血液透析机的操作流程程序评分标准.docx
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血液透析机的操作流程程序评分标准.docx
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血液透析机的操作流程程序评分标准
血液透析机的操作流程、程序、评分标准
1.血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程图
2.
血液透析管路、透析器安装及预冲程序
操
作
前
准
备
操作者准备
衣帽整洁,洗手,戴口罩
用物准备
0.9%生理盐水1000ml、输液器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、无菌手套
检查、核对
检查生理盐水有无混浊,变质,瓶盖有无松动,瓶身有无裂痕及有效期
检查一次性用物的有效期及包装是否完好
核对透析器及管路的型号
操作过程
核对、确认
携用物至床旁,再次核对医嘱
确认透析机自检已通过,可以进行管路预冲
准备预冲水
按无菌操作原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上
连接输液器并排气待用
安装
取出透析器,静脉端向上固定于透析器固定夹上
取出管路,握在左手待用
将静脉压力传感器旋到旋口上
安装静脉部分管路:
将静脉壶放在支架上,关闭其给液口夹子并旋紧无菌帽,别一端与透析器静脉端相连
连接静脉压力传感器
将静脉壶下端的管路妥善放置到静脉除泡器
妥善放置静脉管路的末端,以防止预冲时污染地面或床单位
安装动脉部分管路:
将动脉壶放在支架上,并关闭给液口夹子并旋紧无菌帽,另一端与透析器动脉端相连
关闭肝素注入口的夹子
安装血泵管路部分
预冲
将泵前给液口与输液器相连接,将泵前管路注满盐水并用止血钳子夹紧其末端并挂在滴架上
打开血泵调节流量至180-200ml/min,同时将动脉壶倒置待液体注入其容积的2/3时将其正向放置到原处
当液体从透析器静脉端溢出时将其取下放置在手中,力量适当地硬碰,使其残留气体排出
气体排净后将其动脉端向上放置到透析器固定夹上
旋开静脉压力传感器同时另一只手反折静脉除泡器以下的管路,待静脉壶的液面提升至适当高度时再将传感器旋紧,并放松反管路
待预冲量达到时停血泵并将血流量调低至100-120ml/min引血时的流量
将输液器接到新的生理盐水瓶上,以备返血或需回输液体时应用
检查管路上各个夹子是否已关闭,无菌帽是否旋紧,静脉部分的管路末端是否放置妥当
整理、记录
整理用物,按要求分类处理
洗手,记录
3.
血液透析管路及透析器安装评分标准
考生:
所在科室:
主考老师:
日期:
项目
项目
得分
扣分细则
实扣
分数
备注
操作前准备
操作者仪态
6
着装不规
-2
未洗手
-2
未戴口罩
-2
用务准备
7
少一样,放置乱
各-1
核对检查
16
未核对医嘱
-2
未检查液体及皮肤消毒液
各-2
未检查一次性用物的包装及有效期
各-2
操作过程
确认
4
未再次核对
-2
未确认透析机自检是否通过
-2
备预冲水
2
预冲用水准备不充分
-2
安装
23
透析器放置错误
-2
持透析管路的手法不正确
-1
透析管路的安装顺序不正确
-2
动、静脉壶上的给液口夹子及肝素注入口夹子未关闭
各-2
动、静脉壶给液口的无菌帽未旋紧
各-1
管路上各个连接处未连接紧密
各-2
静脉管路末端未妥善放置
-1
动脉管路血泵部分安装不正确
-3
预冲
22
泵前管路预冲不彻底及未妥善放置
-3
动脉壶液面高度及血流量不适合
-4
透析器预冲不彻底,有气体残留
-3
排气后透析器放置错误
-2
静脉壶液面高度不适合及操作不正确
-4
预冲后未及时调低血流量
-3
预冲结束后未及时更换生理盐水
-3
查对
5
未再次查对
-2
检查管路安装不彻底
-3
整理记录
4
未整理用物
-2
未洗手、记录
-2
评价
整体性
6
整体性欠佳
-2
计划性
无计划性
-2
时间2分钟
超时
-2
相关知识
5
相关知识不了解、不熟悉
-5
总分
100
4.
动静脉瘘穿刺操作流程图
5.
动静脉瘘操作程序
操作前准备
准备
操作者准备
衣帽整洁,洗手,戴口罩
用物准备
准备适宜的穿刺针,一次性换药包,无菌手套,长短合适的胶带,必要时备止血带
核对、检查
核对医嘱及设置的各项治疗参数,一次性物品的有效期及包装是否完好
评估
携用物至患者床旁
核对医嘱(、机器号、透析器型号)
了解患者病情及合作程度,询问二便
解释、告知
评估穿刺部位的皮肤及动静脉瘘情况
确定穿刺点,并争得患者同意
操作过程
消毒
协助患者取舒适体位,并整理好衣袖
打开一次性换药包,取出无菌治疗由铺在穿刺手臂下
用无菌镊子夹取消毒棉球以穿刺点为中心由向外螺旋式消毒
消毒围:
80cmx10cm,待干
备胶带待用
换药包剩余物品妥善放置,待用
穿刺固定
静脉穿刺:
左手绷紧皮肤,右手持针柄,针尖斜面向右侧,与皮肤成15°-30°角刺入皮下,再沿静脉走向刺入静脉,见回血,再沿静脉走行适当进针,打开穿刺针无菌帽,待穿刺针注满血液时旋皮无菌帽并关闭夹子
固定:
先用胶带固定针柄,再用创可贴覆盖穿刺点,最后将穿刺针管向上环形固定于手臂上
动脉穿刺:
左手绷紧穿刺点上方的皮肤,右手持针柄,针尖斜面向右侧,针尖朝向患者指尖方向进针,与皮肤成15°-30°刺入皮下,再沿血管走向刺入动静脉瘘,见回血且有动脉搏动,再沿血管走行适当进针
固定:
先用胶带固定针柄,再用创可贴覆盖穿刺点,最后将穿刺针管向下折环形固定于手臂上
为确定穿刺是否成功,必要时可输入少量生理盐水
查对
再次查对,并确认针柄固定良好
协助患者取舒适体位,整理衣袖
做健康宣教,并交代注意事项
整理记录
整理床单位及用物
按要求将污物分类处理
洗手,记录
6.
动静脉瘘穿刺评分标准
考生:
所在科室:
主考老师:
日期:
项目
项目得分
扣分细则
实扣分数
备注
操作前准备
操作者仪态
6
着装不规
-2
未洗手
-2
未戴口罩
-2
用物准备
10
少一件,放置乱
-10
检查、核对
10
未核对医嘱,未检查一次性用物有效期及包装是否完好
-10
操作过程
查对、评估
10
未了解患者病情及合用程度
-2
未询问二便
-2
未向患者解释、告知
-2
未评估穿刺部位皮肤
-2
未评估动静脉瘘
-2
确定穿刺点
10
静脉血管选择不适宜
-2
动静脉穿刺点间隔不正确
-2
动脉进针点与瘘口距离不符
-2
进针点位置未做更换
-2
穿刺针的抹斜面未面向右侧
-2
消毒
6
消毒方法不对
-2
消毒面积不够
-2
未备胶带
-2
查对穿刺
20
未再次确定穿刺点及血管情况
-2
未检查穿刺针包装及针尖
-2
未掌握操作要领
-4
一次穿刺未成功
各-2
未旋紧穿刺针末端的无菌帽或未关闭针管上的夹子
各-2
固定
6
未固定针柄
各-1
未保护针眼
各-1
未固定穿刺针针管
各-1
查对
7
未再次查对
-2
未协助患者取舒适体位及整理衣袖
各-1
未交代注意事项
-1
未做健康教育
-2
整理记录
3
未整理床单位及用物
-1
未洗手、记录
-1
换药包剩余物品未妥善处理待用
-1
评价
整体性计划性时间5分钟
6
整体性欠佳
-2
无计划性
-2
超时
-2
相关知识
6
相关知识不了解,不熟悉
-6
总分
100
7.德国费森尤斯4008B透析机操作流程图
8.
德国费森尤斯4008B透析机操作程序
准备
操作者准备
衣帽整洁,洗手,戴口罩
用物准备
A、B液、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、输液器、透析管路、透析器、止血钳子3把、穿刺针2根、一次性换药包1个、无菌手套1副
核对、检查
核对医嘱(、机器号、透析器型号)
检查液体有效期,是否混浊、变质,瓶盖有无松动,瓶身有无裂痕
检查一次性用物的有效期及包装是否完好
机器准备
按“NO/OFF”键开机
将红、蓝色两个吸管分别放置到A、B液桶,同时“test”键闪烁
按“test”键机器开始自检,屏幕上显示“T1testinprogress”
屏幕上示“T1testpassed”表示机器自检结束,同时“prime”闪烁
安装透析管路及透析器后,按“prime”键启动血泵进行预冲
预冲结束后连接膜外与透析器,进行排气
治疗前准备
遵医嘱设定各项治疗参数(除水量、治疗时间、抗凝剂用量等)
按“▼”“▲”调整肝素泵,将肝素注射器安装好
按“钟表”键后,按“▼”“▲”设置停泵时间,设置好再按“钟表”键进行确认
按“rate”键后,按“▼”“▲”设置肝素注入速度,设置好再按“rate”进行确认
追加肝素时按住“bolus”键直至到达所需剂量松开手即可
透析治疗
再次核对医嘱,解释告知
了解患者病情及合作程序,询问二便
对穿刺部位的皮肤及动静脉瘘进行评估
按照无菌操作原则进行动静脉穿刺,并妥善固定穿刺针
将管路的动脉端与动脉穿刺针连接,按“dialysis”键开始引血,注意引血时的血流量
待血流注满透析器时将管路的静脉端与静脉穿刺针连接
遵医嘱调节血流量,并按“UF”键开始透析治疗
再次核对医嘱
协助患者取舒适体位整理衣袖,并妥善固定透析管路
整理用物及床单位,洗手、记录
监护
开始透析治疗后需每小时监测血压、脉搏一次,以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生
随时观察穿刺部位有无渗血、脱针等现象的发生
随时观察透析管路的情况,如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生
观察透析机的运转情况,如血流量、除水量、肝素泵等
告知中患者,一旦出现机器报警,护士会及时处理,勿紧
健康教育
告知中患者,一旦出现机器报警,护士会及时处理,勿紧
患者穿刺的肢体不要随意活动,防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压
告知患者如需入厕或出现不适反应,请告诉护士,护士会及时给予协助、处理
告知患者透析结束后,勿快速坐起,防止体位低血压的发生
告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血,及时放松压带以免造成瘘闭
返血
待屏幕上出“UF-goalreached”时示治疗结束,可开始返血
按静音键“mute”透析键“dialysis”启动血泵
屏幕上显示“reinfusion?
”问是否返血?
“cof”确认,调节流量开始返血
待返血完毕,将膜外连回冲洗桥上,按“reset”键清除治疗参数
卸掉管路将A、B液吸管连回机器
清洗
点击屏幕上的“rinse”清洗键,机器开始清洗,自动计时16分钟
清洗结束后按静音键“mute”连接A、B液后按“test”键开始自检,准备按下一位患者
消毒
按屏幕上的“disinfection”消毒键开始消毒
消毒结束后按“mute”键静音,再按“ON/OFF”关机或等待机器自动关机
整理
整理床单及用物,用物按要求分类处理
记录
洗手、记录
9.
德国费森尤斯4008B透析机操作评分标准
考生:
所在科室:
主考老师:
日期:
项目
项目得分
扣分细则
实扣分数
备注
操作前
操作者准备
6
着装不规、未戴口罩
各-2
未洗手
-2
用物准备
10
少一件,放置乱
各-1
检查、核对
10
检查一次性用物包装及有效期
-6
未核对A、B液及药液
-4
机器准备
12
透析液连接不正确
-2
开透析机、自检程序不正确
-2
机器自检结束判断不正确
-1
启动预冲程序不熟练
-1
安装管路不正确或预冲未一次成功
-2
连接膜外或“排气”操作不正确
-2
治疗前准备
10
项治疗参数设定不正确或遗漏
各-2
肝素泵使用不熟练
-4
操作过程
透析治疗
15
未再次核对医嘱及解释、告知
-1
未了解病情及合作程度
-1
未询问二便
-1
未评估穿刺部位皮肤及瘘情况
-2
儐操作不规、未妥善固定
-2
动脉端连接及引血血流量不正确
各-1
静脉端连接时机不正确
-1
未点击“运转”开始透析及调节血流量
-2
未再次核对
-1
未协助患者取舒适体位及整理衣袖
-1
未妥善固定透析管路
-1
监护
8
透析过程中监测不及时、观察不全面
-8
健康教育
10
健康教育不到位
各-2
返血
6
返血提示不熟悉
-1
返血程序不熟悉及未调节血流量
-1
清除治疗参数操作不熟练
-1
未将A、B液吸管连回机器或回接错误
-1
清洗
2
机器清洗程序不熟悉
-1
清洗结束后连接下一位患者程序不熟悉
-1
消毒
2
机器消毒程序操作不熟练
-2
整理
1
未整理床单位及用物
-1
记录
1
未洗手、记录
-2
评价
整体性
6
整体性欠佳
-2
计划性
无计划性
-2
时间10分钟
超时
-2
相关知识
5
相关知识不了解、不熟悉
-5
总分
100
10.德国费森尤斯4008S透析机+血滤机操作流程图
检查、核对
机器准备
1.操作前
操作者准备
用物准备
治疗前准备
3.操作后
消毒
整理、洗手、记录
2.操作中
监护
健康教育
返血
清洗
安装滤管
血滤治疗
11.德国费森尤斯4008S透析机+血滤机操作流程
准备
操作者准备
衣帽整洁,洗手,戴口罩
用物准备
A、B液、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、输液器、透析管路、透析器、止血钳子3把、穿刺针2根、一次性换药包1个、无菌手套1副
核对、检查
核对医嘱(、机器号、透析器型号)
检查液体有效期,是否混浊、变质,瓶盖有无松动,瓶身有无裂痕
检查一次性用物的有效期及包装是否完好
机器准备
按“NO/OFF”键开机
将红、蓝色两个吸管分别放置到A、B液桶,同时“test”键闪烁
按“test”键机器开始自检,屏幕上显示“T1testinprogress”
屏幕上示“T1testpassed”表示机器自检结束,同时“prime”闪烁
安装透析管路及透析器后,按“prime”键启动血泵进行预冲
预冲结束后连接膜外与透析器,进行排气
治疗前准备
遵医嘱设定各项治疗参数(除水量、治疗时间、抗凝剂用量等)
按“▼”“▲”调整肝素泵,将肝素注射器安装好
按“钟表”键后,按“▼”“▲”设置停泵时间,设置好再按“钟表”键进行确认
按“rate”键后,按“▼”“▲”设置肝素注入速度,设置好再按“rate”进行确认
追加肝素时按住“bolus”键直至到达所需剂量松开手即可
安装血滤管
SelectmodleHDF?
选择血滤治疗(DHF)模式?
按“enter”键确认
Pleasewait!
请等待!
opensub.Port.打开置换液连接口
Openpumpdoor.打开血滤泵门
Insertsub.Tubing.安装血滤管,将血滤管连接在置换液口上并按顺时针方向将血滤管安装在泵门
Startfillsub.Tugbing.预冲血滤管,按“start”键启动血滤泵进行预冲
Sub.tubingfill?
血滤管是否完毕?
按“enter”键确认并将其与透析管路上的动脉或静脉给液口相连接
Entersub.Volume.输入置换液量,按“▼”“▲”调整后按“enter”键确认
血滤治疗
再次核对医嘱并查对机器及管路,解释、告知
了解患者病情及合作程序,询问二便
对穿刺部位的皮肤及动静脉瘘进行评估
按照无菌操作原则进行动静脉穿刺,并妥善固定穿刺针
将管路的动脉端与动脉穿刺针连接,按“dialysis”键开始引血,注意血流量
待血流注满透析器时将管路的静脉端与静脉穿刺针连接
遵医嘱调节血流量,并按“UF”键开始透析治疗
血滤泵显示器示“HDFstart?
”开始血滤吗?
“enter”键确认开始血滤
再次核对医嘱
协助患者取舒适体位整理衣袖,并妥善固定透析管路
整理用物及床单位,用物要求分类处理
洗手、记录
监护
患者开始透析治疗后需每小时监测血压、脉搏一次,以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生
随时观察穿刺部位有无渗血、脱针等现象的发生
随时观察透析管路的情况,如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生
观察透析机的运转情况,如血流量、除水量、肝素泵等
健康教育
告知中患者,一旦出现机器报警,护士会及时处理,勿紧
患者穿刺的肢体不要随意活动,防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压
告知患者如需入厕或出现不适反应,请告诉护士,护士会及时给予协助、处理
告知患者透析结束后,勿快速坐起,防止体位低血压的发生
告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血,及时放松压带以免造成瘘闭
返血
待屏幕上出“UF-goalreached”时示治疗结束,可开始返血
按静音键“mute”透析键“dialysis”启动血泵
屏幕上显示“reinfusion?
”问是否返血?
“cof”确认,调节流量开始返血
待返血完毕,将膜外连回冲洗桥上,按“reset”键清除治疗参数
卸掉管路将A、B液吸管连回机器
清洗
点击屏幕上的“rinse”清洗键,机器开始清洗,自动计时16分钟
清洗结束后按静音键“mute”按“test”键开始自检,准备按下一位患者
消毒
按屏幕上的“disinfection”消毒键开始消毒
消毒结束后按“mute”键静音,再按“ON/OFF”关机或等待机器自动关机
整理
整理床单及用物,用物按要求分类处理
记录
洗手、记录
11.
德国费森尤斯4008S透析机+血滤机操作评分标准
考生:
所在科室:
主考老师:
日期:
项目
得分
扣分细则
实扣分数
备注
准备
操作者仪态
6
着装不规、未洗手、未戴口罩
各-2
用物准备
11
少一件,放置乱
各-1
检查、核对
9
检查一次性用物包装及有效期
各-1
未核对A、B液及药液
各-1
机器准备
8
开机、自检;连接A、B液不正确
各-1
机器自检结束判断不正确
-1
启动预冲程序不熟练
-1
安装管路不正确或预冲未一次成功
各-1
连接膜外或“排气”操作不正确
-2
治疗前准备
15
各项治疗参数设定不正确或遗漏
各-1
肝素泵使用不熟练
-8
未掌握管路安装步骤
-1
血滤管预冲不充分或未一次成功
-1
置换流量输入不正确
-1
血滤管与透析管路连接不正确
-1
操作过程
血滤治疗
13
未再次核对医嘱及解释告知
-1
未了解病情及合作程度,未询问二便
-1
未评估穿刺部位皮肤及动静脉瘘
-1
未按照无菌操作原则进行穿刺
-1
未妥善固定穿刺针
-1
动脉端连接及引血血流量不正确
-1
静脉端连接时机不正确
-1
未点击“运转”开始透析及调节血流量
-1
未启动血滤泵、未再次核对
各-1
未协助患者取舒适体位及整理衣袖
-1
未整理床单位及用物、未洗手记录
各-1
监护
8
透析过程中监测不及时、观察不全面
-8
健康教育
10
健康教育不到位
各-2
返血
4
未掌握返血提示
-1
返血程序不熟悉及未调节血流量
-1
清除治疗参数操作不熟练
-1
未将A、B液吸管连回机器或回接错误
-1
清洗
2
机器清洗程序不熟悉
-1
清洗结束后连接下一位患者程序不熟悉
-1
消毒
1
机器消毒程序操作不熟练
-1
整理、记录
2
未整理床单位及用物、未洗手、记录
各-1
评价
整体性、计划性
6
整体性欠佳、无计划性
各-2
时间10分钟
超时
-2
相关知识
5
相关知识不了解、不熟悉
-5
总分
100
12.血液透析结束回血操作流程图
13.血液透析结束回血操作流程
准备
操作者准备
衣帽整洁,洗手,戴口罩
用物准备
动静脉压棒、压脉带功长短适宜的胶带,0.9%生理盐水1瓶,无菌手套
评估、核对
透析结束,测量患者血压评估患者病情及状态
核对用物是否备齐
核对液体有效期、是否混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕
核对一次性物品有效期及包装是否完好
确认
再次确认用物准备是否齐全
确认除水量已达到,透析机已设置为返徊程序,且血流量已调至60-80ml/min
确认动、静脉穿刺位置,以免造成误拔
为患者测量血压、脉搏,如血压过低建议不拔针,采用密闭式回血的方式回血,待血压升至正常,动静脉瘘触诊震颤强,方可拔针
拔针
取0.9%生理盐水按要求消毒病患并插入排气针待用
向患者解释、告知,以取得合作
压脉带分别放置于动、静脉穿刺手臂下方备用
再次确认透析机已处于准备回收状态,且血流量已调至60-80ml/min
揭开动脉穿刺针覆贴确认穿刺点,去掉穿刺针管及针柄处的固定胶带
将压棒放置在针眼上,在拔针的同时压住针眼,并扣紧压脉带且注意松紧要适宜
采用同样的方法拔出静脉穿刺针
观察
拔针后注意观察压迫部位有无渗血、肿胀、有无划痕
动静脉瘘是否通畅
嘱患者定时放松压脉带
查对
测量血压、脉搏
再次查对动静脉穿刺处是否有渗血、肿胀、动静脉瘘是否通畅
协助患者取舒适体位,并整理衣袖
整理记录
整理床单位及用物
污物按要求进行分类处理
洗手、记录
14.血流透析结束回血评分标准
考生:
所在科室:
主考老师:
日期:
项目
项目得
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- 关 键 词:
- 血液 透析 操作 流程 程序 评分标准