妇女保健服务技术规范与诊疗常规.doc
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目录
婚前保健服务技术规范
婚前医学检查 1
婚前医学检查的主要疾病 1
婚前医学检查项目 1
婚前医学检查基本技能 1
婚前卫生宣教 3
婚前卫生咨询 5
婚前卫生咨询的基本原则和技能 5
婚前卫生咨询的对象和步骤 5
婚前卫生咨询医学意见 6
孕前保健服务技术规范
孕前健康体检 7
孕前健康咨询 7
造成出生缺陷的因素 7
造成自然流产的因素 9
优生保健指导 10
孕期保健服务技术规范
产前检查 13
孕期检查的时间及内容 13
孕期检查的基本技能 14
高危妊娠的筛查与管理 17
高危妊娠筛查 17
高危妊娠管理 20
产后保健服务技术规范
产后42天健康检查 22
产后康复服务 22
母乳喂养咨询指导 23
母乳喂养的优越性 23
影响泌乳的因素 24
产前泌乳准备 26
哺乳技术指导 26
产后避孕咨询指导 28
选择避孕方法的原则 28
可选择的避孕方法 28
家庭护理咨询指导 28
青春期保健服务技术规范
青春期健康保健咨询指导 30
营养卫生 30
个人卫生 31
心理卫生 32
月经期卫生 32
乳房保健 33
青春期健康宣教 34
青少年避孕知识指导 35
青春期疾病诊治 35
性早熟 35
青春延迟 36
痛经 37
闭经 38
青春期功能失调性子宫出血 39
围绝经期保健服务技术规范
围绝经期健康保健咨询指导 42
围绝经期妇女的正常指标 42
心理卫生 42
营养卫生 43
个人卫生 43
节育 44
重视异常阴道出血 44
定期体检 44
安全规范地应用性激素治疗 44
坚持自我监测 44
围绝经期健康宣教 45
常见围绝经期疾病的防治 45
围绝经期综合症 45
老年性阴道炎 46
宫颈癌 47
妇女营养指导技术规范
青春期营养咨询 49
孕产期营养咨询 49
更年期营养咨询 50
妇科疾病普查普治诊疗常规
妇科疾病普查工作流程 51
妇女常见病的查治 51
滴虫性阴道炎 51
外阴阴道假丝酵母菌病 52
细菌性阴道病 53
慢性宫颈炎 54
盆腔炎性疾病 55
功能失调性子宫出血 57
子宫肌瘤 59
宫颈癌的早期筛查 60
乳腺癌的早期筛查 61
子宫内膜癌 62
卵巢肿瘤 63
婚前保健服务技术规范
婚前医学检查
婚前医学检查的主要疾病
1、严重遗传性疾病指由于遗传因素先天形成,患者严重致愚、致残,全部或部分丧失自主生活能力,但并未丧失生育能力,子代再发风险高、医学上认为不宜生育的疾病。
2、指定传染病是指《中华人民共和国传染病防治法》中所规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病,这些传染病在传染期内均暂缓结婚。
3、有关精神病是指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。
4、其他与婚育有关的疾病,如心、肝、肾、肺等重要脏器疾病、糖尿病以及生殖系统发育障碍或畸形等。
婚前医学检查项目
1、询问病史。
2、体格检查包括全身检查和生殖器及第二性征检查。
3、辅助检查
(1)常规检查项目:
血常规、尿常规、梅毒筛查、血转氨酶和乙肝表面抗原、胸部透视、女性阴道分泌物滴虫、念珠菌检查。
(2)根据需要应进行必要的检查项目:
乙型肝炎血清学标志检测、淋病培养、艾滋病检测、肝肾功能、支原体和衣原体检查、B超、乳腺、染色体检查等。
婚前医学检查基本技能
【询问病史】
1、一般情况姓名、出生日期、出生地、文化程度、职业、工作单位、地址、邮编、电话等。
2、现病史现在存在的疾病以及其发生、发展、变化和治疗的全过程。
3、既往史既往有无影响婚育健康的精神病、遗传病、指定传染病、性传播疾病、糖尿病、结核病及重要脏器疾病、泌尿生殖系统疾病等。
4、月经史及婚育史女方月经史,初潮年龄、月经周期、经期、经量、有否痛经和闭经;女方白带情况,白带量、性状、色、有否腥臭味及伴有外阴瘙痒、灼痛等;既往婚育史,如为再婚特别注意有无流产、死胎、早产、死产史,若生育过先天性缺陷儿,则应注意了解孕期患病、用药、不良环境接触史及可能发生的原因。
5、个人史双方有无可能影响生育功能的工作环境和居住环境、接触有害因素的时间和剂量、烟酒嗜好、男方手淫及遗精史等。
6、家庭史双方有无家庭中的遗传病史及家庭近亲婚配史。
7、家庭近亲婚配史双方血缘关系,双方是否为直系血亲和三代以内的旁系血亲。
近亲是指有血缘关系的直系血亲和三代以内的旁系血亲。
【体格检查】
1、全身检查包括:
血压、体重、身高、步态,注意身材是否特殊矮小、巨大、过胖、过瘦,精神状态、音调、语言及行为有否异常;皮肤毛发分布、色素异常、异常皮疹、有无水肿、淋巴结是否肿大;有否盲、哑、近视、色盲、面部特殊体征;有否颈蹼,甲状腺是否肿大;乳腺检查,双侧乳房是否对称,有无乳头凹陷或泌乳,有无肿块,若发现肿块,注意肿块大小、位置、硬度、边界、活动度、有无粘连、压痛等;心率、心界是否扩大,各瓣膜有否异常;肝脾是否肿大;脊柱、四肢有无畸形。
2、生殖器官及第二性征检查
(1)生殖器官检查:
检查女性生殖器官时应做肛门腹壁双合诊,如需做阴道检查,须征得本人或家属同意后进行。
检查内容包括:
外阴皮肤、粘膜炎症、破溃、溃疡、疱疹或疣等;前庭大腺脓肿、阴蒂肥大、处女膜闭锁;阴道口分泌物量、色、性质、味;尿道口红肿等;阴道缺如或闭锁、子宫缺如、子宫发育不良或畸形、盆腔肿块等。
除处女膜发育异常外,严禁对其完整性进行描述。
对可疑发育异常者,应慎重诊断。
(2)第二性征检查:
女性第二性征除生殖器成熟发育的特征外,表现为音调变高、乳房丰满而隆起、乳头凸起、骨盆宽、肩、胸、臀部皮下脂肪丰满,阴毛、腋毛的发育。
【实验室及其他检查】
1、常规辅助检查项目
(1)血、尿常规:
按检验科检查方法及质量控制标准。
(2)转氨酶和乙肝表面抗原。
(3)梅毒筛查:
可采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),对可疑阳性及阳性者,使用保留血清复查并做梅毒螺旋体特异性实验确诊。
(4)胸部透视、阴道分泌物滴虫、念珠菌检查。
2、其他辅助检查项目
某些疾病需要进一步诊断时,由医生提出建议或服务对象自愿选择的检测项目,如人类免疫缺陷病毒抗体和丙肝抗体测定、宫颈管分泌物淋球菌培养、乙型肝炎血清学标志检测、肝肾功能、支原体和衣原体检查、B超、心电图、乳腺、染色体检查、智力筛查等。
(1)支原体和衣原体检查:
应取宫颈管内分泌物,采集标本前不可使用滑润剂,可使用生理盐水。
(2)染色体检查:
应预约在专科检查,用含有少许肝素液的注射器,抽取外周静脉血1.5~2ml,摇针筒使血和肝素混匀,在超净台内接种于培养基内,培养后制片,进行染色体分析。
婚前卫生宣教
婚前卫生宣教的内容
(一)性生理、性心理与与性伦理
1、性生理:
人类正常的性生理活动,必须具备的条件为正常的性器官、健全的神经内分泌调节系统和必要的性刺激。
2、性心理:
性心理是心理学的一部分,是研究性心理发育、变性性心理与性行为的心理学分析,是性活动的重要基础。
性心理的发育从婴儿期开始到青春后期逐渐发育成熟。
人类的性行为绝不仅仅是生物的本能反应,而是包括感知、记忆、思维、态度、情感、意识和个性特征的心理因素,以及人际关系、群体作用、责任、道德、理智、品质和信仰等社会意识因素与生物因素相互作用的结果。
3、性伦理:
是一门研究性道德的科学,是性道德的升华。
它源于性道德,同时又是性道德的高级表现形式,其应遵循的基本原则包括:
禁规原则、生育原则、婚姻原则、性爱原则、私事原则和审美原则。
(二)性保健指导
1、新婚期性生活:
相互关爱、动作轻柔、放松情绪、保持肌肉松弛。
2、性活动的和谐:
了解相关的性知识,掌握对方性生活习惯和发展规律,互相默契配合,才会获得正常性生活的乐趣。
3、新婚期疾病的预防:
(1)泌尿系统感染:
注意休息,保持外阴清洁,性生活后排尿1次,多饮水。
(2)女阴损伤:
男方动作轻柔,女方主动配合。
(3)包皮嵌顿:
婚前作包皮环切手术。
(三)新婚节育指导
选择适宜的避孕方法
(1)新婚之夜的避孕:
可选用短效口服避孕药。
(2)婚后短期避孕:
先用女性短效口服避孕药,待女方阴道较易扩张后,可采用阴茎套、外用避孕栓、阴道隔膜等。
(3)婚后较长期(1年以上)避孕:
如无用药禁忌者,可选口服短效避孕药,夫妻分居两地者可用探亲避孕药,但必须注意,应在停药后3-6个月才能受孕。
(4)婚后要求长期避孕或再婚后不准备生育:
可选用宫内节育器这个长效、安全、简便、经济、避孕方法。
(5)终生不宜生育:
原则上生病一方应采取绝育措施。
(6)紧急避孕:
这种避孕方法只能是一种临时性措施,不可作为常规的避孕方法。
(四)生育保健指导
受孕前的准备:
对新婚夫妇进行科学、系统的婚育保健知识宣传教育和指导,使他们在婚前就能从身体上和心理上对婚后生活有一充分准备,并科学地实施计划生育,有计划地选择最佳受孕时机。
教会他们知道受孕的必备条件、排卵期的识别、基础体温的测定,掌握好妊娠的最佳时期,计划受孕前避免不利因素的干扰,保持营养均衡和身体健康。
婚前卫生宣教方法
1、集体听课:
可开设婚前学校、婚前卫生指导班等系列讲座。
2、观看录像:
在婚前医学检查时,等候报告时间放映,组织分批观看。
3、环境宣教:
在宣教的地点设置宣教版面和陈列柜,陈列有婚前保健有关用品,以增加他们的感性认识和宣教气氛。
4、个别指导:
对服务对象提出的问题,应予详细解答,热情指导。
5、提供资料:
如《新婚指南》、《新婚必读》等,以提高自我保健能力。
婚前卫生咨询
婚前卫生咨询的基本原则和技能
婚前卫生咨询基本原则
1、尊重原则。
2、负责原则。
3、参与和互动原则。
4、保密原则。
5、知情同意原则。
婚前卫生咨询基本技能
1、扎实的基础知识:
应用丰富扎实的专业知识,熟练解答服务对象提出的问题。
2、语言交流的技能:
通俗易懂,语言上与服务对象保持互动,多使用表扬和鼓励的语言。
3、非语言交流的技能:
可通过说话的声音、面部表情、身体姿势手势等。
4、听和问的技能:
(1)听的技能:
全神贯注、聚精会神,不要随意打断服务对象的谈话并及时反馈咨询者对服务对象谈话的理解。
(2)提问的技能:
限制性问题、非限制性问题、追问性问题、诱导性问题。
婚前卫生咨询的对象和步骤
婚前卫生咨询对象
1、夫妇双方或家系成员患有某些遗传病或先天畸形者。
2、曾生育过遗传病患儿或不明原因智力低下、先天畸形的。
3、曾有不明原因的反复流产或有死胎死产等情况。
4、35岁以上结婚的妇女。
5、长期接触不良环境因素的青年男女。
6、常规检查或常见遗传病筛查发现异常者。
婚前卫生咨询步骤
问候→询问→采集信息→进行分析→预防随访
婚前卫生咨询医学意见
1、未发现医学上不宜结婚的情形:
未发现影响婚育的疾病或异常情况,并已接受婚前卫生指导和咨询者。
2、建议不宜结婚:
(1)直系血亲或三代以内的旁系血亲之间禁止通婚。
(2)一方或双方均患有重度、极重度智力低下、不具有婚姻意识能力、重型精神病、在病情发作期有攻击危害行为的。
3、建议暂缓结婚:
(1)指定传染病在传染期内、精神分裂症、躁狂抑郁性精神病或其他精神病患者在发作期间或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病。
可以矫治的生殖器官畸形,应先作矫治手术然后结婚。
(2)对于可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者,应向受检者说明情况,提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。
4、可以结婚,但不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病。
5、可以结婚,可以生育
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- 妇女 保健 服务 技术规范 诊疗 常规
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