胰岛素的适应症和用法.docx
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胰岛素的适应症和用法.docx
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胰岛素的适应症和用法
1、胰岛素应用适应症
1、1型糖尿病
2、2型糖尿病
1、不宜使用口服降糖药物的患者
2、口服药物原发或继发失效
3、处于应激状态时
4、糖尿病急性并发症
5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症
6、老年2型糖尿病,消瘦明显、营养不良或精神抑郁
7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病
8、某些继发糖尿病
9、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性
10、临床暂时难以分型的糖尿病患者
目标:
把血糖降到4567(空腹4~5,餐后2小时6~7),控制血糖不超过5678(空腹<5.6,餐后2小时<7.8)
糖尿病运动 糖尿病中医药 糖尿病饮食 糖尿病与水果
糖尿病患者在用胰岛素治疗的时候,往往会发现早晨高血糖不易调整。
早晨高血糖要引起重视,因为这提示两种可能:
一种是“木杰现象”,指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现象,多见于1型糖尿病的患者,患者出现木杰反应大多由于胰岛素用量不当,或没按时加餐,或病情控制较好时体力活动增加。
另一种是“黎明现象”,即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明时出现一段短时间的高血糖现象。
发现这种情况时,应该在夜间(0、2、4、6时)监测血糖。
如果木杰现象可能性大,晚间或睡前要减胰岛素,也可在睡前增加一顿点心,2—3两即可。
如果考虑黎明现象可能性大,应在睡前加一次或加大胰岛素剂量或改换长效胰岛素。
调整胰岛素剂量最好要有专科医生的指导。
总之,不可忽视糖尿病其间任何看似小症状的环节,如发生,一定及时就诊。
#3
2、胰岛素使用原则
1、 超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖;中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
2、 三餐前短效胰岛素剂量分配原则:
早>晚>午
3、 开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素,初始剂量宜小,以免发生低血糖
4、 全日胰岛素剂量>40U者一般不宜一次注射,应分次注射
5、 长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时,短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量
6、 调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖,必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平
7、 调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行,应选择餐后血糖最高的一段先调整,若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量
8、 每次增减胰岛素以2---6U为宜,3---5天调整一次
9、 糖尿病使用胰岛素应个体化
10、尽量避免低血糖反应的发生
11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时,应分别使用注射器抽取药液,并注射在不同的部位
目标:
把血糖降到4567(空腹4~5,餐后2小时6~7),控制血糖不超过5678(空腹<5.6,餐后2小时<7.8)
#5
大中小
发表于2010-10-408:
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5、空腹血糖控制不理想的原因
1、 全日胰岛素用量不足
2、 夜晚基础量不足
3、 黎明现象(清晨3---5点血糖开始升高,持续到上午9点)
4、Somogyi现象(1、餐后2h血糖正常,次晨高血糖;2、夜间自10点起,每隔2h测血糖一次,如<5mmol/L有意义,应减晚餐前短效胰岛素)
6、餐后血糖高
1、 饮食、运动不当
2、 餐前胰岛素不足
3、 胰岛素不敏感,需加增敏剂
7、停用胰岛素指征
1、 空腹C—P>0.4nmol/L,餐后2hC—P>0.8nmol/L
2、 全日胰岛素量<30U
3、 胰岛素用量<0.3U/kg.d
4、 应激因素消除
5、 血糖控制理想
6、 肥胖者体重下降
8、胰岛素副作用
1、 低血糖
2、 过敏*
3、 体重增加
4、 皮下脂肪萎缩或肥厚*
5、 屈光不正
6、 胰岛素性水肿
7、 胰岛素抵抗和高胰岛素血症* *:
与使用不纯胰岛素有关
9、血糖控制目标
1、 HBAlc≤6.5%(一般应在半年完成,如3个月不达标应联合用药)
2、 空腹/餐前血糖:
4.4----6.1mmol/L,最次<7.8
3、 餐后2h血糖:
4.4----8.0mmol/L,最次<10.0
4、 老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L,以免发生低血糖
#7
大中小
发表于2010-10-408:
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10、胰岛素种类
[本帖最后由黑山老幺于2010-10-409:
02编辑]
目标:
把血糖降到4567(空腹4~5,餐后2小时6~7),控制血糖不超过5678(空腹<5.6,餐后2小时<7.8)
胰岛素泵 胰岛素治疗 糖尿病假药曝光 糖尿病治疗
11、调整胰岛素剂量时应注意:
1、 切忌操之过急
2、 以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整
3、 单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想,当胰岛素≥24U/d时应配合N或P或换预混胰岛素或配合口服药
4、 长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者,经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复,此时应及时逐步减少胰岛素用量,以免发生低血糖
5、 有两次以上的低血糖发作,但血糖、尿糖高,多见于无症状的自主神经病变患者,应避免单独大剂量使用胰岛素
6、 正常人血浆胰岛素水平为5---20mu/L,餐后50----100mu/L,静滴5---6U可使血浆胰岛素水平达20mu/L
成人胰岛素需要量>1.5U/kg.d或>100----200U/d,儿童胰岛素需要量>2.5U/kg.d能控制血糖,持续48h以上称为胰岛素抵抗,多发生在胰岛素治疗1年以或停用4周以上又再度使用时,尤其使用牛胰岛素者。
改善胰岛素抵抗的方法
1、改用人胰岛素
2、运动
3、减肥
4、饮食指导
5、降低血糖
6、降脂
7、胰岛素增敏剂
8、二甲双胍
9、降压、降蛋白尿,应用阿司匹林,阿卡波糖,ACEI可能有益。
目标:
把血糖降到4567(空腹4~5,餐后2小时6~7),控制血糖不超过5678(空腹<5.6,餐后2小时<7.8)
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12、胰岛素与饮食、运动调配
1、 饮食计划改变,胰岛素用量也要相应改变
2、 餐前运动增加则加餐或和减少胰岛素1---2U;相反,增加
3、 早餐前或夜间高血糖每日>50U则睡前加注一次小量胰岛素
4、 晚餐后至睡前尿糖,血糖高,可晚餐前加少量胰岛素或减少晚餐主食量10---15g
5、 夜间0----6点或次晨早餐前血糖,尿糖高,可晚餐前加N或同等剂量的R+P混合
6、 睡前尿糖阴性,次晨尿糖阳性,说明夜间可能发生低血糖,可从晚餐主食中留出20---25g于睡前缓冲,以免夜间低血糖
7、 午餐前尿糖高,可分出早餐主食一部分,作为上午10点的缓冲
8、 运动后出现低血糖,可于运动前或两餐之间加餐
9、 加餐应在胰岛素作用点最强以前,如上午9---10点,下午3---4点,晚上睡前。
13、R与P或N混合的调节方法
1、 R+P:
1、三次R改为两次混合:
(早餐前+午餐前)÷4,3份为R,1份为P,于早餐前注射,晚餐前不变;或午餐前R分为1/2R、1/2P,于早餐前注射,晚餐前不变(或晚餐前R减2---4U,改为N2----4U与原R混合,于晚餐前注射),控制晚餐后及夜间血糖。
2、两次R改为一次混合(适用于两次R血糖控制满意者):
晚餐前R分为1/2R、1/2P,并到早餐前注射(由于剂量较大,易产生低血糖,可减少1---2U)。
2、 R+N:
1、如R<20U/d,可单独用N或R:
N=3:
7或改口服药;2、R>40U/d,必须R、N混合,比例为3:
7或1:
1或据空腹、餐后血糖增减二者比例。
14、2型糖尿病分型
1、 轻型:
多为肥胖致胰岛素抵抗患者,空腹血糖小于7.8mmol/L,饮食、运动、口服降糖药可使血糖控制在7.0以下,不必胰岛素治疗。
2、 中型:
空腹血糖7.8----11.1,最大剂量口服药不能控制,需胰岛素治疗,起始量0.3---0.4U/kg.d,补充基础量,控制空腹血糖,如早餐前和睡前或晚餐前N。
(由于2型糖尿病常有黎明现象,故睡前N应大于早餐前,如用P则1—2次/d)
3、 重型:
空腹血糖>11.1,单纯1---2次/d的N很难控制,需大剂量(>1.5U/kg.d),应采用强化胰岛素疗法。
4、 极重型:
胰岛功能衰竭,空腹血糖>13.9---16.7,一般不发生酮症,很少发生低血糖,应口服降糖药联合应用,1个月血糖不能控制,可胰岛素治疗,肥胖者用胰岛素加二甲双胍或阿卡波糖。
解答胰岛素的八种用法
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108 更新时间:
2011-03-15
糖尿病就是因为人体胰岛素相对不足、胰岛素绝对不足或者胰岛素抵抗而造成了血糖升高,导致糖尿病。
胰岛素的分泌不足,势必会给糖尿病带来隐患。
而胰岛素是人体身体中唯一的能够控制血糖的激素,而且也是唯一能够促进蛋白质生成的一种激素。
所以,注射胰岛素就成了控制糖尿病最常见的方法,不同的糖尿病种类,才有不同的糖尿病胰岛素用法。
糖尿病就是因为人体胰岛素相对不足、胰岛素绝对不足或者胰岛素抵抗而造成了血糖升高,导致糖尿病。
胰岛素的分泌不足,势必会给糖尿病带来隐患。
而胰岛素是人体身体中唯一的能够控制血糖的激素,而且也是唯一能够促进蛋白质生成的一种激素。
所以,注射胰岛素就成了控制糖尿病最常见的方法,不同的糖尿病种类,才有不同的糖尿病胰岛素用法。
1、发生黄昏现象时,胰岛素如何使用?
糖尿病患者由于基础胰岛素分泌减少,会在凌晨与黄昏两个时段出现难以控制的高血糖。
黎明时出现的高血糖称“黎明现象”,傍晚时出现的高血糖称“黄昏现象”。
其特点是,晚餐前血糖高于午餐后2小时血糖1.0-2.0mmol/L。
治疗:
将午餐分为两次吃;胰岛素改为早餐前用短效胰岛素,中午用预混胰岛素,晚饭前用短效胰岛素或口服降糖药;午餐前用赛庚定4-12毫克。
2、临时吃1次水果,胰岛素如何调节?
水果的糖分主要是果糖,甜度虽高,但血糖指数只有23,是蔗糖的三分之一,对血糖影响不太大。
由于每个人的血糖水平不同,水果对血糖的影响是不一样的。
一般吃香蕉或梨一个,需要加胰岛素1-2单位。
最好在吃水果后测一下血糖,了解水果对血糖影响多少,作为今后调节胰岛素剂量的依据。
3、胖人或者瘦人的胰岛素用量调节方法一样吗?
若病友已经按照标准饮食和运动方案治疗,但血糖仍然不达标,调节的原则是,对消瘦者先增加胰岛素用量,不要减少饮食量;而对肥胖者不增加胰岛素用量,而是减少饮食量和增加运动量。
4、原来优降糖一日4片,欲改用人胰岛素每天需要多少单位?
据研究,1片优降糖的降糖效果相当于5单位胰岛素,那么4片优降糖预计需要人胰岛素20单位。
以后在按照血糖变化进行计量调节。
5、发烧或者月经期间胰岛素用量如何调节?
不论何种原因发烧,体温超过38摄氏度,应在胰岛素用量基础上增加20%。
妇女每次行经前或者妊娠末期3个月,胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。
6、儿童1型糖尿病如何实施胰岛素治疗?
可用长效胰岛素类似物,每日注射1次就能很好的模仿正常生理性基础胰岛素的分泌,以控制夜间和白昼非进食状况下的血糖。
三餐时注射门冬胰岛素以控制三餐后的血糖。
如此,可以比较圆满的维持24小时的血糖在良好水平。
有条件者最好佩戴胰岛素泵。
7、王女士平时用诺和灵30R早晚各14单位,准备上午外出短途旅行,想多吃一点食物,胰岛素如何调节?
一般1单位胰岛素可降低20克主食所升高的血糖。
按照这一原则,若需要多吃1两主食(50克)时,则要另加胰岛素2.5单位。
8、诺和灵30R改用诺和锐30时,用量如何调整?
诺和锐30含30%门冬胰岛素,70%精蛋白结晶门冬胰岛素。
与诺和灵30R相比,降低餐后血糖和糖化血红蛋白更明显,低血糖发生更少,用量约减少10%-20%,由于可以在进餐同时注射,病人更愿意接受,适合于大多数2型糖尿病患者。
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