养老院制度.docx

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养老院制度

养老院各项制度大全（2.8万字，建议收藏）

-1-行政管理制度

（一）院部

行政查房制度

行政查房制度是养老院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。

1. 养老院行政查房由院长主持，院办公室负责召集，并通知查房地点和内容。

参加人员有：

院领导及相关职能部门负责人、被查房间护理员及有关人员。

具体如下：

（1）组织者：

院办公室

（2）参加人员：

院长、行政人员、护理部、厨房等部门负责人。

（3）时间：

检查时间原则安排在每周二上午九点半，遇特殊情况另行安排时间。

2. 养老院行政查房由院长根据养老院工作的实际情况随时制定，院办公室对查房的内容进行安排；或依据前一周护理、食堂、后勤等部门业务查房的反馈情况进行检查。

3. 对暂不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。

4. 凡在查房中院领导确定有关职能部门办理的事项，职能部门要积极办理，并将处理结果向院长或行政人员汇报。

不得以任何原因推诿或延误事项的执行；在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，视情节追究相关部门和人员责任。

5. 凡在查房中发现的缺陷，要按养老院有关规定限期整改。

6. 院办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。

负责督促、催办行政查房决定事项的执行和落实，并将处理结果及时向院长汇报。

7. 参加行政查房的人员必须衣帽整齐，佩戴胸牌；查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向院办公室主任请假，同时安排其他人员参加。

行政总值班制度

1. 节假日及行政管理人员下班后至次日上班均应设置行政总值班。

2. 全面处置值班期间所发生的事宜。

如遇突发紧急、重大事项应及时报告相关领导后再予办理。

负责对院内各部门当班人员的在岗情况、工作质量等实施巡查与监督。

3. 夜间巡视不得少于两次。

负责值班期间全院安全防范工作，加强对各重点部位和环境的巡检。

4. 发现问题及时处理并做好记录。

5. 交班前写好值班记录并将值班期间发生的事宜向有关人员交代清楚。

6. 不能值班须事前请假并需另行安排值班人员。

服务质量管理制度

1. 建立院服务质量分级考核体系。

2. 制订各部门、各岗位服务质量考核细则，形成全院服务质量管理考核标准。

3. 每月至少开展定期考核、不定期考核一次以上且有记录。

4. 定期开展部门服务质量讲评。

5. 及时对存在的问题进行原因分析，采取整改措施，及时予以纠正、预防。

6. 针对工作质量问题，部门之间要及时予以沟通、协调、解决，并有相关跟踪记录。

差错、事故登记报告处理制度

1. 设立差错、事故登记本，及时登记发生差错、事故的原因、经过及造成的后果，及时整改。

2. 发生差错、事故后，保护现场。

在组织处理的同时第一时间报告有关领导，不得隐瞒。

3. 对已发生的差错、事故应按顺序逐级上报。

24小时内向上级主管领导汇报。

4. 差错、事故发生后，如不及时汇报或有意隐瞒，事后根据情节轻重予以严肃处理。

服务满意度测评制度

1. 服务满意度测评主要是指老人及家属对养老服务质量满意度的测评，从而维护住养老人的权益。

2. 机构必须在醒目的地方公示投诉或建议的路径并设置意见箱。

有专人负责受理处置，每宗投诉都应有回复并有记录可查。

3. 机构须成立住养老人民主管理委员会，定期、不定期听取意见且有记录可查。

4. 采取不同形式一年两次进行服务满意度测评（测评须由第三方操作），并汇总分析。

5. 机构应对服务满意度测评结果进行分析，制定相应的纠正和预防措施，并组织实施。

捐赠物品管理制度

1. 机构对捐赠的所有物品必须建立验收、登记手续，入库管理。

处置情况有动态记录可查。

2. 处置捐赠物品必须符合捐赠人的意愿，不能擅自另行处理。

3. 对每一项物品的处置都须有账可查，要有接受部门负责人或受益人签字。

4. 钱款捐赠须入院财务账，开设专户，建立专账，专款专用。

不得私自挪作它用。

接收现金当日入账，当日解缴。

（二）人事工作

教育培训制度

1. 人事部门每年制定培则计划。

组织送往院外的培洲，包括岗位资格、职称及特殊岗位培训等。

2. 组织院内的培训，包括新进员工培训、部门专业技能培训、专题讲座、服务质量意识及有关法律法规和本院规章制度讲解等。

3. 对各类专业技术人员继续教育实施监管，不断提高业务水平。

人员聘用制度

1. 所有新入职员上均须符合招聘岗位的各项要求，应聘者正式入职前，必须在指定的医疗机构进行体检。

2. 新员工需经过一定的试用期，试用期期限将在员工的劳动合同中按照《中华人民共和国劳动合同法》相关规定做出。

3. 在试用期内不符合录用条件的，可以提前3天通知员工终止劳动关系；试用期满结束后，双方可以根据劳动法的规定提前三十天书面通知或以等同于通知的方式，解除劳动关系。

考勤管理制度

1. 工作时间

行政部门执行标准工作时，实施每周工作五天休两天的工作制；业务部门工作时间原则上同行政职能部门，执行综合工作时，可根据各部门工作开展需要，进行不同的排班。

排班涉及人员及班次须提前进行用工备案。

2.加班

如因工作需要加班，按照国家有关规定处理。

加班须按流程事前提交申请并经逐级批准后，由人事部门进行假勤的核对、加班工资的核发。

3.迟到/旷工

员工应按本岗位规定时间上下班，不得无故迟到早退，有事请假、准假后休假，不做与工作无关的事，不得控自离开工作岗位。

4.休假

员工有权享受国家规定的公共和法定假期。

其他各类假期依据国家相关规定执行。

员工管理制度

1.绩效管理

为了帮助员工获得系统性的职业发展，应建立绩效管理流程。

根据员工个人年度的绩效考核结果，机构可按照人事管理相关制度做出调薪、调职、调岗、培训、奖惩以及解除劳动关系等决定。

2.职业发展

机构关注员工的职业发展，帮助员工制定个人的职业发展计划，并向员工提供专业技术、行政管理两大类职业发展通道。

3.人员异动管理

（1）晋升和调动。

根据员工工作表现和工作能力可调整其工作岗位和职务，并按逐级申报流程做好相应调动备案审批手续。

（2）降级降职。

员工在职期间，若不能胜任工作或违反有关纪律，将根据有关规定做出降级、降职处理，薪酬福利亦作相应调整。

（3）退休。

对退休人员按机构及国家、地方相关法律法规办理有关手续。

（4）离职。

员工辞职、辞退等涉及合同解除的事宜，根据员工与机构签订的劳动合同及国家、地方相关法律法规约定执行。

奖励制度

给予员工奖励的情形有：

1. 做出重大贡献或赢得信誉的。

2. 有重大发明、研究，成果优秀，取得显著效益的。

3. 提出切实可行的合理化建议的。

4. 在紧急事件中有突出贡献的。

5. 检举违规或损害机构利益的。

6. 有其它特殊贡献，成为表率的。

7. 机构保留依靠独立判断并根据具体情形对员工进行奖励的权利，奖励项目和方式根据奖励情形确定。

违纪处罚制度

1. 对违反政策和机构规章制度的员工，根据违纪情节和严重程度对其行为进行认定，并进行适当处罚。

2. 违纪处罚情形包括轻政行为过失、行为过失、重大行为过失和严重行为过失。

3. 处罚措施包括口头警告、书面警告、谈话、通报批评、绩效评估连带影响、撤职降级（降薪）、解除劳动合同等。

4. 如员工因疏忽或故意造成机构财产损失的事实被确定，则该员工有责任按照实际损失进行赔偿。

5. 针对员工涉及的违纪行为，用人部门可根据违纪行为性质邀请人事部门作为第三方参与调查评估，在违纪处理措施采取前应准许员工就有关事件进行解释并确认事实。

6. 如果员工被怀疑存在重大或严重违纪情节，机构可以对员工进行停职处理，直到相关违纪情况调查结束为止。

人事档案管理制度

人事档案是指人事工作中形成的记录员工在机构的主要经历、学历、培训、社会关系、业务能力、工作状况以及奖惩等个人情况的文件材料。

包括员工基本信息档案、薪酬档案、绩效档案、培训档案、专业技术档案、履职档案、健康档案等七类。

1. 人事档案的建立

人事部门必须详细录入员工入司前经核实的从业经历和有关个人职业发展的重要信息，如取得的主要工作经验、成果和业绩等。

2. 人事档案的管理

（1）对收集的人事档案材料按规定进行分类、编号、排架。

（2）对人事档案应建立登记和统计制度。

严格执行保密制度，确保档案的绝对安全和准确无误。

（3）档案库房为应保持清洁，整齐和适宜的温湿度。

（4）查借阅人事档案应严格按借阅程序办理。

（5）离职人员人事档案根据相关规定办理调离手续。

3.信息变更

员工个人相关信息发生变更时（如：

个人基本信息、身份证更换、资格证的补充等），该员工须将信息或相关证件的复印件提交至人事部门备案。

人事部门应根据员工提交的资料在“人事信息”中及时更新，并将相关证件复印件存档整理。

4.人事档案的使用

人事档案的查询/借阅须做登记，查询/借阅档案者不得私自复印员工档案，工作原因需复印的须经人事部门负责人批准后由人事档案管理员操作复印。

借阅档案者应在规定借阅期按时归还完整的档案。

（三）财务工作

财务工作制度

1. 执行财经纪律，加强财务监督。

发现违法、违规行为及时报告。

2. 定期进行经济活动的分析（每季度分析一次，年终一次）。

3. 一切开支严格按预算和内部管理规定执行。

临时支出应经审批同意。

4. 报销须凭合法的原始凭证并须经手人、验收人、分管负责人签字，执行各类开支“一支笔”审批制度。

5. 库存现金不得超过银行规定的限额。

6. 建立和管理会计档案，有关财务资料（原始凭证、账册、财务预决算表、各类报表）均按规定做好归档、立案、整理和销毁等工作。

财务人员交接手续必须按有关规定执行。

-2-业务管理制度

（一）出入院

入院管理制度

1. 老人入住养老机构，须向户籍所在地“统一养老服务信息管理”平台提出书面入住申请。

2. 机构收住的老人须由平台通过审核确定评估等级并公示。

3. 对平台转入的老人，机构组织评估小组成员上门对老人进行照护等级的评估，确定照护等级。

4. 机构须通知入住老人提供近期体检合格报告，办理入住手续时，确定老人担保人，并按入院手续要求签订协议。

5. 接待人员须热情接待，对入住老人本人或其担保人介绍有关注意事项及相关告知，按需签字确认。

6. 机构须为入住老人设立入院档案，一人一档，资料齐全，放置有序。

7. 通知生活区、膳食部门、医务部门及时安排老人的入住、膳食及检查，确保老人得到应有的服务。

出院管理制度

1. 老人本人或住养监护人提出出院申请，或入住老人出现不适合继续居住情况，或入住老人死亡时，可通知监护人办理出院手续。

2. 接待人员依据财务开具的出院结算凭证开具出门单，并与老人监护人当面交接入住老人的相关物品，必要时监护人签字确认。

3. 根据需要做好出院的相关宣教和注意事项。

4. 整理出院档案，按档案管理要求归档。

照护等级评估制度

1. 建立评估小组，小组成员应由出入院、医护部门、护理部等成员组成。

2. 对需入住的老人和入住期间的老人进行入院前调访评估和入住的持续照料评估，以提供合适的照护服务。

3. 入院前调访评估需了解老人基本情况，评定照护等级。

4. 持续照料评估应根据老人驱体、情绪等状况的变化进行再评估，照护等级发生变化时需与老人的监护人沟通，签字确认，同时护理服务内容也作相应变更。

5. 每次评估都须作详细记录（老人的现有状况及评估的结论）。

6. 照护等级评估表须入档管理。

外出请假制度

1. 入住老人外出半天以上需办理请假手续。

2. 外出请假手续由老人本人或老人家属办理并填写“老人外出请假单”二联单，一联交生活区，另一联交医务部门。

3. 照护等级为中度及以上的老人，如其监护人允许自由外出，须在“老人外出约定”单上写明“同意”等字样并签字确认，机构给予办理出门卡。

4. 老人外出请假由所在生活区及医务人员负责，生活区负责开具出门单，医护人员负责该老人的躯体状况，如病情不允许则及时与其监护人联系。

5. 门卫工作人员可凭请假老人出示的出门单或出门卡给予放行。

6. 生活区对请假外出老人有记录，请假超过一天的须在护理交班记录上记录，回院后有记录。

7. 请假单保留至少三个月。

（二）生活护理

护理质量监控制度

1. 建立院护理质量控制和督查小组，负责全院护理质量的监控和检查。

2. 建立院质量考核细则和考核点，每季度检查内容全覆盖。

3. 护理部门对护理质量进行定期或不定期考核检查，对发现的护理问题有整改落实及跟踪验证。

4. 护理部门定期召开会议，对护理工作质量进行分析点评。

5. 有护理不良事件或重大事件报告制度和流程，一旦发生，立即处置，并组织讨论分析，有纠正、预防措施和跟踪验证。

6. 建立和健全护理安全防范制度和应急预案，定期开展针对性演练。

约束带使用告知制度

使用约束带是暂时控制患者活动，保护患者安全，防止患者发生意外，保证治疗顺利进行而采取的一项医疗保护措施。

具体使用规范如下：

1. 对患者采取适当约束。

需与家属签订“约束带使用知情通知书”。

2. 约束患者要非常慎重，原则上要使用说服或药物控制兴奋。

不管患者是否接受约束，都应向患者耐心作解释，说明约束目的，以取得合作。

3. 约束患者采取的体位应四肢舒适平展。

约束带的松紧程度要适宜，约束带与皮肤之间应有能容纳两横指的间隙。

4. 责任护士要随时查看患者的精神状况和约束部位皮肤的血运情况，调整松紧度，必要时更换约束部位。

5. 患者被约束后要保证患者的生理需要，进食、进水、大小便、生活护理要做到位。

6. 尽量缩短对患者的约束时间，约束时间超过4个小时，要及时解除约束，护理员看护半小时以上，必要时再适当约束，并做好护理记录。

7. 认真做好约束带使用记录登记，对患者约束过程、病情表现、生活情况都要详细记录并交班。

护理安全管理制度

1. 有护理工作制度、护理质量标准、护理技术操作规程，可操作性强。

2. 严格遵守规章制度、护理技术操作规程，规范操作。

3. 有全院统一的护理标识，标识醒目、清晰、规范。

4. 有护理不良事件应急处置预案，并定期开展护理人员培训，提高应急处置能力。

5. 加强巡视观察，发现异常及时处置、上报。

6. 强化护理人员手卫生意识，操作前、后及时洗手，规范操作，防止交叉感染。

7. 护理人员须持证上岗，护老配比符合标准要求，并定期参加专业知识、技能培训，确保护理安全。

8. 定期开展护理质量检查，对发现的护理问题、不良事件有原因分析，并制订整改措施，有效落实。

分级护理制度

1. 入住老人根据第三方评估确定照护等级，照护等级分为重度、中度、轻度、正常。

2. 照护等级为重度、中度的老人不宜与轻度、正常照护等级的老人同居一室。

3. 按照不同照护等级的服务项目提供不同的照护服务。

预防压疮管理制度

1. 对高龄、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等有压疮高危因素的老人应认真填写压疮危险因素评估表，并将评估结果记录在护理交班报告中。

2. 有预防压疮监控的院统标识，放置醒目、规范。

3. 建立翻身记录卡，按时翻身，体位放置正确、舒适，有记录。

4. 对存在压疮高危因素的老人应严格执行床头交接班，认真检查老人皮肤情况，落实护理措施。

5. 做好老人及家属有关预防压疮知识的健康宣教和指导，使其理解和配合，并有记录。

6. 护理部门应加强对护理员预防压疮护理工作的指导、检查，督促各项护理措施的落实。

7. 长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全。

8. 对带入压疮的老人应在病程录及护理交班记录上作好记录。

9. 定期评估压疮发展情况，根据压疮发生程度制订相应的护理措施并有效落实。

护理交接班制度

1. 每一生活区应建立护理交接本记录，当班人员须如实记录。

2. 接班人员提前10分钟到岗，认真听取交班，了解本生活护理区重点及特殊对象情况。

3. 重危对象、特殊对象（防压疮、防跌倒、防噎食等）严格执行床边交接。

4. 交班者如交待不清、记录不规范，接班者可拒接；接班者未到岗，交班者不可离岗。

5. 接班时如老人发生情况由交班者处置；接班后发生的情况则由接班者处置。

护理巡视制度

1. 护理人员应加强工作责任心，按服务对象的照护等级定期巡视，密切观察。

2. 掌握生活区的新入院、情绪不稳、病情变化等重点对象，密切观察老人的动态变化。

3. 加强新入院老人的观察和宣教，帮助老人熟悉机构的生活环境，使其尽快适应机构生活。

4. 了解情绪不稳老人的思想动态变化，对出现的心理和情绪问题及时疏导，并及时汇报及与家属取得联系，必要时借助专业力量提供专业服务。

5. 危重老人定时巡视，密切观察其病情变化，发现异常及时处理和/或报告，有记录。

6. 定期巡察生活区内护理设施、环境设施的情况，发现损坏及时报告、及时维修，有记录。

日常物品清洁消毒管理制度

1. 居室地面的清洁消毒法

（1）保持老人居室、活动室、洗漱间等区域地面的清洁干燥，空气流通，每日消毒。

（2）保持护理站、治疗室、小餐厅、盥洗室、污物间、走廊等区域地面的清洁干燥，空气流通，每日消毒。

（3）居室内、活动室、护理站、治疗室、洗漱间等地面每日混式清扫不少于二次，确保地面清洁、干燥。

用250mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒后再用清水擦拭，并保持地面干燥无水渍。

2. 居室空气、床桌椅、口杯、毛巾、脸盆的清洁消毒法

（1）居室内、活动室、每日通风时间不小于30分钟，定期用紫外线灯照射空气消毒，有记录。

（2）老人居室内床、桌、椅每日擦拭，保持清洁，每日用250mg/L的含氧消毒剂擦拭消毒后再用清水擦拭。

（3）清洁用品分开使用，老人居室、厕所间、治疗室等分别设置专用地巾，标识清楚、分开清洗、用后消毒、定点放置，悬挂晾干备用。

（4）口杯、毛巾、脸盆每天清洗、每周用250mg/L有效氯浸泡半小时消毒，自来水冲洗干净。

3. 疑似被污染物品的消毒

（1）物品或场所疑似被污染，则使用2000mg/L的含氧消毒液消毒擦拭或浸泡30分钟后再清洗。

（2）疑似被污染物品的消毒须单独浸泡消毒，不可与其他物品混合浸泡。

（3）疑似传染病衣物采用2000mg/L有效氯浸泡2小时消毒。

4. 便器（尿壶）消毒法

（1）使用过的便器、尿壸倾倒污物后清洗干净，并将容器内水倾倒干净。

（2）便器消毒池（桶）定点设置，有盖。

（3）便器、尿壶使用1000mg/L的含氧消毒液消毒浸泡30分钟，再清洗备用，有记录。

（4）池（桶）内消毒水足量，被浸泡的便器（尿壶）完全浸设于消毒水中。

（5）浸泡消毒液定期更换，消毒液浓度正确。

（6）便器使用前须在流动水下冲洗干净、晒干备用。

5. 终末消毒方法

（1）凡老人出院或死亡，其床单位须实行终末消毒方法处置。

（2）床、桌、椅、家具等用500mg/L.的含氧消毒波消毒擦拭。

（3）床垫、被褥、枕芯等采用紫外线灯照射消毒30分钟或太阳下曝晒6小时，2小时定时翻动。

6. 清洁用具清洁、消毒方法

（1）清洁用具分开使用，抹布、拖把等按不同区域分别设置。

（2）老人居室桌面、厕所清洁用抹布分开使用，标记清晰、用后消毒、分开清洗、分别挂置。

老人居室、走廊、厕所、办公室等拖布分开使用，标记明确、用后消毒、分开清洗、定点放置、悬挂晾干备用。

生活区管理制度

1. 护理区域工作安排有序，护理人员仪表端庄，挂牌上岗。

2. 护理区域各护理人员须严格执行岗位职责、护理制度、护理操作流程、护理质量标准及护理操作常规等，确保护理服务质量。

3. 护理区域的护理组长有不定期检查，对检查发现的护理问题有整改、有落实，检查有记录。

4. 护理区域应保持老人个人及室内外环境整洁，老年人个人卫生好，着装得体；居室、活动场所安静，清洁无异味，床单位整洁，确保服务对象舒适、安全。

5. 加强生活区物品管理，物品放置有序，轮椅车、氧气支架车等定点、刹闸固定放置，并处于安全使用的备用状态。

重度护理等级的老人居室内的剪刀等利器应集中上锁存放，有记录。

6. 加强老人服用药品的管理，重度护理等级的老人床头无药盒放置。

特殊药物（镇静类药等）专人发放服用。

7. 加强护理区域设施设备的管理，设施设备定期检查、维修，遇有损坏，及时报修，确保安全使用。

8. 护理区域使用院部/护理部统一的护理标识，放置醒目、清楚。

9. 保持护理区域小餐厅、备餐间等的清洁卫生，做好相应的消毒工作。

（三）医疗护理

医疗保健工作制度

1. 本制度适合尚未取得《上海市内设医疗机构执业证书》的机构使用。

已取得《上海市内设医疗机构执业证书》的机构参照卫生局规定执行。

2. 尚未取得《上海市内设医疗机构执业证书》的机构无行医资格。

3. 机构须与卫生部门签订医疗服务协议书，由医疗部门为机构提供医疗保健服务。

4. 为住养老人建立健康档案。

保健病史原则每月记录一次，特殊情况随时记。

5. 医务人员要定期查房，每周一至二次。

6. 每月组织一次卫生宣传教育工作。

健康档案书写制度

1. 新入院老人健康档案必须在入院24小时内完成。

书写格式详见“健康档案”工作表式。

新入院老人连续三天记录病程记录。

2. 健康档案记录应用水笔书写，完整、简练、准确、字迹清楚整洁，医师签全名。

书写过程中出现错别字时应按卫生部规定要求予以纠正。

3. 一律用中文书写，无正式译名的病名、药名等可以例外。

诊断应按照疾病分类名称填写。

4. 病程记录包括病情变化、检查结果及分析、治疗过程和效果。

一般情况，每月记录一次。

病情变化应随时记录。

入住满半年以上的每年有阶段小结记录。

5. 各种检查报告单应按顺序规范粘贴。

医保病人根据当地要求粘贴于病案或者“门急诊就医记录册”内。

6. 出院小结和死亡记录应在24小时内完成。

医嘱制度

1. 医嘱楣栏填写齐全、卷面整洁、页码正确，用蓝黑墨水书写。

2. 医嘱不得涂改、需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样，并签名。

3. 药名、药剂、用法、时间准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，开具时间应当具体到分钟。

4. 医嘱除通用的可用拉丁文缩写外，一般均用汉字表示，执行治疗的次数可用拉丁文缩写或汉字表示，如：

每日三次写成tid。

5. 药物皮肤过敏试验，阴性者用蓝色明性章盖于临时医嘱单上及处方上；阳性者用红色阳性标志章盖于长期医属栏内（另在体温单药物过敏栏内、临时医嘱单上、治疗卡上、床头卡上，护理对象一览表等上盖阳性章）。

6. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。

因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。

抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

7. 医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单，要分别编页码。

医师值班及交接班制度

1. 在非办公时间及假日，须设有值班人员。

2. 值班医师按时接班并巡视病房，了解病人情况，并做好交接工作。

3. 床位医师在下班前应将需交班的病人情况记入交班簿，并做好交班工作，值班医师应对交班病人做好病情观察和处理，并将当班情况记入交班簿。

4. 值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理。

5. 值班医师遇疑难问题时，应及时报告院总值班处理。

6. 做好夜间转院、死亡病人的相关处置工作。

7. 值班医师下班前，须做好交班工作，重点病人应进行床边交班。

家属谈话制度

1. 凡对病人发出病危、病重通知时，医师应与家属谈话，说明病情及预后，并详细记录谈话内容，并请家属在记录上或病危通知单上签字。

2. 临床上对病人进行较大医疗操作时（各种穿刺）或对危重病人进行特殊医疗操作时，医师都应与家属进行谈话，讲明各种意外情况，并请家属签字认可。

3. 在对病人进行诊疗过程中，因本院医疗条件因素而不能明确诊断或治