结核病服务相关.docx
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结核病服务相关
一、结核病的相关优惠政策
在疾控中心确诊的结核病人的治疗免费政策包括:
a:
抗结核药免费
包括FDC初治六个月、复治八个月
b:
开展痰涂片免费检查
初治时和治疗复查的二、五、六(八)月
c:
对可疑肺结核患者X光检查(凭转诊单)
d:
新农合提供1200辅助检查治疗费
农合减免70%,自出30%。
方式是当时交钱时使用减免;过后不补偿相关费用。
二、结核病防治基本知识
在开展结核病的健康促进活动中,传授给目标人群的信息应该简单、准确,避免长篇大论。
五大核心信息包括:
(一)肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。
(二)咳嗽、咳痰2周以上,或痰中带血丝,应怀疑得了肺结核。
(三)怀疑得了肺结核,应到县(区)级疾控中心(结防所)或定点医院检查和治疗。
(四)在县(区)级疾控中心(结防所)或定点医院检查和治疗肺结核可享受国家的免费治疗政策。
(五)只要坚持正规治疗,绝大多数结核患者是可以治愈的。
综上所述,但在专业机构中有人认为核心信息不够全面,还有全国健教所推出的结核病六问答来大部份群众的疑惑,可见下:
一、什么是结核病?
结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。
结核病可以发生在身体的任何部分,最常见的是肺结核。
肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低烧、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦。
二、肺结核的危害?
肺结核是传染性疾病,如果不及时治疗,对您个人而言会造成肺的损伤,影响您的工作、生活,严重的甚至会危及您的生命;同时还有可能会传染您的亲人和朋友。
如果得了肺结核没有按疗程完成正规治疗,极有可能转化为难治的耐药结核。
三、肺结核是如何传播的?
肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时,会把带有结核菌的飞沫播散到空气中,周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。
健康人可能通过吸入传染性肺结核患者喷出的飞沫而被感染。
但是,一般人感染结核菌后不会发病,只有身体抵抗力低的时候才会发病。
感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率约为10%。
感染结核菌但不发病的人不会传染他人。
四、国家主要免费政策
我国对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者免费提供胸片和痰涂片检查,对治疗期间随访的肺结核患者免费进行痰涂片检查,对活动性肺结核患者免费提供治疗期间的主要抗结核药物。
五、如何预防传染家人及朋友?
肺结核患者在传染期间主要注意和家人隔离,最好要有单独的卧室,光线要充足。
如果没有条件,则分床和分头睡,保证通风良好。
患者所在房间可用紫外线照射消毒,每日或隔日一次,每次2小时。
患者用过的食具、衣物等耐热物煮沸消毒,煮沸时间为10~15分钟。
患者用过的衣物要经常清洗并在太阳下曝晒,以达到杀死结核菌的目的。
患者要避免对着别人大声说话,咳嗽、打喷嚏等要捂住口鼻,痰要用纸包好焚烧,不要随地吐痰。
特别要注意保护儿童,大部分儿童结核病是由家庭成员传染的。
六、肺结核患者怎样对待恋爱和婚姻?
肺结核病如果能坚持吃完6-8个月的药,是可以治好的;但如果不坚持吃药,就不能治愈或变成耐药的病人,很难再完全治好。
因此患了肺结核的年轻患者,应首先集中精力把病治好;如果尚未有恋爱对象,在未完全康复以前应该把恋爱之事暂时搁一下;如果已有恋爱对象,则应该把病情如实向对方讲清楚,当前要集中精力治病,待肺结核治愈后再考虑结婚,千万不能病情海不稳定就匆匆结婚,以免婚后的夫妻生活、生儿育女、优生优育、家务等等一系列问题。
给治疗带来不利影响。
同时,结婚后,很可能女方会怀孕,由于抗结核药对孩子有不好的影响,容易造成畸胎,因此还得流产,会对女性患者造成更大的损伤。
三、常用结核病治疗方案、药物及使用方法
(一)初治活动性肺结核化疗方案
新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。
.2HRZE/4HR
强化期:
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次,共2个月。
用药60次。
继续期:
异烟肼、利福平每日1次,共4个月。
用药120次。
全疗程共计180次。
注:
①如新涂阳患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性,则应延长1个月的强化期治疗,继续期化疗方案不变,第3个月末增加一次查痰,如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。
在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者,为初治失败。
②如新涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性,均为初治失败。
③所有初治失败患者均应进行重新登记,分类为“初治失败”,用复治涂阳化疗方案治疗。
④儿童慎用乙胺丁醇。
⑤对初治失败的患者,如有条件可增加痰培养和药敏试验,根据药敏结果制定化疗方案。
(二)复治涂阳肺结核化疗方案
2HRZES/6HRE
强化期:
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次,共2个月,用药60次。
继续期:
异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次,共6个月,用药180次。
全疗程共计240次
注:
①因故不能用链霉素的患者,延长1个月的强化期即3HRZE/6HRE;
②如复治涂阳患者治疗到第2个月末痰菌仍阳性,使用链霉素方案治疗的患者则应延长一个月的复治强化期方案治疗,继续期治疗方案不变,即3HRZES/6HRE,未使用链霉素方案的患者则应再延长一个月的强化期,继续期治疗方案不变,即4HRZE/6HRE,均应在第3个月末增加一次查痰。
第5个月末或疗程结束时痰菌阳性为复治失败;
③复治涂阳患者复治失败,不再进行重复免费治疗;
④在有条件的地区,对复治失败的患者,可增加痰培养和药敏试验,根据药敏结果制定化疗方案。
四、健康管理手册
基本信息
姓名:
性别:
身份证号:
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
出生日期:
年月日(年龄周岁)
职业:
婚姻状况:
家族史:
过敏史:
家庭住址:
联系方式:
固话:
手机:
家属姓名:
联系方式:
确诊疾病:
确诊日期:
责任医师姓名:
责任医师电话:
发证日期:
年月日
发证单位(签章):
发证单位电话:
服务内容
(一)筛查及推介转诊
对辖区内前来就诊的居民或患者,如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周,咯血、血痰,或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者,在鉴别诊断的基础上,填写“双向转诊单”。
推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。
1周内进行电话随访,看是否前去就诊,督促其及时就医。
(二)第一次入户随访
乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后,要在72小时内访视患者,具体内容如下:
(1)确定督导人员,督导人员优先为医务人员,也可为患者家属。
若选择家属,则必须对家属进行培训。
同时与患者确定服药地点和服药时间。
按照化疗方案,告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点,提醒患者按时取药和复诊。
(2)对患者的居住环境进行评估,告诉患者及家属做好防护工作,防止传染。
(3)对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。
(4)告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时,要及时就诊。
若72小时内2次访视均未见到患者,则将访视结果向上级专业机构报告。
(三)督导服药和随访管理
1.督导服药
(1)医务人员督导:
患者服药日,医务人员对患者进行直接面视下督导服药。
(2)家庭成员督导:
患者每次服药要在家属的面视下进行。
2.随访评估
对于由医务人员督导的患者,医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果;对于由家庭成员督导的患者,基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次,继续期或非注射期内每1个月随访1次。
(1)评估是否存在危急情况,如有则紧急转诊,2周内主动随访转诊情况。
(2)对无需紧急转诊的,了解患者服药情况(包括服药是否规律,是否有不良反应),询问上次随访至此次随访期间的症状。
询问其他疾病状况、用药史和生活方式。
3.分类干预
(1)对于能够按时服药,无不良反应的患者,则继续督导服药,并预约下一次随访时间。
(2)患者未按定点医疗机构的医嘱服药,要查明原因。
若是不良反应引起的,则转诊;若其他原因,则要对患者强化健康教育。
若患者漏服药次数超过1周及以上,要及时向上级专业机构进行报告。
(3)对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者,要立即转诊,2周内随访。
(4)提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。
(四)结案评估
当患者停止抗结核治疗后,要对其进行结案评估,包括:
记录患者停止治疗的时间及原因;对其全程服药管理情况进行评估;收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。
同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估,2周内进行电话随访,看是否前去就诊及确诊结果。
服务流程:
图1肺结核患者筛查与推介转诊流程图
图2肺结核患者第一次入户随访流程图
图3肺结核患者督导服药与随访管理流程图
附件1
肺结核患者第一次入户随访记录表
姓名:
编号□□□-□□□□□
随访时间
年月日
随访方式
1门诊2家庭□
患者类型
1初治2复治□
痰菌情况
1阳性2阴性3未查痰□
耐药情况
1耐药2非耐药3未检测□
症状及体征:
0没有症状1咳嗽咳痰
2低热盗汗3咯血或血痰
4胸痛消瘦5恶心纳差
6头痛失眠7视物模糊
8皮肤瘙痒、皮疹
9耳鸣、听力下降
□/□/□/□/□/□/□
其他:
用
药
化疗方案
用法
1每日2间歇□
药品剂型
1固定剂量复合制剂□2散装药□
3板式组合药□4注射剂□
督导人员选择
1医生2家属3自服药4其他□
家庭居住环境评估
单独的居室
1有2无□
通风情况
1良好2一般3差□
生活方式评估
吸烟
/ 支/天
饮酒
/ 两/天
健
康
教
育及培训
取药地点、时间
地点:
时间:
年月日
服药记录卡的填写
1掌握2未掌握□
服药方法及药品存放
1掌握2未掌握□
肺结核治疗疗程
1掌握2未掌握□
不规律服药危害
1掌握2未掌握□
服药后不良反应及处理
1掌握2未掌握□
治疗期间复诊查痰
1掌握2未掌握□
外出期间如何坚持服药
1掌握2未掌握□
生活习惯及注意事项
1掌握2未掌握□
密切接触者检查
1掌握2未掌握□
下次随访时间
年月日
评估医生签名
填表说明
1.本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。
同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。
2.编号:
填写居民健康档案的后8位编码。
前面3位数字,表示村(居)民委员会等,具体划分为:
001-099表示居委会,101-199表示村委会,901-999表示其他组织;后面5位数字,表示居民个人序号,由建档机构根据建档顺序编制。
3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息,均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。
4.督导人员选择:
根据患者的情况,与其协商确定督导人员。
5.家庭居住环境评估:
入户后,了解患者的居所情况并记录。
6.生活方式评估:
在询问患者生活方式时,同时对患者进行生活方式指导,与患者共同制定下次随访目标。
吸烟斜线前填写目前吸烟量,不吸烟填“0”,吸烟者写出每天的吸烟量“**支/天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支/天”
饮酒情况:
“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。
“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。
白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。
7.健康教育及培训的主要内容
(1)肺结核治疗疗程
只要配合医生、遵从医嘱,严格坚持规律服药,绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。
服用抗结核药物1个月以后,传染性一般就会消失。
一般情况下,初治肺结核患者的治疗疗程为6个月,复治肺结核患者为8个月,耐多药肺结核患者24个月。
(2)不规律服药危害
如果不遵从医嘱,不按时服药,不完成全疗程治疗,就会导致初次治疗失败,严重者会发展为耐多药结核病。
治疗疗程明显延长,治愈率也会大大降低,甚至终生不愈。
治疗费用也会大幅度增加。
如果传染给其他人,被传染者一旦发病也是耐药结核病。
(3)服药方法及药品存放
抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式,一日的药量要在同一时间一次服用。
应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。
夏天宜放在冰箱的冷藏室。
(4)服药后不良反应及处理
常见的不良反应有:
胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等,严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等;当出现上述任何情况时,应及时和医生联系,不要自行停药或更改治疗方案。
服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象,不必担心。
为及时发现并干预不良反应,每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查。
(5)治疗期间复诊查痰
查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效,是否需要调整治疗方案。
初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。
正确的留痰方法是:
深呼吸2-3次,用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中,并拧紧痰盒盖。
复查的肺结核患者应收集两个痰标本(夜间痰、清晨痰)。
夜间痰:
送痰前一日,患者晚间咳出的痰液;清晨痰:
患者晨起立即用清水漱口后,留存咳出的第2口、第3口痰液。
如果患者在留痰前吃过东西,则应先用清水漱口,再留存咳出的第2口、第3口痰液;装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。
唾液或口水为不合格标本。
(6)外出期间如何坚持服药?
如果患者需要短时间的外出,应告知医生,并带够足量的药品继续按时服药,同时要注意将药品低温、避光保存;如果改变居住地,应及时告知医生,以便能够延续治疗。
(7)生活习惯及注意事项
患者应注意保持良好的卫生习惯。
避免将疾病传染他人,最好住在单独的光线充足的房间,经常开窗通风。
不能随地吐痰,也不要下咽,应把痰吐在纸中包好后焚烧,或吐在有消毒液的痰盂中;不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏;传染期内应尽量少去公共场所,如需外出应佩戴口罩。
吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状,大量咯血可危及生命。
另抗结核药物大部分经肝脏代谢,并且对肝脏有不同程度的损害,饮酒会加重对肝脏的损害,降低药物疗效,因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。
要注意休息,避免重体力活动,加强营养,多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物,还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品,避免吃过于刺激的食物。
(8)密切接触者检查
建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等密切接触者,及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。
8.下次随访日期:
确定下次随访日期,并告知患者。
9.随访医生签名:
随访完毕,核查无误后随访医生签署其姓名。
附件2
肺结核患者随访服务记录表
姓名:
编号□□□-□□□□□
随访时间
年月日
年月日
年月日
年月日
治疗月序
第月
第月
第月
第月
督导人员
1医生2家属
3自服药4其他
1医生2家属
3自服药4其他
1医生2家属
3自服药4其他
1医生2家属
3自服药4其他
随访方式
1门诊2家庭3电话□
1门诊2家庭3电话□
1门诊2家庭3电话□
1门诊2家庭3电话□
症状及体征:
0没有症状1咳嗽咳痰
2低热盗汗3咯血或血痰
4胸痛消瘦5恶心纳差
6关节疼痛7头痛失眠
8视物模糊
9皮肤瘙痒、皮疹
10耳鸣、听力下降
□/□/□/□/□/□/□
□/□/□/□/□/□/□
□/□/□/□/□/□/□
□/□/□/□/□/□/□
其他:
其他:
其他:
其他:
生活方式指导
吸烟
/ 支/天
/ 支/天
/ 支/天
/ 支/天
饮酒
/ 两/天
/ 两/天
/ 两/天
/ 两/天
用
药
化疗方案
用法
1每日2间歇□
1每日2间歇□
1每日2间歇□
1每日2间歇□
药品剂型
1固定剂量复合制剂□
2散装药□
3板式组合药□
4注射剂□
1固定剂量复合制剂□
2散装药□
3板式组合药□
4注射剂□
1固定剂量复合制剂□
2散装药□
3板式组合药□
4注射剂□
1固定剂量复合制剂□
2散装药□
3板式组合药□
4注射剂□
漏服药次数
次
次
次
次
药物不良反应
1无□
2有____________
1无□
2有____________
1无□
2有____________
1无□
2有____________
并发症或合并症
1无□
2有____________
1无□
2有____________
1无□
2有____________
1无□
2有____________
转
诊
科别
原因
2周内随访,随访结果
处理意见
下次随访时间
随访医生签名
停止治疗及原因
1出现停止治疗时间年月日
2停止治疗原因:
完成疗程□死亡□丢失□转入耐多药治疗□
全程管理情况
应访视患者_____次,实际访视____次;
患者在疗程中,应服药____次,实际服药___次,服药率___%
评估医生签名:
___________
填表说明
1.本表为结核病患者在接受随访服务时由医生填写。
同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。
2.编号:
填写居民健康档案的后8位编码。
前面3位数字,表示村(居)民委员会等,具体划分为:
001-099表示居委会,101-199表示村委会,901-999表示其他组织;后面5位数字,表示居民个人序号,由建档机构根据建档顺序编制。
3.生活方式指导:
在询问患者生活方式时,同时对患者进行生活方式指导,与患者共同制定下次随访目标。
吸烟:
斜线前填写目前吸烟量,不吸烟填“0”,吸烟者写出每天的吸烟量“**支/天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支/天”
饮酒情况:
“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。
“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。
白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。
4.漏服药次数:
上次随访至本次随访期间漏服药次数。
5.药物不良反应:
如果患者服用抗结核有明显的药物不良反应,具体描述何种不良反应或症状。
6.合并症/并发症:
如果患者出现了合并症或并发症,则具体记录。
7.转诊:
如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别,如××市人民医院结核科,并在原因一栏写明转诊原因。
8.2周内随访,随访结果:
转诊2周后,对患者进行随访,并记录随访结果。
9.处理:
根据患者服药情况,对患者督导服药进行分类干预。
10.下次随访日期:
根据患者此次随访分类,确定下次随访日期,并告知患者。
11.随访医生签名:
随访完毕,核查无误后随访医生签署其姓名。
12.全程服药管理情况:
肺结核患者治疗结案时填写。
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