三级综合医院医疗质量管理与控制指标xx年版.docx
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三级综合医院医疗质量管理与控制指标xx年版
卫办医政函〔2011〕54号
卫生部办公厅关于印发
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标
(2011年版)》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局,生产建设兵团卫生局:
为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系,促进医疗质量管理与控制工作的规化、专业化、标准化、精细化,改善医疗服务,提高医疗质量,保障医疗安全,我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》。
现印发给你们,供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。
请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况与时反馈我部医政司。
联系人:
卫生部医政司医疗处付文豪、焦雅辉
电话:
5、68792097
二〇一一年一月十四日
三级综合医院医疗质量管理与控制指标
(2011年版)
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》包括7类指标:
住院死亡类指标(InpatientMortalityIndicators)、重返类指标(PatientsReturnIndicators)、医院感染类指标(HospitalInfectionIndicators)、手术并发症类指标(OperationComplicationIndicators)、患者安全类指标(PatientSafetyIndicators)、医疗机构合理用药指标(RationalUseofDrug)、医院运行管理类指标(HospitalPerformanceIndicators)。
图:
三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架
一、住院死亡类指标(InpatientMortalityIndicators)
(一)住院总死亡率(TotalInpatientMortality)。
(二)新生儿患者住院死亡率(NeonatalMortality)。
1.新生儿患者总住院死亡率
2.新生儿手术患者住院死亡率
表达方式:
3.新生儿非手术患者住院死亡率
表达方式:
4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率
(1)出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率
表达方式:
(2)出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率
表达方式:
(3)出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率
表达方式:
(4)出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率
表达方式:
(5)新生儿医院感染患者住院死亡率
表达方式:
(三)手术患者住院死亡率(MortalityofSurgicalPatients)。
1.手术患者总住院死亡率
2.手术患者围手术期住院死亡率
(1)手术患者围手术期住院死亡率
(2)择期手术患者围手术期住院死亡率
(3)麻醉分级(ASA分级)围手术期住院死亡率
3.手术并发症患者住院死亡率
4.重点手术住院死亡率
(1)冠状动脉旁路移植术(CABG)患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:
36.1)
(2)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:
36.06,36.07)
(3)脑血肿清除术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:
01.24,01.39,01.5)
(4)剖宫产手术产妇住院死亡率
(ICD-9-CM-3:
74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
(5)髋关节置换术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:
81.51,81.52)
(6)心脏瓣膜置换术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:
35.21-28)
(四)重点病种住院死亡率(MortalityofDiseases)。
1.创伤性颅脑损伤患者住院死亡率
(ICD10:
S06)
2.急性心肌梗塞患者住院死亡率
(ICD10:
I21.0-I21.3,I21.9)
3.脑出血患者住院死亡率
(ICD10:
I60、I61、I62)
4.消化道出血患者住院死亡率
(ICD10:
K92.2)
5.脑梗塞患者住院死亡率
(ICD10:
I63)
6.败血症患者住院死亡率
(ICD10:
A40-A41)
(五)恶性肿瘤手术患者住院死亡率(MortalityofCancer)。
1.肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD10:
C64)
2.肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD10:
C22)
3.肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD10:
C34)
4.胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD10:
C16)
5.直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD10:
C20)
6.结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD10:
C18)
(六)重返手术室再次手术患者住院死亡率(MortalityofPatientswithReturntoOR)。
(七)重点手术麻醉分级(ASA分级)住院死亡率(MortalityofOperationsClassifiedbyASA)。
1.ASA分级冠状动脉旁路移植术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:
36.1)
2.ASA分级经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:
36.06,36.07)
3.ASA分级脑血肿清除术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:
01.24、01.39、01.5)
4.ASA分级剖宫产手术产妇住院死亡率
(ICD-9-CM-3:
74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
5.ASA分级髋关节置换术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:
81.51,81.52)
6.ASA分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:
35.21-28)
二、重返类指标(PatientsReturnIndicators)
(一)住院患者出院31天再住院率(Readmissionwithin31days)。
1.住院患者出院当天再住院率
2.住院患者出院2-15天再住院率
3.住院患者出院16-31天再住院率
4.重点病种患者出院31天再住院率
(1)不稳定型心绞痛患者出院31天再住院率
(ICD10:
I20.001)
(2)脑出血患者出院31天再住院率
(ICD10:
I60、I61、I62)
(3)急性心肌梗塞患者出院31天再住院率
(ICD10:
I21.0-I21.3,I21.9)
(4)消化道出血患者出院31天再住院率
(ICD10:
K92.2)
(5)脑梗塞患者出院31天再住院率
(ICD10:
I63)
(6)肺炎患者出院31天再住院率
(ICD10:
J12-J18,不包括J17*)
5.重点手术患者出院31天再住院率
(1)冠状动脉旁路移植术患者出院31天再住院率
(ICD-9-CM-3:
36.1)
(2)经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天再住院率
(ICD-9-CM-3:
36.06,36.07)
(3)子宫切除术患者出院31天再住院率
(ICD-9-CM-3:
68.4-68.7)
(4)剖宫产手术产妇出院31天再住院率
(ICD-9-CM-3:
74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
(5)心脏瓣膜置换术患者出院31天再住院率
(ICD-9-CM-3:
35.21-28)
(6)脑血肿清除术患者出院31天再住院率
(ICD-9-CM-3:
01.24,01.39,01.5)
(二)重返手术室再次手术发生率(ReturntoOperatingRoom)。
1.手术患者重返手术室再次手术总发生率
2.重点手术患者重返手术室再次手术发生率
(1)冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术发生率
(ICD-9-CM-3:
36.1)
(2)经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术发生率
(ICD-9-CM-3:
36.06,36.07)
(3)脑血肿清除术患者重返手术室再次手术发生率
(ICD-9-CM-3:
01.24,01.39,01.5)
(4)剖宫产手术产妇重返手术室再次手术发生率
(ICD-9-CM-3:
74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
(5)髋关节置换术患者重返手术室再次手术发生率
(ICD-9-CM-3:
81.51,81.52)
(6)心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率
(ICD-9-CM-3:
35.21-28)
3.择期手术患者重返手术室再次手术发生率
(三)重症监护室患者转出后重返重症监护室总发生率(ReturntoIntensiveCareUnit)。
(四)经皮冠状动脉腔成形术后同一天进行冠状动脉旁路移植术手术率(Same-dayCABGsurgeryrateafterPCI)。
(经皮冠状动脉腔成形术ICD-9-CM-3:
36.06,36.07)
(冠状动脉旁路移植术ICD-9-CM-3:
36.1)
表达方式:
三、医院感染类指标(HospitalInfectionIndicators)
(一)医院感染总发生率(TotalIncidenceofHospitalInfection)。
(二)与手术相关医院感染发生率(OperationAssociatedInfectionIncidence)。
(ICD10:
T81.4,O86.0)
(三)手术患者肺部感染发生率(PulmonaryInfectioninSurgicalPatients)。
(ICD10:
J98.402)
(四)新生儿患者医院感染发生率(HospitalInfectionIncidenceofNeonates)。
(五)手术部位感染总发生率(SurgicalSiteInfection)。
(六)择期手术患者医院感染发生率(HospitalInfection-ElectiveSurgicalPatients)。
1.择期手术患者医院感染发生率
2.择期手术患者肺部感染发生率
(ICD10:
J98.402)
(七)手术风险分级(NNIS分级)手术部位感染率(SurgicalSiteInfectionClassifiedbyNNISRiskIndex)。
(八)重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率(CentralLine-associatedBloodstreamInfectionsinICU)。
‰
(九)重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率(Ventilator-associatedPneumoniainICU)。
‰
(十)重症监护室与导尿管相关泌尿系统感染发生率(IndwellingUrinaryCatheter-associatedUTIsinICU)。
‰
(十一)与血液透析相关血液感染发生率(Hemodialysis-associatedBloodstreamInfections)。
‰
四、手术并发症类指标(OperationComplicationIndicators)
(一)手术患者并发症发生率(PostoperativeComplications)。
(ICD10:
T81.0,T81.1,T81.3,T81.7,T81.8,T81.9,O70,O71)
(二)手术患者手术后肺栓塞发生率(PostoperativePulmonaryEmbolism)。
(ICD10:
I26.9)
(三)手术患者手术后深静脉血栓发生率(PostoperativeDeepVeinThrombosis)。
(ICD10:
I80.205
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