危化品生产许可证申请书.docx
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危化品生产许可证申请书.docx
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危化品生产许可证申请书
申请编号:
苏安危化(生)申字第号申请日期:
年月日受理编号:
苏安危化(生)受字第号受理日期:
年月日
危险化学品生产企业安全生产许可证
申请书
申请单位
取证单位
经办人
联系电话
通讯地址
填写日期
江苏省安全生产监督管理局监制.
申请书填写说明
一、本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印,要求字迹清晰、工整。
二、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由受理人填写,其余各项由申请企业填写。
其中:
“经办人”是指申请企业指定的办理申请事宜的人员;“联系电话”是指经办人的电话。
三、本申请书中“隶属企业”、“申请单位”、“取证单位”按下列情况分别填写:
1、具有法人资格的危险化学品生产企业申请安全生产许可证,填写“申请单位”和“申请单位意见”栏;有隶属企业的,还需填写“隶属企业”栏。
2、不具有法人资格的危险化学品生产企业申请安全生产许可证,填写“申请单位”、“取证单位”和“申请单位意见”、“取证单位意见”栏;申请单位有隶属企业的,还需填写“隶属企业”栏。
3、中央直接管理的集团公司、总公司、上市公司所属分公司、子公司申请安全生产许可证,填写“申请单位”、“申请单位意见”及“隶属企业”栏;分公司、子公司下属的独立核算生产成本的生产单位申请安全生产许可证,填写全部栏目。
四、本申请书表格中“成立日期”栏,填写批准成立的日期;“隶属企业”、“申请单位”、“取证单位”的“名称”栏,填写工商登记名称;“企业类型”栏,按照《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字[1998]200号)划分的企业登记注册类型填写。
五、本申请书中所涉及的最终产品、中间产品和原料是指列入《危险化学品名录》的危险化学品,化学品名称填写应符合《化学命名原则》(1980)的中文化学名;“危险货物编号”应按《危险化学品名录》填写。
六、本申请书中“生产能力”填写该产品年设计生产量;“投产日期”填写该产品生产系统正式投产的日期;“验收文号”填写该产品投产前安监部门出具的安全设施验收文件编号。
七、本申请书中“危险化学品的生产工艺系统简况”栏,“工艺系统简况”是指产品所使用的生产工艺及主要生产设备,可用工艺流程框图表示,且需注明各工艺过程中的主要危险因素和主要生产设备。
本栏为一产品一表,多产品的须另增加表格。
八、本申请书中“危险化学品的生产原料登记表”栏的“生产原料”,应填写主要原料。
九、本申请书中“危险化学品贮罐、仓库区基本情况表”栏,“在厂区的位置”填写贮罐区、仓库在厂区的具体方位;“所处功能区”在“工业区、农业区、商业区、行政办公区、交通枢纽区、科技文化区、水源保护区、文物保护区”中选择填写。
十、本申请书中“申请《危险化学品生产企业安全生产许可证》自我评价表”,内容必须如实、全部填写,表中“是与否”和“有与无”的内容,只需填写“是”或“否”及“有”或“无”;表中的人数与距离填写数据。
需要说明的内容可另附文字说明。
十一、本申请书表格中“审查意见”、“正本载明内容”、“副本载明内容”由发证机关填写。
隶属企业
主要负责人
申请单位
名称
主要负责人
注册地址
邮政编码
成立日期
联系电话
真传
企业类型
营业执照号
从业人员人数
分管负责人
安全管理部门负责人
专职安全生产管理人员人数
生产场所
地址
产权
自有□租赁□承包□
2)
占地面积(m
2)m建筑面积(
)上年固定资产净值(万元
上年销售收入(万元)
取证单位
名称
主要负责人
注册地址
邮政编码
成立日期
联系电话
传真
企业类型
营业执照号
从业人员数人
管分负人责
安全管理部门负责人
专职安全生产管理人员人数
生产场所
地址
产权
自有□租赁□承包□
2)(m占地面积
2)(建筑面积m
上年固定资产净值(万元)
上年销售收入(万元)
申请单位意见
法定代表人(签名):
(单位盖章)年月日
取证单位意见
主要负责人(签名):
(单位盖章)日月年
危险化学品的生产产品申报表
序号
品名
危险货物编号
生产能力)(吨/年
产投期日
收验号文
备注
危险化学品的中间产品申报表
序号
名品
危险货物编号
由该中间产品生产的最终产品(品名)
备注
危险化学品的生产工艺系统简况
产品名称
最终产品
中间产品
/
设计单位
技术来源
工艺系统简工艺流程简图和主要设备情):
危险化学品的生产工艺系统简况
产品名称
最终产品
中间产品
设计单位
技术来源
工艺系统简工艺流程简图和主要设备情):
危险化学品的生产原料登记表
序号
品名
危险货物编号
年消耗量(吨)
日常最大)
吨储量(
备注
危险化学品贮罐区基本情况登记表
贮罐区名称/
所处环境功能区在厂区的位置
2)贮罐区面积(m
有无防护堤
2)防护堤所围面积(m
有无消防通道
个)(贮罐个数
两罐间最大间距(m)两罐间最小间距(m)
贮罐
序号
容积3(m)
贮罐状形
罐贮式形
贮存物质安装式称名形
最大贮量(t)
物质状态
进出料方式
投产时间)
(年
消防情况
消防水管道消防泡沫管道
消防人员主要消防设施设备:
直径(cm)
压力直径压力(cm)(MPa)(MPa)
专职人数
兼职人数
有无防爆主要防爆隔爆设施:
隔爆设施
检测监控情况
有无防雷检测何部门检测
检测周期
有无防静电检测何部门检测
检测周期
有无安全附件检测何部门检测
检测周期
有无监控系统
个监控探头数量()
主要装置是否全部安装监控设施
有无报警装置
)(报警探头数量个
主要装置是否全部安装报警设施
主要气体检测仪器:
重大
是否构成重大危险源.
分布在哪几号贮罐)个(重大危险源个数
危险源况情
重大危险源是否评估
重大危险源是否有事故应急预案
重大危险源是否备案.
在何部门备案
备案时间
日月年
危险化学品仓库区基本情况登记表
仓库区名称
在厂区所处位置
所处环境功能区
库房个数库区面积2m)
)(个(
相邻库房最小间距(m)
库房情况
序号
最大贮物品库房积面贮存库房
2t量()
名称形式构结(m)
物品状态
进出货方式
投产时间(年)
消防情况
道消防人员水消防管
直径压力(cm)(MPa)
专职消防栓数量人数(个)
兼职人数
有无防爆隔爆设施
主要防爆隔爆设施:
检测监控情况
有无防雷检测
何部门检测
检测周期
有无防静电检测
何部门检测
检测周期
有无安全附件检测
何部门检测
检测周期
有无监控系统
)(监控探头数量个
重要场所是否全部安装监控设施
有无报警系统
)
(报警探头数量个
重要场所是否全部安装报警设施
主要气体或物质检测设备:
大重危险源况情
是否存在重大危险源
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- 关 键 词:
- 危化品 生产 许可证 申请书