒脑开窍,滋补肝肾,疏通经络。
主穴:
内关、水沟、三阴交
辅穴:
极泉、尺泽、委中
配穴:
肝阳暴亢者,加太冲、太溪;风痰阻络者加丰隆、合谷;痰热腑实者加曲池、内庭、丰隆;气虚血瘀者加足三里、气海;阴虚风动者,加太溪、风池;中脏腑闭证者加十二井穴、太冲、合谷;脱证灸关元、气海、神阙。
(2)项针医治假性延髓麻痹
适应症:
假性延髓麻痹。
(3)病灶头皮反射区围针医治中风失语症
适应症:
中风失语症。
(四)推拿医治
推拿医治原则:
平肝熄风,行气活血,疏经通络,滑利关节。
医治宜初期医治为主,可于软瘫期开始医治。
手法:
滚法、一指禅、按法、拿法、摇法,配合患肢关节运动。
整体步骤:
仰卧位:
滚法于肩关节,上臂,前臂,腕部,揉法于肩关节,摇法于掌指关节,柔指关节,搓肩部,滚法于大腿前侧,小腿前外侧至足背,揉腿内侧,配合:
肩,肘,腕,髋,膝,踝及各小关节的被动运动。
注意事项:
注意中风三期的医治要因人因时制宜。
(五)熏洗疗法
中风病(脑梗死)常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手足部肿胀,能够辨证论治为原则,予活血通络中药为主,加减熏洗患肢,每日一或两次。
(六)其他疗法
按照病情可选择有明确疗效的医治方式,如物理医治、蜡疗、水疗等等。
(七)内科基础医治:
缺血中风中经络和中脏腑均采用内科基础医治,参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
主要包括:
呼吸功能维持与并发症的预防和医治,血压血糖的调整,颅内高压和脑水肿,归并感染及发烧的处置原则与方式等。
(八)康复训练
康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位转变适应性训练、平衡反映诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容。
(九)护理的内容:
包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。
三、难点分析及解决办法:
一、中医医治难点分析
1.脑梗死患者出现严峻的并发症时,如:
脑水肿、肺水肿、癫痫持续状态等,现在病情危重,单纯的中医医治效果不睬想。
2.中风后痉挛是临床医治的难题,中药效果不尽如人意。
3.对脑梗死造成的严峻的偏瘫、言语障碍、吞咽困难,采用单一的中药医治难以达到理想的效果。
二、针对难点的医治应对思路
1.对脑梗死患者出现严峻的并发症时,需及早采取中西结合的医治方式。
2.对中风后痉挛,应采用中药、穴位注射、康复、推拿等综合方案进行干与。
3.对脑梗死造成的偏瘫、言语障碍、吞咽困难,开展脑卒中康复技术和康复方案的研究,提高中医康复方案的可操作性,降低病残程度,改善患者的生活质量。
四、疗效评价:
(一)评价标准:
1.中医证候学评价:
通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。
2.疾病病情评价:
通过Glasgow昏迷量表(GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分量表评价神经功能缺损程度,如意识、运动障碍等情形;通过Barthel评价日常生活能力等。
通过改良Rankin量表评价病残程度。
3.神经功能缺损症状与并发症评价:
必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价,可通过实验室检查和相关量表进行评价。
如通过简短精神状态量表(MMSE)评价认知功能,脑电图评价癫痫,洼田饮水实验评价吞咽障碍等。
(二)评价方式:
1.入院当天:
可选用《中风病辨证诊断标准》、GCS量表、NIHSS量表等进行评价。
2.入院第15至20天:
可选用《中风病辨证诊断标准》、NIHSS量表、Barthel指数等进行评价。
对脑梗死患者的临床疗效评价主要表此刻以下几个方面:
(1)临床症状的改善
包括:
半身不遂、偏身麻木、言语不利、神志不清、头晕头痛等取得改善或消失。
(2)临床体征的改善
包括:
神志由昏迷逐渐转至清醒;患侧肌力改善1-2级,乃至完全恢复至正常;偏身针刺觉由消失或消退逐渐恢复至,直至正常;失语改善;舌苔脉象改善等。
(3)理化指标的改善
包括:
血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、凝血常规、血流变、心电图、胸片、颅脑CT/MR、颈动脉超声等改善或恢复正常。
各证型疗效
证型
病例数
(n)
临床痊愈
(n)
显效(n)
好转(n)
无效(n)
总有效率
%
痰瘀阻络
72
9
27
33
3
风火上扰
48
5
16
24
3
痰热腑实
40
1
9
27
3
气虚血瘀
97
10
29
56
2
阴虚风动
45
4
16
24
1
合计
302
29
97
164
12
咱们将脑梗死恢复期患者疗效进行分析,按照统计结果咱们发觉中医传统技术(针灸、推拿、理疗等)和名老中医经验在脑梗死医治中的普遍运用,痰瘀阻络证及痰热腑实证的疗效有必然提高。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 缺血 中风 诊疗 方案
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)