充血性心力衰竭临床路径县医院适用最全版.docx
- 文档编号:10762698
- 上传时间:2023-02-22
- 格式:DOCX
- 页数:8
- 大小:239.36KB
充血性心力衰竭临床路径县医院适用最全版.docx
《充血性心力衰竭临床路径县医院适用最全版.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《充血性心力衰竭临床路径县医院适用最全版.docx(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
充血性心力衰竭临床路径县医院适用最全版
充血性心力衰竭临床路径:
县医院适用(最全版)
一、充血性心力衰竭临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为充血性心力衰竭(ICD-10:
I50.001)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》(2013修订版),《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》,《欧洲急慢性心力衰竭临床诊疗指南》(2016修订版)。
1.临床表现:
①呼吸困难②疲劳乏力③咳嗽④少尿⑤胃肠道症状。
2.体征:
①心脏增大②心脏杂音:
相对性二尖瓣关闭不全杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律③肺部啰音④静脉压增高⑤肝肿大或腹水⑥水肿。
3.辅助检查:
胸部X线检查呈肺淤血或肺水肿表现,超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下,心电图可出现严重心肌缺血的客观证据,BNP或NT-proBNP升高。
(三)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:
I50.001充血性心力衰竭疾病编码。
2.如患有其他非心血管疾病,且在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可进入路径。
(四)标准住院日。
标准住院日:
11-14天。
(五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+潜血;
(2)生化全项(肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂)、糖化血红蛋白、凝血功能、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白T/I、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、尿蛋白肌酐比值;
(3)胸片、心电图、心脏超声。
2.根据患者病情进行的检查项目
动态心电图、动态血压、冠脉CT或造影、心脏核磁、腹部超声、双下肢动、静脉超声、颈部血管超声、心肌灌注核磁显像、负荷心电图、负荷超声心动图或经食道超声心动图、心肺运动试验、某些特定心力衰竭患者应进行血色病或HIV的筛查,在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检查、心肌活检等。
(六)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》(2013修订版),《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》,《欧洲急慢性心力衰竭临床诊疗指南》(2016修订版)。
1.一般治疗:
坐位,必要时吸氧,心电、血压和指端血氧饱和度监测。
必要时限盐,适当限制液体入量。
2.针对病因和诱因的治疗:
①病因治疗:
积极治疗和控制基础心血管病变,针对高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病、先心病等病因治疗,治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引起的心力衰竭。
②诱因治疗:
消除心衰的诱因,如抗感染、抗心律失常、控制血压,改善心肌缺血等。
3.纠正心衰的药物治疗:
①根据病情使用吗啡。
必要时解痉平喘。
②应用利尿剂消除体循环和/或肺循环淤血症状和/或体征。
③血管扩张剂的应用:
用于急性心衰早期阶段,根据血压水平决定。
④出现低心排血量综合征,或充分药物治疗后仍有严重症状患者可使用正性肌力药物。
洋地黄制剂的应用:
无禁忌证、必要时可使用。
⑤严重血压降低状态,可使用血管活性药物。
⑥拮抗神经内分泌的过度激活、改善预后的药物:
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;β受体阻滞剂;必要时醛固酮受体拮抗剂。
无禁忌症、患者耐受情况下使用。
⑦其他心肌营养及能量药物。
4.心衰的非药物治疗:
必要时可给予无创/有创辅助呼吸、血液滤过或超滤、主动脉内球囊反搏等循环支持。
根据患者适应症决定是否植入ICD或CRT/CRTD等器械治疗。
5.其他伴随疾病和合并症的治疗,如心律失常、肾病、呼吸系统疾病、贫血、睡眠呼吸障碍、甲状腺疾病等。
(七)选择用药。
本路径侧重于心衰急性期用药的指导。
1.利尿剂适用于急性左心衰竭伴肺循环和(或)体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。
采用静脉利尿剂,首选呋塞米,亦可应用托拉塞米或布美他尼。
利尿剂静脉推注与持续静脉滴注的疗效相当。
常规利尿剂治疗效果不佳可考虑静脉用冻干重组人脑利钠肽。
常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者,可考虑应用或合用托伐普坦。
2.急性左心衰竭血压不低的患者可以应用血管扩张药物降低心脏前、后负荷。
收缩压水平是评估此类药物是否适宜的重要指标,收缩压>110mmHg的患者可安全使用;收缩压在90~110mmHg的患者谨慎使用;收缩压<90mmHg的患者禁止使用。
硝酸酯类特别适用于急性冠脉综合征伴急性左心衰竭的患者;硝普钠适用于严重心衰伴后负荷增加以及肺淤血或肺水肿的患者;重组人BNP不仅可以扩张静脉和动脉(包括冠状动脉),还有一定的促进钠排泄和利尿作用。
3.正性肌力药物适用于低心排血量综合征,如伴症状性低血压(<90mmmHg)或心排出量降低伴肺循环淤血患者。
洋地黄类制剂(如毛花苷C缓慢静脉注射)适用于合并快速心室律的房颤患者;小剂量多巴胺[<2μg/(kg·min)]应用有选择性扩张肾动脉、促进利尿的作用,大剂量[>5μg/(kg·min)]应用有正性肌力作用和血管收缩作用;多巴酚丁胺和米力农短期应用可增加心排出量,改善外周灌注;左西孟旦不仅可以促进心肌收缩,还可以发挥血管舒张作用,同时有一定降低肺动脉压的作用。
(八)出院标准。
1.症状缓解,无典型心力衰竭症状和体征。
2.生命体征稳定。
3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。
4.恶性心律失常得以控制。
5.停用静脉用药。
6.原发病得到有效控制。
(九)变异及原因分析。
1.病因不明确,需要进一步确定者。
2.病情危重,需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
3.合并严重肝功能不全,或严重肾功能不全需血液超滤或血液透析。
4.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。
5.合并严重感染不易控制者。
6.等待外科手术。
7.右心衰竭为主者。
二、充血性心力衰竭临床路径表单
适用对象:
第一诊断充血性心力衰竭(ICD-10:
I50.001)
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 11-14天
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 充血 心力衰竭 临床 路径 医院 适用 最全版