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内分泌科常用检查
内分泌科常用检查
一.葡萄糖耐量试验
1.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
方法:
1.试验前一天8pm后不再进食,次晨空腹测血糖
2.口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中),3-5min内服完
3.服后测1h,2h血糖
注意事项:
1.试验前3天正常饮食,每日碳水化合物含量200-300g
2.正常活动,非应激情况
3.试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动
4.FPG明显高于正常值者不做此试验
5.若病人有胃肠功能障碍,可采用静脉法:
用50%葡萄糖50ml静注或按20%葡萄糖按葡萄糖0、5g/kg静滴,半小时内注毕3fO0Var。
MOPuQww。
2.静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)
方法:
1.试验前一天8pm后不再进食,次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测C肽)
2.静注50%葡萄糖50ml,1min内注射完
3.注射完2,3,5,8,10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素与/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)
注意事项:
同OGTT
二、胰岛B细胞功能评估
1.胰岛素-C肽释放试验
方法:
1.试验前一天晚上8pm后不再进食,次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)
2.口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中),3-5min内服完
3.测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽
注意事项:
同OGTT
2.标准馒头餐试验
方法:
1.试验前一天晚上8pm后不再进食,次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)
2.用富强面粉100g制成得标准馒头2个,10分钟吃完(从第一口开始算起)
3.测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)
注意事项:
同OGTT
3.精氨酸刺激试验
方法:
1.隔夜空腹,次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针(取血用),对侧肘正中静脉建立液体通道,生理盐水缓慢静滴维持静脉通道;并抽血测空腹胰 岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)CsXbQ8s。
WQngbLC。
2.20%盐酸精氨酸5g30"注毕,于0,2,3,4,5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素与/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)19Bg3Be。
rGmpCap。
注意事项:
同OGTT
4.胰高糖素-C肽释放试验
方法:
1.患者空腹采血测血糖及C肽
2.静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽
注意事项:
未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验
三.低血糖症相关检查
1.胰高糖素试验
方法:
1.试验前日晚餐后禁饮、禁食,试验日晨空腹测血糖及胰岛素
2.静脉注射胰高糖素1mg,2-3分钟内注完,注射后每5分钟取血一次,连续30分钟,以后每半小时一次,直至2小时,测定血糖与胰岛素z8fz0Iq。
bebOdln。
意义:
胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150分钟时血 糖降至1、7mmol/l以下gYHPDsB。
JuxVrxX。
注意事项:
过程中应严密观察病人血糖与低血糖症得表现
2.饥饿试验
方法:
晚餐后开始禁食,次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素,若无发作,禁食时间可延长到72小时,期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平,当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖与胰岛素后,停止试验,静脉注射50%GS40ml,并观察血糖变化;如空腹已持续72小时而无低血糖发作时,抽血送检后停止试验。
jIGZmTg。
OqVDNBk。
注意事项:
1.试验期间可饮水
2.为防止低血糖时发生意外,患者最好卧床,仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助诱发低血糖
意义:
饥饿后出现低血糖症状,血糖<40mg%,为阳性。
此时对胰岛素瘤得诊断有一定价值。
此外,阳性也可见于其她病因得器质性低血糖症,但功能性反应性低血糖者本试验阴性。
U0VntzV。
95ibJeL。
3.血浆胰岛素/血糖比值
方法:
空腹过夜,次晨静脉取血,或低血糖发作时同步送检血糖与血浆胰岛素
意义:
1.胰岛素释放指数=血浆胰岛素(µU/ml)/血糖(mg/dl)多大于0、4,正常人小于0、3(不适用于血糖正常者)。
FE3Q8BO。
zrVqxR1。
2.胰岛素修正指数=血浆胰岛素(µU/ml)×100/ 血糖-30(mg/dl),胰岛素瘤病人大于85µU/mg,正常小于50。
XzpxLau。
fw2aLmp。
3.以上属胰岛素不适当分泌过多证据。
上述比值或修正值若只有1-2次测定与计算结果在正常范围内,也不能排除胰岛素瘤得可能性,此时应多次重复检查,因胰岛素得释放有时为阵发性。
9PyHh5R。
zEBKBN4。
四.高血压查因系列检查
(一)原发性醛固酮增多症相关检查
1.卧立位醛固酮试验
方法:
1.试验前一天8pm至试验当天8am禁食
2.试验当天:
6am排尿,6-8am去枕平卧,不得翻身、抬腿,8am测血Ald、PRA、AT-Ⅱ、血K+,ACTH、皮质醇;8am-12N取立位,保持安静,不得喧哗,12N时抽血测Ald、PRA、AT-Ⅱ、ACTH、皮质醇。
Q4MAeOA。
sP0eHnY。
注意事项:
1.停用降压药2周;Antisterone与雌激素要停6周
2.平衡盐饮食7-14天后进行
3.试验日留24h尿测Na+、K+
4.试验日血K+必须在3、0mmol以上
5.注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目,如:
卧立位醛固酮试验,8am,血皮质醇
2.高钠试验
方法:
1、普通饮食基础上口服Nacl3gTid×7天
2、第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+,一般连测2天
意义:
1、适用于疑原醛而血K+正常或接近正常者,血压不就是特别高者
2.原醛者血K+>3、5mmol/L,尿K+>30mmol/24h;血K+在3、0-3、5mmol/L,尿K+>25mmol/LAe34PzG。
SjWQ9EV。
3.低钠试验
方法:
1、低钠饮食(每日进食钠量10-20mmol)共6日
2.第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+
注意:
1、血标本应防止溶血,留尿标本应准确;试验期间有得病人不思饮食,应嘱其尽量坚持,以取得配合
意义:
1、正常人限钠后血钾不上升
2、原醛病人限钠后尿钠可极度降低,尿钾减少,血钾上升
3、肾脏病变并失钠、失钾得病人,因肾小管功能已破坏,无能力潴钾,即使限制钠盐摄入,尿钠排泄仍不减少,尿钾排泄得减少也不显著LMcu6kK。
QB7bLr0。
4、开博通试验
方法:
于普食卧位过夜,次日8时空腹卧位取血并测血压,取血后立即口服开博通25mg,继续卧位2小时,于上午10:
00卧位取血测血浆醛固酮、肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度并测血压。
TLZXuwF。
1fac43w。
意义:
在正常人或原发性高血压病人,服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L(15mg/dl)以下,而原醛症病人得血浆醛固酮则不被抑制。
XoUfrxK。
9YNI3JG。
5、安体舒通试验
方法:
1、固定饮食(钠160mEq/日,钾60mEq/日)7-14天。
2、吃固定饮食得第3天留取24小时尿,查钾、钠、氯,第4天采血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力(或血气分析)为对照。
2ZVIYAK。
azIo4MF。
3、从第4天起,每日口服安体舒通60-80mg,1/6小时(亦可于7、12、17、22点4次服)。
隔3-4天测定24小时尿钾、钠、氯与血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力(或血气分析)一次。
OxPczeH。
gp7MPkP。
4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。
意义:
醛固酮增多症患者服用安体舒通后,血钾显著上升,接近或达到正常水平,24小时尿钾排量减少。
部分原有高血钠及碱中毒得患者,高血钠与碱中毒恢复正常。
血压下降满意者,提示术后容易恢复正常,血压下降不满意者,往往提示术后不易恢复正常。
本试验有助于证明就是否存在醛固酮增多症,但不能鉴别就是原发性或继发性醛固酮增多症。
IrTwbfM。
oitzYBr。
6、速尿激发试验
方法:
平卧过夜,清晨卧位采血测定醛固酮,肌注速尿40mg,最大50mg保持立位走动2小时,再次采血测定醛固酮。
NVtFy6d。
BkpqJ5n。
意义:
正常情况下,速尿激发试验后,血醛固酮明显增高;原发性醛固酮增多症时,血醛固酮无明显增高
(二)柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查
1.地塞米松抑制试验
方法:
1、第1日留24h尿测UFC,并于8:
00采血测血浆ACTH与血浆皮质醇作为对照。
2、午夜一片法:
第2日23:
00-24:
00口服地塞米松0、75mg。
第3日8:
00采血测定ACTH与皮质醇。
9CdV8wz。
X2UfQad。
3、小剂量法:
第2日开始口服地塞米松0、5mg,q6h,连服2日。
第3日再次留24h尿测UFC,第4日8:
00采血测小剂量地塞米松抑制后血浆ACTH与血清皮质醇。
IMZ7WSL。
ZQcZlu3。
4、大剂量法:
第4日开始口服地塞米松2mg,q6h,连服2天。
第5日再次留24h尿测UFC,第6日8:
00采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH与血清皮质醇FQ4gTle。
HJSx9HH。
意义:
小剂量法:
(1)正常人服药后24hUFC降至69、0nmol以下,血ACTH降至4、4pmol/L以下,血清皮质醇降至82、8nmol/L以下。
(2)单纯性肥胖者服药后24hUFC、降至110、4nmol以下,血浆ACTH降至5、5pmol/L以下,血清皮质醇降至138、0nmol/L以下。
(3)皮质醇增多症患者服药后24hUFC、血浆ACTH及血清皮质醇无明显下降,抑制后各项值均大于单纯性肥胖者得各项值,但极少数Cushing’s综合症,患者各项抑制值类似正常人及单纯性肥胖者。
kqAAesH。
pNc5bJi。
大剂量法:
Cushing’s病,抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆ACTH值比正常对照值下降50%以上,少数患者(20-30%)抑制值下降〈50%。
Cushing’s 综合征与异位ACTH分泌患者抑制值下降〈50%。
e2WUDoQ。
1KNG8Ci。
午夜一片法:
(1)正常人与Cushing’s病在服药后ACTH与皮质醇下降大于50%以上。
(2)Cushing,s综合征与异位ACTH综合征在服药后ACTH与皮质醇下降小于50%以上。
eCKlnal。
uFYKTul。
2.ACTH兴奋试验
(1)快速ACTH1-24兴奋试验:
方法:
于上午10时静脉注射0、25mgACTH1-24,分别于0、30与(或)60分钟抽血测皮质醇(F)。
Paz4O1x。
UhFRY67。
意义:
①正常反应:
基础或兴奋后血F≥20μg/dl(550nmol/L);
②原发性肾上腺皮质减退症:
由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇,因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌,血皮质醇基础值低于正常或正常低限,刺激后血皮质醇上升很少或不上升;tOOe1gj。
x85Hd3j。
③继发性肾上腺皮质减退症:
在长期与严重得继发性肾上腺皮质功能减退症,血皮质醇上升很少或不上升。
但在轻度或初期得病人,如吸入糖皮质激素治疗得哮喘病人与柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人,即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验得不正常,但ACTH1-24兴奋试验可以正常。
因为在正常人,5-10μgACTH就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量,因此试验所用得250μgACTH远远超过此量。
因此,有人提出,可用小剂量ACTH1-24兴奋试
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