氧气吸入法操作并发症的预防及处理规范草稿.ppt
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(一):
无效吸氧,发生的原因:
1:
中心供氧站或氧气瓶气压低,吸氧装置链接不紧密。
2:
吸氧管扭曲,堵塞,脱落。
吸氧流量未达病情要求。
气管切开病人采用鼻导管吸氧,氧气从套管溢出,未能有效进入气管和肺。
气管内分泌物过多,未及时吸出,导致氧气未及时进入护理道。
临床表现:
病人自感空气不足,呼吸费力,胸闷,烦躁,不能平卧。
查体:
呼吸急促,胸闷缺氧症状无改善,氧分压降低,口唇及指(趾)甲床紫绀,鼻翼扇动等。
呼吸的频率,节律,深浅度均发生变化。
预防及处理,1:
检查氧气装置,供氧压力,管道链接是否漏气,发生问题及时处理。
2:
吸氧前检查吸氧管的通畅性,将吸氧管放入冷开水中,了解气泡溢出情况。
吸氧管妥善固定,避免脱落,移位。
在吸氧过程中,随时检查吸氧导管有无堵塞,尤其是对使用鼻导管吸氧者,鼻导管容易被分泌物堵塞,影响吸氧效果。
3;遵医嘱或根据患者的病情调节吸氧流量。
4.对气管套管的病人,采用气管套管供给氧气。
5:
及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,呼吸道分泌物多的病人,宜取平卧位,头偏向一侧。
6:
吸氧过程中,严密观察病人缺氧症状有无改善,如病人病人是否烦躁不安变得安静,心率是否变慢,呼吸是否平稳,发绀有无消失等。
并定时监测病人的spo2。
(二)气道粘膜干燥,发生原因:
1.氧气湿化瓶内湿化夜不够,氧气湿化不充分,尤其是病人发热,呼吸急促或张口呼吸,导致体内水分蒸发过多,加重气道粘膜干燥。
2.吸氧的氧流量过大,氧浓度大于60%。
临床表现:
出现呼吸道刺激症状:
刺激性咳嗽,无痰或痰液粘稠,不易咳出。
部分病人有鼻痰中带血。
预防及处理1.及时补充氧气瓶内的湿化夜。
对发热病人,及时做好对症处理。
对张口护理的病人,做好解释工作,争取其配合改为用鼻腔呼吸。
对病情较重得者,可用纱布覆盖口腔,定时更换。
2.根据病人缺氧情况,调节氧流量,轻度缺氧1-2L/min,中度缺氧2-4L/min,重度缺氧4-6L/min,小儿1-2L/min,吸氧浓度控制在45%以下。
3.加湿吸氧装置能防止气道粘膜干燥。
4.对于气道干燥的患者,予以氧气雾化吸入。
三:
氧中毒,发生的原因:
氧治疗中发生氧中毒临床上极少见。
一般认为在安全“压力-时程”限内是不会发生氧中毒的,但患者在疲劳,健康水平下降,精神紧张等情况下对氧气过敏或耐力下降时发生。
吸氧时间超过24小时,氧浓度高于60%,高浓度氧气进入人体后发生化学反应,从而导致细胞死亡,这种损伤最常作用于肺血管细胞,早期毛细血管内膜受损,血浆渗入间质和肺泡中引起肺水肿,最后导致肺实质改变。
临床表现:
氧中毒的程度主要取决于吸入氧气的氧分压和时间。
氧中毒的特点是肺实质改变,如肺泡壁变厚,出血。
一般情况下连续吸纯氧6小时后,病人即可出现胸骨后灼烧感,咳嗽,恶心,呕吐,烦躁不安,面色苍白,胸痛:
吸氧24小时后,肺活量可减少,吸纯氧1-4天后可发生进行性呼吸困难,有是出现视力和精神障碍。
预防及处理,5,1.严密掌握吸氧指征,停氧指征,选择恰当的给氧方式。
2.严格控制吸氧浓度,一般吸氧浓度不超过45%,根据氧疗情况,及时调节吸氧的浓度,流量和时间。
避免长时间高流量吸氧。
3.对氧疗病人做好健康教育,告诫病人及家属,吸氧过程中不要子行随意调节氧流量。
4.吸氧过程中,做血气分析,动态观察氧疗效果,一旦发现病人出现氧中毒,立即降低吸氧流量,并报告医生,对症处理。
四:
晶体后纤维组织增生,发生原因:
见于新生儿,尤其是早产儿低体重儿临床表现:
视网膜血管收缩,视网膜纤维化,临床上可造成视网膜变性,脱离,继发性白内障,继发性青光眼,斜视,弱视,最后出现不可逆的失明。
预防及处理:
对新生儿,尤其是早产低体重儿勿长时间,高浓度吸氧,吸氧浓度小于40%.对于曾长时间高浓度吸氧出现视力障碍的患者应定期行眼底检查。
已发生晶体后纤维组织增生者,应早日行手术治疗。
腹胀,发生原因:
1:
多见于新生儿,鼻导管插入过深,应新生儿上呼吸道相对较短,易误入食道。
2:
全麻术后患者咽腔收缩,会厌活动度,食道入口括约肌松弛,舌体后移,咽腔因插管而水肿,使气体排出不畅,咽部成为一个气体正压区。
此时氧气的吸入流量大,正压更加明显,迫使气体进入消化道。
临床表现:
缺氧症状加重,病人烦躁,腹胀明显,腹壁张力大,呼吸急促表浅,胸式呼吸减弱,口唇青紫,脉搏细数,呈急性表现,严重者危及生命。
预防及处理:
正确掌握鼻导管的使用方法,插管不宜过深,承认在使用单鼻孔吸氧时插入的深度以2cm为宜。
新生儿鼻导管时必须准确测量长度,注意插入的方法,插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰,避免导管进入食道,插入不可过深。
用鼻塞吸氧法,鼻前庭或面罩吸氧法能有效避免此并发症的发生发生急性腹胀,及时进行胃肠减压和肛管排气。
六:
感染,发生原因:
1吸氧终端装置污染:
吸氧管道,氧气湿化瓶,湿化瓶内湿化液等容易发生细菌生长。
2插管动作导致鼻腔粘膜破损,而病人机体免疫力下降,抵抗力差容易发生感染。
临床表现:
病人出现局部或全身感染症状,如畏寒,发热,咳嗽,咳痰,败血症等。
预防及处理:
1.每日更换吸氧管,氧气湿化瓶内湿化液,湿化瓶每日消毒。
2.湿化瓶内液体为灭菌处理冷开水,蒸馏水。
3.每日口腔护理氧气4.插管动作宜轻柔,以保护鼻腔粘膜的完整性,避免发生破损5.如有感染者,去除引起感染的原因,应用抗生素抗感染治疗,七:
鼻衄,发生原因:
1插鼻导管动作过猛或反复操作所致:
部分病人鼻中隔畸形,而操作者按常规方法插管,使鼻黏膜损伤,引起鼻衄。
2鼻导管过粗活质地差。
3长时间吸氧者,鼻导管与鼻腔部分分泌物粘连,干涸,在更换鼻导管是咽不的粘膜被外力扯破导致出血。
临床表现:
鼻黏膜干燥,出血,血液自鼻腔流出。
预防及处理:
1.正确掌握插管技术,插管时动作轻柔。
如有阻力,要排除鼻中隔畸形的可能,切勿强行插管。
必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。
2.选择质地柔软、粗细适合的吸氧管。
3.长时间吸氧者,注意保持室内湿度,做好鼻腔湿化工作,防止鼻腔黏膜干燥。
拔除鼻导管前,如发现鼻导管与鼻黏膜粘住,应先用湿棉签或液体石蜡油湿润,再轻摇鼻导管,等结痂物松脱后再拔管。
4.如发生鼻衄,及时报告医生,进行局部止血处理。
如使用血管收缩剂或局部压迫止血,对鼻衄出血量多,上述处理方法无效者,请耳鼻喉科医生进行后鼻孔填塞。
八、肺组织损伤,发生原因:
给病人进行氧疗时,在没有调节氧流速的情况下,直接与鼻导管连接进行吸氧,导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲出肺组织所致。
临床表现:
呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。
预防及处理1.在调节氧流量后,供氧管方可与鼻导管连接。
2.原面罩吸氧病人在改鼻导管吸氧时,要及时将氧流速减低。
九、烧伤,发生原因:
吸氧装置连接不紧密,导致氧气外漏,室内使用明火,如进行艾灸、拔火罐等操作,或病人用腈纶质地的衣服摩擦易产生静电,导致火灾发生。
临床表现:
根据烧伤程度,分为不同的临床表现。
度:
达角质层,轻度红、肿、热、痛,感觉过敏,不起水泡,表面干燥。
浅度:
达真皮层,剧痛,感觉过敏,温度增高,有水泡,基底潮湿,均匀发红,水肿明显。
深度:
达真皮层,有附件残留,可有或无水泡,基底湿润苍白,有出血小点,水肿明显,痛觉迟钝,拔毛时痛。
度:
损伤至皮肤全层,甚至包括皮下组织、肌肉、骨骼,皮革样,蜡白或焦黄,炭化,感觉消失,无水泡,干燥,干后可见栓塞静脉呈树枝状。
预防及处理:
1.注意安全用氧,严禁烟火。
2.为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置,防止氧气外漏。
3.病人吸氧时要着棉质外衣。
勿穿着用腈纶材料做的枕巾和衣服,避免由衣服或头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。
4.一旦发生火灾,要保持冷静,及时关闭氧气来源。
并用床单保护病人,将火扑灭。
5.如病人烧伤,按烧伤处理。
10、过敏反应,发生原因:
1.并发急性肺水肿时,使用20%-30%酒精进行氧气湿化,而患者对酒精过敏。
2.对氧管材料或胶布过敏。
临床表现:
呼吸困难加重,病人球结膜充血,皮肤瘙痒。
或接触吸氧管的鼻腔肿胀、疼痛。
面部贴胶布的皮肤发红、起水泡,甚至皮肤溃烂。
预防及处理:
1.详细询问病人过敏史,包括药物、用物等。
2.酒精过敏者,湿化液禁用酒精。
3.发生过敏反应者,及时去除过敏源,给予抗过敏及对症治疗。
11、二氧化碳麻醉,发生原因:
1慢性缺氧病人高浓度给氧。
因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高,其呼吸主要靠刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器,沿神经上传至呼吸中枢,反射性的引起呼吸。
高浓度给氧,则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失,导致呼吸抑制,二氧化碳滞留更严重。
2.吸氧过程中,病人或家属擅自调节吸氧装置加大氧气流量。
临床表现:
神志模糊,嗜睡,脸色潮红,呼吸浅、慢、弱,皮肤湿润,情绪不稳,行为异常。
预防及处理:
1.对缺氧和二氧化碳潴留并存者,应以低流量、低浓度持续给氧为宜。
2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧,常用低流量持续鼻导管(或)鼻塞吸氧。
氧浓度24%-33%,氧流量控制在1-3L/min。
3.加强对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。
避免病人或家属擅自调大吸氧流量。
4.加强病情观察,将慢性呼衰病人用氧情况列为床边交班内容。
5.在血气分析动态监控下调整用氧浓度,以纠正低氧血症,不升高PaCo2为原则,一般用氧浓度以24%为宜,若在连续用呼吸兴奋剂时,给氧浓可适当增大,但不超过29%。
6.一旦发生高浓度吸氧后病情恶化,不能立即停止吸氧,应调整氧流量为1-2L/min后继续给氧,同时应用呼吸兴奋剂。
加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,促进二氧化碳排出。
7.经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。
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- 氧气 吸入 操作 并发症 预防 处理 规范 草稿