生孩子报销流程.docx
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生孩子报销流程.docx
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生孩子报销流程
生孩子报销流程
生育报销流程一)材料申报(机关事业单位需提供社会保障基金专用收据)1、生育的女职工:
须提供女职工个人医疗保险编号,《居民身份证》、《结婚证》、《一(多)孩生育单》、《出生医学证明》、《独生子女光荣证》以上5个证件的原件及复印件,诊断书,住院收据、出院治疗明细单及出院记录(小结)。
2、计划内流产的女职工:
须提供女职工个人医疗保险编号,《居民身份证》、《结婚证》、《一(多)孩生育单》以上3个证件的原件及复印件(如果生育证没有办理,须提供女方户口所在地计划生育委员会开具的计划内怀孕证明)、诊断书、门诊医疗费现金收据(住院收据)、门诊病志(出院小结)、治疗明细及处方。
(二)待遇审核(报销时间为生育次月后的每月1-20日)1、单位持上述材料到各区医保办事处、市医保中心工伤生育保险部生育医疗费审核窗口审核(审核内容包括对单位和个人缴费情况进行查询)。
2、生育费用实行定额结算。
对上述材料审核复核后生成支付台帐,形成报盘数据,报到银行,单位或职工于第3个月1-25日到戚秀玉职业介绍所一楼大连银行窗口,凭本人和代办人身份证原件、复印件,《生育保险待遇支付表》领取银行存折(机关事业单位审核复核后生成支付台帐,打印《生育保险待遇支付表》,直接到各区医保办事处出纳窗口领取)。
3、报销标准
(1)生育的:
门诊产前检查费用为800元,生育医疗费用正常产2200元、难产3000元、剖宫产4000元。
(2)计划内流产的实行限额报销:
四个月以下报销500元,四个月以上流产报销700元,超出限额部分个人负担15%。
注:
当年11月前生育(计划内流产)的,待遇须在年底前结算;11月1日以后生育(计划内流产)的,待遇于次年1季度前结算。
办事机构Offices市医疗保险管理中心联系方式Contact办理期限Timelimitforhandling办事流程WorkProcesses见附件:
流程简图12申报材料Handlingofmaterials政策依据Policybasisfor《大连市城镇企业女职工生育保险试行办法》(大连市人民政府令第4号)《关于大连市社会保险有关规定的通知》(大劳险字[1998]83号)《关于调整参加生育保险人员计划生育手术费支付标准的通知》(大劳发[2004]4号)《会议纪要》(大连市劳动和社会保障局2004年8月25日发)。
关于市计划生育委员会《关于妥善解决节育手术并发症医疗费的函》的答复意见(大连市劳动和社会保障局2004年8月3日发)《关于(大劳发[2004]97号)病种界定于产假天数的说明》(大连市劳动和社会保障局2005年1月6日发)《关于生育保险有关问题的请示》(医保处2004年8月4日批示)。
大连市人民政府关于印发《大连市机关事业单位女工作人员生育保险规定》的通知(大政发[1998]7号)《关于调整机关事业单位工作人员生育保险待遇的通知》(大劳发[2007]105号生育报销流程生育保险报销流程申领生育保险待遇须具备以下条件:
⑴由参保单位社保经办人员填写《西安市职工生育保险待遇支付申请表》并加盖单位公章。
⑵参保人身份证复印件及生育保险费用资料(包括出生证复印件、住院发票及复印件、住院费用汇总清单、医疗诊断证明书以及住院病历首页、出院记录、入院记录、长期医嘱、临时医嘱的复印件(复印件医院盖章));⑶区县以上人口和计划生育管理部门出具的属于计划内生育的证明原件及复印件(已婚育龄妇女生殖健康服务册);申报生育费用的还需提供出生证原件及复印件。
⑷申报计划生育费用的,还需提供定点医疗机构(或计划生育服务机构)出具的西安市长效节育手术证明或医学证明及医学资料;⑸因急产(入院后2小时内分娩的)在非定点医疗机构分娩、实施人工终止妊娠手术的,还需提供急产诊断证明;并由就诊医院提供属于当地医保定点医院及医院等级的书面证明。
⑹男职工配偶申报生育费用的,还需提供结婚证原件及复印件、女方身份证复印件、女方户口所在社区或地村委会出具的无固定职业的证明。
⑺涉及产前检查,化验等费用的,须同时提供门诊票据原件及复印件,门诊费用详单以及相应的门诊病历原件及复印件。
申报资料概不退还,如有他用,请提前做好备份。
超过时限报送资料者,费用自理。
7、如参加生育保险男职工的配偶为未参加生育保险的非城镇职工,可按照4-⑴-①的补贴标准的50%予以补贴。
申报时还需提供结婚证原件及复印件、女方身份证复印件、女方户口所在社区或地村委会出具的无固定职业的证明。
8、社保中心在接到报销资料后40个工作日内对申领人进行审核,符合条件的予以计发,申报资料概不退还,如有他用,请提前做好备份。
不符和条件的,书面告知并退还有关材料。
9、职工生育或实施计划生育手术期间因医疗事故发生的医疗费用不列入生育保险基金支付范围。
生育报销需在生产完90日之内上报资料!
南宁2014生育保险报销流程南宁2014生育保险报销流程南宁2014生育保险报销流程一、女职工及男职工配偶生育待遇申领
(一)须提供的资料:
1、医疗机构出具的婴儿出生医学证明原件及复印件;2、《计划生育服务手册》或《二孩生育证》原件及复印件;3、医疗机构出具的疾病(分娩)证明原件及复印件;4、医疗保健机构出具的病历本;5、剖宫产申报难产待遇的,须提交医疗机构出具有难产指征说明的疾病证明;6、产假期间办理独生子女证的,还须提供独生子女证原件及复印件。
7、男职工配偶可享受待遇的,还须提供结婚证原件及复印件以及女方身份证原件和复印件。
(二)须领填的表格:
《南宁市生育保险待遇给付申报表》(一式4份)。
(三)业务办理流程:
1、用人单位应当在女职工办理出院手续之日起,90日(职工本人6个月)内向市社会保险经办机构申领生育保险待遇,将须提供资料和填写表格送市社会保险事业局工伤和生育保险待遇科审核,并办理费用结算;2、基金结算科根据工伤和生育保险待遇科提供的拨款表,定期将生育保险待遇拨付到用人单位账户。
二、符合计划生育有关规定的流产
(一)须提供的资料:
1、《计划生育服务手册》或《二孩生育证》原件及复印件;2、人口和计划生育行政部门出具的节育证明或医院开具的不适合采取节育措施的证明原件及复印件(已采取节育措施后意外怀孕的提供);3、医疗机构出具的疾病证明原件及复印件;4、病历本;5、男职工配偶可享受待遇的,还须提供结婚证原件及复印件以及女方身份证原件和复印件。
(二)须领填的表格:
《南宁市生育保险待遇给付申报表》(一式4份)。
(三)业务办理流程:
1、用人单位应当在男职工的配偶办理出院手续之日起,90日(职工本人6个月)内向市社会保险经办机构申领生育保险待遇,将须提供资料和填写表格送市社会保险事业局工伤和生育保险待遇科审核,并办理费用结算;2、基金结算科根据工伤和生育保险待遇科提供的拨款表,定期将生育保险待遇拨付到用人单位账户。
三、原享受公费医疗待遇女职工生育费用报销
(一)须提供的资料:
1、医保IC卡;2、医疗收费收据(发票);3、门诊病历、孕检卡;4、生育费用明细清单(含门诊);5、《计划生育服务手册》或《二孩生育证》原件及复印件。
(二)须领填的表格:
《南宁市原享受公费医疗待遇女职工生育费支付申报表》(一式3份)。
(三)业务办理流程:
1、将须提供资料和填写表格送市社会保险事业局医疗保险待遇科审核;2、审核通过后,到医疗费用核定科办理费用结算(城区原享受公费医疗待遇女职工生育费用报销在城区办理);(3)结算完成后,到基金结算科办理领款手续。
生育保险报销流程一、事项名称:
全额拨款行政事业单位生育保险报销二、设定依据:
1.《伊克昭盟行政公署关于印发伊克昭盟城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案的通知》2.《关于印发伊克昭盟城镇职工基本医疗保险管理暂行办法的通知》3.《鄂尔多斯市城镇基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》三、申请条件:
城镇基本医疗保险市本级参保职工四、办理材料:
(一)生育保险报销(女职工):
1.准生证复印件2.住院费用发票原件3.住院病历复印件4.医疗费用明细清单5.诊断书原件6.二代社会保障卡(医疗保险卡)7.工行卡(折)8.报销人身份证(代理人身份证)
(二)生育保险报销(男职工):
1.准生证复印件2.出生证复印件3.女方未参保证明4.夫妻双方结婚证复印件5.夫妻双方身份证原件及复印件6.住院费用发票原件7.住院病历复印件8.医疗费用明细清单9.出院诊断书原件10.二代社会保障卡(医疗保险卡)11.工行卡(折)12.报销人身份证(代理人身份证)五、办理地点:
康巴什新区时代大厦A座市人社局一楼服务大厅28、29号窗口(受理异地费用报销),31号窗口(受理本地费用报销)六、办理时间:
星期一至星期五,上午9:
00-12:
00,下午14:
00-17:
30七、联系电话:
(0477)8586871八、办理流程:
(一)受理申请人提供申请材料到医保经办机构,并进行初审签字
(二)复审主办机构对申请人材料进行核准审查(三)终审医保经办机构主要负责人对申请人材料进行终审签字(四)支付财务网银支付学生医保待遇和报销流程城乡居民基本医疗保险的相关待遇一、基本医疗保险注:
1.报销的费用=(费用总额—起付标准—非医保用药/项目)*报销比例2.门诊特殊病:
需要提前到有资质的医院办理门特登记后就诊,包含:
肾透析、肾移植排异治疗、癌症放化疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、肝移植后抗排异治疗、血友病、癫痫、再生障碍贫血、慢性血小板减少性紫癜。
二、大病保险从居民基本医疗保险基金划拨,个人不单独缴费参保人员住院(含门特病),符合医保政策范围内个人承担医疗费用,起付标准2万元,最高支付30万元,报销比例分三段:
2万到10万间50%,10万到20万间60%,20万到30万间70%。
三、意外伤害附加险城乡居民保险中包含意外伤害险,其中意外医疗6000元以下,报销比例为70%,6000以上住院费用80%。
由于意外伤害往往不能刷社保卡联网结算,需要由学生自己垫付医药费,后到学校所属的商业保险公司赔付(我校的意外伤害险为大地保险公司,每周会到红桥、北辰两个校区收单,有具体咨询问题可咨询工作人员)四、居民生育保险所需资金从居民基本医疗保险基金划拨筹集,个人不再单独缴费。
包含:
产前检查费、生育医疗费、计划生育手术费。
如需要请在怀孕后持社保卡、身份证、妊娠登记表等到红桥社保分中心进行备案,并开通生育保险账户,一切费用均联网刷卡结算。
(以上待遇仅供参考,由于天津市医保政策每年会发生变化,具体以天津市人力资源和社会保障局的通知为准)医疗费用如何报销?
因疾病而发生的门急诊、住院:
一、联网报销。
凭社会保障卡在联网的医保定点医疗机构就诊,门急诊:
挂号时出示社保卡,并告知工作人员自己有学生的居民城乡医疗保险。
待医保用药/项目达到门槛费后,只需交纳个人应付费用,其余由社保中心与医疗机构核算。
住院:
在住院三日内,持社保卡到医院医保科办理医保确认手续。
在天津市内就医必须持社保卡联网结算,否则出现社保不予报销的情况后果自负。
二、全额垫付医疗费用。
因学生放假在原籍地住院、异地急症住院、因病情需要转往异地医院、新生缴费参保期这四种情况的,需要全额垫付医疗费用,在每年年底之前于规定日期务必交单,跨年则不能报销。
①原籍地住院流程:
1、准备8份材料:
1.身份证复印件2.全额垫付证明(校医院开)3.诊断证明书(诊断证明专用章)4.发票或交费收据(财务章)5.住院费用总清单(住院章)6.出院小结或出院记录(病案室章)7.医院等级证明(医院章)8.原籍地户口簿本人页复印件(若没有,当地派出所开原籍地证明也可)2、持本人社保卡到天津市红桥区社保分中心二楼208,7号窗口,办理社保卡关联。
3、
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