《口腔科学》口腔颌面部肿瘤x.pptx
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《口腔科学》口腔颌面部肿瘤x.pptx
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,上海健康医学院口腔科学,口腔颌面部肿瘤口腔科学教学团队2019年10月21日,第十三章,口腔颌面部肿瘤,目录,第一节概述,第二节口腔颌面部囊肿,第三节瘤样病变和良性肿瘤,第四节口腔颌面部恶性肿瘤,重点难点掌握肿瘤的定义、良恶性肿瘤的鉴别,熟悉常见口腔颌面部肿瘤的临床表现,了解常见口腔颌面部肿瘤的治疗方法及预防,概述,第一节,肿瘤的定义肿瘤:
是人体组织细胞由于内在和外界致病因素的长期作用,使细胞的遗传物质(DNA)产生突变,对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。
口腔科学(第九版),、,约为全身肿瘤的10%左右;恶性肿瘤为全身恶性肿瘤8.2%良性肿瘤以牙源性、上皮性肿瘤多见恶性肿瘤以鳞状细胞癌最常见口腔癌原发部位以舌癌最多,口腔科学(第九版),、口腔颌面部的肿瘤发生率,病史采集病史采集:
肿瘤发现时间,确切的部位,生长的速度和最近是否突然加速生长。
病员的年龄、职业和生活习惯,过去有无肿瘤史、家族史。
口腔科学(第九版),、,口腔科学(第九版),、良恶性肿瘤的鉴别,分化程度,分化程度低,与周围组织和细胞形态的差异大,异型性,良性肿瘤分化程度高,与起源组织和细胞的形态相似与周围组织差异小,异型程度小,异型性主要体现在结构异型性上,细胞异型性小,异型性大,与周围组织的差异大,多见病理性核分裂象,细胞异型性和结构异型性都明显,生长速度,良性肿瘤生长速度慢,恶性肿瘤生长速度缓慢,是否转移,良性肿瘤不转移,恶性肿瘤发生转移,生长方式,良性肿瘤的生长方式多呈膨胀性生长,与周围组织一般界限清楚,故通常可以推动,恶性肿瘤的生长方式多呈浸润性生长,与周围组织分界不清楚,通常不易推动,对机体的影响,对周围组织压迫,压迫相邻的组织和器官,对器官组织的影响较小,恶性肿瘤常出血坏死,引起周围组织的坏死溃疡,常常合并感染。
恶性肿瘤对机体的影响较大,临床检查口腔颌面部情况:
望诊了解肿瘤的形态,生长部位,体积大小,有无功能障碍(开口大小,舌及眼球活动度等)触诊了解肿瘤的边界、质地、活动度与邻近组织的关系,区域淋巴结是否肿大。
颊、口底、舌、颌下双手触诊听诊对蔓状血管瘤的诊断有一定帮助。
口腔科学(第九版),、,X线检查牙片、咬合片、全景口腔X线;上下颌骨正侧位片;胸部平片;涎腺造影、瘤腔造影;CT、MRI、DSA对口腔颌面部深部肿瘤的诊断;ECT骨扫描、PETCT检查。
口腔科学(第九版),、,穿刺检查适用有波动感或深部软而界限欠清的肿块。
例:
血管瘤、颌骨囊肿、鳃裂囊肿、皮样表皮样囊肿、舌下腺囊肿,囊状水瘤。
口腔科学(第九版),、,脱落细胞;B超检查;同位素99mTc扫描;鳞癌的67镓扫描;舌根部异位甲状腺131碘;生化和免疫学检测、免疫组化;核素标记单抗放射免疫诊断肿瘤范围及其转移灶。
其他特殊检查,口腔科学(第九版),、,手术治疗;化疗;加热治疗;放射治疗:
内、外照射,光子刀;免疫治疗;,口腔科学(第九版),、口腔颌面部肿瘤的治疗,基因治疗;中草药治疗;冷冻治疗;激光治疗;加强营养治疗,消除或减少致癌因素:
处理残根残冠、磨平锐利牙尖、除去不良修复体;注意口腔卫生及饮食卫生;加强防护措施。
及时处理癌前病变:
白斑、红斑、扁平苔藓、上皮过度角化及角化不良等。
加强防癌宣传:
宣传教育防癌知识。
开展防癌普查或易感人群的监测:
20岁以上,三年普查1次;40岁一年1次,口腔科学(第九版),、口腔颌面部肿瘤的预防,口腔颌面部囊肿,第二节,口腔颌面部囊肿,软组织囊肿,皮脂腺囊肿,皮样或表皮样囊肿,甲状舌管囊肿,鳃裂囊肿,颌骨囊肿,牙源性囊肿,非牙源性囊肿,血外渗性囊肿(略),分类,皮脂腺囊肿,病因皮脂管排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮增多,皮脂腺分泌物潴留,年龄,青壮年为主,部位,面部为主,特征,色素点、与皮肤粘连、可恶变,囊内容,白色凝乳状,临床特点,治疗要点,局麻手术摘除沿皮纹方向长梭形切口切除囊肿及粘连皮肤有继发感染,先控制炎症再手术,皮脂腺囊肿,典型病例,皮脂腺囊肿,皮样或表皮样囊肿,病因,部位皮样囊肿:
口底、颏下表皮样囊肿:
眼睑、额、鼻,特征与周围组织无粘连触诊面团样可恶变,囊内容乳白色豆渣样,皮样囊肿胚胎上皮细胞发展而成表皮样囊肿损伤、手术上皮细胞植入临床特点年龄多见儿童、青年,口底皮样囊肿的位置
(1)口底肌之上;
(2)口底肌之下,皮样或表皮样囊肿,治疗要点,手术摘除囊壁较厚,钝性剥离囊肿位于口底,口内进路囊肿位于下颌舌骨肌以下,口外进路,典型病例,皮样或表皮样囊肿,甲状舌管囊肿,病因,胚胎期残存上皮,分泌物聚集,年龄,110岁多见,也见成年人,部位,舌盲孔到胸骨切迹,特征,舌骨随吞咽上下移动可癌变,囊内容,透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体,临床特点,治疗要点,手术切除切除舌骨体中三分之一舌骨以上舌内肌,柱状切除瘘管与舌盲孔相通,末端贯穿缝合,甲状舌管囊肿,典型病例,甲状舌管囊肿,鳃裂囊肿,病因胚胎鳃裂残余组织类型,鳃裂囊肿,年龄,2050岁多见,特征,根据部位不同而不同可癌变,囊内容,黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液体,临床特点,鳃裂囊肿,治疗要点,手术切除有继发感染,先控制炎症在手术彻底摘除囊肿、切除瘘管;严密封闭缝合内瘘口保护颈动脉、副神经、面神经等重要组织,典型病例,鳃裂囊肿,根尖周囊肿,始基囊肿,含牙囊肿,牙源性角化囊肿,牙源性囊肿,球上颌囊肿,鼻腭囊肿,正中囊肿,鼻唇囊肿,非牙源性囊肿,血外渗性囊肿,颌骨囊肿,分类,略,牙源性囊肿,发生于颌骨内与成牙组织或牙有关,非牙源性囊肿,胚胎发育过程中残存于面突连接处的上皮发展而来,发生机制,颌骨囊肿,牙源性颌骨囊肿,鉴别诊断,根尖囊肿,含牙囊肿,多发角化囊肿,牙源性颌骨囊肿,手术摘除,囊腔内牙拔除或行根管治疗角化囊肿易复发,可石碳酸烧灼或冷冻囊肿巨大者可先行开窗减压多次复发者应行颌骨部分切除,即刻骨重建缺损积极治疗,坚持随访,治疗要点,牙源性颌骨囊肿,非牙源性颌骨囊肿,发病部位,上颌侧切牙与尖牙间,球上颌囊肿,切牙管内或附近,鼻腭囊肿,切牙孔后腭中缝的任何部位,正中囊肿,上唇底与鼻前庭内,鼻唇囊肿,鼻腭囊肿,正中囊肿,非牙源性颌骨囊肿,治疗要点手术摘除手术原则同牙源性颌骨囊肿注意保护邻近牙齿鼻唇囊肿一般采用口腔前庭进路,非牙源性颌骨囊肿,瘤样病变和良性肿瘤,第三节,色素痣牙龈瘤,脉管瘤,牙瘤、牙骨质瘤、成釉细胞瘤、牙源性黏液瘤,牙源性肿瘤,脉管畸形,静脉畸形、微静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形,神经纤维瘤骨化性纤维瘤,瘤样病变和良性肿瘤,成釉细胞瘤,组织来源,口发腔展牙中源异膜的性位上釉囊上皮质肿皮基发上育皮细障胞碍,成釉细胞瘤,生长与扩展,“临界瘤”,囊性,侵袭性少,实体性,侵袭性多,恶性成釉细胞瘤,临床表现青壮年,男女无差别下颌上颌好发部位,下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%,切牙区10%病程缓慢,可达2030年初无症状,后有面部不对称可产生神经症状病理性骨折,成釉细胞瘤,X线表现,多房型多见,房差大,切迹多蜂型单房型局部恶性灶型,成釉细胞瘤,归纳而言骨质膨胀,向唇颊侧生长骨皮质破坏消失,以牙槽侧骨质为多肿瘤内可含或不含牙牙被肿瘤推移牙根呈锯齿状吸收根间牙槽骨肿瘤浸润肿瘤内无钙化灶,成釉细胞瘤,诊断方法,囊液检查病理检查核素99m锝检查CT检查MRI检查,成釉细胞瘤,治疗要点手术治疗为主单囊型病变较小者可刮治后打磨或石碳酸烧灼单囊型病变较大者可开窗减压实性或混合性在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除,即刻重建缺损确诊为恶性者,按恶性肿瘤处理,成釉细胞瘤,下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建,成釉细胞瘤,血管瘤与脉管畸形,分类脉管瘤脉管畸形:
静脉畸形微静脉畸形动静脉畸形淋巴管畸形混合型脉管畸形,对比脉管瘤儿童的胚胎性肿瘤不是与生俱来的,出生后1个或几个月内出现快速增殖期患儿57岁时慢慢地接近完全消褪脉管畸形与生俱来与患儿一同生长,初期常无客观的临床表现青春期以及怀孕等内分泌变化时生长加剧外伤后动静脉瘘不属于此类病变,血管瘤与脉管畸形,血管瘤,特点绝大多数随访观察以期其自然退化不主张将手术治疗作为血管瘤的首选治疗出现溃疡和出血,局部压迫或敷料覆盖特殊部位如上睑、声门下、皮肤和肝脏的复合血管瘤或者巨大血管瘤以及生长快速的需干预药物治疗为主激素、干扰素、心得安局部注射得保松、平阳霉素,病例,血管瘤,脉管畸形,分类,静脉畸形微静脉畸形动静脉畸形淋巴管畸形混合型脉管畸形,静脉畸形,以往称为海绵状血管瘤最多见的血管畸形体位实验阳性动脉造影常无阳性显示磁共振的T2压脂像显示最好局部硬化治疗为主:
无水乙醇,微静脉畸形,葡萄酒色斑大量错综交织的毛细血管构成激光治疗为主,动静脉畸形,AVM又称蔓状血管瘤多为先天性病变口腔颌面部高发1025岁就诊外伤、青春期和妊娠期间激素水平的改变以及不恰当的治疗等多种因素可致病变迅速增大,淋巴管畸形,反复感染、肿大病史穿刺可见淡黄色液体发生在黏膜可见滤泡样突出物微囊和巨囊之分磁共振与静脉畸形相似但无强化局部注射平阳霉素和(或)酒精巨囊性病变效果好,脉管畸形,治疗,外科切除放射治疗激素治疗低温治疗激光治疗硬化剂治疗,神经鞘瘤,组织来源Schwann细胞增生,神经鞘瘤,诊断要点,下,好发于颈部及舌部质中或偏软,周界较清晰穿刺抽出血性不凝液体只能侧向移动而不能沿神经轴上、移动临床表现与神经起源有关,治疗要点,神经鞘瘤,手术切除一般行囊内摘除术重要神经沿纵轴细心分离贸然切断神经,可致功能障碍必要时行神经吻合术或移植术,神经鞘瘤,典型病例,神经鞘瘤,典型病例,神经鞘瘤,典型病例,骨化性纤维瘤,组织来源,颌骨内成骨性结缔组织,骨纤维瘤,纤维骨瘤,骨化纤维瘤,诊断要点,多数在儿童期已发病,女性多见生长缓慢,面部畸形质硬,界限不清上、下颌骨均可发生临床及影像学与骨纤维异常增殖症很难鉴别,需结合病理确诊,骨化性纤维瘤,治疗要点,能全部切除而对功能影响不大者,早期手术切除不能全部切除或切除后对功能影响大者,在青春期后作部分修整肿瘤巨大伴严重畸形及功能障碍,或反复感染者,行颌骨切除术颌骨切除后即刻重建缺损,骨化性纤维瘤,下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建,骨化性纤维瘤,下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建,骨化性纤维瘤,下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建,骨化性纤维瘤,口腔颌面部恶性肿瘤,第四节,全身恶性肿瘤:
全球每年发病1000万中国每年发病200万,全球每年死亡600万。
中国每年死亡140万。
口腔颌面癌:
3/10万,占全身恶性肿瘤8.2%,排序第10位。
口腔癌发病率逐年增高,半个世纪上升3倍。
口腔癌患病年龄:
4060岁(年轻化趋势)。
口腔科学(第9版),概述,组织来源,上皮来源上皮性恶性肿瘤占90%。
鳞状上皮癌,其次腺源性上皮癌。
间充质来源纤维肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤等。
淋巴造血系统来源恶性淋巴瘤。
口腔科学(第9版),好发部位(舌),口腔科学(第口9版腔)科学(第9版),好发部位(牙龈),口腔科学(第口9版腔)科学(第9版),好发部位(颊),口腔科学(第口9版腔)科学(第9版),好发部位(腭),口腔科学(第口9版腔)科学(第9版),好发部位(唇),口腔科学(第口9版腔)科学(第9版),致病因素,烟、过量饮酒无烟烟草(smokelesstobacco)/嚼食烟草:
口含槟榔壳和石灰尘埃。
紫外线及电离辐射长期户外工作,日光暴晒,农民、渔民、牧民。
慢性刺激与损伤残根、牙冠锐边、不良修复物、雪茄烟斗、瘢痕癌。
癌前病变和癌变白斑、乳头状瘤、红斑狼疮、扁平苔癣。
口腔科学(第9版),预后判断,组织类型:
鳞状细胞、腺上皮细胞。
病理分级:
、级。
分化程度:
未、低、中、高。
癌瘤部位:
唇、舌、上颌窦TNM分类:
T1,T2,T3N1a,N1b,N2a,N2bM临床分期:
期:
T1N0M0,T2N0M0期:
T1N1M0,T2N1M0期:
*期:
T4N3M0,口腔科学(第9版),疗效评估指标,生存率survivalrate治愈率curerat
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