急诊药物不良反应及观察要点.docx
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急诊药物不良反应及观察要点.docx
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急诊药物不良反应及观察要点
急诊室4种重点药物
重酒石酸间羟胺(阿拉明)、多巴胺安全用药制度:
1、阿拉明、多巴胺属于科内重点用药,严格遵照急诊重点药物管理制度执行。
2、阿拉明、多巴胺具有升高血压的作用,使用期间根据医嘱密切监测血压变化,并注意心率、尿量及一般情况。
3、大剂量使用时可使呼吸加速、心律失常,需严密观察。
4、长期静脉滴注因外周血管长时间收缩,可能导致局部组织坏死或坏疽,应定时更换注射部位,尽量选用粗大的静脉。
重酒石酸间羟胺(阿拉明)、多巴胺安全用药观察流程:
遵医嘱使用药物,检查配伍禁忌
使用微量皮条,调节滴速
挂“重点用药”牌
根据医嘱监测血压、心率等变化
告知患者与家属药物使用注意点
每小时巡视并记录,严防外渗
患者如出现呼吸加速、心律失常、血压下降等情况,应告知医生
根据医嘱采取相应的处理、并记录
尼可刹米(可拉明)、洛贝林安全用药制度
1、可拉明、洛贝林属于科内重点用药,严格遵照急诊重点药物管理制度执行。
2、可拉明、洛贝林属于呼吸兴奋剂,有引起惊厥的可能,使用期间应根据医嘱严格控制补液滴速并密切观察病人的神志变化。
尼可刹米(可拉明)、洛贝林安全用药观察流程:
遵医嘱使用药物,检查配伍禁忌
使用微量皮条,调节滴速
挂“重点用药”牌
根据医嘱监测血压、心率等变化
告知患者与家属药物使用注意点
每小时巡视并记录,严防外渗
患者如出现惊厥等情况,应告知医生
根据医嘱采取相应的处理、并记录
急诊室3种特殊药
硝酸甘油安全用药制度:
1、硝酸甘油属于科内特殊用药,严格遵照急诊特殊药物管理制度执行。
2、硝酸甘油存放及使用时需避光保存,防止药物变质。
3、硝酸甘油静滴期间需注意观察病人面色,询问有无头胀头痛、心悸等情况,根据医嘱监测血压变化。
4、硝酸甘油与降压药或血管扩张药合用容易引起体位性低血压,需谨慎用药。
硝酸甘油安全用药观察流程:
遵医嘱使用药物,检查配伍禁忌
使用避光皮条,调节滴速
挂“特殊用药”牌
根据医嘱监测血压、心率等变化
告知患者与家属药物使用注意点
每小时巡视并记录
患者如出现头胀头痛、血压下降等情况,应告知医生
根据医嘱采取相应的处理、并记录
普罗帕酮(心律平)
护理要点:
1、禁用于对本品过敏、高度房室传导阻滞、窦房结功能障碍、心源性休克、严重心动过缓病人
2、不良反应:
头痛、头晕;恶心、呕吐;口干、舌唇麻木;体位性低血压。
3、静脉注射时,应严密监测血压及心电图的变化。
4、老年病人及衰弱者,应特别注意观察有无眩晕及血压下降,宜卧床为妥。
5、用药过量引起严重心动过缓时,可用阿托品、乳酸钠、异丙肾上腺素解救。
普罗帕酮(心律平)安全用药制度:
1、普罗帕酮属于科内特殊用药,严格遵照急诊科特殊药物管理制度执行。
2、普罗帕酮静脉用药可治疗心律失常,但需根据医嘱严格控制速度。
3、静脉用药期间应密切观察病人的心率、心律情况。
4、无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞、严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该药过敏者禁用。
普罗帕酮(心律平)安全用药观察流程:
遵医嘱使用药物,检查配伍禁忌
使用微量皮条,调节滴速
挂“特殊用药”牌
根据医嘱监测血压、心率等变化
告知患者与家属药物使用注意点
每小时巡视并记录,严防外渗
患者如出现心率下降等情况,应告知医生
根据医嘱采取相应的处理、并记录
维拉帕米(异搏定)
护理要点:
1、禁用于严重充血性心力衰竭、房室传导阻滞、洋地黄中毒、心源性休克、病态窦房结综合症的
2、不良反应:
心动过缓、低血压、房室传导阻滞、下肢水肿;头晕、头痛、睡眠障碍;恶心、呕吐;面部潮红、荨麻疹。
3、用药期间,密切观察病人血压、心率的变化。
4、用药期间,不从事危险性工作。
变换体位应慢,以免引起晕厥或低血压休克。
5、静脉快速注射时可造成心脏骤停,应立即采用阿托品、异丙肾上腺素和葡萄糖酸钙救治。
维拉帕米安全用药制度:
1、维拉帕米属于科内特殊用药,严格遵照急诊科特殊药物管理制度执行。
2、维拉帕米静脉用药可治疗心律失常,但需根据医嘱严格控制速度。
3、维拉帕米可通过胎盘,也可分泌入乳汁,使用维拉帕米期间应中断哺乳。
4、必须在持续心电监护和血压监测下缓慢静脉注射至少2分钟(老年人应用起始剂量应较低,且宜缓慢静脉给药至少3分钟),密切观察病人的血压、心率、心律情况。
5、重度充血性心力衰竭、严重低血压、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、洋地黄中毒及对该药过敏者禁用。
维拉帕米安全用药观察流程:
遵医嘱使用药物,检查配伍禁忌
使用微量皮条,调节滴速
挂“特殊用药”牌
根据医嘱监测血压、心率等变化
告知患者与家属药物使用注意点
每小时巡视并记录,严防外渗
患者如出现血压下降等情况,应告知医生
根据医嘱采取相应的处理、并记录
2009年2月制定
急诊室重点药物使用后不良反应及观察要点
一、强心甙类药物
短效:
去乙酰毛花甙丙(西地兰)
(二)不良反应(毒性反应):
强心甙治疗安全范围小,治疗量接近中毒量。
1、胃肠道反应:
纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
2、中枢神经系统反应:
头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄等,还可见视觉障碍如黄视、绿视、视物模糊等。
3、心脏反应:
主要表现为各种心律失常,多见快速型心律失常(室早、二联律、三联律、心动过速),房室传导阻滞,交界区心律,房室传导阻滞等。
(三)观察要点:
1、每次给药前观察患者的心率、心律,若心率<60次/分停用。
2、认真听取患者主诉,询问有无不适反应。
3、密切注意血钾的变化,若出现低钾血症,应及时处理,补充钾盐,可口服或静脉滴注氯化钾,停用排钾类利尿剂,随访血钾。
4、口服地高辛禁与牛奶混合服用。
西地兰不能与钙剂、肾上腺素同用。
二、血管扩张剂
(一)常用药物:
直接扩张血管:
硝酸甘油
(二)不良反应:
1、头痛:
可于用药后立即发生,剂量过大可引起剧烈头痛。
2、低血压反应:
表现为眩晕、恶心、呕吐、虚弱、出汗、心悸、苍白和虚脱,尤其在直立、制动患者。
3、过敏反应:
晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。
(三)观察要点:
1、密切观察血压变化,根据血压变化调节滴速。
2、注意患者心率和尿量的变化。
3、对有头痛、头晕的患者,让患者卧床,并嘱其缓慢改变体位,以防跌倒。
三、抗高血压药
(一)常用药物:
1、利尿药:
详见“利尿剂”
2、直接松弛血管平滑肌药:
硝酸甘油
(二)不良反应:
1、头痛:
可于用药后立即发生,剂量过大可引起剧烈头痛。
2、低血压反应:
表现为头晕、虚弱、出汗、心悸、苍白和虚脱。
胃肠道反应:
恶心、呕吐、味觉障碍、腹泻和便秘。
3、过敏反应:
较少,可有瘙痒、皮肤发红、药疹和剥脱性皮炎。
4、血管紧张素转化酶抑制剂可出现干咳,夜间干咳为主。
5、钙拮抗剂可引起面部充血,长期使用可引起水钠潴留、水肿,多见于踝部。
6、使用利尿药详见“利尿药”。
(三)观察要点:
1、密切观察血压变化,根据血压变化调节滴速。
2、注意患者心率和尿量的变化。
3、观察消化道症状。
4、对有头痛、头晕的患者,让患者卧床,并嘱其缓慢改变体位,以防跌倒。
四、抗心律失常药
(一)常用药物:
1、Ⅰ类:
普罗帕酮(心律平)
2、Ⅳ类钙拮抗剂:
维拉帕米(异搏定)
3、
(二)不良反应:
1、Ⅰa:
心血管系统:
低血压、窦性心动过缓,有人可出现窦性心动过速;金鸡纳反应:
恶心呕吐、腹泻、耳鸣、视力减退、严重时产生心律失常;过敏反应:
血小板减少、血细胞减少、溶血、肝功能受损及发冷发热等;奎尼丁晕厥:
心动过速、室颤等。
2、Ⅰb:
多见,长期服用可使疗效降低,快速大剂量静脉注射可致低血压、口周肢端及全身发麻、窦性心动过缓、窦性静止及房室传导阻滞等。
3、Ⅰc:
恶心、呕吐、头痛、口唇麻木及味觉丧失等反应。
对窦房结有抑制作用,可引起房室传导阻滞。
4、Ⅳ类:
头痛、头晕等,静注过快产生心血管反应。
(三)观察要点:
1、观察有无恶心呕吐、头痛眩晕等不适症状。
2、定时监测心电图,严密观察病人的心率(律)、血压等变化。
观察有无低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等症状和体征。
3、长期应用抗心律失常药物要检测血常规、肝肾功能、电解质等指标。
4、静脉注射抗心律失常药物注意滴速控制。
五、利尿药
(一)常用药物:
高效:
呋塞米(速尿)
(二)不良反应:
1、水电解质紊乱:
低钾血症、低钠血症、低氯性碱血症、低镁血症。
2、高尿酸血症。
3、大剂量使用速尿患者注意有无耳鸣、听力减退、暂时性耳聋、眩晕等耳毒性表现。
4、使用双克可使皮肤及眼睛的敏感性增加,可引起血糖、尿酸增高。
5、长期使用安体舒通、氨苯蝶啶者可引起高钾血症。
(三)观察要点:
1、观察及准确记录尿量
2、观察血钾的浓度变化,注意有无低血钾或高血钾的症状和体征。
3、速尿与强心甙类药物同用时应注意观察血钾、心律变化,避免强心甙中毒引起心律失常。
4、使用双克患者应检测血尿酸和血糖,注意患者皮肤和眼睛的保护。
5、氨苯蝶啶和吲哚美辛(消炎痛)合用可引起急性肾功能衰竭,故需注意检测肾功能。
六、脱水药
(一)常用药物:
甘露醇
(二)不良反应:
1、注射过快:
甘露醇可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等;甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。
2、可使血容量增加,增加心脏负担。
3、若注射液浓度高,甘露醇在室温较低时易析出结晶。
(三)观察要点:
1、观察患者的用药反应,如头痛、眩晕和视力模糊等。
2、使用甘油果糖观察患者尿液的颜色。
3、静脉给药应用单独的通道,不要与其他药物混合静滴。
4、甘露醇如有结晶,用前将瓶子在温水中使结晶溶化,适当摇晃。
5、观察注射部位的皮肤和静脉,防止渗出引起皮下水肿和静脉炎。
七、抑肾上腺素药
(一)常用药物:
1、激动α受体药:
去甲肾上腺素、间羟胺(阿拉明)
2、激动β受体药:
异丙肾上腺素、多巴酚丁胺
3、激动α和β受体药:
肾上腺素
4、多巴胺受体激动药:
多巴胺
(二)不良反应:
1、激动α受体药:
局部组织缺血坏死、大剂量、使用时间长可引起急性肾功能衰竭。
2、激动β受体药:
心悸、头痛、头晕、心律失常。
3、激动α和β受体药:
烦躁不安、恐惧、焦虑、震颤、心悸、出汗、皮肤苍白、失眠等,剂量过大可产生搏动性头痛,血压剧烈上升,可能诱发脑溢血,亦能引起心律失常。
4、多巴胺受体激动药:
不良反应轻,偶有恶心、呕吐,若静滴速度过快,可出现心动过速,诱发心律失常、头痛、高血压。
(三)观察要点:
1、观察患者有无不良反应的症状。
2、监测患者血压和尿量的变化。
3、观察患者心率(律)的变化。
4、控制药物的剂量和滴速。
5、观察患者输液部位的局部情况。
6、观察肢体和末梢循环有无改善。
八、抗胆碱药
(一)常用药物:
1、M胆碱受体阻断剂:
阿托品
(二)不良反应:
1、常见口干、视力模糊、心悸、排尿困难、便秘等。
2、过量中毒时,还可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥等。
3、严重中毒时病人由中枢兴奋转入抑制出现昏迷,呼吸麻痹死亡。
(三)观察要点:
1、注意倾听病人主诉如口饭、视力模糊、皮肤发红等。
2、大剂量应用时观察心率和体温的变化。
3、注意病人的排尿情况。
4、注意观察病人有无便秘发生。
5、观察有无体位性低血压的发生。
6、若病人出现心率加快、瞳孔扩大、中枢神经兴奋症状及猩红热样皮疹,提示药物过量可能,通知医生进行处理。
九、呼吸兴奋药
(一)常用药物:
尼可刹米(可拉明)、山梗菜碱(洛贝林)
(二)不良反应:
1、尼可刹米(可拉明):
剂量过大可引起血压升高、心悸、心律失常、肌颤甚至惊厥发生。
2、洛贝林(山梗菜碱):
剂量过大可引起恶心、呕吐、心动过缓、传导阻滞。
(三)观察要点:
1、注意观察病人的呼吸、血压、脉搏、体温及肌腱反射情况。
2、注意观察病人的神志与咽喉反射作用的恢复情况。
3、定时测血氧情况。
4、注意观察静注局部组织的情况,避免静脉炎。
5、注意观察有无药物的中毒症状,如心率过速,肌肉颤抖或僵硬,肌腱反射过强等。
6、病人可能发生抽搐情况,要拉上床栏,避免坠床、摔伤。
十、麻醉性镇痛药
(一)常用药物:
1、人工合成类:
哌替啶(杜冷丁)
2、阿片受体拮抗剂:
纳洛酮
3、其他,非阿片受体激动剂:
盐酸布桂嗪(强痛定)
(二)不良反应:
1、治疗量可引起恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、排尿困难、便秘等。
2、耐受性:
反复用药易产生耐受性。
3、成瘾性:
引起精神和身体依赖性,一旦停药会出现戒断症状:
表现有烦躁不安、是满、打哈欠、流涕、肌肉痛、震颤、盗汗、腹绞痛、呕吐、散瞳甚至虚脱等。
4、急性中毒:
剂量过大可引起昏迷,呼吸高度抑制,瞳孔呈针尖大小、紫绀、血压下降,尿少及脊髓兴奋、腱反射亢进等。
(三)观察要点:
1、注意病人用药后有无头晕、恶心、呕吐等不良反应。
2、用药前后密切观察病人的呼吸情况。
3、观察病人的出入量及膀胱膨胀情况,避免尿潴留。
4、注意观察病人有无便秘发生。
5、观察有无对药物的耐药和依赖症状和体征。
6、观察有无药物的中毒反应。
十一、糖皮质激素类药
(一)常用药物:
1、长效:
地塞米松
2、
(二)不良反应:
1、医源性肾上腺皮质功能亢进症(库兴综合征):
满月脸、向心性肥胖、肌无力及肌萎缩、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病、易感染等。
2、骨质疏松。
3、诱发和加重感染、溃疡。
4、抑制或延缓儿童生长发育,影响胎儿发育并可致多发性畸形。
5、长期应用由于水钠潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化。
6、有癫痫或精神病史者禁用或慎用。
(三)观察要点:
1、注意观察心率、血压、体温、体重和液体出入量。
2、观察有无皮疹、紫斑、肌肉痉挛等症状。
3、观察病人有无低钾或体液过多的症状和体征:
虚弱、便秘、水肿好高血压等。
4、如肌肉注射应采取深部注射,注意观察局部有无感染和肌肉萎缩的现象。
5、注意观察感染的症状体征,如发热、皮肤和粘膜等、询问病人有无恶心、演示及疼痛等症状。
6、观察神经系统的症状和体征涂兴奋和失眠等。
7、定期检查血白细胞、血糖、尿糖、酮体、血钾、视力、眼内压、脊柱、胸部X线、大便隐血等。
十二、抢救车药物
1、肾上腺素(1mg/1ml)
(1)作用:
兴奋心脏,收缩血管,升高血压、松弛支气管平滑肌。
(2)用途:
过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发作,局部止血、与局麻药合用(使局部血管收缩,减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其副作用)、青光眼。
(3)不良反应及观察要低啊:
参照《拟肾上腺素药》。
(4)禁忌症:
高血压、脑动脉硬化、糖尿病、甲亢、器质性心脏病。
2、异丙肾上腺素(1mg/2ml)
(1)作用:
兴奋心脏,使心脏收缩力增强,传导和心率加快,知识心脏排空完全,回心血量增加,心输出量增加。
使外周血管扩张,外周阻力降低,微循环改善、舒展支气管平滑肌,缓解支气管痉挛。
(2)用途:
支气管哮喘急性发作,房室传导阻滞;心脏骤停;休克。
(3)不良反应及观察要点:
参照《拟肾上腺素药》。
(4)禁忌症:
冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等。
3、阿托品(0.5mg/1ml)
(1)作用:
一致腺体分泌、缓解平滑肌痉挛、解除迷走神经对心脏的抑制作用、扩张血管、扩瞳、眼内压升高、调节麻痹、兴奋中枢神经系统。
(2)用途:
解除平滑肌痉挛、麻醉前给药、有机磷中毒解救、抗感染性休克、抗缓慢型心律失常,眼科用药。
阿托品化:
瞳孔散大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快、肺部湿罗音消失。
(3)不良反应及观察要点:
参照《抗胆碱药》。
(4)禁忌症:
高热、心动过速、老年人慎用;青光眼、前列腺肥大者禁用。
4、可拉明(尼可刹米)(0.375/1.5ml)
(1)作用:
对延脑呼吸中枢有直接兴奋作用,可提高CO2的敏感性。
还可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快。
(2)用途:
临床用于各种原因引起的呼吸抑制。
(3)不良反应及观察要点:
参考《呼吸兴奋药》。
5、洛贝林(山梗菜碱)(3mg/1ml)
(1)作用:
兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢,作用快而弱、维持时间短。
(2)用途:
CO中毒、新生儿窒息,也可用于小儿感染性疾病所致的呼吸衰竭。
(3)不良反应及观察要点:
参照《呼吸兴奋药》。
6、多巴胺(20mg/2ml)
(1)作用:
兴奋心脏、增强心肌收缩力和心输出量,但并不明显加快心率。
大剂量时升压,小剂量时扩张肾血管,有利尿作用。
(2)用途:
抗休克,与利尿剂合用于急性肾功能衰竭。
(3)不良反应及观察要点:
参照《拟肾上腺素药》。
(4)禁忌症:
高血压、器质性心脏病、心动过速、室颤。
7、阿拉明(重酒石酸间羟胺19mg含间羟胺10mg/1ml)
(1)作用:
能收缩血管,也可增强心肌收缩力,升压作用温和而持久,对心脏的兴奋较弱,又对肾血管收缩作用也较弱,不易引起少尿和心律失常。
(2)用途:
作为去甲肾上腺素的代用品,用于休克早期、手术后或脊椎麻醉后的休克。
(3)不良反应及观察要点:
参照《拟肾上腺素药》。
8、速尿(呋塞米)(20mg/2ml)
(1)作用:
抑制近端肾小球对钠离子的重吸收,使水、钠、钾的排出量增加,利尿作用快,时间短。
(2)用途:
急性肺水肿和脑水肿。
用于各种严重水肿。
急、慢性肾功能衰竭。
高钙血症。
加速某些毒物的排泄。
(3)不良反应及观察要点:
参照《利尿药》。
9、地塞米松(5mg/1ml)
(1)作用:
抗休克、抗炎、抗毒、抗过敏及免疫抑制作用
(2)用途:
各类炎症及变态反应的治疗,抗休克。
(3)不良反应及观察要点:
参照《糖皮质激素类药》。
(4)禁忌症:
溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。
有癔病史及精神病史者忌用。
10、西地兰(去乙酰毛花苷)(0.4mg/2ml)
(1)作用:
正性肌力、负性频率、负性传导。
(2)用途:
心功能不全、房颤、房扑和阵发性室上性心动过速等。
(3)不良反应及观察要低啊:
参照《强心甙类药》。
(4)禁忌症:
房室传导阻滞、室性心律失常、病窦综合征、预激综合症、梗阻性心肌病、主动脉瘤、严重心肌衰竭性充血性心力衰竭。
11、利多卡因(0.1g/5ml)
(1)作用:
用于局麻,抗心律失常。
(2)用途:
用于各种室性心律失常。
(3)不良反应及观察要点:
参照《抗心律失常药》。
(4)禁忌症:
阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。
肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。
12、20%甘露醇(250ml)
(1)作用:
增加血浆渗透压,使组织脱水,可降低颅内压和眼内压。
渗透性利尿。
用途:
治疗脑水肿,是降低颅内压的首选药。
青光眼的急性发作及术前用药。
预防急性肾功能衰竭。
口服灌肠(250ml甘露醇500ml+葡萄糖氯化钠溶液1000ml口服)。
(2)不良反应及观察要点:
参照《脱水药》。
(3)禁忌症:
心功能不全、急性肺水肿患者。
2013.6.15整理
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