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疼痛评估
疼痛评估方法
一、视觉模拟评分法
视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)是在白纸上画一条长10cm的直线,两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”)。
病人根据自己所感受的疼痛程度,在直线上某一点作一记号,以表示疼痛的强度,从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。
【注意事项】
(1)使用前需要对病人作详细的解释工作,让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系,然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。
(2)可使用正面有0和10之间游动的标尺,背面有0到10数字的视觉模拟评分尺,如果病人移动标尺,医生能够立即在尺的背面看到具体数字,可以精确到毫米。
(3)不宜用于老年人,因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。
适用于7岁以上病人
二、口述描绘评分法
口述描绘评分法(verbalratingscales,VRS)由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词,让病人从中选择来形容自身疼痛。
有许多不同的口述描绘评分法,通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列,最轻程度疼痛的描述常被评估为0分,以后每级增加1分,因此每个形容疼痛的词都有相应的评分,以便于定量分析疼痛。
【注意事项】
(1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验,而非自发的临床疼痛。
(2)在采用不同的口述描绘评分法时,它们的结果难以相互比较。
(3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序,而非疼痛程度变化的数字表达。
(4)对细微的感觉变化不敏感,并且易受情感变化的影响。
(5)不同性质疾病对评分结果有影响,如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的水平;慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受,如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。
三、数字评分法
数字评分法(numericratingscales,NRS):
①11点数字评分法(the11-pointnumericratingscale,NRS-11),用0到10这11个点来描述疼痛的强度,0表示无疼痛,疼痛较强时增加点数,10表示最剧烈的疼痛;
②101点数字评分法(the101pointnumericratingscale,NRS-101),其具体方法与11点数字评分法相似,0表示无疼痛,100表示最剧烈的疼痛。
【注意事项】
(1)最好以小时为单位进行间歇评估。
周期性动态评分能为疼痛随时间变化的规律提供详细资料,但不宜过度频繁使用,避免病人焦虑不合作。
(2)病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉,影响评分结果。
(3)数字分级法易于记录,用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。
四、45区体表面积评分法
45区体表面积评分法(the45bodyarearatingscore,BARS-45)是将人体表面分成45个区域,每个区内标有该区的号码,身体的前面有22个区,后面有23个区,让病人将自己疼痛的部位在相应的区域图上标出,如果病人用笔涂盖了一个区,则该区记分为1分,其余为0分。
【评分标准】
(1)每个区无论大小均定为1分,即使只涂盖了一个区的一小部分也是1分,总评分反映疼痛区域的数目。
(2)用不同颜色的笔表示不同的疼痛强度,分别为:
无色表示无痛;黄色表示轻度痛;红色表示中度疼痛;黑色表示重度疼痛。
(3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比,各疼痛区占体表面积的百分。
【注意事项】
(1)测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。
(2)老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。
(3)皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。
(4)不适用于头痛病人。
五、麦吉尔疼痛问卷表
麦吉尔疼痛问卷表(McGillpainquestionnaire,MPQ)含有4类20组疼痛描述词,每组词按程度递增的顺序排列,其中1~10组为感觉类(sensory),11~15组为情感类(affective),16组为评价类(evaluation),17~20组为其他相关类(miscellaneous)。
被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词(没有合适的可以不选)。
由MPQ可以得到3种测定方法:
(1)疼痛评估指数(painratingindex,PRI):
根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数字(序号数),所有这些选出词的数值之和即疼痛评估指数。
PRI可以求四类的总和,也可以分类计算。
(2)选出词的数值(numberofwordschosen,NWC)。
(3)现时疼痛强度(presentpainintensity,PPI):
用6分NRS评定当时患者全身总的疼痛强度。
即0~5的疼痛强度:
①无痛(0分);②轻微的疼痛(1分);③引起不适感的疼痛(2分);④具有窘迫感的疼痛(3分);⑤严重的疼痛(4分);⑥不可忍受的疼痛(5分)。
所以现时疼痛强度评估实际上是6点口述分级评分法。
【注意事项】
(1)原来假定MPQ和每亚小组中疼痛形容词的词汇在次序衡量方面是等距离的,但在目前的研究中已明确,描绘疼痛所用词汇之间的差别是不等同的。
有些词汇虽然不在同一组内,但它们的意义极为接近,故难以区别。
例如第10小组的“绷紧”和第18亚小组的“箍紧”难以辨别;三大组所包含的亚小组数目不同,每亚小组所列出的描绘字数目也不相等,多者有6个词汇,少者2个词汇,所以“疼痛评估指数”的算法不合理,合理的算法应是总体评级、每组的评分相加后,再算出其平均数。
(2)简化的McGill疼痛问卷(short-formofMcGillpainquestionnaire,SFMPQ):
由于MPQ包括内容多,检测费时,较繁琐,Melzack又提出内容简洁、耗时短的SF-MPQ(表1-5)。
SF-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。
所有描述词均用0~3分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”的不同程度。
由此可以分类求出PRI或总的PRI。
PPI仍用6分法评定。
SF-MPQ适用于检测时间有限同时又要获得其他疼痛强度信息如VAS评分结果时。
同典型的MPQ一样,SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法,其评价结果与MPQ具有很高的相关性。
SF-MPQ也能对不同的疼痛综合征进行鉴别。
六、行为疼痛测定法
(一)UBA疼痛行为量表(UBApainbehaviorscale)
该表是对疼痛引起的行为变化做定量测定的有效方法。
此评分法将10种疼痛行为按严重程度和出现时间作三级评分(0,1/2,1),患者的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为评分。
UBA疼痛行为量表是一种使用简单、可靠、结果可信的疼痛间接评价方法。
为了提高评价结果的准确性,检测人员须接受一定的训练,以统一其检测标准。
(二)六点行为评分法(the6-pointbehavioralratingscale,BRS-6)
将疼痛分为6级,每级定为1分,从0分(无疼痛)到5分(剧烈疼痛,无法从事正常工作和生活):
(1)无疼痛。
(2)有疼痛但易被忽视。
(3)有疼痛,无法忽视,但不干扰日常生活。
(4)有疼痛,无法忽视,干扰注意力。
(5)有疼痛,无法忽视,所有日常活动均受影响,但能完成基本生理需求如进食和排便等。
(6)存在剧烈疼痛,无法忽视,需休息或卧床休息。
(三)疼痛日记评分法(paindiaryscale,PDS)
由患者、患者亲属或护士记录每天每时间段内(4h或2h或1h或0.5h)与疼痛有关的活动,其活动方式为坐位、行走、卧位。
在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式,使用的药物名称和剂量。
疼痛强度用0~10的数字量级来表示。
睡眠过程按无疼痛记分(0分)。
七、小儿疼痛的评估
(一)视觉模拟评分法(VAS)
在标尺的两端不用文字说明,只是一端画一显露笑容的小儿面孔,表示无痛;另一端为痛苦面容的图形,表示极端痛苦
(二)面部情绪评分法
将有编码1~9的系列图画,表示不同程度疼痛的面部表情:
眉收缩、挤眼、鼻唇沟加深、双唇张开、嘴垂直拉开(唇角位紧、下巴明显下位)、嘴水平拉大、噘嘴、舌拉紧(舌呈高耸的杆状,舌边紧锐)及下巴抖动,让儿童选择,以代表他或她自己的疼痛程度。
可用于5岁以上的儿童。
也可采用有类似面部表情的6张照片(Oucher量表),分别放置在
有规律的间距标记(0、20、40、60、80、100)的垂直直线上,数值表示痛的程度,适用于3~12岁的儿童。
(3)行为评估方法
【方法】
把儿童的行为用数字表示,评价指标包括哭闹、面部表情、疼痛主诉、躯体活动、腿的活动及其对触摸的反应等。
【注意事项】
(1)在观察术后疼痛对小儿行为的影响时,术前应正确评价小儿的健康状况,正确判断患儿行为的改变。
疼痛反应的个体差异在婴儿期已出现,并能影响个体的疼痛行为,例如女婴对于疼痛的反应似乎比男婴更强烈。
(2)一些行为学反应在不同患儿可有不同的主观性内容,如哭闹既可反映疼痛,又可反映恐惧和焦虑。
0:
完全无疼痛感。
1:
偶尔感到疼痛,不影响日常生活。
2:
有疼痛感,但能轻微活动,如散步3:
有疼痛感,不能长时间活动。
4:
有疼痛感,除上厕所外不能活动。
5:
疼痛剧烈无法自由活动。
8、其他疼痛评估方法
(一)口述言词评分法(verbalratingscales,VRS法)
(二)疼痛强度简要描述量表
(三)术后
痛Prince-Henry评分法(主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者,需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度,仅适用于7岁以上的病人}
(四)长海痛尺
(5)世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为:
O度:
不痛;
Ⅰ度:
轻度痛,为间歇痛,可不用药:
II度:
中度痛,为持续痛,影响休息,需用止痛药:
III度:
重度痛,为持续痛,不用药不能缓解疼痛;
Ⅳ度:
严重痛,为持续剧痛伴血压、脉搏等变化
(6)FLACC量表(使用于儿童术后疼痛的评估)
(七)COPPT量表(用于急、危、重症病人的疼痛评估)
(八)五指疼痛评分法
(9)多因素疼痛评分法
(10)疼痛性质评估(SaintAntoine的疼痛调查表)
(十一)临床疼痛测量法
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