结膜病诊疗指南.docx

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结膜病诊疗指南

细菌性结膜炎 

（一）急性细菌性结膜炎

一、概述

细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。

急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病例。

病原体可来自于眼睑、泪道及角膜（内途径），也可通过手眼接触、性传播及接触镜等感染（外途径）。

成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及KochWeeks杆菌。

儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。

近来条件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意

二、临床表现

1.炎症潜伏期一般为1~3天。

2.急性起病，症状重

3.结膜明显充血。

4.结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。

5.重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。

6.耳前淋巴结肿大者比较少见。

三、诊断要点

1。

根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。

2。

结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。

四、治疗方案及原则

1.以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素，如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。

急性期采用频繁点药的方法，每1~2小时1次，连续滴用24~48小时，一般不超过48小时，之后根据病情减少次数

最为显著。

2.全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。

（2）超急性细菌性结膜炎

一、概述

本病为发病极为迅速，传染性极强、对组织破坏性很大的化胞性结膜应以急诊处理，最常见的致病菌是淋病杂某球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为葡萄球菌或链球菌例见，新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传插而感染。

二、临床表现

1.新生儿超急性结膜炎。

（1）发病极为迅速，常在出生后2-3天发病。

（2）结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物（脓漏眼

（3）常伴有眼验水肿、耳前淋巴结肿大。

（4）角膜缘区浸润，如治疗不及时，可迅速发生角膜环形脓疡，甚至角

穿孔，导致眼内炎。

（5）部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。

2.成人超急性结膜炎

（1）潜伏期一般为2~3天。

（2）单眼或双眼发病，病情发展极为迅速。

（3）眼验充血水肿，球睑结膜高度充血、水肿及假膜形成，结膜下可见点状出血。

（4）结膜囊大量脓性分泌物（成人脓漏眼）

5）多数患者伴有同侧耳前淋巴结肿大，甚至淋巴结脓肿。

（6）严重者可累及角膜。

三、诊断要点

1.根据病史和急性起病的特点、症状和体征，可做出临床诊断。

2.须做结膜囊分泌物细菌培养，以便明确病因，诊断和指导选择敏感药物。

四、治疗方案及原则

1.局部治疗

（1）首先用生理盐水或1/10000高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊，尽量冲净分泌物

（2）眼部滴用抗菌药物滴眼液，常用50001000/m青霉素溶液，或

福平、0.25%氯霉素滴眼液及红霉素或四环素眼膏。

2.全身的疗新生几给子青箱素成头有三（需必治）治疗，一般连续7

天，成人患者给于大剂量青素G内注射，或用头肟钠，或用头曲

松，疗程一般在5一7天。

3.疑件有沙眼表原体感染者，可给千口服四环素（几免使用），红

高素、强力有素及阿奇霉素治行。

4.患儿父母有淋球菌感染时，应及时给于相应的局部和全身治疗。

（三）慢性结膜变

一、概述

由多种因素引起的结膜组织慢性性病变，多为双眼患病，可分为感染性与非感染性两种，后者更为多见，常见的病原微生物有细菌[如葡萄球菌摩同（MoraAvenel）双杆菌等）和病毒（如服病毒等），环境中的各种理化因素剩激等，均可引起结膜慢性炎症。

二、临床表现】

1.有眼、干湿、异物感、眼验沉重及视物易疲劳等症状。

2.验结膜慢性充血，乳头增生。

3.病程较长者结膜肥厚，有少量黏性分泌物等。

三、诊断要点

1.根据临床表现可做出诊断。

2.辅以实验室检查，以便确定感染的病因。

四、治疗方案及原则

1.首先确定致病因素，加以去除或避免。

2.对感染性炎症，可选用抗菌药物或抗病毒满眼液治疗。

3.与过敏相关的慢性炎症，可选用抗过敏或非体类滴眼液等治行。

 病毒性结膜炎 

（一）流行性角结膜炎

一、概述

本病为腺病毒引起的急性传染性结膜炎，可呈流行发病，也可为散发病较迅速，双眼发病，常侵犯角膜，病原体为腺病毒，有10个血清型型为主，通过接触途径传播

二、临床表现

1.急性发病，潜伏期为5-12天

2.剩激症状明显，结膜中、重度充血，并有大量滤泡形成

3.严重时眼验水肿，结膜水肿及假膜形成

4.极少有结膜下出血，耳前淋巴结多肿大、压痛

5.常见有角膜上皮及上皮下点状浑浊和浸润

6.儿童患者常伴全身症状，如发热、乏力、腹泻、咽痛等

三、诊断要点

1..急性起病

2.明显的结膜充血，水肿

3.角膜上皮及上皮下浸润浑浊

4.耳前淋巴结肿大

四、治疗方案及原则

1.目前尚无明确他、有效的治疗药物，以支持疗法为主。

2.可试用干扰素滴眼液、病毒灵滴眼液治疗。

3.应用人工泪液及促进角膜上皮愈合的药物。

4.患者应进行适当各类，禁止进入公共浴室及游泳场。

（三）过敏性结膜炎

一、概述

本病也称为季节性结膜炎，大多始于儿童期，男性居多，部分患者同时伴有过敏性鼻炎。

由局部用药或接触化学物质引起的过敏性结膜起病有明确接触史，称为药物过敏性结膜炎或接触性结膜炎。

二、临床表现

1.反复眼痒，可有季节性

2.眼睑及球结膜轻度水肿，上脸结膜有细小的乳头增生。

3.角膜一般不受影响

三、诊断要点

1.根据病史、症状与体征即可诊断

2.结膜刮片细胞学检查嗜酸性粒细胞，可帮助确定诊断。

四、治疗方案及原则

1.消除过敏因素。

2.眼部滴用抗过敏滴眼液。

3.滴用糖皮质激素滴眼液，如1%泼尼松龙或0.1%氟美松龙，主要用于重症患者

沙眼

1、概述

由沙眼衣原体感染所致。

与眼病相关的衣原体为沙眼包涵体结膜炎衣原体，包括三种:

沙眼病种B沙眼衣原体、包涵体结膜炎衣原体〉、性病淋巴肉芽肿衣原体亚种和鼠肺炎衣原体。

2、临床表现

1.初发感染多发生于儿童、青少年时期，常双眼受累。

2.急性期患者有异物感、眼痒、流泪、黏性分泌物等。

3.睑结膜大量滤泡形成，睑结膜充血，乳头增生，结膜呈绒布样外观。

4.慢性期结膜肥厚，血管纹理模糊不清，形成结膜瘢痕。

睑板肥厚变形，发生内翻倒睫。

形成角膜血管翳及角膜小凹。

5.临床分为三期

（1）进行期:

为活动期（1.期），主要表现为睑结膜乳头增生和滤泡同时存在，上穹隆结膜组织模糊不清，发生角膜血管翳。

（2）退行期（2期）:

自结膜瘢痕开始出现到大部分结膜瘢痕化，仅存在少许活动性病

（3）完全结瘢期3期）:

活动性病变完全消失，代之以瘢痕。

无传染性。

三、诊断要点

1.1979年中华医学会眼科学分会制定的沙眼诊断依据:

1）上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。

2）用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。

3）.上穹隆部或上睑结膜出现瘢痕。

结膜刮片查见沙眼包涵体。

在第1项的基础上，兼有其他3项中之一一者可诊断为沙眼。

发现典型的睑结膜乳头增生、滤泡形成及角膜血管翳时，即可诊断。

节期结膜刮片检查包涵体或沙眼衣原体抗原的免疫检查，有助于明确诊断。

对于上穹隆及眦角部结膜处充血、少量滤泡形成或少量乳头增生，能够排除其他结膜炎者，可诊断为疑似沙眼。

四、治疗方案原则

1抗生素治疗

1）眼部治疗:

滴用化1g利福平、0.25g氯霉索滴眼液，每日4次;夜间涂红霉索或四环索类眼液，疗程10一12周。

2）全身治疗:

急性或严重沙眼患者需全身抗生素治疗。

成人口服四环素索，每日4次，或强力霉素，每日2次，疗程3一4周。

一次性服用阿奇霉素作用可维持4周。

孕妇、哺乳期妇女及7岁以下儿童忌用四环素，可服用红霉索或螺旋霉素。

2.注意个人卫生，特别注意清洁脸部，可减少患沙眼的机会。

3.注意环境卫生，可减少沙眼的发生。

4.手术治疗睑内翻倒睫时，可采用内翻倒睫矫正术或电解毛囊术治疗倒睫。

翼状胬肉 

一、 概述 

翼状胬肉为常见的多发眼病。

一般认为本病是在外界刺激作用下，球结膜及结膜下组织发生纤维血管增生所导致的慢性炎症与变性性病变。

患者多为成年人，可单眼或双眼发病，增生組织可向角膜透明区发展。

二、 临床表现 

1.多无自觉症状或仅有轻度不适。

活动期或较肥厚的翼状胬肉患者可有 眼部异物感。

2.当侵及角膜透明区时视力下降，严重时可影响眼球的转动。

3.翼状胬肉多发生于鼻侧球结膜，少数可在颞侧。

呈三角形增生的血管纤维膜，头部指向角膜。

三、 诊断要点 

1.根据临床表现即可诊断； 2.应注意与假性翼状胬肉相鉴别。

四、治疗方案及原则

1.刺激症状严重、体部增生明显及头部侵及透明角膜的翼状胬肉，应该切除。

目前可采取联合结膜瓣（角膜缘干细胞）移植。

2.术后应用妥布霉素地塞米松眼药水，普拉洛芬眼液滴眼，可配合绷带镜。