中医处方.docx
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中医处方
高血压病方案
6.1痰湿内聚证
6.1.1症状:
头晕重,甚则如裹,午后甚,偶头痛,但较轻,双目胀而不适,眼花,饮食或少,舒张压较高,舌质淡或胖,苔薄白或腻,脉弦滑。
6.1.2治则:
渗湿化痰,佐以通窍。
6.1.3药物:
陈皮10g法半夏15g茯苓20g稀莶草30g
白芥子10g郁金10g川芎10g怀牛膝15g
石菖蒲15g
灯盏花注射液50MG日一次
若眩晕明显,视物旋转,如坐舟船、恶心呕吐等。
辨证;风痰上扰,
治则:
熄风化痰,方选半夏白术天麻汤加味:
陈皮15g法半夏15g茯苓20g白术15g
天麻另煎20g全蝎5g蜈蚣一条甘草6g
可将全蜴易为川芎20g
水煎,取汁300ML分三次口服,日一剂。
中成药:
灯盏花注射液150MG静脉滴注,日一次
6.2肝阳上亢证
6.2.1症状:
面色红或正常,烦燥,易怒,睡眠不安,头痛较明显,头重较轻,清晨血压较高,舌质红或淡红,苔白或黄,脉弦。
6.2.2治则:
平肝潜阳安神
6.2.3药物
怀牛膝30g代赭石20g龙骨15g牡蛎15g
白芍10g天门冬15g玄参15g生决明15g
青蒿10g钩藤15g夜交藤30g茯神15g
天麻素注射液0.6克日一次
6.3肝肾阴虚证
6.3.1症状:
头晕耳鸣,睡眠不安,头隐痛,午后血压较高,舌质淡或淡红,苔少或正常,脉细
6.3.2治则:
补益肾阴养肝方
熟地黄20g桑寄生15g川断续15g丹皮15g
川芎10g茯苓10g菟丝子15g泽泻15g
7.耳穴治疗
取双耳神门、内分泌穴,王不留行子外贴,每日自行按压三次,一次10分钟左右,三天更换一次。
8.高血压教育
高血压教育在高血压病治疗中占有重要地位,主要关注以下几个问题:
8.1提高依从性
告知患者依医嘱服药的重要性,不能随意停药、换药。
8.2提高自我监控血压的自觉性
自我监测血压,及时与医生交流,为进一步优化降压方案提供依据。
每天的监测点为早晨、下午、夜间10点左右。
8.3纠正不良的生活习惯
戒烟、限酒,身体肥胖适当减肥,生活要有规律性,根据自身情况制定运动处方,坚持低盐、低糖、低脂饮食。
9.疗效评定(《中医病证诊断疗效标准》)
9.1治愈:
症状、体征及有关实验室检查基本正常。
9.2好转:
症状及体征减轻,实验室检查有改善。
9.3未愈:
症状无改变。
心衰
5.中医诊断标准(《中医病证治法术语》)
5.1心病日久病史。
5.2喘息心悸,不能平卧,咳吐痰涎,水肿少尿。
5.3口唇紫暗,或口唇颜面紫暗,少数患者可见汗出淋漓,神识不清等气阳虚脱症状。
5.4脉常见弦或沉弦或浮大等。
6.西医诊断标准
诊断依据有:
原有心血管病病史,心力衰竭的临床表现及必要的辅助检查阳性结果。
心力衰竭的诊断标准(Franingham):
6.1主要条件:
①阵发性夜间呼吸困难和(或)睡眠憋醒。
②颈静脉怒张或搏动增强。
③肺部啰音和(或)呼吸音减弱,尤其双肺底。
④心脏扩大。
⑤急性肺水肿。
⑥第三心音奔马律。
⑦非洋地黄所致交替脉。
⑧颈静脉压升高>15厘米水柱,循环时间>25秒。
⑨X线胸片中、上肺野纹理增粗,或见到KerleyB线。
⑩肝颈静脉返流征阳性。
6.2次要条件:
①踝部水肿和或尿量减少而体重增加。
②上呼吸道感染的夜间咳嗽。
③劳力性呼吸困难。
④淤血性肝肿大,有时表现肝区疼痛或不适。
⑤胸腔积液。
⑥肺活量降低至最大肺活量的1/3。
⑦心动过速(心率≥120次)。
⑧按心力衰竭治疗5日内体重减少>4.5千克。
6.3判断的方法:
具有两项主要条件或具有一项主要条件及两项次要条件即可诊断。
7.方药
7.1调肺通阳泻水方
葶苈子30g桂枝10g白术15g茯苓30g
泽兰30g,红花15g,丹参30g大枣10g
甘草6g
加减:
若阳虚明显可加附片先煎15克,腹胀明显可加大腹皮20克,气虚明显可加晒参20克,阴虚明显加麦门冬30g五味子20g白芍15g
以上处方,均水煎取汁300ML,分3次口服。
中药静脉脉制剂:
阳虚明显用参附注射液20ML日一次。
血瘀明显用银杏达莫注射液20ML日一次。
气虚明显用参脉注射液50ML日一次。
阴虚明显用生脉注射液40ML日一次。
7.2补益脾肾方
晒参另煎15g桂枝10g茯苓20g麦门冬20g
五味子15g补骨脂15g大枣10g炙甘草10g
白术15g
水煎,取汁300ML,分3次口服。
中药静脉制剂参附注射液10ML日一次。
8.中医外治法
血瘀明显:
本科协定中药膻中穴外敷(药物略)日一帖。
阴虚明显:
本科协定中药膻中穴外敷(药物略)日一帖。
阳虚明显:
督炙膻中穴,日一次。
气虚明显:
督炙膻中穴,日一次。
脾肾气阳虚:
督炙肾俞穴,日一次。
9.纳入标准
9.1非休克型,无昏迷,心率大于50次/分钟,无恶性心律失常,如室性心动过速等。
9.2非先心病。
9.3非恶病质。
10.西医治疗
10.1原发病治疗。
10.2扩血管,利尿,必要时使用强心剂。
10.3根据情况选用ACEI、ARB、B-受体阻滞剂等。
10.4保持水、电解质平衡。
11.疗效判定标准(《中医病证诊断疗效标准》)
11.1有效临床症状明显减轻或消失,心衰分级降低一级或以上。
11.2无效临床症状减轻不明显,心衰分级无变化。
11.3恶化临床症状加重,心衰分级升高一级或以上。
肺胀
3.中医诊断标准:
依据国家标准《中医临床诊疗术语》
肺胀定义:
常继发于肺咳、哮病等之后,因肺气长期壅滞,肺叶恒久膨胀,不能敛降,而胀廊充胸,以胸中胀闷、咳嗽咯痰,气短为主要表现的肺系疾病。
诊断要素:
1/诱因:
长期肺咳或哮病。
2/临床特征:
胸中胀闷、咳嗽、咯痰,气短。
3/病理:
肺气长期壅滞,肺叶恒久膨胀,不能敛降,而胀廊充胸。
4.适用对象
4.1西医第一诊断为慢性阻塞发表现疾病急性加重期(ICD-10;J44.001/J44.101)
4.4中医第一诊断为“肺胀”(国家标准《中医临床诊疗术语》)
5.肺胀(慢性阻塞性肺病)中药治疗方案
5.1痰饮阻肺,肺气上逆型
5.1.2寒型:
咳嗽,痰呈白色或泡沫状,气紧或心累,舌体大或边有齿痕,质淡,苔薄白或白腻,脉弦或滑或弦滑(可为单弦)。
治则:
温化痰饮,降逆肺气
药物:
小青龙汤
麻绒6g桂枝10g白芍药15g干姜10g
法夏15g五味子15g大枣10g细辛3g
灸甘草15g
中药静滴灯盏花针50MG日一次
督炙外敷肺俞穴,日一次
5.1.2热型:
咳嗽,痰粘或色黄,气紧或心累,口干喜饮,小便黄,舌质红,苔薄黄或腻,脉浮大或数。
治则:
化痰饮,佐以清热,降逆肺气
药物:
麻绒6g桂枝10g白芍药15g干姜10g
法夏15g五味子15g大枣10g细辛3g
灸甘草15g黄芩15g知母15g
热象较明显者可加石膏20g
中药静滴喜炎平注射液150MG日一次
本科协定中药外敷肺俞穴,日一次
5.2肺阴虚火旺痰滞肺络
症状:
咳嗽,以干咳为主,痰少,多夜间甚,气紧心累,舌质红,少苔或无苔或花剥苔,脉细
治则:
滋肺阴清火,化痰通络
药物:
百合30生地黄20丹皮20白芍30
知母20麦门冬30浙贝母20石斛20
山药20白芥子15川芎20全蝎10
大枣10炙甘草10
中药静滴生脉注射液40ML日一次
本科协定中药外敷肺俞穴日一次
肺阴得复后,可转入二期、三期。
5.2痰饮困脾肺气不利
症状:
咳嗽及气紧、心累等症状好转,饮食少或正常,二便正常,舌质淡,苔薄白或微腻,脉缓或稍弦。
治则:
健脾化饮,疏利肺气
药物:
参茯白术散加减:
晒参(另煎)10g白术15g苡仁30g砂仁6g
桔梗6g山药20g桂枝10g陈皮15g
川贝(冲)3g杏仁15g茯苓15g灸甘草10g
中药静滴参脉注射液50ML日一次
督炙脾俞穴日一次
5.3肾不纳气肺络失利
症状:
咳嗽轻微,气紧心累较明显,饮食及二便正常,舌质淡,苔薄白,脉缓或沉细
治则:
补肾纳气,疏利肺络
全当归15g五味子15g白芍15g山药20g
补骨脂15g菟丝子15g麦门冬20g白术15g
茯苓15g川芎20g大枣10g灸甘草10g
中药静滴生脉注射液20ML日一次
督炙肾俞穴,日一次
6.疗效判定标准:
6.1治愈:
喘息及其它症状消失,实验室检查明显好转。
6.2好转:
喘息及其它症状好转,实验室检查有改善。
6.3未愈:
主症未改善或恶化者。
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