模板 TA8工程报验申请表3.docx
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模板 TA8工程报验申请表3.docx
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模板TA8工程报验申请表3
TA8工程报验申请表
工程项目名称:
新建扎兰屯至阿荣旗新建铁路
施工合同段:
II标段
编号:
致
黑龙江省中铁监理有限责任公司
(项目监理机构):
根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成
DK57+777涵洞明挖基础出口基础
工程并自验合格,报请检查。
附件:
1、模板及支(拱)架检验批质量验收记录表
2、模板安装检查记录表
质量检查工程师(签字)
日期
监理工程师意见:
专业监理工程师(签字)
日期
注:
本表一式3份,承包单位2份,监理单位1份。
[涵洞、渡槽、倒虹吸管]
模板及支(拱)架检验批质量验收记录表
03020301
单位工程名称
扎兰屯至阿荣旗新建铁路II标段(DK49+613—MDK0+532盖板涵)
分部工程名称
明挖基础(DK57+777盖板涵)
分项工程名称
模板及支架
验收部位
出口基础
施工单位
中铁二十三局扎兰屯至阿荣旗新建铁路工程项目经理部
项目负责人
赵宏宇
施工质量验收标准名称及编号
[A]:
《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424-2003
[B]:
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
材料质量和结构
[A]第4.2.1条
符合施工工艺设计要求
2
模板安装质量
[A]第4.2.2条
稳固牢靠,接缝严密,无漏浆,接触面和杂物已清理干净,并已涂涮隔离剂,符合规定
3
承重模板拆除
[A]第4.3.1条
/
一
般
项
目
1
允
许
偏
差
轴线位置
5mm
4
3
5
3
/
/
表面平整度
5mm
3
5
2
4
3
/
高程
±5mm
2
3
1
/
/
/
模板侧向弯曲
l/1500(3.7mm)
2
2
1
3
/
/
两模板内侧宽度
5
4
2
-3
-3
-2
相邻模板高低差
2mm
1
1
2
1
2
/
2
预
留
孔
洞
中心线位置
10mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
尺寸
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
预埋件中心线位置
3mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
3
非承重模板拆除
[A]第4.3.2条
/
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员
年月日
分项工程技术负责人
年月日
分项工程负责人
年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
模板安装检查记录表
编号:
质统-15
工程名称
扎兰屯至阿荣旗新建铁路II标段
工程部位
出口基础
工程地点
DK57+777盖板涵
检查日期
2009年10月22日
模板类型
竹胶板
厚度(cm)
1.5cm
平整度(mm)
允许值
5
检测点
5
最大值
5
合格率
100%
尺寸
偏差
(mm)
长
允许值
+10,-5
实测值
上
+5
中
+4
下
+2
宽
允许值
+10,-5
实测值
上
-3
中
-3
下
-2
高
允许值
+10,-5
实测值
上
+2
中
+3
下
+1
垂直度或坡度
符合规范及设计要求
接缝情况
模板接缝采用夹海绵双面胶带,接缝严密,平整
轴线偏位
(mm)
横
左端
4
右端
3
纵
前端
5
后端
3
稳定情况
模板安装稳固牢靠
自检情况及签名
平面位置示意图
基础出口
主管工程师
填表单位
中铁二十三局扎兰屯至阿荣旗新建铁路工程项目经理部
填表
监理工程师
意见及签名
TA8工程报验申请表
工程项目名称:
新建扎兰屯至阿荣旗新建铁路
施工合同段:
II标段
编号:
致
黑龙江省中铁监理有限责任公司
(项目监理机构):
根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成
DK57+777涵洞明挖基础基础二节
工程并自验合格,报请检查。
附件:
1、模板及支(拱)架检验批质量验收记录表
2、模板安装检查记录表
质量检查工程师(签字)
日期
监理工程师意见:
专业监理工程师(签字)
日期
注:
本表一式3份,承包单位2份,监理单位1份。
[涵洞、渡槽、倒虹吸管]
模板及支(拱)架检验批质量验收记录表
03020301
单位工程名称
扎兰屯至阿荣旗新建铁路II标段(DK49+613—MDK0+532盖板涵)
分部工程名称
明挖基础(DK57+777盖板涵)
分项工程名称
模板及支架
验收部位
基础二
施工单位
中铁二十三局扎兰屯至阿荣旗新建铁路工程项目经理部
项目负责人
赵宏宇
施工质量验收标准名称及编号
[A]:
《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424-2003
[B]:
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
材料质量和结构
[A]第4.2.1条
符合施工工艺设计要求
2
模板安装质量
[A]第4.2.2条
稳固牢靠,接缝严密,无漏浆,接触面和杂物已清理干净,并已涂涮隔离剂,符合规定
3
承重模板拆除
[A]第4.3.1条
/
一
般
项
目
1
允
许
偏
差
轴线位置
5mm
3
4
4
3
/
/
表面平整度
5mm
2
4
5
4
3
/
高程
±5mm
5
3
2
/
/
/
模板侧向弯曲
l/1500(2mm)
1
2
1
2
/
/
两模板内侧宽度
4
4
7
-2
-3
-2
相邻模板高低差
2mm
2
1
2
1
1
/
2
预
留
孔
洞
中心线位置
10mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
尺寸
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
预埋件中心线位置
3mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
3
非承重模板拆除
[A]第4.3.2条
/
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员
年月日
分项工程技术负责人
年月日
分项工程负责人
年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
模板安装检查记录表
编号:
质统-15
工程名称
扎兰屯至阿荣旗新建铁路II标段
工程部位
基础第二节
工程地点
DK57+777盖板涵
检查日期
2009年10月19日
模板类型
竹胶板
厚度(cm)
1.5cm
平整度(mm)
允许值
5
检测点
5
最大值
5
合格率
100%
尺寸
偏差
(mm)
长
允许值
+10,-5
实测值
上
+4
中
+4
下
+7
宽
允许值
+10,-5
实测值
上
-2
中
-3
下
-2
高
允许值
+10,-5
实测值
上
+5
中
+3
下
+2
垂直度或坡度
符合规范及设计要求
接缝情况
模板接缝采用夹海绵双面胶带,接缝严密,平整
轴线偏位
(mm)
横
左端
3
右端
4
纵
前端
4
后端
3
稳定情况
模板安装稳固牢靠
自检情况及签名
平面位置示意图
基础第二节
主管工程师
填表单位
中铁二十三局扎兰屯至阿荣旗新建铁路工程项目经理部
填表
监理工程师
意见及签名
TA8工程报验申请表
工程项目名称:
新建扎兰屯至阿荣旗新建铁路
施工合同段:
II标段
编号:
致
黑龙江省中铁监理有限责任公司
(项目监理机构):
根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成
DK57+777涵洞明挖基础基础四
工程并自验合格,报请检查。
附件:
1、模板及支(拱)架检验批质量验收记录表
2、模板安装检查记录表
质量检查工程师(签字)
日期
监理工程师意见:
专业监理工程师(签字)
日期
注:
本表一式3份,承包单位2份,监理单位1份。
[涵洞、渡槽、倒虹吸管]
模板及支(拱)架检验批质量验收记录表
03020301
单位工程名称
扎兰屯至阿荣旗新建铁路II标段(DK49+613—MDK0+532盖板涵)
分部工程名称
明挖基础(DK57+777盖板涵)
分项工程名称
模板及支架
验收部位
基础四
施工单位
中铁二十三局扎兰屯至阿荣旗新建铁路工程项目经理部
项目负责人
赵宏宇
施工质量验收标准名称及编号
[A]:
《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424-2003
[B]:
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
材料质量和结构
[A]第4.2.1条
符合施工工艺设计要求
2
模板安装质量
[A]第4.2.2条
稳固牢靠,接缝严密,无漏浆,接触面和杂物已清理干净,并已涂涮隔离剂,符合规定
3
承重模板拆除
[A]第4.3.1条
/
一
般
项
目
1
允
许
偏
差
轴线位置
5mm
5
2
4
1
/
/
表面平整度
5mm
2
1
2
4
3
/
高程
±5mm
3
3
2
/
/
/
模板侧向弯曲
l/1500(2mm)
2
1
1
2
/
/
两模板内侧宽度
6
4
2
-3
-1
-2
相邻模板高低差
2mm
1
2
1
1
1
/
2
预
留
孔
洞
中心线位置
10mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
尺寸
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
预埋件中心线位置
3mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
3
非承重模板拆除
[A]第4.3.2条
/
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员
年月日
分项工程技术负责人
年月日
分项工程负责人
年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
模板安装检查记录表
编号:
质统-15
工程名称
扎兰屯至阿荣旗新建铁路II标段
工程部位
基础第四节
工程地点
DK57+777盖板涵
检查日期
2009年10月19日
模板类型
竹胶板
厚度(cm)
1.5cm
平整度(mm)
允许值
5
检测点
5
最大值
4
合格率
100%
尺寸
偏差
(mm)
长
允许值
+10,-5
实测值
上
+6
中
+4
下
+2
宽
允许值
+10,-5
实测值
上
-3
中
-1
下
-2
高
允许值
+10,-5
实测值
上
+3
中
+3
下
+2
垂直度或坡度
符合规范及设计要求
接缝情况
模板接缝采用夹海绵双面胶带,接缝严密,平整
轴线偏位
(mm)
横
左端
5
右端
2
纵
前端
4
后端
1
稳定情况
模板安装稳固牢靠
自检情况及签名
平面位置示意图
基础第四节
主管工程师
填表单位
中铁二十三局扎兰屯至阿荣旗新建铁路工程项目经理部
填表
监理工程师
意见及签名
TA8工程报验申请表
工程项目名称:
新建扎兰屯至阿荣旗新建铁路
施工合同段:
II标段
编号:
致
黑龙江省中铁监理有限责任公司
(项目监理机构):
根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成
DK57+777涵洞明挖基础基础六
工程并自验合格,报请检查。
附件:
1、模板及支(拱)架检验批质量验收记录表
2、模板安装检查记录表
质量检查工程师(签字)
日期
监理工程师意见:
专业监理工程师(签字)
日期
注:
本表一式3份,承包单位2份,监理单位1份。
[涵洞、渡槽、倒虹吸管]
模板及支(拱)架检验批质量验收记录表
03020301
单位工程名称
扎兰屯至阿荣旗新建铁路II标段(DK49+613—MDK0+532盖板涵)
分部工程名称
明挖基础(DK57+777盖板涵)
分项工程名称
模板及支架
验收部位
基础六
施工单位
中铁二十三局扎兰屯至阿荣旗新建铁路工程项目经理部
项目负责人
赵宏宇
施工质量验收标准名称及编号
[A]:
《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424-2003
[B]:
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
材料质量和结构
[A]第4.2.1条
符合施工工艺设计要求
2
模板安装质量
[A]第4.2.2条
稳固牢靠,接缝严密,无漏浆,接触面和杂物已清理干净,并已涂涮隔离剂,符合规定
3
承重模板拆除
[A]第4.3.1条
/
一
般
项
目
1
允
许
偏
差
轴线位置
5mm
5
3
3
2
/
/
表面平整度
5mm
1
3
4
2
5
/
高程
±5mm
2
4
5
/
/
/
模板侧向弯曲
l/1500(2mm)
1
1
2
1
/
/
两模板内侧宽度
3
6
4
-2
-5
-3
相邻模板高低差
2mm
1
1
1
1
1
/
2
预
留
孔
洞
中心线位置
10mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
尺寸
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
预埋件中心线位置
3mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
3
非承重模板拆除
[A]第4.3.2条
/
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员
年月日
分项工程技术负责人
年月日
分项工程负责人
年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
模板安装检查记录表
编号:
质统-15
工程名称
扎兰屯至阿荣旗新建铁路II标段
工程部位
基础第六节
工程地点
DK57+777盖板涵
检查日期
2009年10月19日
模板类型
竹胶板
厚度(cm)
1.5cm
平整度(mm)
允许值
5
检测点
5
最大值
5
合格率
100%
尺寸
偏差
(mm)
长
允许值
+10,-5
实测值
上
+3
中
+6
下
+4
宽
允许值
+10,-5
实测值
上
-2
中
-5
下
-3
高
允许值
+10,-5
实测值
上
+2
中
+4
下
+5
垂直度或坡度
符合规范及设计要求
接缝情况
模板接缝采用夹海绵双面胶带,接缝严密,平整
轴线偏位
(mm)
横
左端
5
右端
3
纵
前端
3
后端
2
稳定情况
模板安装稳固牢靠
自检情况及签名
平面位置示意图
基础第六节
主管工程师
填表单位
中铁二十三局扎兰屯至阿荣旗新建铁路工程项目经理部
填表
监理工程师
意见及签名
TA8工程报验申请表
工程项目名称:
新建扎兰屯至阿荣旗新建铁路
施工合同段:
II标段
编号:
致
黑龙江省中铁监理有限责任公司
(项目监理机构):
根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成
DK57+777涵洞明挖基础基础八
工程并自验合格,报请检查。
附件:
1、模板及支(拱)架检验批质量验收记录表
2、模板安装检查记录表
质量检查工程师(签字)
日期
监理工程师意见:
专业监理工程师(签字)
日期
注:
本表一式3份,承包单位2份,监理单位1份。
[涵洞、渡槽、倒虹吸管]
模板及支(拱)架检验批质量验收记录表
03020301
单位工程名称
扎兰屯至阿荣旗新建铁路II标段(DK49+613—MDK0+532盖板涵)
分部工程名称
明挖基础(DK57+777盖板涵)
分项工程名称
模板及支架
验收部位
基础八
施工单位
中铁二十三局扎兰屯至阿荣旗新建铁路工程项目经理部
项目负责人
赵宏宇
施工质量验收标准名称及编号
[A]:
《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424-2003
[B]:
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
材料质量和结构
[A]第4.2.1条
符合施工工艺设计要求
2
模板安装质量
[A]第4.2.2条
稳固牢靠,接缝严密,无漏浆,接触面和杂物已清理干净,并已涂涮隔离剂,符合规定
3
承重模板拆除
[A]第4.3.1条
/
一
般
项
目
1
允
许
偏
差
轴线位置
5mm
2
3
1
4
/
/
表面平整度
5mm
2
3
3
4
5
/
高程
±5mm
1
2
4
/
/
/
模板侧向弯曲
l/1500(2.7mm)
1
2
1
2
/
/
两模板内侧宽度
3
6
3
-4
-4
-3
相邻模板高低差
2mm
1
1
1
1
2
/
2
预
留
孔
洞
中心线位置
10mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
尺寸
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
预埋件中心线位置
3mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
3
非承重模板拆除
[A]第4.3.2条
/
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员
年月日
分项工程技术负责人
年月日
分项工程负责人
年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
模板安装检查记录表
编号:
质统-15
工程名称
扎兰屯至阿荣旗新建铁路II标段
工程部位
基础第八节
工程地点
DK57+777盖板涵
检查日期
2009年10月22日
模板类型
竹胶板
厚度(cm)
1.5cm
平整度(mm)
允许值
5
检测点
5
最大值
5
合格率
100%
尺寸
偏差
(mm)
长
允许值
+10,-5
实测值
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
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- 模板 TA8 工程报验申请表3 工程 报验 申请表