儿童早期预警评分联合SBAR交班在儿科病房的临床应用.docx
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儿童早期预警评分联合SBAR交班在儿科病房的临床应用
儿童早期预警评分联合SBAR交班在儿科病房的临床应用
[摘要]目的探讨儿童早期预警评分联合SBAR交班在儿科病房住院患儿中的应用效果。
方法选取2016年6月~2017年5月在本院儿科病房住院的符合标准的患儿120例。
按照就诊先后顺序,将其随机分为研究组(常规诊治+儿童预警评分+SBAR交班,n=60)与对照组(常规诊治,n=60)。
比较两组患儿的住院时间、交班问题发生情况和家属的总满意度。
在两组患儿干预期间分别随机抽取50名医生,调查其工作满意度。
结果研究组患儿家属满意度为98.3%,医生满意度为96.0%,分别高于对照组的86.7%、80.0%(P<0.05);研究组患儿住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组交班问题发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组非计划入住PICU率、自动出院/死亡率均低于?
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差异有统计学意义(P<0.05)。
结论在儿科病房管理中,实施儿童预警评分联合SBAR交班模式的效果理想,能提升家属和医生满意度,缩短患儿住院时间,减少交班问题的发生,控制非计划入住PICU率、自动出院/死亡率,值得进行深入研究和推广。
[关键词]儿童早期预警评分;SBAR交班模式;儿科病房;护理
[中图分类号]R473.72[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2017)10(c)-0175-03
ClinicalapplicationofearlywarningscoreforchildrencombinedwithSBARshiftexchangeinpediatricward
ZENGShui-yingXIAODong-suDONGXian-yan
DepartmentofPediatrics,GanzhouPeople′sHospitalinJiangxiProvince,Ganzhou341000,China
[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationeffectofearlywarningscoreforchildrencombinedwithSBARshiftinhospitalizedchildrenofpediatricward.Methods120pediatricpatientsinlinewithstandardsandhospitalizedinpediatricwardofourhospitalfromJune2016toMay2017wereselected.Accordingtotheorderofadmissiontothehospital,theyweredividedintothestudygroup(n=60,givenregulardiagnosistreatment+earlywarningscoreforchildren+SBARshiftexchange)andcontrolgroup(onlyregulartreatment)inrandom.Thehospitalstay,theoccurrenceofshiftexchangeproblems,andthefamilysatisfactiondegreewerecomparedbetweenthetwogroups.Fiftydoctorswererandomlyinvestigatedduringtheinterventionofthetwogroupsfortheirjobsatisfactiondegreeinpediatricdepartment.ResultsInthestudygroup,thefamilysatisfactiondegreeanddoctor′ssatisfactiondegreewas98.3%,96.0%respectively,whichwashigherthanthatofthecontrolgroup(86.7%,80.0%respectively,whichweredisplayedstatisticaldifferences(P [Keywords]Earlywarningscoreforchildren;SBARshiftexchangemode;Pediatricward;Nursing
儿科是医院内一个较特殊的科室,具有患儿年龄小、病情变化快、家属精神过度紧张、护理工作繁重等特点[1]。
此外,晨交班时患儿的信息量普遍较大,会给护理人员病情报告能力带来较大的挑战。
以往,临床上常用的传统晨交班模式存在较大弊端,如仅对表面问题进行陈述,未能深入分析和思考问题;部分护理人员缺乏经验、个人水平能力不高,导致信息传递不清、信息交接不全面等[2]。
而SBAR交班内容包括状态(situation)、背景(background)、评估(assessment)、建议(recommendat)四个方面,能改善交班质量[3]。
而儿童早期预警评分能早期评判儿童病情变化,便于医务人员制定针对性治疗、护理方案,可提升治疗及护理安全性。
本研究为深入探讨儿童预警评分联合SBAR交班模式的应用效果,回顾性分析本院儿科病房收治的120例患儿的一般资料,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月~2017年5月在本院儿科病房住院的符合标准的患儿120例。
患儿及家属均对本研究知情同意。
按照就诊先后顺序,将其随机分为研究组与对照组,每组60例。
研究组中,男性患儿31例,女性患儿29例;年龄2个月~6岁,平均(3.0±1.5)岁;31例患儿为呼吸系统疾病,15例患儿为消化系统疾病,8例患儿为血液系统疾病,4例患儿为神经系统疾病,2例患儿为其他。
对照组中,男性患儿32例,女性患儿28例;年龄3个月~7岁,平均(3.2±1.4)岁;30例患儿为呼吸系统疾病,16例患儿为消化系统疾病,7例患儿为血液系统疾病,4例患儿为神经系统疾病,3例患儿为其他。
在两组患儿干预期间分别随机抽取50名医生。
研究组男38名,女22名,工龄5~12年,平均(8.2±2.0)年;对照组男36名,女24名;工龄5~14年,平均(8.5±2.2)年。
两组患儿、医生的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。
1.2方法
对照组实施常规护理及交班,主要是明确排班制度、护理人员职责、严格交接班、日常生活护理等。
观察组在此基础上运用儿童早期预警评分系统(PEWS)联合SBAR交班模式。
内容包括以下几个方面。
1.2.1儿童预警评分按照儿童预警评分制定护理干预方案。
儿童早期预警评分评价参数包括循环、行为意识、呼吸系统。
0~1分:
正常,无需处理,继续观察;2分:
表现为烦躁、面色青灰、发绀等症状,心率增加20次以上,呼吸率增加20次以上,处理措施为及时通知责任护士采用儿童预警评分进行持续监护;3分:
表现为神志不清、昏睡、疼痛刺激反应差等症状,心率增加30次以上,呼吸率增加30次以上,处理措施为通知高年资护士采用儿童预警评分进行重新评估,报告医生,增加观察频次,密切监测生命体征变化;4分及以上:
术后持续呕吐适当增加分数,处理措施为呼叫值班医生、住院总医师等,必要时进行床旁抢救[2]。
1.2.2SBAR晨交班成立专业的SBAR晨交班培训小组,定期策划儿科护理人员的SBAR交班培训项目,并严格落实,培训内容涉及SBAR晨交班模板内容、SBAR工具优势、SBAR工具意义、使用方法等,以提升儿科护理人员对SBAR晨交班的正确认识,促使其不断提升自身沟通能力。
在SBAR晨交班模式实施后,护士长不定期抽查评定各位儿科护理人员的工作情况,及时发现并纠正其中存在的问题,并将评估结果纳入个人能级评定项目。
1.3观察指标和评定标准
①家属满意度采用自制问卷调查,评分包括满意、较满意、基本满意、不满意、很不满意,各项分值分别为10、8、6、4、2分。
满意度以满意+较满意+基本满意计。
②采用自制问卷调查医生工作满意度,以100分为满分,评分包括满意(80~100分)、基本满意(60~79分)、不满意(0~59分)。
满意度以满意+基本满意计。
③观察两组的住院时间和交接班问题发生情况。
④比较、分析两组患儿非计划入住PICU率、自动出院/死亡率。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS19.00分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组家属、医生总满意度的比较
研究组患儿家属总满意度为98.3%,医生总满意度为96.0%,分别高于对照组的86.7%、80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)(表1、表2)。
2.2两组住院时间的比较
研究组患儿住院时间为(5.2±1.0)d,对照组间为(7.2±2.2)d,两组差异有统计学意义(t=6.411,P=0.000)。
2.3?
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率的比较
研究组交班问题发生率为1.7%(1/60):
1例信息交接不全面。
对照组交班问题发生率为11.7%(7/60):
5例信息交接不全面,2例交接后未签字,两组的交班问题发生率差异均有统计学意义(χ2=4.82,P=0.028)。
2.4两组非计划入住PICU率、自动出院/死亡率的比较
研究组非计划入住PICU率、自动出院/死亡率分别为0(0/60)、1.7%(1/60),均低于对照组的6.7%(4/60)、11.7%(7/60),两组差异有统计学意义(χ2=4.14、4.82,P=0.042、0.028)。
3讨论
当前,临床大量实践表明,多数患儿在病情出现变化的前24h内,会出现不同程度的临床体征异常变化[4-6],而一旦医护人员能及时对这些体征变化进行判断和干预,就能减少不良事件的发生。
但是,多数患儿年龄较小,不能用语言详细表达出自身感受,医护人员大多凭直觉或经验判断病情,误诊率、漏诊率较高,极易引发医疗纠纷[7]。
而儿童早期预警评分便于医护人员快速评估患儿病情,从而制定针对性的诊断和治疗决策量表[8]。
儿童早期预警评分能评估每一项生理参数,一旦总得分达到“触发值”,便能按照相应应急流程,实施针对性处理[9]。
应用早期预警评分能避免护理人员疾病判断的经验性和盲目性,能为医生提供客观的生理指标,便于顺利开展各项治疗及护理工作[10]。
此外,完善的交接班制度在儿科护理中也发挥重要作用。
一般来说,交班是整体综合性总结前一天科室在院患者的基本情况,是护理人员全面概括和评价患者病情观察及治疗效果的相关信息,能为下一班次治疗及护理工作提供必要参考依据[11-12]。
SBAR交班模式是一种新兴交班模式,在儿科病房晨交班中应用,能提升护理质量,减少交班问题的发生,切实保障患儿护理安全[13-14]。
本研究对研究组实施SBAR交班模式,获得了较好的临床效果。
SBAR交班模块涉及所用关于患儿交接的内容,能促使整个交接班过程更加标准化、规范化和结构化,能保障交接班的安全性、时效性和准确性,可防止出现医疗纠纷[15]。
此外,SBAR交班模式在儿科病房中的实施,还能提升儿科护理人员工作积极性和主动性,提高其发现问题、分析问题、解决问题的能力,确保患儿信息完整、重点突出。
而且,SBAR交班在儿科病房中的应用,还能提升护理人员的评判性思维能力,促使其更准确地分析、归纳患者相关信息,提升护理人员观察病情、分析病情、做出决策的能力[16]。
本研究中,研究组患儿住院时间较对照组短,交班问题发生率较对照组低(P<0.05),提示在儿科病房管理中,实施儿童预警评分联合SBAR交班模式,能优化儿科病房晨交班工作,减少交班问题的发生。
此外,研究组患儿的家属、医生总满意度均高于对照组(P<0.05),非计划入住PICU率、自动出院/死亡率均低于对照组(P<0.05),这凸显出儿童预警评分联合SBAR交班模式在儿科病房管理中应用的有效性。
综上所述,在儿科病房管理中,实施儿童预警评分联合SBAR交班模式的效果理想,值得进行深入研究和推广。
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(收稿日期:
2017-07-07本文编辑:
许俊琴)
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