1麻醉恢复室工作制度.docx
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1麻醉恢复室工作制度
目录
一、麻醉恢复室工作制度………………………………………………………
(2)
二、麻醉恢复室(PACU)交接班制度…………………………………………(4)
三、业务学习及继续教育管理制度……………………………………………(6)
四、麻醉恢复室劳动纪律………………………………………………………(7)
五、麻醉恢复室患者准入标准…………………………………………………(8)
六、麻醉恢复室入室流程………………………………………………………(9)
七、麻醉恢复室患者出室标准…………………………………………………(10)
八、麻醉恢复室患者转出流程…………………………………………………(12)
九、口头医嘱执行制度及执行流程……………………………………………(13)
十、输注药品安全管理制度……………………………………………………(15)
十一、输血管理制度……………………………………………………………(17)
十二、危重患者护理质量管理制度……………………………………………(19)
十三、麻醉恢复室护士各班职责………………………………………………(20)
十四、麻醉恢复室护士长职责…………………………………………………(21)
十五、主任(副主任)护师职责………………………………………………(22)
十六、PACU主管护师的岗位职责………………………………………………(23)
十七、PACU护师的岗位职责……………………………………………………(24)
十八、PACU护士的岗位职责……………………………………………………(25)
十九、PACU病历管理规定………………………………………………………(26)
二十、毒、麻限制药品管理制度………………………………………………(27)
二十一、仪器设备保管制度……………………………………………………(28)
二十二、医疗器械使用、消毒和保养制度……………………………………(29)
二十三、外来人员参观制度……………………………………………………(30)
麻醉恢复室工作制度
一、目的
密切观察麻醉病人的苏醒,对手术麻醉后危重病人进行监测治疗,及时观察病情变化,提高手术麻醉后病人的安全性,特制定本制度。
二、标准
2.1麻醉恢复室的工作人员在麻醉科主任领导下,由麻醉科医师主持日常工作;护士长具体负责行政管理工作,日常监护及各种治疗工作由护士来完成。
2.2患者在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗,并记录。
及时观察患者病情变化,提高手术麻醉后患者的安全性。
2.3严格执行麻醉恢复室管理规定。
2.4恢复室患者常规监测一般项目包括:
血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、尿量、补液量及速度和引流量等,并做好记录。
2.5全麻患者应在手术间拔管后送入恢复室。
2.6麻醉医生、主麻医生、巡回护士、恢复室护士对入室患者交接班及评估。
在恢复室内应给予患者充分的镇静、镇痛以减轻各种并发症。
2.7病人离开恢复室应符合下列标准:
2.6.1全麻病人:
神志清醒,定向力恢复,平卧抬头>5秒钟,能正确回答问题;呼吸道通畅,保护性吞咽、咳簌反射恢复;血压、心率改变不超过术前±20%,且维持稳定30分钟以上,血氧饱合度下降不超过术前的3-5%。
Steward评分≥4分且清醒程度分级≥3级方能离开麻醉恢复室。
2.7.2椎管内麻醉病人:
神志清楚,通气量满意,一般状况稳定。
2.8患者离开麻醉恢复室前,须经麻醉医生同意,由麻醉护士亲自送回病房,如转ICU的患者,则由麻醉医生、手术医生和护士转送,并携带相关急救设备(如氧气袋、呼吸气囊等),并做好相应的交接工作。
三、基本工作流程
3.1上班时间:
A班:
8:
00~15:
30B班:
10:
00~17:
30
C班:
13:
00~20:
30D班:
12:
00~19:
30
3.2A班护士:
负责检查恢复室各个设备、药品及用物等,保证各个仪器处于备用状态,查看药品数量及有效期,备齐各种检查抢救车物资并清点恢复室接班物资、检查抢救仪器和设备性能、检查药品(包括数量及有效期)并进行恢复室环境及各个物品的表面清洁和消毒,配好常用抢救药物,等待接受术后患者。
3.3患者有手术室护士和麻醉医生推入麻醉恢复室,做好交接工作。
3.4患者入室给予吸氧、进行心电监护,对于躁动患者给予适当的保护性约束;寒战患者注意保暖。
3.5护士观察记录患者生命体征及其他治疗护理措施。
3.6患者神智清醒,生命体征平稳后,有恢复室麻醉医生及护理组长查看并有麻醉医生签字后,由恢复室护士送回病房。
3.7护士登记转出患者的计费项目。
3.8B班、D班护士坚守自己所分管床位的患者并及时查看所管床头柜物品。
3.9C班护士上班前做好接班工作,并负责当天的费用录入,下班前负责清点物资并关闭所有设备电源并断开。
3.10当月消毒班护士负责本月手术间麻醉机、心电监护仪、除颤仪及恢复室各种设备的清洁消毒工作。
麻醉恢复室(PACU)交接班制度
一、PACU护士与麻醉医师交接
1.询问手术名称及麻醉方法,有无插管困难。
2.肌松药用量、追加时间及量,是否拮抗。
3.术前主要合并症及入PACU的观察重点。
4.术中主要病情变化、出血情况。
5.入PACU后生命体征交接。
二、PACU护士与手术室护士交接
1.核对病人腕带、病历、床号、姓名、性别、手术名称。
2.检查静脉通路是否通畅、注射部位有无渗漏、输液速度。
3.核对输液药品名称、输血者需两人再次核对。
4.检查各种引流管是否通畅、手术部位敷贴有无渗血渗液、皮肤有无破损。
5.交接病人物品如病例、衣服、X片,并记录、签字。
三、PACU护士与病房护士(ICU护士)交接
1.交接病人神志、呼吸、生命体征的变化。
2.静脉通路及液体种类、特殊用药。
3.各种引流管是否通畅及量的交接。
4.交接皮肤情况。
5.麻醉恢复期特殊病情变化及处理。
6.术后应重点观察的特殊病情变化。
7.交接病人的全部物品并签字。
四、麻醉恢复室转入标准
1.凡麻醉后患者未清醒,自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差,均应送恢复室。
2.凡各种神经阻滞发生意外情况,手术后需要继续监测治疗者。
五、麻醉恢复室转出标准
1.中枢神经系统:
神志清楚,有指令性动作;定向能力恢复,能辨认时间和地点。
肌张力恢复,平卧抬头能持续5秒以上。
2.呼吸系统:
能自行保持呼吸道通畅,吞咽及咳嗽反射恢复;通气功能正常,呼吸频率为12-30次/min,PaCO2在正常范围或达到术前水平,面罩吸氧时PaO2高于9.33KPa(70mmHg),SpO2高于95%。
3.循环系统:
心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上;心律正常或与术前无明显变化。
4.椎管内麻醉后,感觉及运动神经阻滞已有恢复,交感神经阻滞已恢复;循环功能稳定,不需用升压药。
5.术后用麻醉性镇痛药或镇静药后,观察30min无异常反应。
6.无急性麻醉或手术并发症,如气胸、活动出血等。
业务学习及继续教育管理制度
1.平时以自学为主,每周四参加科室内业务学习。
2.每月第二周的周二组织集体业务学习,由年资较高的护士承担讲课,做好记录。
3.对科室出现的疑难重病,事后应组织认真的讨论,提高护理技术水平。
4.护士长根据情况,安排科室护士参加医院组织的各个业务学习会议,并做好记录。
5.积极参加院内外各种继续教育学术活动。
6.由科室统一安排岗位培训、参观学习、开会进修。
麻醉恢复室劳动纪律
1.严禁旷工、迟到、早退。
2.严禁私自调换班。
3.严禁电话请假,特殊情况(如生病、家庭直系亲属发生意外)须出具病假条及相关证件。
4.严禁使用科室电话聊天。
5.严禁在上班时做与工作无关的事情(如看报、聊天等)。
6.要求在班、在岗、在状态。
7.手机一律设置为震动模式,严禁在工作场所玩手机。
8.仪表仪态按照医院护理部要求,上班时必须佩戴胸牌、戴帽子和口罩。
麻醉恢复室患者准入标准
1.凡麻醉后患者未清醒,自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者,均应送恢复室。
2.凡各种神经阻滞发生意外情况,手术后需要继续监测治疗者。
3.麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室,必要时与手术医师共同护送。
搬运与护送过程中应密切观察病情,防止躁动,防止各种导管脱出,注意呼吸道梗阻,患者保暖等。
4.麻醉医师应向麻醉恢复室医师、护士详细交班,包括:
4.1患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。
4.2麻醉过程,特别是可能影响病人术后早期恢复过程的问题,如化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定或心电图有异常变化。
4.3手术中生命体征(血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等)情况,有无险情或重大病情变化等,经过何种治疗性药物处理,效果如何。
4.4液体平衡情况,包括输液量和种类,尿量,出血量。
4.5各种导管,如胸腔、腹腔引流管,胃肠道减压管,动静脉穿刺导管,导尿管等。
5.值班护士立即接受患者,测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。
并向麻醉医师问清有关病情。
将患者妥善固定,以免摔伤或擅自拔除各种导管。
麻醉恢复室入室流程
1.患者入恢复室→安排床位→吸氧(面罩吸氧)保持呼吸道通畅、并判患者意识情况→连接心电监护仪→观察生命体征→保持输液通畅→查看并合理固定引流管、尿管、胃管等各种管路→观察引流物的性状、量并保持通畅→观察伤口敷料情况→与手术室护士交接班并签字→与麻醉医生交接班、做好清醒患者心理护理、协助麻醉医生用药、减轻患者的痛苦→填写PACU患者术后特记单。
2.每10分钟记录一次生命体征,如有特殊情况随时记录。
3.经常查看患者各种管路引流情况,如有异常及时告知恢复室麻醉医生、主麻医生及手术医生,协助处理并做好记录。
4.患者清醒后,可考虑脱氧观察经皮血氧饱和度的变化。
5.患者完全清醒,生命体征平稳,告知恢复室麻醉医生及护理组长查看患者后,可考虑转送患者回病房。
麻醉恢复室患者出室标准
1.中枢神经系统:
神志清楚,有指令性动作;定向能力恢复,能辨认时间和地点。
肌张力恢复,平卧抬头能持续5秒以上。
2.呼吸系统:
能自行保持呼吸道通畅,吞咽及咳嗽反射恢复;通气功能正常,呼吸频率为12-30次/min,PaCO2在正常范围或达到术前水平,面罩吸氧时PaO2高于9.33KPa(70mmHg),SpO2高于95%。
3.循环系统:
心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上;心律正常或与术前无明显变化。
4.椎管内麻醉后,感觉及运动神经阻滞已有恢复,交感神经阻滞已恢复;循环功能稳定,不需用升压药。
5.术后用麻醉性镇痛药或镇静药后,观察30min无异常反应。
6.无急性麻醉或手术并发症,如气胸、活动出血等。
7.Steward苏醒评分在≥4分和清醒程度分级≥3级,患者方能离开恢复室,特殊患者除外(脑部疾患、小儿、聋哑等患者)。
同时对患者的恶心呕吐、疼痛、体温等得到有效是控制。
附:
Steward苏醒评分。
●完全苏醒记2分;对刺激有反应记1分;对刺激无反应记0分。
●可按医师吩咐咳嗽记2分;不用支持可以维持呼吸道通畅记1分;呼吸道需要予以支持记0分。
●肢体能作有意识的活动记2分;肢体无意识活动记1分;肢体无活动记0分。
清醒程度分级:
0级:
呼唤时无任何反应;
1级:
呼唤时能睁眼,可移动颈部;
2级:
有1级表现的同时可以张嘴伸舌;
3级:
有2级表现的同时可以说出自己的名字;
4级:
有3级表现的同时能认出自己所处的环境及环境中的人。
麻醉恢复室患者转出流程
1.待
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