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创造性治疗技巧对失功能家庭成人儿童个案可应用性之探讨
創造性治療技巧對失功能家庭’成人兒童’個案可應用性之探討
高苑技術學院諮商輔導中心主任吳櫻菁
當代諮商與心理治療受到後現代主義強調解構理論及敘事故事的重要,不僅產出許多創造性的質性研究,帶動諮商專業的蓬勃化及多元化,在治療技巧上也走出傳統左腦科學邏輯的窠臼,於是家族治療、遊戲治療、藝術治療、心理劇、
詩詞治療、民俗治療也就如雨後春筍的大鳴大放起來了。
本文僅整理在對失功能家庭青少年個案、共依附理論成人兒童(內在小孩)諮商時常見的創造性治療技巧及其應用性,希望能對有心投入臨床工作治療有心理創傷個案的專業工作者提供另類思考。
壹、從共依附理論談失功能家庭成人兒童個案的特質
1、何謂失功能家庭
Lin(1994)研究中提出健康家庭主要的特徵:
(1)相互支持及合作承諾。
(2)同在一體感。
(3)相互欣賞。
(4)良好溝通。
(5)有共同的宗教信仰。
(6)能一起面對生活中的危機與壓力。
這包括了:
(a)能發展足夠的支持系統。
(b)可以發展新的家庭規則。
(c)家庭成員有彈性態度願意再社會化。
(d)願意不斷增溝通技巧。
(e)把焦點放在解決問題上。
(f)每個階段重新評量家庭成員的期待與承諾。
(g)能客觀了解生活中的壓力。
(h)能減少多餘不必要的壓力。
(i)充分了解家中每一個成員需要。
(j)有能力早期發現問題。
所以所謂失功能家庭就是失去健康家庭主要特質的家庭。
在家族治療理論與技術譯本中有一段對失功能家庭的描述;(翁樹澍等譯,民87,p284):
【失功能表示支配家庭溝通的隱藏規則(或許暫時地)無法運作或不適當,並
且需要重新協商。
根據定義,失功能的家庭無法滿足照顧成員成長的功能(Colapinto,1991)。
在Wiltwyck的家庭(Minuchinetal.,1967)通常承受了由貧窮帶來的嚴重外在壓力,其中可以區分出五種失功能的家庭結構:
(1)糾結家庭;
(2)疏離家庭;(3)有不管事的男人的庭;(4)父母不管事的家庭;(5)父母為未成年者的家庭】。
此外,James(1999)則在研習會中將失功能家庭分為下列五類:
(1)夫妻一方或雙方有以下困擾者:
a.酒。
b.藥物。
c.心理/精神疾病。
d.其他衝動性行為(賭博、購物狂、暴食、亂性、亂刷信用卡)。
e.表達熱情與吸引。
f.過度批評。
g.宗教信念及僵化行為。
h.工作狂。
(2)家庭中一個或一個以上是:
a.肢體暴力。
b.情感或語言暴力。
c.性暴力。
d.情感或生理被忽視。
(3)家庭成員有:
a.過度濃粘與依賴。
b.過度距離、隔絕與獨立。
(4.)家庭成員之一或以上有:
a.發展/學習障礙。
b.長期疾病。
c.早期因意外或疾病而死亡。
d.自殺。
(5).家庭經歷主要失落如:
a.破產或財務危機。
b.天災或意外災害。
c.離婚。
d.單親家庭。
e.貧窮。
2、共依附理論與內在受傷的小孩(成人兒童)
Bowlby(1979)提出在精神科門診常出現焦慮、沒有安全感、過度依賴、不成熟的個案,在壓力下很容易發展出神經質症狀、沮喪、恐慌、背後可能都有一些病態父母養育方式。
這些青少年及成人個案常是因謂焦慮性依附行為而出現偏差適應。
常見的病態親職如下:
(1).父母或父母之一持續的對孩子需索關懷;時常忽略及拒絕孩子。
(2).親職常呈非連續性,可能是住院或入獄。
(3).父母會用威脅的方式控制孩子。
(4).受到家庭拋棄的威脅。
(5).有傷害家人或自殺的父母。
(6).對於父母親生病及死亡常懷有不必要的罪惡感。
Bowlby(1979)認為造成這些個案的病理機轉可能是潛意識的憤怒無法向父母表達,但這些潛意識的憤怒卻會延續到個案成人期的生活,而在不知不覺中向生活中較脆弱的人發洩(如配偶、小孩)。
也可能轉化成憂鬱症、身心症、自殺嘗試等。
Co-dependent(共依附)、childwithin、innerchild(內在受傷的小孩)、AdultChildsyndrome(成人兒童症候群)是交替使用卻相似的流行病學描述。
Co-dependent是在1970早期在協助藥癮、酒癮個案家庭及配偶發展出來的。
許多臨床概念是採借自家族系統理論,指的是家庭成員或配偶會干擾物質濫用個案的復原。
家屬過度關心的行為往往適得其反的助長上癮者繼續病態行為。
(Westermeyer,1999)。
所以早期共依附的定義停留在【個案的行為常促使他的配偶或重要他人持續一種破壞性的行為】。
目前大多數學者較共同的定義是【是一種經由痛苦依賴的關係所發展出的強迫性行為組型,常是為了贏得別人的贊許、找到安全及被認同。
共依附研究非僅對酒癮家庭,而是以全面性功能不良家庭為主,探討高壓力家庭子女所發展出來的因應方式及人格特質。
所以共依附時常發展於情緒壓抑的家庭,傾向共同去經歷一種使彼此互相毀滅的關係,發展出傷痛的模式,家庭成員間是彼此傷害的。
在共依附關係的個體在情緒上常是被另一個人擄獲,以致過度改變自己的生活方式而去取悅別人。
這些成長於曹雜環境的個案,常常受到困擾以致不由自主的成為關心別人者,以逃避自己的焦慮、害怕及不適應。
】(Groom,1991;Potter-Efron,Potter-Efron,1989)。
Childwithin則指的是許多人在成長過程中或多或少,有意無意都受過如:
生理的、情緒的傷害。
這些在他們長大成人後仍會存在內心深處,以致無形中影響個案呈現退縮、壓抑、無助、畏縮、低成就、低價值感、不滿、敵意或攻擊等人格特質。
這些特質經常對個案在與自己或別人相處及對周遭環境事物都會造成傷害及破壞(曾惠花譯,民)。
Adultchildsyndrome(成人兒童症候群)指的是一個人對於過去常用遺忘的方式來處理,當他們逐漸長大不能找尋自己內在孩童的成長,否則不能認識真正的自己。
(Nealon,1997)。
國內外目前有關共依附理論及臨床現象研究也如雨後春筍(吳麗娟,民86;民87a;民87b;民88)。
在實證研究上大抵是以物質濫用及婚姻暴力家庭共依附行為模式為主。
(程玲玲,民83;;吳秋月、吳麗娟,民88)。
Fischeretal(1992)研究中提出權威父親較容易塑造出成人兒童子女。
正如吳慈恩民(88)在針對高雄家協427位婚暴個案受虐經驗之分析研究中提出:
暴力家庭子女成為婚姻暴力的代罪羔羊,並將暴力代間傳遞下去。
因此在研究結論中也強調發展對暴力家庭子女目賭及受虐兒童的教育與處置方案,是防杜暴力孕育暴力之世間循環必需的策略。
這大抵可以作為失功能成人兒童諮商重要性的論證。
三、成人兒童普遍會有低自尊的問題,低自尊會有許多不同的化身
James(1999)提出低自尊可能會以愛面子型、惹事型、逃避型、娛人型、問題人務型、雞婆型、拯救型、討好型、冷漠無情型等不同面貌出現。
Bradshaw(1992)則提出內在受傷的兒童將會以不同的面貌影響個案成人期的生活。
如:
無法接觸到自己的感受及需要、犯罪行為、自戀型人格疾病、無法滿足於任何一種關係、親密關係失調、存在空洞、過度尋求物質價值、使用孩子來滿足自己的需求、上癮者、情緒失控或過度壓抑、過度需要掌聲、過度孩子氣、不能接受生活的訓練…等等。
總之,成人兒童普遍會有低自尊的問題,低自尊則會有許多不同的化身。
貳、創造性治療技巧在治療成人兒童上之可應用性
所謂創造性治療技巧指的是使用各式藝術及其他創造性的過程去增進健康及鼓勵治療,目前這個領域包括了藝術治療、音樂治療、戲劇治療、心理劇、詩詞治療、舞蹈治療、遊戲治療、讀書療法、說故事療法(storytellingtherapy)、詮釋療法、民俗療法(folkloretherapy)..等等。
所以嘗試考慮應用創造性治療技巧在治療成人兒童上,是因為潛意識的心靈非常難用理性到達(Warrant,1993)。
正如遊戲治療的一位研究者:
精驗到父母對人不關心、有怨恨、妒忌、容易憤怒及有暴力、會間歇性的干擾生活的兒童無形中會認同這些成人,並且在與他人的關係中投射出這些特質。
個案往往經由投射自己的感受來掩飾內心的痛苦。
所以諮商中個案帶給諮商員的感受往往就是孩子在真實世界的感受,是諮商中很重要的線索。
對於某些被長期剝奪成長經驗的個案,治療中要允許退化行為。
經驗到過多限制及混亂行為的個案,常可以因了解到發生的事實及經由符號式遊戲呈現意識而找到復原能力(McMahon,1992)。
本研究僅介紹創造性治療技巧中的隱喻法及說故事兩種技巧,事實上這些技巧是可以交替或混合使用的。
一、隱喻法(Metaphor)
藝術性比喻法(artisticmetaphor)-適當使用畫畫、紙盤遊戲、及個案所能體會的治療性書籍以創造另一層面的治療性經驗。
這是結合左右腦、多重感官觀點協助個案將暗喻性資訊擴展成有形資源的治療技巧。
此項技巧是運用外在表達以確定內在的感覺及感受。
試圖打開個案內在另一扇潛意識的門窗,可以使治療有效的機轉在於引導成人兒童進入內在創造力銀行以再解決童年未完成的問題,並修補潛意識的想像及引導治療的領悟。
(Mills&Crowley,1994)。
國內也有些學者逐漸注意到這項技術重要性。
(謝麗紅,民83;林香君,民84;游淑瑜,民87)。
(一)運用繪圖隱喻法
Gardner(1995)提出想像是一種解放創造力方法,可以協助醫治內在受傷小孩,增加信任自己的智慧,降低對外在權威的信任。
A、邀請個案畫出生活中較喜歡的事
目標:
降低個案的焦慮
引出喜愛的經驗作為說故事比喻的基本結構
增強自我概念,找個案上有的自我功能的線索。
B、邀請個案畫一張圖不用任何文字卻能表達出自己的問題像什麼。
邀請個案畫另一張圖表示如果自己的問題將好轉看起來又像什麼。
C、邀請個案用五分鐘畫出自己內在的情緒及感受。
目標:
情緒放鬆。
在家族治療中可作為提供家庭成員回饋系統,以澄清每一個人對問題解決的觀點。
D、化險為夷的一本書
目標:
轉化痛苦,找到內在力量
a.邀請個案在紙上畫出現在生活中的痛苦。
b.邀請個案在紙上畫出如果痛苦可以減緩的樣子。
c.引導個案談一談第一張圖,痛苦看起來像什麼。
d.引導個案談一談第二張圖,痛苦可以減緩像什麼。
e.引導個案談一談有那些因素可以讓第一張圖變成第二張圖。
(二)運用童話繪本來協助個案增強自尊
正如翁麗芳民(87)在介紹一套童話繪本時的一段化:
「日本業最近『成人繪本』的熱潮。
專家分析目前為人父母者多屬中年後期,其成長背景正是日本戰後經濟發展期,既沒有前面農業社會情感充沛的家庭氣氛,也沒有後面經濟高度發展,家庭走巷向少子化趨勢後的充分物質享受。
這些成年人常在繪本中追蹤到自己幼年時期的快樂與陰影。
不願長大不能面對成人世界複雜性的成年人,當然是這樣繪本擁護者的一個解釋;而另一方面成年人透過簡單的線條與敘述,發掘自己內面的成熟與不成熟,則是一個良好的心理發展過程,是成年人閱讀繪本的另一個出口。
James(民88)在全人成熟與關係強化研習會中示範了將童話繪本及詩詞短文作為催化個案自我探索的技巧,希望透過隱喻的方式協助個案探索自己內在的孩童、低自尊的成因,找到通往復原之旅的勇氣與力量。
但正如童話許願戒的作者在導論所提醒:
「許多學者與臨床心理學家都有實戰經驗,藉者比喻、故事、童話來進行心理輔導的工作。
..只要能選對故事,那不但具有十足的娛樂效果,還能縮短療程。
…故事治療大師大衛.戈登(DavidGordon)對比喻療效的見解:
『假如能編導一套與現實生活中雷同的故事,並藉者比喻來提供解決問題的方法,那不但是聽了就很舒服,還真的有可能解決問題。
因此一個好的故事必須是話中有話,讓對方一點就通,並在潛意識中就已找出解決問題的方法。
..比喻故事不能是打高空,是必需結合現狀,特別是在人際互動與行為模式這些方面。
..如此才有可能找答案。
』」(陳柏蒼譯,民88)。
僅舉例一些可以用來作催化比喻的童話繪本:
(A)失落的一角會見大圓滿。
(林良譯,民85)
這是一本關於成長與追尋的寓言故事,適合用於引導個案在徬徨孤單中找尋真我達到成熟歷程。
(B)逃家小兔。
(黃迺毓譯,民86)
此本童話繪本適用於青少年個案在面對親情及自我獨立衝突時的探索媒介。
許多成人兒童常是過度被暗示放棄獨立需求,以致出現與實際年齡不相仿的心理年齡。
(C)我永遠愛你。
(趙映雪譯,民84)
這是催化個案在未完成的人生故事中學會用即時的愛來面對無可避免的失落的比喻故事。
(D)山羊日拉德。
(林芳瑜譯,民82)
這本得到約伯倫佳作獎的作品,選自1978年諾貝爾得主以撒.辛格的短篇故事。
此故事對於心理創傷個案提供了一個寬廣醫治空間的隱喻。
因為短短故事中充滿人性中的至情至性。
(三)卡通治療(CartoonTherapy)
卡通亦可以作為生活的比喻,可以作為解決害怕、焦慮、衝突的媒介(Millis&Crowley,1994)
(四)家庭相本(familyIcon)(Warren,1993)
照片及家庭相本可以作為家庭心理治療的媒介。
因為家庭相本反映了家庭生活週期中一般律動,運用相片及相簿是一種很直接的投射技術。
因為家庭相本可以提供家庭圖案、家庭關係及意義。
作為家族治療者最重要的是了解家庭情緒系統及過程在個別治療中治療師亦可運用個案家庭相本去了解「個案在作為家庭成員之一的意義」。
並透過分享個案家庭相本中去了解個案的家庭過程,關係組型、目標、期待、問題、三代關係、價值、家庭傳統及理想。
這是一種協助個案作生命回顧時一種不錯來源。
(五)民俗治療
Watling(1993)提出民俗及儀式也可作為創造性治療的技巧。
所謂民俗指的是藉由口語、習慣、風俗所傳播的任何文化形式之一。
包括了民俗文學【民俗故事、詩、歌、戲劇】、俗話【諺語、格言、謎語、韻文、方言】、風俗、信仰、音樂、舞蹈、民族學、民俗手藝等。
事實上,不僅是美國印地安人、澳洲土著有民俗,在現代工業化的社會中仍有民俗。
民俗不只是老祖父會做的事,其實他是維持社會運作的一個重要方式。
事實上民俗詮釋是在沒有文獻的年代裡的百科全書。
在團體諮商中運用傳統故事接龍可以看出成員投射。
此外,在一些治療重要的時刻(團體開始、新成員加入、成員面臨危機、有成員分享了一個令人感動經驗、團體結束)可以使用一些民俗儀式或圖騰以協助成員確立自己的位置。
但是也要小心使用,避免誤用。
民俗材料要能配合治療內容及功能。
二、說故事或創造故事
Neill(1993)如果科技是人類智力表現,故事就是靈魂表現。
故事是生活經驗的比喻,是人心靈不同狀態的反應,是看到我們自己的一面鏡子。
好的故事像我們的夢,充滿了象徵性與想像。
好故事可以透過象徵性的圖畫與語言和內在心靈直接對話,催化內在的領悟。
此外像後現代療法中的銓釋療法亦是強調故事是我們對經驗的意義最熟悉的表現方法。
治療的重點就是了解有那些故事及主題在塑造一個人的生命。
一個人的生命是被許多看不見的故事線組合起來,看不見的故事線會對塑造一個人的生命有非長強大的力量。
治療就是將舊的故事分解,再將新生命放進去。
(吳熙娟,民88)。
Smith(1995)建議可以從教會中的聖經或其它兒童教育材料中創造故事,使用兒童故事是一種有效的協助成人自覺自己內在的兒童方法。
除了運用教導性故事外,引導個案說自己的故事也可以協助一個人建構自我的認同。
大部分失功能家庭常呈現不合於常理的生命故事,當個案可以說出自己的故事,是比較容易碰觸到自己內在兒童的生命力。
參、最平常的技術往往仍是很重要的技術
當然不管是哪一個學派下列技術對一個諮商員而言都是需要熟悉的諮商技術,有時候因為這些技術很普通卻往往被忽略其重要性。
不論是新手或老手下列的諮商技巧都需溫故知新(Lewis,etal,1988)。
(1)同理心-必須是直接且令個案自在。
(2)真誠-指的是諮商員要忠於自己,在諮商中外在的行為及內再的情緒是要一致的。
(3)立即性-要開放及誠實。
(4)溫暖-這包括了適時適地的運用微笑、接觸技巧、流淚、點頭。
(5)尊重-諮商員增權行為能使得個案有能力在困難環境中生存下去,並增加在做治療決定時的自發性,已使得個案在自己的選擇下展開重要的痊癒之旅。
(6)自我開放-主要是為了個案治療上的需要而不是為了諮商員的需要,要考慮事能促進個案的自尊。
(7)面質-不能過度使用,特別是對物質濫用者個案,如果諮商員覺察到自己過度使用就需提醒自己接受更多專業訓練。
Small(1983)觀察到一些在臨床上個案呈現不一致的現象:
(A)個案所說的和諮商員所接收到個案所經歷的是不一致的。
(B)個案現在所說的和諮商員之前所接收到的訊息是不一致的。
(C)個案現在所說的和他們日復一日的行為模式是不一致的。
所以正如Lewis&etal(1988)提出諮商員常用的五種對質類型:
(a)經驗性的面質(experientialconfrontation)-個案所說的感受和諮商員相信個案所感受的是不一樣的。
(b)強度性的面質(strengthconfrontation)-個案有時非常容易宣告自己
以無能為力,諮商員可以藉由指出雖然個案覺得自己已經無能為力
,但事實上個案仍清楚知道自己仍有可為能力兩者不一致來增權個
案能力。
(c)軟弱性的面質(weaknessconfrotation)-通常適用於個案拒絕感受痛苦情緒時,諮商員藉由鼓勵個案拿掉不能再受傷的面具及丟掉’強人’
的假象,使個案有勇氣感受到自己真正的感受。
(d)行動的面質(actionconfrotation)-當個案不斷重複無助性的行為時,
諮商員要能激發個案去完成一些特定工作以達成治療性目標
。
(e)適時的面質(factualconfrotation)-在臨床上時常會用預警的方式提
醒個案讓它們知道物質濫用事實及可能會遭遇的實際問題。
(8)沉默-這是一項可以催化個案成長激發個案內省的有利技巧,可以用來創
造治療性焦慮使得個案願意嘗試令其感到困難的治療步驟,它可以被
用來反映個案的思想、放慢治療過程、情緒反映。
但如果諮商員沒有
合適的理由卻使用過沉默就須重新評量自己的諮商能力。
(9)導入(leadin)-運用此項技術可以蒐集更多和問題有關的訊息,使個案可以
較舒服自在的談論自己的特殊情境。
例如可以用以下的句子
‘你願意和我談更多那方面的問題嗎?
’
‘我不能肯定我完全了解你所說的,你願意多談一些嗎?
’
這些問句都在促使個案願意在諮商員面前為自己畫一幅更清
處的自我圖像或問題圖像。
(10)再陳述(restatement)-這是為了用來降低混淆性或防衛性的自我陳述所造
成的負向效果所常用的技術。
會談中的覆述可以讓
諮商員表達出對個案的注意及關心,讓個案覺得自
己是一個重要的人,並更願意澄清問題的真相。
例如:
個案:
每個人都數落我的喝酒行為,但我不認為這會是個問題。
這或許
是告訴我的家人他們才有問題的好主意。
諮商員:
感覺上你不是很快樂,大家都把壓力堆在你身上,你也不確定你是
否有問題,如果我有機會和你家人談談,你希望他們可以如何對你
有幫助。
(11)反映(reflection)-下面有一個不錯的例子:
個案:
有時候我想到自己喝酒失控的行為就想鑽進洞裡大哭一場,雖然
喝酒有時候看起來是很容易的,但繼續這樣下去或許我會死得很
快。
諮商員:
聽起來喝酒的行為令你覺得極度困窘,你看起來似乎很無望也
很沮喪。
結語:
目前在治療成人兒童的方法有個人諮商、團體諮商、家族治療、心理劇、
匿名者治療團體等等。
創造性治療技巧在後現代主義聲浪中也蓄勢待發,是諮商技巧中的異數,也是協助個案活出真我的藝術。
對於共依附成人兒童除了致力改造及醫治內在受傷的兒童,在真實的生活裡仍要持續面對守護內在受傷兒童不斷成長的責任。
這包括了使用自己的成人作為能力資源、給自己內在兒童新的許可令、承諾保護個案自己的受傷兒童、把練習過活動變成生活中的一部分。
本文嘗試從內在小孩與共依附理論找尋新的輔導空間。
從創造性治療技巧中找尋賦於成人兒童生命成長滋潤所需的雨水。
創造性治療技巧除了文獻資料的閱讀,相關性訓練工作坊及督導仍是發展成熟專業技巧必經的歷程。
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諮商與輔導,104,35-38。
林香君(民84)隱喻創造性的治療技術。
諮商與輔導,116,16-28。
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諮商與輔導,
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吳秋月吳麗娟(民88)子女知覺父母婚姻暴力經驗、社會支持和共依附之關係。
教育心理學報,31,
(1),63-88。
吳麗娟(民87)共依附父母的特質與其對孩子的影響。
諮商與輔導,154期,
12-19。
吳麗娟(民86)「個體化」,「自我分化」,的另一端–談共依附的意義與內涵,
諮商與輔導,144期,33-37。
吳麗娟(民87)唯有放下他人,才能釋放自己-談共依附的治療模式
吳麗娟(民88)共依附:
父母的親職教育放下孩子釋放自己。
諮商與輔導,157期
17-23。
吳麗娟(民86)共依附的特質與治療,測驗與輔導,145期,3011-3014。
程玲玲(民83)物質濫用者及其家人的治療策略與初探。
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吳慈恩(民87)邁向希望的春天-婚姻暴力受虐待經驗之分析與防治實踐,高雄家協。
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陳柏蒼譯(民88)童話許願戒,人本文化事業有限公司。
林良譯(民85)失落的一角會見大圓滿,自立晚報出版社。
黃迺毓(民86)逃家小兔,上誼文化。
趙映雪(民84)我永遠愛你,上誼文化。
林芳瑜(民82)山羊日拉德,上誼文化。
吳熙琄(民89)重寫你生命裡的故事。
銓釋治療工作坊。
翁樹樹等譯(民88)家族治療理論與技術。
揚智出版社
麥詹姆James(民88)全人成熟與關係強化輔導知能研習手冊
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