《局解》复习重点答案版.docx
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《局解》复习重点答案版
《局解》复习重点(答案版)
局解复习重点
1.指认前臂中部至臂中部这一段的浅静脉及皮神经
静脉:
①头静脉:
在臂部行于肱二头肌外侧沟内上行,经三角肌胸大肌间沟,穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉,在肘部行于肱二头肌腱的外侧前臂外侧皮神经的前方,在前臂上半部的背面转至前面。
②贵要静脉:
在臂部行于肱二头肌内侧沟下半段,穿深筋膜注入肱静脉或直接续于腋静脉;在肘部与前臂内侧皮神经伴行,行于肱二头肌腱的内侧,在前臂尺侧由背面转至前面。
③肘正中静脉:
自头静脉分出,斜向内上方注入贵要静脉,在肘窝中部与深面之间有恒定的交通支相连。
④前臂正中静脉:
有1~4支,粗细不等,行于前臂前面的正中,在肘前常呈“Y”形汇入头静脉和贵要静脉,分别称头正中静脉和贵要正中静脉。
皮神经:
①肋间臂神经:
发自第2肋间神经,分布于臂内侧上部皮肤;
②臂内侧皮神经:
在臂内侧上1/3穿出深筋膜,分布于臂内侧皮肤;
③前臂内侧皮神经:
在臂内侧中份穿深筋膜浅出,与贵要静脉伴行,至肘前内侧分为前支和后支。
前支行于贵要静脉的外侧,分布于前臂内侧的皮肤,后支行于该静脉的内侧,分布于前臂后内侧皮肤,在肘关节前路手术作切口时,应注意防止损伤此神经;
④前臂外侧皮神经:
在肘上约2.5cm处从肱二头肌外侧缘穿出,穿深筋膜浅出,行于头静脉的后方,沿前臂外侧下行,分布于前臂外侧皮肤。
2.指认腋窝的4个壁
①前壁:
由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜组成,锁胸筋膜是连于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜,有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过;
②后壁:
由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成;
③内侧壁:
由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成;
④外侧壁:
由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟组成。
3.指认穿过锁胸筋膜的3个结构
①头静脉;②胸肩峰血管;③胸外侧神经;
4.指认臂丛到上肢的5个主要分支
外侧束:
肌皮神经,胸外侧神经,正中神经外侧根;
内侧束:
胸内侧神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,尺神经,正中神经内侧根;
后束:
肩胛下神经,胸背神经,腋神经,桡神经;
5.指认三边孔的境界和其中通过的结构
上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外侧缘和肩关节囊,下界为大圆肌,外侧界为肱三头肌长头,内有旋肩胛动、静脉通过。
22.指认参与肩胛血管网的动脉及其来源
肩胛上动脉----是锁骨下动脉的分支,经肩胛上韧带上方进入肩胛区,分布于冈上、下肌。
旋肩胛动脉----肩胛下动脉的分支,经三边孔穿出后,与肩胛上动脉吻合。
肩胛背动脉----胃劲横动脉的深支,发自甲状颈干。
23.指认进出梨状肌上孔的主要结构
自外向内为臀上神经臀上动脉,臀上静脉。
24.指认进出梨状肌下孔的主要结构
自外向内依次为坐骨神经,股后皮神经,臀下神经,臀下动静脉,阴部内动静脉,阴部神经。
25.指认进出坐骨小孔的主要结构
由骶棘韧带,坐骨小切迹,骶结节韧带围成。
结构由外向内侧依次为:
阴部内动静脉,阴部神经。
26.指认(颈前区)肌三角的境界及其中的主要结构
有颈前正中线,胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成,又称肩胛舌骨肌气管三角。
三角浅面的层次由浅入深为:
皮肤,浅筋膜,颈筋膜浅层;深面为椎前筋膜。
内主要有舌骨下肌群,甲状腺,甲状旁腺,气管颈部及其相关的血管神经。
27.指认分布至甲状腺的动脉及其起源,以及甲状腺手术时分别在何处结扎它们较为适宜。
成对的甲状腺上动脉:
起自颈外动脉起始处的前壁,行向前下,途中发出喉上动脉,随喉上神经内支穿甲状舌骨膜进入喉内,本干至甲状腺侧叶上级分支进入腺体。
一般分为3支,1支至腺的前面,1支经腺的后面,另一支沿峡部上缘与对侧者吻合。
成对的甲状腺下动脉:
起自锁骨下动脉的甲状腺干,沿前斜角肌的内侧缘上行,至第6颈椎的高度,呈弓形转向内侧,经颈动脉鞘后方潜入腺体下极的后面,通常分为上下两支,并与甲状腺上动脉的分支有吻合。
甲状腺最下动脉:
常较小,不成对,出现率为13.8%,一般起自主动脉弓或头臂干,沿气管颈段前上方上行,有峡部下缘进入腺体,并与其他甲状腺动脉分支吻合。
除上述外,还有来自气管、食管颈段动脉的小分支分不到甲状腺,统称为副甲状腺动脉。
28.指认斜角肌间隙的境界和通过其中的主要结构(P120)
位于前、中斜角肌之间。
(1)锁骨下动脉第2段及肋颈干,后者可起自锁骨下动脉第1段或第2段的后壁,向后上跨过胸膜顶,分为颈深动脉和最上肋间动脉。
(2)臂丛的5根,由颈5~8和胸1神经前支的大部分构成。
(3)胸膜顶
29.指认椎动脉三角的境界及其中的主要结构
境界:
外侧界为前斜角肌,内侧界为颈长肌,下界为锁骨下动脉第1段,尖为第6颈椎横突前结节。
结构:
椎动脉,椎静脉,甲状腺下动脉,颈交感干及颈胸神经节。
30.指认颈动脉鞘内的主要结构及其位置关系
由颈筋膜中层包裹颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉和迷走神经而形成。
上起颅底,下续纵膈。
内容:
在鞘内上部,颈内动脉位居前内侧,颈内静脉在其后外侧,两者之间的后方为迷走神经;在鞘内下部,颈总动脉位于后内侧,颈内静脉在其前外侧,迷走神经行于二者之间的后外方。
毗邻:
于鞘的浅面,有胸锁乳突肌,胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌,肩胛舌骨肌下腹,颈袢及甲状腺上、中静脉;在鞘的后方,有甲状腺下动脉横过,隔椎前筋膜有颈交感干,椎前肌和颈椎横突等。
在鞘的内侧,有咽和食管、喉与气管、甲状腺侧叶、喉返神经。
31`指认颈丛的4个皮支及其分布区P104
枕小神经在胸锁乳突肌后缘中点偏上勾绕副神经,向后上沿胸锁乳突肌后缘上行,分布于枕部和耳廓背面的皮肤
耳大神经浅出后,伴随颈外静脉在胸锁乳突肌表面垂直上行,分布于耳廓及腮腺区皮肤
颈横神经自胸锁乳突肌后缘中点浅出,向前内侧横行跨越胸锁乳突肌表面,分为上支和下支分布于颈前区皮肤
锁骨上神经多分为内侧、中间、外侧3支行向下,跨锁骨至肩和上胸部,分布颈前外侧部、胸上部和肩部神经。
32指认前斜角肌周围的主要神经P120
膈神经位于前斜角肌的浅面;颈交感干和星状神经节位于前斜角肌内侧;臂丛的五根(颈5--8和胸1前支的大部分)位于前斜角肌后方;臂丛的三干(上干由颈5-6神经前支汇合形成,颈7脊神经前支自成中干,颈8和胸1前支大部分形成下干)
33指认两侧的喉返神经并简要描述二者在行程上的差别P114
为迷走神经的分支,左喉返神经勾绕主动脉弓返行,位置深,行程长,多数行于气管食管旁沟内,经甲状腺下动脉的后方交叉上行;右喉返神经勾绕右锁骨下动脉起始处返行,因其位置偏外偏浅,行程短,在气管食管旁沟内的走行多偏浅,经甲状腺下动脉前方与其交叉或穿经动脉分支之间上行。
34指认进出左肺门的结构,并描述其自前向后、自上向下的排列顺序P144
自前向后:
肺静脉、肺动脉、支气管
自上向下:
肺动脉、支气管、肺上静脉、肺下静脉
35指认进出右肺门的结构,并描述其自前向后、自上向下的排列顺序
自前向后:
肺静脉、肺动脉、支气管
自上向下:
上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉和肺下静脉
36指认上纵隔的层次和各层的主要结构P146
上纵隔的结构从前至后大致分为三层:
前层有胸腺,左、右头臂静脉和上腔静脉:
中层有主动脉弓及向上发出的三大分支,弓的左前方有左膈神经和左迷走神经:
后层有气管、食管、胸导管和左喉返神经等。
37指认中纵隔的主要结构P148
中纵隔主要为心和心包所占据,此外,还包含出入心的大血管根部、膈神经及心包膈血管、淋巴结群。
38指认任意4个后纵隔的结构P149
后纵膈位于心包后壁与脊柱之间,上界平第四胸锥下缘,下界为膈。
内有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、迷走神经、胸交感干及其淋巴结等。
食管胸部上段行于气管和脊柱之间,中线稍偏左侧。
至第4、5胸椎之间越经气管叉及左主支气管起始部后位于中线,并沿胸主动脉之右侧下降。
在通过膈肌以前,又行于中线左侧并跨过胸主动脉的前方。
胸导管起于乳糜池,向上经膈主动脉裂孔进入胸腔,在食管后面,胸主动脉与奇静脉之间上行。
约至第4、5胸椎之间的平面往左经主动脉弓后方至食管左侧,继续上行至颈根部入左颈静脉角。
左迷走神经由颈部下降,入胸腔至主动脉弓左前方,经肺根后方,至食管前面分散成食管前神经丛,向下集合成迷走神经前干,穿膈肌食管裂孔进入腹腔。
右迷走神经由颈部下降入胸腔,沿气管右侧至肺根后方,到达食管后面分散成食管后神经丛,而后亦集合成迷走神经后干穿膈肌入腹腔。
胸主动脉在胸骨角平面续自主动脉弓,先沿脊柱左侧下行,逐渐转向前内,行于脊柱前方,在第12胸椎体前方穿膈的主动脉裂孔续为腹主动脉。
奇静脉行于右肋下动脉和下部肋间后动脉前面,食管后方,胸导管右侧,上行至第四胸椎高度,呈弓形绕右肺根后上方注入上腔静脉
39指认位于右肺根之后的主要结构P144
右肺根的后方有奇静脉和右迷走神经
40指认动脉导管三角的境界和其中的主要结构P147
动脉导管三角位于主动脉弓的左前方。
前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为肺动脉干分叉。
三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅从。
该三角是手术寻找动脉导管的重要标志。
动脉韧带为一短的纤维结缔组织索,连于主动脉弓下缘与肺动脉干交叉处稍左侧,是胚胎时期的动脉导管于出生后闭锁的遗迹。
41.指认阑尾切口处腹壁的层次结构
答:
阑尾切除术可选择通过脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点并与此线垂直的斜切口。
经过层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。
42.指认经腹直肌切口处腹壁的层次结构
答:
腹经腹直肌切口层次如下:
皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘或腹模筋膜
43.指认腹股沟管的两口四壁和其中通过的主要结构90
答:
腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方,是由外上斜向内下的肌肉、筋膜裂隙。
四壁:
前壁:
腹外斜肌腱膜,外侧三分之一处有腹内斜肌的起始部加强。
后壁:
腹横筋膜,在内侧三分之一处有联合腱。
上壁:
腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。
下壁:
腹股沟韧带。
两口:
内口:
腹股沟管深环外口:
腹股沟管浅环
男性的腹股沟管内有精索、髂腹股沟神经、生殖股神经的生殖支通过
在女性,子宫圆韧带常与腹股沟管的管壁融合而逐渐消失,或可能在出腹股沟管浅环后,分散成纤维止于耻骨结节和大阴唇附近的皮下组织。
44.指认腹股沟三角的境界,并说明以哪个解剖结构可区分斜疝与直疝
答:
腹股沟三角由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带围城的三角型区域,又称海氏三角。
腹股沟直疝由此三角区突出,腹股沟斜疝是从腹壁下动脉的深环进入腹股沟管,因此腹壁下动脉是区分斜疝与直疝的标志。
45.指认主动脉裂孔及通过其中的主要结构
答:
主动脉裂孔由膈左、右脚和第12胸椎体围城,有胸主动脉和胸导管通过。
46.指认营养胃的动脉及其来源
答:
1)胃左动脉:
起于腹腔干
2)胃右动脉:
起于肝固有动脉
3)胃网膜右动脉发自胃十二指肠动脉
4)胃网膜左动脉:
起于脾动脉
5)胃短动脉:
起于脾动脉末端或其分支
6)胃后动脉:
起于脾动脉中部
47.指认肝十二指肠韧带内通过的主要结构及其位置关系
答:
肝十二指肠韧带位于肝脏脏面的横沟与十二指肠球部之间,左接肝胃韧带,右侧游离,后为网膜孔的腹膜形成结构。
内含肝动脉、门静脉主干、胆总管、淋巴结、淋巴管及肝神经丛等。
48.指认胆囊三角的边界及其中通过的结构
答:
胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝的脏面共同围城的一个三角区。
有发自肝右动脉的胆囊动脉经过,并常见胆囊颈部的淋巴结
49.指认胆总管的4段及各段的主要毗邻结构
答:
根据胆总管的行程,可将胆总管分为4段:
1)十
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