精执业中药师《临床中药学》系统备考之温里药.docx
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精执业中药师《临床中药学》系统备考之温里药.docx
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精执业中药师《临床中药学》系统备考之温里药
执业中药师《临床中药学》系统备考之温里药
一、含义
凡以温里祛寒为主要作用,治疗里寒证的药物,称为温里药,又称祛寒药。
二、性能特点
本类药物多味辛而性温热,主归脾胃经,兼归肝、肾、心、肺等经。
三、功效与主治
本类药物均有温里散寒的功效,主治里寒证,尤宜于里寒实证。
因其主要归经之不同而奏多种效用。
其主入脾胃经者,能温中散寒止痛,可用治脾胃受寒或脾胃虚寒证,症见脘腹冷痛、呕吐泻利、舌淡苔白等;其主入肺经者,能温肺化饮而治肺寒痰饮证,症见痰鸣喘咳、痰白清稀、舌淡苔白滑等;其主入肝经者,能温肝散寒止痛而治肝经受寒少腹痛、寒疝作痛或厥阴头痛等;其主入肾经者,能温肾助阳而治肾阳不足证,症见阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等;其主入心肾两经者,能温阳通脉而治心肾阳虚证,症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等,或能回阳救逆而治亡阳厥逆证,症见畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。
四、配伍应用
使用本类药物应根据不同证候作适当配伍。
若外寒内侵,表邪未解者,须配辛温解表药用;寒凝经脉、气滞血瘀者,须配伍理气活血药用;寒湿内阻者,宜配芳香化湿或温燥去湿药用;脾肾阳虚者,宜配温补脾肾药用;气虚欲脱者,宜配大补元气药用。
五、使用注意
本类药物性多辛热燥烈,易耗阴助火,凡属实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用;
孕妇及气候炎热时慎用。
附子(药材)
1.回阳救逆——用于亡阳证。
本品辛甘大热,为纯阳燥烈之品,有毒力猛,入心、肾、脾经,有回阳救逆作用,为回阳救逆第一药,主治亡阳证。
(1)治阳气衰微,阴寒内盛,或大汗、大吐、大泻而致四肢厥逆、冷汗自出、脉微欲绝之亡阳证。
常与干姜、甘草等同用,如四逆汤。
(2)治久病气虚欲脱,或出血过多,气随血脱者。
常与人参同用,如参附汤。
2.补火助阳——用于阳虚证。
本品能上助心阳以通脉,中温脾阳以散寒,下补肾阳以益火,有补火助阳作用,凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可选用。
(1)治肾阳不足,命门火衰,而见畏寒肢冷,腰膝酸软或冷痛、阳痿、宫冷、夜尿频多。
常与肉桂、山茱萸、干地黄等同用,如肾气丸。
(2)治寒邪内侵,脾阳被困,而见脘腹冷痛,大便溏泻,常与党参、白术、干姜等同用,如附子理中丸。
(3)治脾肾阳虚,水气内停,见小便不利、水肿者。
常与茯苓、白术、生姜等同用,如真武汤。
(4)治心阳衰弱,胸阳痹阻之胸痹心痛、心悸气短。
常与人参、桂枝、甘草等药同用。
(5)治脾阳不足,寒湿内阻之阴黄证。
常与茵陈蒿、干姜、白术等药同用,如茵陈四逆汤。
(6)治阳虚感寒。
常与麻黄、细辛等同用,如麻黄附子细辛汤。
3.散寒止痛——用于寒痹证。
本品秉性纯阳,散寒力大,温散走窜,为散阴寒、除风湿、止疼痛之猛药,常用治风寒湿痹周身骨节疼痛,尤善治寒痹剧痛者,可与桂枝、白术、甘草等同用,如甘草附子汤。
用法用量:
煎服,3~15g。
宜先煎30~60分钟,以减弱其毒性。
使用注意:
阴虚阳亢及孕妇忌用。
反半夏、瓜蒌、贝母,白蔹、白及。
因本品有毒,尤其表现心脏毒性,内服须经炮制。
若内服过量,或炮制、煎煮方法不当,可引起中毒。
肉桂(基源药材)
1.补火助阳——用于肾阳虚证。
本品辛甘热,归肾、脾、心经。
善补命门之火,益阳消阴,并能引火归源,为治命们火衰及虚阳上浮诸证之要药。
(1)治肾阳不足,命门火衰所致畏寒肢冷、腰膝软弱、阳痿、尿频等。
常与附子、熟地、山茱萸等同用,如桂附八味丸。
(2)治下元虚冷,虚阳上浮之面赤、虚喘、汗出、心悸者。
常与山茱萸、五味子、牡蛎等同用。
2.散寒止痛、温经通脉——用于寒凝血滞的脘腹冷痛,寒湿痹痛,胸痹,寒疝腹痛,痛经,闭经,阴疽。
本品又善温脾胃、散寒邪,为治脾胃虚寒证及脾肾阳虚证之常用药。
并有散寒止痛,温经通脉,助阳补虚作用。
且散血分阴寒而温通经脉功胜,可治寒凝血滞诸痛,尤擅治风湿痹痛、经闭痛经及胸痹心痛。
此外,取其甘热助阳补虚,辛热散寒通脉,常用治阴疽,或气血虚寒所致痈肿脓成不溃或溃久不敛及气血虚衰证。
(1)治寒邪内侵或脾胃虚寒所致脘腹冷痛、呕吐、泄泻等。
可单用本品研末吞服,或与附子、干姜、高良姜等同用。
(2)治脾肾阳虚之腹痛呕吐、四肢厥冷、大便溏泄。
常与附子、人参、干姜等同用,如桂附理中丸。
(3)治寒湿痹痛。
尤以治寒痹腰痛为常用。
常与独活、杜仲、桑寄生等同用,如独活寄生汤。
(4)治胸阳不振,寒邪内侵所致胸痹心痛。
常与附子、干姜、川椒等同用,如桂附丸。
(5)治寒疝腹痛。
常与小茴香、吴茱萸等同用。
(6)治冲任虚寒,寒凝血滞的痛经、闭经。
常与当归、川芎、小茴香等同用,如少腹逐瘀汤。
(7)治阳虚寒凝湿滞所致阴疽。
常与熟地黄、鹿角胶、麻黄等同用,如阳和汤。
此外,久病体虚,气血不足之证,在补益气血方中少量配以本品,有温运阳气,鼓舞气血生长之功,如十全大补汤、人参养荣汤应用肉桂,即是此义。
用法:
入汤剂应后下。
使用注意:
畏赤石脂。
附子与肉桂功用对比
附子与肉桂均性味辛热,具有补火助阳、散寒止痛作用,用治肾阳虚、命门火衰之畏寒肢冷、腰膝冷痛;脾阳不足之脘腹冷痛;胸阳痹阻之胸痹心痛及寒湿痹痛。
然附子大热,功擅回阳救逆,为治亡阳证之主药。
而肉桂作用较附子缓和,以温补命门火为主,又能引火归源,善治下元虚冷诸证及虚阳上浮的面赤、虚喘等;并善温经通脉,治寒凝血滞之痛经、闭经、寒疝腹痛等证;且能助阳补虚、散寒通脉,以治阴疽。
肉桂与桂枝功用对比
肉桂与桂枝均性味辛甘温,具有温经通脉、散寒止痛作用,治寒凝血滞之风湿痹痛、脘腹冷痛、痛经、经闭、胸痹心痛等证。
然肉桂温热性较强,主祛里寒,善补火助阳,以温补命门火为主,又能引火归源,善治下元虚冷诸证及虚阳上浮之面赤、虚喘等证;又可助阳补虚,用治阴疽。
而桂枝善祛散外寒,助卫实表而长于发汗解表,用治外感风寒表证,无论表实、表虚皆宜;又可通阳化气,常用治水湿内停之痰饮、水肿,及心阳不振、血脉不利之心动悸,脉结代等证。
干姜(基源药材)
1.温中散寒——用于脾胃寒证。
本品辛热,入脾、胃、心、肺经。
善能温中散寒,又能助脾胃之阳气,为温中散寒之要药,治脾胃寒证,无论是外寒内侵之实寒证,还是脾胃阳气不足之虚寒证均可应用。
(1)治脾胃虚寒,脘腹冷痛,呕吐泄泻。
常与党参、甘草、白术等同用,如理中丸。
(2)治脾胃实寒之腹痛吐泻。
可单用本品研末服,或与附子、高良姜等同用。
2.回阳通脉——用于亡阳证。
本品有通心助阳,回阳通脉的作用。
治心肾阳虚,阴寒内盛所致亡阳证,症见四肢厥逆,脉微欲绝者,常与附子相须为用,如四逆汤。
3.温肺化饮——用于寒饮伏肺喘咳。
本品有较强的温肺化饮之功。
治寒饮伏肺之咳嗽、气喘、形寒背冷、痰多清稀者,常与麻黄、细辛、五味子等同用,如小青龙汤。
附子与干姜功用对比
附子与干姜均为辛热之品,有回阳救逆、温中散寒之功,用于亡阳证和脾胃有寒证,常相须为用。
然附子走而不守,为回阳救逆之要药;并可助阳补火,散寒止痛,用于阳虚证及寒湿痹证。
干姜能走能守,回阳救逆之功逊于附子,长于温中散寒,兼能温肺化饮,用于脘腹冷痛、胃寒呕吐、冷泻及寒饮喘咳等证。
干姜与生姜功用对比
干姜、生姜均性味辛温,具有温中散寒、温肺止咳作用,用治胃寒呕吐及肺寒咳嗽。
然生姜性微温,长于发汗解表,治外感风寒表证;又善温中降逆止呕,为“呕家圣药”,用治多种呕吐,尤以胃寒呕吐最宜。
而干姜辛散之性稍逊,温燥之性更强,长于温中散寒,偏治里寒证,主治脾胃寒证之脘腹冷痛、呕吐泄泻;并可回阳通脉、温肺化饮,用治亡阳证及寒饮伏肺喘咳等证。
吴茱萸(基源药材)
1.散寒止痛——用于寒滞肝脉诸痛。
本品辛苦热,主入肝经。
有疏肝解郁,祛寒止痛作用,为治中寒肝逆或寒滞肝脉诸痛之要药。
(1)治寒疝腹痛。
常与小茴香、川楝子、木香等同用,如导气汤。
(2)治厥阴头痛。
常与人参、生姜、大枣等同用,如吴茱萸汤。
(3)治冲任虚寒,瘀血阻滞所致痛经。
常与桂枝、当归、川芎等同用,如温经汤。
(4)治脘腹冷痛。
常与干姜、党参、木香等同用。
(5)治寒湿脚气肿痛。
常与木瓜、槟榔、苏叶等同用,如鸡鸣散。
2.疏肝降逆——用于呕吐吞酸。
本品入脾、胃经,有温中散寒,疏肝降逆止呕之效,用于呕吐吞酸。
(1)治肝火犯胃,肝胃不和所致呕吐吞酸。
常与黄连同用,即左金丸。
(2)治胃寒呕吐。
常与半夏、生姜等同用。
3.助阳止泻——用于虚寒泄泻。
本品兼入肾经,有温脾益肾,助阳止泻之功。
治脾肾阳虚之五更泄泻,常与补骨脂、肉豆蔻、五味子等同用,如四神丸。
丁香(基源药材)
1.温中降逆——用于胃寒呕吐、呃逆。
本品辛温气香,入脾胃经,暖脾胃而行气滞,尤善降逆,有温中降逆止呕作用,为治胃寒呃逆之要药。
(1)治胃寒呕吐。
常与半夏、生姜等同用。
(2)治胃寒呃逆。
常与人参、生姜、柿蒂等同用,如丁香柿蒂汤。
(3)治脾胃虚寒呕吐、食少、泄泻。
常与砂仁、白术等同用。
2.散寒止痛——用于脘腹冷痛。
本品有温中散寒止痛作用,用于脘腹冷痛。
常与高良姜、小茴香等同用,如丁香止痛散。
3.温肾助阳——用于肾虚阳痿。
本品有温肾助阳作用。
治肾阳虚衰所致阳痿、腰膝酸痛,常与附子、肉桂、淫羊藿等同用。
使用注意:
畏郁金。
小茴香(基源药材)
1.散寒止痛——用于寒疝腹痛,睾丸偏坠胀痛,少腹冷痛,痛经。
本品辛温,主入肝经,有散寒理气止痛作用,既为治寒疝腹痛,睾丸偏坠胀痛之常品;又常治肝经受寒之少腹冷痛,冲任虚寒之痛经。
(1)治寒疝腹痛。
常与乌药、木香、川楝子等同用,如天台乌药散。
(2)治肝郁气滞,睾丸偏坠胀痛。
常与橘核、山楂等同用。
(3)治肝经受寒所致少腹冷痛,或冲任虚寒之痛经。
常与当归、川芎、肉桂等同用。
2.理气和中——用于中寒气滞证。
本品有散寒止痛,理气和中之效。
治胃寒气滞所致脘腹胀痛,呕吐食少,可与干姜、木香等同用。
花椒(基源药材)
1.温中止痛——用于脾胃寒证。
本品辛散温燥,专入脾胃经,能温中散寒止痛,用于脾胃寒证。
(1)治脾胃虚寒,脘腹冷痛,呕吐。
常与人参、干姜等同用,如大建中汤。
(2)治寒湿泄泻、腹痛。
常与苍术、厚朴、陈皮等同用。
2.杀虫止痒——用于湿疹瘙痒,阴痒,蛔虫腹痛。
本品有杀虫止痒作用,内服可治虫积腹痛,外用可治湿疹瘙痒、阴痒。
(1)治湿疹瘙痒、阴痒。
可单用,或与苦参、地肤子、蛇床子等煎汤外洗。
(2)治虫积腹痛,手足厥冷。
常与乌梅、干姜、黄连等同用,如乌梅丸。
高良姜(基源药材)
1.散寒止痛——用于胃寒腹痛。
本品辛散温通,入脾胃经,善温中散寒而止痛,常用治脘腹疼痛等证。
(1)治胃寒脘腹冷痛。
常与炮姜相须为用,如二姜丸。
(2)治胃寒肝郁,脘腹胀痛。
常与香附同用,如良附丸。
2.温中止呕——用于胃寒呕吐。
本品有温中止呕作用,常用于胃寒呕吐。
(1)治寒邪内侵,呕吐泄泻。
常与半夏、生姜等同用。
(2)治虚寒呕吐。
常与党参、茯苓、白术等同用。
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