健康教育工作日常记录表用表.docx
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健康教育工作日常记录表用表
健康教育工作
日常记录表
(参考使用)
2015年12月
健康教育领导小组名单
领
导
小
组
成
员
姓名
职务
职称
分工
联系电话
组长
副组长
成员
存档材料
附后
□成立文件□人员调整文件
备注:
每年更新,如有变动应及时调整补充。
院内各科室健康教育工作网络名单
序号
科室
负责人
联系电话
联络员
职务/
职称
联系电话
备注:
人员如有变动,应及时调整补充。
辖区健康教育工作网络名单
(一)社区卫生服务站
序号
社区卫生服务站
站长
联系电话
健教
人员
联系电话
备注
备注:
人员如有变动,应及时调整补充。
(二)社区及行政村
序号
社区
(行政村)
户数
人口数
分管领导
联系电话
健教人员
联系电话
备注:
人员如有变动,应及时调整补充。
(三)辖区学校
序号
学校名称
在校学生人数
分管领导
联系电话
健教
人员
联系电话
是否健康促进学校
备注:
人员如有变动,应及时调整补充。
(四)辖区单位
序号
单位名称
分管
领导
联系电话
健教人员
联系电话
单位性质
备注
备注:
1、单位性质按如下选择依次对号填写:
机关事业1,企业2,大中型商场3,客运站场4,其他5。
2、人员如有变动,应及时调整补充。
健康教育经费投入登记表
序号
时间
项目内容
数量
金额
用途
备注
备注:
所有用于健康教育服务投入的经费均可登记,主要包括:
1、健康教育设备、器材;
2、健康教育资料印刷、资料征订、小礼品制作;
3、媒体协议费、培训费、劳务费;
4、其他健康教育活动经费。
健康教育培训(活动)场所登记表
序号
场所名称
面积
容纳人数
用途
配备的设备
备注:
健康教育培训(活动)场所包括健康教育室、孕产妇培训室、心理咨询室等多种场所。
健康教育设备及器材登记表
序号
设备器材名称
数量
使用场所
使用人
或保管人
设备状况(是否正常维护)
备注:
用于健康教育服务的设备和器材均可登记,主要包括:
1、电化设备电脑:
数码相机、多媒体投影仪、电视机、VCD或DVD;
2、模型模具:
人体模型、急救模具、计生模具、其他模型;
3、基本健康检查设备:
血压计、体重称、量高尺;
4、其它:
宣传栏、电子屏、黑板报、宣传架、资料架等。
健康教育培训情况登记表
(一)院内医务人员健康教育技能培训
培训日期
培训地点
培训内容
主讲人
参与人数
培训率
备注:
后附培训相关资料(通知、签到、课件、记录、照片、测试、总结等)。
(二)网络单位健康教育专业人员技能培训
培训日期
培训地点
培训对象
培训内容
主讲人
受益人数
备注:
后附培训相关资料(通知、签到、课件、记录、照片、测试、总结等)。
健康教育活动记录表
活动时间:
活动地点:
活动形式:
活动主题:
组织者:
参加活动工作人员:
接受健康教育人员类别:
接受健康教育人数:
健康教育资料发放种类及数量:
活动内容:
活动总结评价:
存档材料请附后
□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表
□其他材料
填表人(签字):
负责人(签字):
填表时间:
年月日
健康教育活动汇总表
序号
活动
日期
地点
主题
活动形式
出动工作
人员数
主要对象
人群
对象人群参与人数
发放资料类型及数量
备注:
(1)活动形式按选择依次对号填写:
咨询1,义诊2,展板3,录像4,互动游戏5,其它6。
(2)发放资料类型按选择依次对号填写:
折页1,手册2,处方3,传单4,宣传品5,其它6。
健康教育讲座记录表
讲座时间:
讲座地点:
讲座主题:
组织者:
授课人:
接受健康教育人员类别:
接受健康教育人数:
健康教育资料发放种类及数量:
讲座内容:
讲座总结评价:
存档材料请附后
□通知□讲课材料□现场培训照片□发放资料样张
□签到表□其他材料
填表人(签字):
负责人(签字):
填表时间:
年月日
健康教育讲座汇总表
序号
日期
地点
讲座主题
授课人
主要对象人群
听课人数
发放资料类型及数量
备注:
发放资料类型按选择依次对号填写:
1折页,2手册,3处方,4传单,5宣传品,6其它。
健康教育印刷资料提供一览表
序号
资料类别
主要内容
制作单位
备注:
资料类别包括折页、传单、海报、手册、处方等。
健康教育资料接收登记表
日期
资料名称
资料类别
数量
接收人
资料来源
备注:
1、资料类别包括折页、传单、海报、手册、处方等;
2、资料来源包括单位自制、上级单位领取等。
健康教育资料分发使用登
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