小建中汤治疗脾胃病的现代临床意义.docx
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小建中汤治疗脾胃病的现代临床意义
姓名:
张彬学号:
1532118053专业:
中医内科(脾胃)
欧阳光明(2021.03.07)
小建中汤的现代临床应用
摘要:
小建中汤系张仲景《伤寒论》中经方之一,既可温中补虚,缓急止痛,又能甘温除热,调和阴阳,临床常用于治疗腹痛、虚热、不寐、心悸等病症。
本文参阅近年来相关文献,从小建中汤温补脾胃治疗腹痛;甘温除热治疗阴火;调和阴阳治疗不寐;补益心脾治疗失眠四个方面,浅析其临床应用。
关键词:
小建中汤;临床应用
小建中汤是仲景的名方,方由饴糖一升,桂枝三两,芍药六两,炙甘草二两,大枣十二枚,生姜三两组成。
全方阴阳双调,使脾气恢复,中气自立,故名小建中汤[1]。
张仲景在其著作中共有五条论述了小建中汤[2]:
①伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不瘥者,小柴胡汤主之。
(《伤寒论》第100条)②伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
(《伤寒论》第102条)③虚劳,里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
(《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第13条)④男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。
(《金匮要略》黄疸病脉证并治第22条)⑤妇人腹中痛,小建中汤主之。
(《金匮要略》妇人杂病脉证并治第18条)。
该方既可温中补虚、缓急止痛,又能调和阴阳、柔肝健脾。
常用于治疗中焦虚寒、气血不足兼伤寒表证,脾虚腹痛兼少阳邪郁证。
通过“辛甘化阳、酸甘化阴”的方法,建立起中焦之气,使补益之品达其病所起到温补脾胃,甘温除热,补益心脾,调和阴阳的作用[3]。
在现代临床中,小建中汤不仅用于治疗消化性溃疡、小儿肠痉挛等消化系统疾病,还可治疗失眠、室性早搏等。
结合近年来,国内医家对小建中汤方进行的临床观察和药理实验研究,现对其临床应用总结四点如下。
1温补脾胃治疗腹痛
腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛[4]。
其病机多由脾胃虚寒,中阳不振,脉络凝滞所致。
脾胃为仓廪之官,主受纳腐熟及运化水谷。
若素体脾胃虚弱,饮食不节等,导致脾胃运化失职,气机不畅而引发腹痛;或中阳不足,中焦虚寒失其温养而出现腹痛。
治当温补脾胃,缓急止痛。
小建中汤意在以甘平之饴糖温中补虚,和里缓急;桂枝味辛性温,有补中益气之功,可和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中;又因其辛能散,温能通,对慢性消化性溃疡尤其久病入络者犹为适宜[5]。
酸苦微寒之白芍养血敛阴,柔肝止痛;甘平之甘草补中益气,调和诸药,甘苦相须能缓挛急而止腹痛;辛温之生姜与甘温之大枣,可调和营卫,加强温中补虚,缓急止痛之功。
诸药合用,使中气自立,营卫调和,脾胃健运,气血得充,脏腑得以温养,脉络气血流畅,腹痛乃愈。
现代药理研究表明,白芍微寒、味酸,可以缓解因溃疡而引发的疼痛(有研究显示,白芍具有阻止肠道平滑肌收缩的功能)[6];生姜、桂枝可促进消化液分泌,增强消化和吸收功能;饴糖具有强壮和缓解疼痛作用;甘草对胃黏膜有保护作用[7]。
诸药合用可治疗腹痛及减少腹痛复发率。
现代医学中的消化性溃疡、肠痉挛、急慢性胃炎、急慢性肠炎等,若出现虚寒腹痛症状者,均可参照该法进行辨证论治。
徐震[8]对脾胃虚寒型复发性消化性溃疡患者予加味小建中汤:
胶饴30g,党参15g,桂枝10g,芍药20g,生姜9g,大枣10g,炙甘草6g,冷水煎,日1剂,早晚分2次口服。
对照组采用奥美拉唑胶囊20mg/d,螺杆菌阳性者加服阿莫西林胶囊0.5g/d。
治疗4周后,治疗组有效率达93.33%,高于对照组。
而且1年复发率也明显低于对照组,是治疗消化性溃疡的有效方剂。
万毓华[9]等给予阿莫西林胶囊、克拉霉素分散片、奥美拉唑抑制胃酸、消炎、抗Hp治疗治疗基础上给予小建中汤辩证加减治疗,泛酸者可去饴糖,加黄连、乌贼骨、炒吴茱萸;胃脘冷痛,里寒较甚者可加理中丸;腹胀明显者可加陈皮、砂仁。
治疗4周后,复查胃镜,观察两组患者的临床疗效。
半年后随访,观察患者治疗结束半年后的疾病复发率。
梁超[10]用黄芪建中汤加味治疗胃溃疡。
处方:
黄芪60g,党参30g,桂枝15g,白芍药30g,白术20g,干姜10g,茯苓15g,枳壳20g,紫苏叶15g,法半夏15g,槟榔15g,大枣20g,炙甘草10g。
胃溃疡属于中医学“胃脘痛”范畴。
多由外邪犯胃、饮食不节、情志不畅和脾胃素虚等引起,本例乃因脾胃虚寒所致。
《内经》谓:
“虚则补之。
”故治以温中补虚,投以黄芪建中汤,助脾胃之阳,补虚缓中。
2甘温除热治疗阴火
阴火是指内伤气虚在先而复感邪气在后的发热,属于内伤发热的范畴[4]。
以起病缓慢,病情较长,热势轻重不一,低热为多,或自觉发热而体温不高为特征。
其病机多由劳倦内伤,中气虚弱,脏腑功能失调所致。
甘温除热,即“以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火”,是指以甘温之剂治疗发热属于气虚或阳虚的一种治法。
《金匮要略·血痹虚劳病》篇以小建中汤治疗“手足烦热”,可视为甘温除热的先声。
本法源于《素问·至真要大论》“劳者温之,损者益之”理论,实践于张仲景的小建中汤等方,完善于李东垣的脾胃学说。
脾胃居于中焦,为气血生化之源,气机升降之枢纽,营养人体五脏六腑,调节全身气机升降出入,若饮食不节、劳倦过度等损伤脾胃,致脾胃气虚,健运失职,升降失调,气血生化匮乏,水谷精气不充以致中气不足,阴火内生或脾虚不能化生阴血,气血阴阳亏虚,脏腑功能失调而引起发热。
治当益气健脾,甘温除热。
小建中汤中饴糖甘温建中,补益虚劳;芍药甘酸,养血敛阴;桂枝辛甘温通;炙甘草、生姜、大枣甘温益气健脾,诸药配伍,以其甘温之性益气健脾,调和阴阳,从根本消除“阴火”之源。
现代医学中的功能性发热、肿瘤及部分感染性疾病引起的发热,若出现上述病症者,均可参照本法进行辨证论治。
胡英[11]对小儿肠系膜淋巴结炎病人进行了观察,该病以发热、咳嗽、咽痛、痰白质粘、食欲不振为主要临床表现,全部病例随机分为治疗组80例,对照组40例。
治疗组给予小建中汤加减(饴糖30g,芍药9g,桂枝6g,柴胡6g,枳壳6g,连翘10g,金银花10g,生甘草3g,生姜3片,大枣3枚)治疗,水煎服,日1剂,分两次温服;对照组给予头孢噻肟钠类药物,7天为1疗程,服用2个疗程后观察疗效。
结果显示:
治疗组总有效率78%;对照组总有效率34%。
李玉清[12]认为白芍与甘草能快速有效缓解疼痛,白芍轻用补血,重用活血,破血、破瘀,从而消除肿大的淋巴结;小建中汤是恢复胃阳脾脏功能的药,恢复食欲,增强后天之本。
对小儿肠系膜淋巴结炎在补液治疗基础上给予小建中汤口服治疗,治愈率明显高于单纯用西药治疗,且复发率明显降低。
鹿秀岭等[13]认为甘温之小建中汤不仅治寒,而重在“建中”,建中就是建后天之本,甘温祛寒,辛温宣通,甘酸缓急化阴,甘温除热,为治疗气虚发热之祖方。
兹以虚劳低热(粟粒性肺结核)病案为例说明之,患者午后低烧,久治不愈,面白,体瘦,食少,精神萎靡,大便干,日一行,脉象沉细无力,舌质淡,苔正常,诊为虚劳。
处方:
小建中汤加党参、黄芪、当归。
2剂后,热退神增,精神转佳。
7天后复诊,仍有低烧,依方继服14剂巩固疗效。
3调和阴阳治疗不寐
不寐,是指以经常性不能获得正常睡眠为特征的一种病证[4]。
《类证治裁》:
“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴也”。
说明失眠乃阴阳不和所致。
其病机为精血不足,阴阳失调,神不安舍。
脾胃为后天之本,气血生化之源,气血为人之阴阳的基础。
若虚劳日久,精血不足,阴阳失调,而致阴虚及阳或阳虚及阴,阴虚不受阳纳,阳盛不得入于阴而致阴阳不和,夜难入寐;又若思虑过度,劳伤心脾,脾气虚弱,生化乏源,阴阳不相维系,形成失眠。
治当调和阴阳,益气健脾,养心安神。
若脾胃之气得以复调,中焦阳气得以四运,阴阳之气得以调和,则不寐自除。
《心典》谓:
“欲求阴阳之和者,必于中气,求中气之立者,必以建中也”。
小建中汤的精妙之处在于:
辛甘化阳之中又具酸甘敛阴之用,方中芍药酸甘敛阴,阴收则阳附也;饴糖甘温建中,中土润则万物生也;两药合用酸甘化阴,调和阴阳;桂枝辛温通阳,与饴糖合用,辛甘化阳;生姜、大枣辛甘相和,健脾益胃,调和营卫;炙甘草益气健脾。
诸药配伍,温中补虚之中,蕴有重建脾胃,益阴和阳之意,用之可使中气强健,气血生化有源,阴阳协调,则不寐自愈。
现代医学中的神经官能症、更年期综合征等,若出现阴阳失和所致不寐者,均可参照本法进行辨证论治。
王伟[14]用建中汤加减治疗失眠:
黄芪45g,桂枝15g,赤芍25g,炙甘草10g,生姜3片,大枣3枚,饴糖1块。
3剂。
后期处小柴胡汤加减调理6剂,诸症均消,痊愈,随访半月未复发。
戴基海等[15]治疗失眠少寐,舌红苔薄或少苔者用建中汤加酸枣仁,远志养阴清热,宁心安神,或合酸枣仁汤(酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草),如少寐多梦,舌淡或淡红苔薄者,说明血虚,加何首乌,当归,远志,以养血安神。
吕沛宛[16]予以桂枝15g,芍药30g,生姜10g,炙甘草10g,大枣4枚,黄芪15g,党参10g,柴胡8g,黄芩3g,清半夏8g,夜交藤30g,7剂,日1剂水煎,早晚两次温服,服药两剂后,诉寐可,气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑,今用桂枝芍药益阴和阳,调补营卫,柴胡黄芩疏通三焦气道,党参黄芪帅血运行,半夏夜交藤导盛阳之气以交于阴分,养心通络,阴阳和得,而失眠之证愈也。
4补益心脾治疗心悸
心悸,指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的病证[2]。
其病机多由心脾两虚,气血不足,心失所养所致。
心中悸而烦是本症的特点,然悸与烦证,又有虚实之分,本证即非水气凌心之心悸,亦非热扰胸膈之烦,更不是少阳胆火炽盛之烦悸证,此乃里虚邪扰,气血不足,心无所主则悸,神志不宁则烦。
正脾为后天之本,气血生化之源,脏腑、四肢百骸皆赖其输化精微以滋养。
心神赖心血滋养,心血源于脾气,若心脾虚弱,主轴不运,气血生化不足,气虚血亏,不能濡养心神,心失所养,加之气虚不能运血,心气虚不能与邪相抗,则心中悸动不安。
治当补益心脾,益气养血。
小建中汤中,桂枝辛甘温通,温助心阳,通利血脉;白芍敛阴缓急,行血宣痹;饴糖甘温质润,温补心脾;炙甘草益气养心复脉,专补心脾之气。
诸药配伍,共奏温阳通脉,补益心脾之功,中气充则化源足,五脏皆可得养;气血足则邪自除,心室趋于安宁。
现代医学中各种原因引起的心律失常,如心动过速、期前收缩、心房颤动等,凡属心脾两虚所致心悸者,均可参照本法进行辨证论治。
罗陆一[17]对病毒性心肌炎症见胸闷、脘痞满、困倦肢软、乏力、气短、心悸,少气懒言,神疲,舌淡红,苔薄白,脉弱。
辩证:
心悸。
表证仍在,但正气不足,脾气虚弱,邪气内传,阴火上炎而致,故用小建中治之。
伤寒论谓:
伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
方用小建中汤:
桂枝15g,白芍20g,黄芪30g,大枣15g,炙甘草15g,饴糖30g,生姜5片。
服上方半日后气短胸痛减轻,3月后症状基本缓解。
郑小伟等[18]认为小建中汤加黄芪侧重于甘温益气,可治疗心悸系中焦虚寒,肝脾失调所致,倍白芍其意在清泄肝木,缓急止痛,滋阴益血。
用此方治疗心悸有阴虚阳浮之假热,下有阳虚生内寒之真寒,五脏皆虚,气血阴阳俱不足,治宜甘温建中,调和阴阳。
药用:
炙黄芪、饴糖(烊)各30g,桂枝、炙甘草各12g,炒白芍24g,生姜3片,红枣12枚。
7剂。
每日1剂,水煎温服。
患者诉服药3剂,即觉心悸、腹痛好转,精力亦较前转佳,恶寒自汗减轻,然仍手足心热,咽干,舌红、苔薄黄,脉弱虚。
热明显,于前方加炙鳖甲24g,滋阴清热。
继上方服14剂后,诸症悉除。
5小结
小建中汤既是温中补虚、缓急止痛之剂,又是调和阴阳、柔肝理脾之方。
其组方严谨,用药精当,配伍灵活,使药物性能在随证理法中得到了充分的发挥,堪称理法方药的楷模。
现代医家多集中于治疗消化系统疾病,然其魅力不仅局限于消化科,其在妇科、儿科等内伤杂病的临床应用也甚为广泛,正所谓:
“有是证,用此方”。
小建中汤在不同疾病中的广泛应用,体现了中医异病同治的思想,值得我们大力去发掘和研究,以期更好的指导临床。
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