中西医内科.docx

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中西医内科

中西医内科

1、急性上呼吸道感染（伤风）

A定义：

局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。

80%由病毒引起。

B病机：

外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。

C诊断：

发热，鼻塞，咳嗽，流涕。

淋巴细胞增高。

病毒分离可确诊。

D鉴别诊断：

1）过敏性鼻炎：

喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。

鼻腔水肿苍白。

分泌物中较多嗜酸粒细胞。

2）流行性感冒：

明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。

呼吸道症状轻微。

E：

西医治疗：

1）抗病毒治疗：

金刚烷胺

2）对症治疗：

发热，阿司匹林。

流涕，扑尔敏。

咳嗽，克咳敏。

咽痛，声嘶，雾化或华素片。

有感染者，头孢

急性上呼吸道感染：

【感冒】

（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散

（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤

（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮

（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮

（5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤

2|急性气管支气管炎（咳嗽）

A病机：

肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。

B诊断：

起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。

痰由少到多。

听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。

C西医治疗：

1）休息，保暖，饮水2）止咳：

克咳敏3）祛痰：

必嗽平，沐舒坦4）平喘：

博利康尼5）细菌感染者，头孢6）雾化，稀释痰液，局部抗炎。

3、慢性支气管炎（咳嗽）诊断要分期，急性发作多见

A病机：

暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。

B诊断：

咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月，连续两年以上。

白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗

分型：

单纯型（咳嗽，咳痰）喘息型（加喘息）

分期：

急性发作期：

1周内咳，痰，喘明显加重

慢性迁延期：

不同程度咳痰喘迁延1月以上

临床缓解期：

症状基本消失2月以上

C鉴别：

1）支气管哮喘：

个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效

2）支气管扩张：

慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血

D西医治疗：

1）急性发作期a控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星b祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂c解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。

2）缓解期加强锻炼，避免感冒

一，慢性支气管炎（咳嗽、喘证）病位在肺，涉及脾肾。

中医病因病机：

外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰。

实证：

风寒犯肺――三拗汤加减

风热犯肺――麻杏石甘汤加减

痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤

痰热郁肺――桑白皮汤

寒饮伏肺――小青龙汤

虚证：

肺气虚――补肺汤

肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤

肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸

4、支气管哮喘（哮病）

A病机：

素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。

B诊断：

反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时有呼气相为主的哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状

C鉴别：

心源性哮喘：

有高血压，冠心病等病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律。

D西医治疗：

1）脱离变应原2）支气管舒张剂沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗。

3）抗炎药糖皮质激素倍氯米松支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切宿根：

痰伏于肺

发作期：

寒哮――射干麻黄汤

热哮――定喘汤

缓解期：

肺虚――玉屏风散

脾虚――六君子汤

肾虚－肾气丸或七味都气丸

5、肺炎（肺炎喘嗽）

A病机：

外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。

B诊断

（1）肺炎球菌肺炎：

起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰

（2）葡萄球菌肺炎

高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭

两肺散在湿啰音

并发症：

单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸

（3）克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征

并发症：

单个或多发性脓肿；败血症，甚休克

（4）军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状

急性病容，呼吸急促，重者发绀。

体温上升与脉搏不成比例并发症：

早期多系统受累是本病的特点

2、病毒性肺炎

阵发性干咳。

（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡

严重：

呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征

3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状

咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大

4、真菌性肺炎

（1）肺放线菌病

起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰

痰中有时可找到由菌丝缠结成的"硫黄颗粒"

贫血、消瘦、杵状指

并发症：

脓胸和胸壁瘘管

（2）肺念珠菌病

支气管炎型：

阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；

肺炎型：

咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味

并发病多发性脓肿

5、肺炎衣原体肺炎

表现轻，咽痛，干咳，可持续数月

6、非感染性肺炎

（1）放射性肺炎

刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重

放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着

并发症：

肺动脉高压和肺源性心脏病

（2）吸入性肺炎

咳淡红色浆液性泡沫状痰。

痉挛性咳嗽、气急

急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音

C西医治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选

1、细菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G

（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素

（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类

（4）军团菌肺炎――首选红霉素

2、病毒性肺炎――抗病毒

4、真菌性肺炎――抗真菌

5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素

肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）病位在肺，心肝肾关系密切邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮

痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤

热闭心神――清营汤

阴竭阳脱――生脉散合四逆汤

正虚邪恋――竹叶石膏汤

6、肺结核（肺痨）主要呼吸道感染

A病机：

正气虚弱，瘵虫袭肺，久病气阴两虚。

B诊断：

与结核病人密切接触史。

咳嗽持续两周以上，咯血，午后低热，乏力，盗汗，月经不调，痰涂片发现结核菌，结核菌素试验阳性。

C鉴别诊断：

1）肺癌：

刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。

D西医治疗（早期，联合，适量，规律，全程使用敏感药物）

短程化疗6—9个月，异烟肼，利福平

肺结核（肺痨）病位在肺，与脾肾密切，涉及心肝。

阴虚为主，导致气阴两虚，甚至阴损及阳

肺阴亏损――月华丸

阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散

气阴耗伤――保真汤

阴阳两虚――补天大造丸

７心律失常

A病机：

虚证，气血阴阳不足，心失所养；实证：

气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心而发。

1）室上性心动过速（心悸）普罗帕酮

B诊断：

突发突止，心悸乏力，气急，心率快而规则，160-220次每分。

2）过早搏动　　胺碘酮

房早：

提早出现P波，与窦性P波不同，ＱＲＳ形态正常

室早：

ＱＲＳ波群提前出现，宽大畸形

房室交界性早搏：

提前出现的ＱＲＳ波群前无相关Ｐ波，可有逆行Ｐ波

３）心房颤动：

Ｐ波消失，出现一系列大小不等，形态不同，间隔不等的房颤波，频率３５０－６００　　　静注心律平

Ｃ西医治疗，终止急性发作，预防复发

心律失常（心悸）

快速性心律失常

心神不宁——安神定志丸

气血不足证——归脾汤

阴虚火旺证——天王补心丹

气阴两虚证——生脉散

痰火扰心证——黄连温胆汤

心脉淤阻证——参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

８高血压病（眩晕）需要分级诊断

Ａ病机：

情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。

Ｂ诊断　（要求分级）

收缩压（ｍｍＨｇ）　　舒张压（ｍｍＨｇ）

１级　　　１４０－１５９　　　　９０－９９

２级　　　１６０－１７９　　　　１００－１０９

３级　　　≥１８０　　　　　　　≥１１０

单纯收缩期高血压≥１４０　　　　　　＜９０

Ｃ鉴别：

急性肾小球肾炎：

发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高

Ｄ西医治疗：

氢氯噻嗪，美托洛尔，硝苯地平，卡托普利，氯沙坦，哌唑嗪。

危象，迅速降压，硝普钠静滴

肝阳上亢证——天麻钩藤饮

痰湿内盛证——半夏白术天麻汤

瘀血内停证——血府逐瘀汤

肝肾阴虚证——杞菊地黄丸

肾阳虚衰证——济生肾气丸

9.冠状动脉粥样硬化性心脏病

1）心绞痛（胸痹）A诊断：

激动，饱食，剧烈活动后突发胸骨上段或中段之后，压榨样疼痛，持续3-5分钟，舌下含服硝酸甘油缓解。

心电图ST段压低0.1mv以上，冠脉造影可以确诊。

B病机：

寒邪内侵，饮食不节，情志失调，年老体衰，以致心脉失养，心脉不畅发病。

C西医治疗休息，预防：

他汀类降血脂，阿司匹林抗血小板

发作时：

硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化

缓解期：

硝酸异山梨酯。

介入治疗，支架植入。

手术搭桥（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）

心绞痛（胸痹，心痛）病机心脉痹阻，病位在心，涉及肝脾肾

心血瘀阻证——血府逐瘀汤

痰浊内阻证——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

阴寒凝滞证——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

气虚血瘀证——补阳还五汤

气阴两虚证——生麦散合炙甘草汤

心肾阴虚证——左归丸

心肾阳虚证——参附汤合右归丸

2）心肌梗死：

（真心痛

A诊断：

典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。

面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波。

肌红蛋白，心肌酶升高（AST，LDH）

B病机：

饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。

C西医治疗：

一般治疗：

持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧，硝酸甘油静滴。

阿司匹林

再灌注：

12小时内，溶栓：

尿激酶。

介入。

抗凝药，极化液，治疗心衰（强心洋地黄。

利尿扩血管），控制休克：

多巴胺升压纠正酸中毒，脑保护，保护肾脏

心肌梗死（真心痛）

心脉痹阻，心失所养，病位在心，与肝脾肾相关

气滞血瘀证——血府逐瘀汤

寒凝心脉证——当归四逆汤合苏合香丸

痰瘀互结证——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤

气虚血瘀证——补阳还五汤

气阴两虚证——生脉散合左归饮

阳虚水泛证——真武汤合葶苈大枣泻肺汤

心阳欲脱证——参附龙牡汤

10.急性胃炎（胃痛）

A病机：

饮食伤胃或情志不畅，胃失和降，胃络受损发病

B诊断：

突发上腹胀，隐痛，食欲减退，恶心呕吐。

严重者呕血，黑便。

上腹压痛，胃镜见胃粘膜弥漫充血，水肿，出血

C西医治疗：

流食，抗感染，头孢，庆大霉素。

保护胃粘膜：

胶体铋。

法莫替丁，胃复安

中医治疗同慢性胃炎

11.慢性胃炎（胃痛）幽门螺杆菌为主要病因

A病机：

不通则痛，不荣则通。

B诊断：

上腹胀痛，恶心，呕吐等，胃镜确诊。

镜下见

浅表性胃炎：

粘膜充血，红白相间，出血点，小糜烂。

萎缩性胃炎：

粘膜淡红，灰色，粘膜变薄，血管暴露，有上皮细胞增生或明显肠化生。

C鉴别：

消化性溃疡：

发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。

十二指肠溃疡，餐前痛。

D西医治疗：

戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：

克拉霉素，替硝唑，胶体铋。

抑制胃酸：

雷尼替丁。

奥美拉唑

慢性胃炎（胃痛）

饮食，情志所伤，脾胃虚弱多见，病位在胃，与肝脾关系密切

肝胃不和证——柴胡疏肝散

脾胃虚弱证——四君子汤

脾胃湿热证——三仁汤

胃阴不足证——益胃汤

胃络淤血证——失笑散合丹参饮

12.消化性溃疡（胃脘痛）主因，幽门螺杆菌感染

A病机：

脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。

B诊断：

慢性，反复发作上腹痛，发作呈周期性，节律性好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。

十二指肠溃疡，餐前痛。

C并发症：

上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变

D鉴别：

胃癌：

持续性疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性，

E西医治疗：

定时定量进食，忌食辛辣，戒烟酒

确诊菌阳性者根除幽门螺杆菌，四联疗法：

胶体铋，替硝唑，克拉霉素，奥美拉唑治愈后维持治疗：

雷尼替丁150mg，睡前一次服，服用1-2年

消化性溃疡（胃脘痛，反酸）

脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。

病位在胃，与肝脾关系密切

肝胃不和证——柴胡疏肝散合五磨饮子

脾胃虚寒证——黄芪建中汤

胃阴不足证——一贯煎合芍药甘草汤

肝胃郁热证——化肝煎合左金丸

胃络淤阻证——活络效灵丹合丹参饮

13.溃疡性结肠炎（肠风，泄泻）

A病机：

先天禀赋不足或素体脾胃虚弱，或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损。

B诊断：

起病缓慢，迁延不愈，腹泻，腹痛，粘液脓血便。

结肠镜检查：

粘膜血管纹理模糊，紊乱，或弥漫性多发糜烂或溃疡，慢性者结肠带囊变浅。

C鉴别：

细菌性痢疾：

急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高。

抗菌药物治疗有效。

D西医治疗：

休息，清淡，易消化，营养饮食活动期：

柳氮磺胺吡啶（SASP）中度者加皮质类固醇激素，常用泼尼松缓解期维持治疗：

维持一年，SASP制剂大出血，穿孔，怀疑癌肿手术

E湿热内蕴证——白头翁汤

脾胃虚弱证——参苓白术散

脾肾阳虚证——四神丸

肝郁脾虚证——痛泻药方

阴血亏虚证——驻车丸

气滞血瘀证——膈下逐淤汤

14.急性胰腺炎（腹痛）胰酶被激活后胰组织的自身消化

A病机：

气滞，湿热，积热壅阻中焦，气机不利，不通则痛。

B诊断：

剧烈持续的上腹疼痛，恶心呕吐，轻度发热，上腹压痛，血清和尿淀粉酶显著升高>500U，白细胞计数升高

C鉴别：

消化性溃疡急性穿孔：

长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。

D西医治疗：

监护体温，呼吸，脉搏，血压，尿量，腹部动态。

维持水电解质平衡，抗休克，抑制胰腺分泌，1）禁食，胃肠减压2）生长抑素抑制胰腺分泌奥曲肽3）抑制胃酸分泌雷尼替丁4）解痉镇痛山莨菪碱肌注5）抗感染左氧氟沙星6）抑制胰酶活性抑肽酶重症并发脓肿等需要手术急性胰腺炎（胰瘅，腹痛）病位在脾胃，与肝胆关系密切

暴饮暴食，酗酒过度，情志失调，蛔虫窜扰等导致气机郁滞

肝郁气滞证——小柴胡汤

肝胆湿热证——清胰汤合龙胆泻肝丸

肠胃热结证——大承气汤

15.细菌性痢疾（痢疾）

A病机：

外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢

B诊断：

粪常规镜检可见脓细胞、红细胞，确诊有赖于粪培养有痢疾杆菌。

有发热、腹痛、脓血便及里急后重，左下腹压痛明显。

中毒型起病急骤，伴意识障碍及循环或呼吸衰竭，

病程超过两个月者诊为慢性菌痢。

夏秋季有进食不洁食物史或有与菌痢病人接触史。

　2.鉴别诊断

　1）急性菌痢应与阿米巴痢疾相鉴别

　阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。

粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。

乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。

3西医治疗：

（1）急性菌痢

　　1）一般及对症治疗：

　　消化道隔离至症状消失，粪便培养连续2次阴性。

卧床休息，饮食以少渣易

有失水者给予口服补液盐或

每日4次。

诺氟沙星，0.2～0.4s／次

　喹诺酮类：

有较强的杀菌作用，为成人菌痢首选的药物

细菌性痢疾：

【痢疾】

（1）湿热痢——清热利湿调气行血——芍药汤

（2）疫毒痢——清热解毒凉血理气——白头翁汤

  （3）寒湿痢——散寒除湿调气和血——平胃散（★★★）

（4）阴虚痢——养阴清肠——驻车丸

（5）虚寒痢——补虚温中涩肠固脱——真人养脏汤

（6）休息痢——温中清肠调气化滞——四君子汤和香莲丸

16.病毒性肝炎（黄疸）

A病机：

湿热疫毒隐伏，正气不能抗邪所致，气郁而湿滞，湿滞郁久化热，热郁而生痰，痰结而血不行

B诊断：

起病较急，常有畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等急性感染或黄疸前期症状，肝大，质偏软，ALT显著升高。

黄疸型肝炎血清胆红素＜17μmol／L，加病原学检查。

　2.鉴别诊断

（1）其他原因引起的黄疸

1）溶血性黄疸：

常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。

3）西医治疗饮食宜清淡易消化食物，病原治疗：

干扰素疗程至少26周，应同时加用利巴韦林治疗，剂量800～1000mg／d。

适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化食物有利肝脏修复

病毒性肝炎：

【黄疸】【胁痛】

（1）急性黄疸型肝炎：

  （A）阳黄证——清热解毒利湿退黄——茵陈蒿汤合甘露消毒丹

  （B）阴黄证——健脾和胃温化寒湿——茵陈术附汤

（2）急性无黄疸型肝炎：

  （A）湿阻脾胃证——清热利湿健脾和胃——茵陈五苓散

  （B）肝郁气滞证——疏肝理气——柴胡疏肝散

  （3）慢性病毒性肝炎：

  （A）湿热中阻证——清利湿热凉血解毒——茵陈蒿汤合甘露消毒丹

  （B）肝郁脾虚证——疏肝解郁健脾和中——逍遥丸

  （C）肝肾阴虚证——养血柔肝滋阴补肾——一贯煎

  （D）脾肾阳虚证——健脾益气温肾扶阳——附子理中汤合五苓散

                    （四君子汤合肾气丸）

  （E）淤血阻络证——活血化瘀散结通络——膈下逐瘀汤

（4）重型肝炎：

  （A）毒热炽盛证——清热解毒凉血救阴——神犀丹

  （B）脾肾阳虚痰湿蒙闭证——健脾温肾行气利水化痰开窍——阴沉四逆汤合菖蒲郁金汤

（C）气阴两虚脉络瘀阻证——益气救阴活血化瘀——生脉饮合桃红四物汤

17.急性肾小球肾炎（水肿）链球菌感染最常见

A病机：

脾肾气虚，卫气不固，腠理不密，风寒湿热疮疡毒邪得以内乘，正邪交争，肺脾肾功能失调发病

B诊断：

常有前驱感染症状（呼吸道及皮肤感染为主），蛋白尿，血尿，水肿，高血压，一过性氮质血症。

C鉴别：

急性感染发热性疾病：

蛋白尿，镜下血尿见于发热极期，热推尿异常消失。

急进性肾小球肾炎：

早期出现少尿，无尿，肾功能急剧恶化。

D西医治疗：

卧床3-6月，低盐，丰富维生素，适量蛋白。

治疗感染灶首选青霉素。

对症：

利尿氢氯噻嗪

急性肾小球肾炎（水肿）

初期标实邪盛病在肺脾，恢复期虚实夹杂，病在脾肾

急性期风寒束肺，风水相搏证——麻黄汤合五苓散

风热犯肺水邪内停证——越婢加术汤汤

热毒内归湿热蕴结证——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

脾肾亏虚水汽泛溢证——五皮饮合五苓散

脾肾不足水湿停滞证——防己黄芪汤

恢复期脾气虚弱证——参苓白术散

脾肾气阴两虚证——参芪地黄汤

18.慢性肾小球肾炎（水肿）大部分是由于免疫介导

A病机：

先天不足或劳倦太甚，饮食不节，情志不遂引起肺脾肾虚损，气血阴阳不足，感受风寒湿热之邪发病

B诊断：

起病缓慢，病情迁延，蛋白尿，尿蛋白1-3g每天，血尿，水肿，高血压，伴不同程度的肾脏损害（肾小球滤过率GFR下降，肌酐清除率Ccr降低），病程中可有肾炎急性发作

C鉴别：

原发性高血压肾脏损害：

先有高血压后有蛋白尿。

急性肾小球肾炎：

先有感染，急性起病，有自愈倾向。

D西医治疗：

防止延缓肾功能进行性减退1）。

限制蛋白质（0.5g/kg.d）和磷的摄入2）控制高血压，缓解肾功能恶化：

氢氯噻嗪，依那普利，氯沙坦3）应用血小板解聚药:

：

阿司匹林

慢性肾小球肾炎（水肿，虚劳）病位在肾，脏腑虚损为病理基础

本证脾肾气虚证——异功散

肺肾气虚证——玉屏风散合金匮肾气丸

脾肾阳虚证——附子理中丸或济生肾气丸

肝肾阴虚证——杞菊地黄丸

气阴两虚证——参芪地黄汤

标证水湿证——五苓散合五皮饮

湿热证——三仁汤

血瘀证——血府逐瘀汤

湿浊证——胃苓汤

19.肾病综合征（水肿）

A病机：

多种因素导致全身气化功能失调，肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚。

日久湿热，淤血间夹为病。

B诊断：

1、大量蛋白尿>3.5g/d2、低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）3、明显水肿，4、高脂血症1,2为必须。

C西医治疗：

休息，优质蛋白，对症：

1）利尿消肿，氢氯噻嗪25mg，日三次；2）减少尿蛋白：

通过卡托普利降压而实现。

免疫调节治疗：

糖皮质激素：

起始足量，缓慢减药，长期维持

肾病综合症（水肿，腰痛，虚劳）

肺脾肾三脏失调为主，阴阳气血不足，特别是阳气不足为本

风水相搏证——越婢加术汤

湿毒浸淫证——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

水湿浸渍证——五皮饮合胃苓汤

湿热内蕴证——疏凿饮子

脾虚湿困证——实脾饮

肾阳衰微证——济生肾气丸合真武汤

肾阴亏虚证——左归丸加泽泻，茯苓，冬葵子

20.尿路感染（淋证）

A病机：

湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。

B诊断：

急性肾盂肾炎：

高热，寒战，腰酸痛，输尿管点压痛。

尿频尿急尿痛。

膀胱炎：

排尿终末尿痛明显。

尿道炎：

尿道外口红肿。

尿常规：

尿白细胞显著增加：

≥5个/高倍视野，清洁中段尿培养，菌落计数≥105/ml

C西医治疗：

休息，流食，半流食，多饮水，勤排尿。

碱化尿液：

碳酸氢钠0.1g日三次。

抗菌治疗：

初发，复方磺胺甲恶唑，或左氧氟沙星0.2g日两次，1-2周。

全身感染，庆大霉素肌注。

寒战，高热，白细胞显著增高：

头孢曲松钠静滴

尿路感染（淋证）肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切相关

膀胱湿热证——八正散

气滞血瘀证——丹栀逍遥散

脾肾亏虚，湿热屡犯证——无比山药丸

肾阴不足，湿热留恋证——知柏地黄丸

21.缺铁性贫血（萎黄，虚劳）

A病机：

脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足

B诊断：

男性Hb<120g/L女性Hb<110g/L孕妇Hb<100g/L血清铁浓度降低<8.9，骨髓象：

红细胞系增生活跃。

有明显缺铁病因：

慢性失血，如消化性溃疡，月经过多，明显缺铁临床表现：

皮肤黏膜苍白，疲乏，头晕，烦躁，口腔炎症，皮肤干燥。

C鉴别：

海洋性贫血：

有家族史，周围血片可见多量靶形红细胞

D西医治疗：

防治寄生虫如钩虫，积极治疗慢性失血，积极治疗慢性肠胃病，婴幼儿积极添加辅食，生长期儿童，孕妇，哺乳期妇女给予富铁食物：

海带，紫菜，木耳，动物肝脏

铁剂：

硫酸亚铁：

0.3g日三次，进食同服。

贫血纠正后维持治疗3-6月，补足贮存铁。

缺铁性贫血（血劳，萎黄）病位在脾胃，与肝肾相关

脾胃虚弱证——香砂六君子汤合当归补血汤

心脾两虚证——归脾汤或八珍汤

脾肾阳虚证——八珍汤合无比山药丸

虫积证——化虫丸合八珍汤

22.再生障碍性贫血（血虚，血证，药物因素占首位，1）和剂量有关，可逆：

化疗药物；和剂量无关，难以逆转：

氯霉素，保泰松，磺胺药）

A病机：

先天不足，外感邪毒或久病之后，元气亏虚，精血虚少，气血生化不足，阴阳虚损。

B诊断：

严重的贫血，感染和出血，全血细胞减少。

网织红细胞绝对值减少<0.5%骨髓象增生减低，红骨髓显著减少，被脂肪取代,一般无脾肿大。

C鉴别：

阵发性睡眠性血红旦白尿：

伴全血细胞减少，出血和感染较少，网织红细胞高于正常

D西医治疗：

休息，注意皮肤口腔卫生。

支持疗法：

1）控制感染：

消毒，隔离，强抗生素2）止血：

酚磺乙胺3）输血：

血红蛋白<60g/l者输入浓集红细胞刺激骨髓造血：

首选雄激素，造血生长因子免疫抑制剂：

急性佳抗胸腺球蛋白骨髓移植脐血输注

再生障碍性贫血（髓劳，血虚）

病在骨髓，脏腑为心，肝，脾，肾，肾为根本

肾阴虚证——左归丸合当归补血汤

肾阳亏虚证——右归丸合当归补血汤

肾阴阳两虚证——左归丸，右归丸合当归补血汤

肾虚血瘀证——六味地黄丸或肾气丸合桃红四物汤

气血两虚证——八珍汤

热毒壅盛证——清瘟败毒饮

23.特发性血小板减少性紫癜（血证）血小板免疫性破坏，外