黑龙江省青年科技奖推荐表.docx
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黑龙江省青年科技奖推荐表
样表
附件1
黑龙江省青年科技奖
推荐表
人选姓名
专业专长
推荐渠道
工作单位
中共黑龙江省委组织部
黑龙江省人力资源和社会保障厅
黑龙江省科学技术协会
制
共青团黑龙江省委员会
填表说明
1.人选姓名:
填写推荐人选姓名。
2.推荐渠道:
填写推荐渠道名称,其中由市级党委组织部、人力资源社会保障局、科协、团委联合推荐的,填写4家单位的名称。
3.工作单位:
填写候选人人事关系所在单位,应为法人单位。
4.专业技术职务:
应填写具体的职务,如“教授”“研究员”“研究员级高级工程师”等,请勿填写“正高”“副高”等。
5.工作单位及行政职务:
属于内设机构职务的应填写具体部门,如“XX大学XX学院院长”。
6.单位所在地:
填写到市(地)。
7.声明:
由候选人本人对全部附件材料审查后签字。
8.工作单位意见:
由候选人人事关系所在单位填写,须由单位负责人签字并加盖单位公章。
意见中应明确写出是否同意推荐。
候选人人事关系所在单位与实际就职单位不一致的,实际就职单位应同时签署意见并签字、盖章。
9.推荐单位意见:
须由负责人签字并加盖单位公章,意见中应明确写出是否同意推荐。
省(中)直单位推荐的,由相关单位负责人签字并加盖公章;市(地)推荐的,由市(地)科协负责人签字,加盖市(地)科协公章;学术团体推荐的,由理事长(会长)签字,或理事长(会长)授权的副理事长(副会长)签字,并加盖相应学术团体公章。
一、个人信息
姓名
性别
照片
出生日期
民族
学历
学位
籍贯
政治面貌
身份证号码
专业技术职务
专业专长
工作单位及
行政职务
单位性质
□政府机关□高等院校□科研院所□其他事业单位
□国有企业□民营企业□外资企业□其他
通信地址
单位所在地
邮政编码
单位电话
手机
传真号码
电子信箱
二、主要学历(从大专或大学填起,6项以内)
起止年月
校(院)及系名称
专业
学位
三、主要经历(8项以内)
起止年月
工作单位
职务/职称
四、重要学术任(兼)职(8项以内)
起止年月
名称
职务/职称
五、重要科技奖项情况(8项内)
序号
获奖时间
奖项名称
奖励等级(排名)
六、获重大人才培养奖励计划、基金资助项目情况(5项内)
序号
年度
项目名称
七、主要科学技术成就和贡献
本栏目是评价被推荐人的重要依据。
应详实、准确、客观地填写被推荐人从开始工作起至今为止,在学科发展、推动行业技术进步等方面作出的贡献。
限2000字以内。
八、主要科学技术成就和贡献摘要
本栏目是“主要科学技术成就和贡献”一栏内容在科学技术创新方面的归纳与提炼,应简明、扼要表述以被推荐人为主完成的科学发现、技术发明、技术创新或技术推广情况。
限500字以内。
九、发表论文、专著的情况
论文须注明论文名称、论文作者、发表刊物名称、发表日期、刊物影响因子、他引次数等信息;专著须注明专著名称、出版单位名称、出版年份等信息。
十、科技成果应用情况或技术推广情况(技术实践类、普及推广类填写,请附有关证明材料)
声
明
本人对以上内容及全部附件材料进行了审查,对其客观性和真实性负责。
候选人签名:
年月日
十一、推荐意见
工
作
单
位
意
见
由候选人人事关系所在单位对候选人政治表现、廉洁自律、道德品行等方面出具意见,并对候选人《推荐书》及附件材料的真实性、准确性及涉密情况进行审核,限300字以内。
负责人签字:
单位盖章:
年月日
推
荐
单
位
意
见
对候选人成就、贡献和学风道德的评价,限300字以内。
负责人签字:
单位盖章:
年月日
十二、评审和审批意见(以下由省青年科技奖评审机构填写)
学
科
评
审
组
意
见
负责人签字:
年月日
评
审
委
员
会
意
见
负责人签字:
年月日
审
批
意
见
省青年科技奖领导工作委员会年月日
备
注
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- 特殊限制:
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