医院医疗缺陷判定标准.docx
- 文档编号:10693872
- 上传时间:2023-02-22
- 格式:DOCX
- 页数:8
- 大小:17.57KB
医院医疗缺陷判定标准.docx
《医院医疗缺陷判定标准.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院医疗缺陷判定标准.docx(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
医院医疗缺陷判定标准
医院医疗缺陷断定
医院医疗缺陷断定
一、病历书写缺陷
〔一〕重度缺陷
1.病案丧失或缺张少页改写已出院病人的病历。
2.病史、体格检查和病程记录错误或有严重遗漏影响到疾病的诊断、治疗、抢救。
3.未经询问病史查体、主观臆断编造。
4.住院过程中病情变化未能及时发现而影响病人治疗造成后果者。
5.对上级医师医嘱未能执行或执行错误病人造成不良后果者。
6.未按规定及时完成病历。
7.亡病例无讨记录。
8.核查住院病历查对辅助检查、处置等收费与实际不符的。
〔二〕中度缺陷
9.对诊断及治疗有影响的一般病症、体征未写入病历或描写有出入者。
10.病例书写字迹潦草难以识别或一页中3处错字、漏性体征延误病人的诊断治疗但未造成病人明显伤害者。
11.未及时发现病情变化或遗漏性体征延误病人的诊断治疗但未造成病人明显伤害者。
12.对上级医师查房、会诊、术前记录不及时病情变化无分析者。
13.未按载规定记载病程记录住院超过30天的病人没有阶断小结者。
14.丧失检查单。
15.核查住院病历查对辅助检查、处置等收费与实际不符增减31.00—50.00者。
〔三〕轻度缺陷
16.病例书写不规整一页中错字、漏字、涂改超过3处不使用医学术语超过1处。
17.病例首页等医疗各级医师未盖章者。
18.病例各页排列顺序不符合要求者。
19.各种申请单填写工程不全不正确者。
20.各项检查单粘贴不整齐者。
21.各项检查不及时。
22.上级医生查房不能指导病例诊断与治疗对住院医师不能起到指导作用。
23.核查住院病例查对辅助检查、处置等收费与实际不符增减30.00元以下者。
二、诊断缺陷
〔一〕重度缺陷
24.主要疾病诊断错误、诊断不清、延误诊断、延长疗程、影响转归。
25.非疑难病人7日内诊断不明者。
26.施行诊断发生严重副损伤者。
27.丧失活检组织标本或有诊断意义手术标本影响诊断或增加病人痛苦者。
〔二〕中度缺陷
28.主要疾病诊断不明确、根据缺乏对治疗有一定影响但无严重后果者。
29.主要诊断确定但遗漏次要疾病或并发症的诊断对治疗有影响者。
30.医技科室重要诊断工程错误或检查内容回报不及时。
31.鉴别诊断内容不充分、不完好。
〔三〕轻度缺陷
32.诊断名词未按书写者。
33.诊断部位不明确者。
34.次要疾病诊断根据不全者。
三、治疗缺陷
〔一〕重度缺陷
35.主要治疗原那么错误包括治疗错误、关键性治疗措施错误造成不良后果者。
36.主要疾病诊断清楚未及时确定治疗方案〔包括重要会诊〕或治疗方案未能及时执行因此丧失治疗时机或明显延长疗程者。
37.主要疾病诊断清楚因未及时确定治疗方案〔包括重要会诊〕或治疗方案未及时执行因此丧失治疗时机或明显延长疗程者。
38.首选药品供给不上或药剂质量不良而影响治疗有不良后果者。
39.危重患者入院2天内无上级医师查房和详细治疗原那么者。
40.超过本院、本专业以及本院技术条件、手术分级的治疗范围造成不良后果者。
〔二〕中度缺陷
41.用药错误及热原反响产生的副作用对疗效有所影响或增加病人痛苦者。
42.未及时拟定治疗方案或未执行治疗措施尚未造成不良后果者。
43.护理级别与病情危重程度不符者。
〔三〕轻度缺陷
44.因器械使用不当对病人有轻度伤害如电吸、电灼、压迫性部分组织坏等。
45.用药不合理包括少用、多用或滥用的药物应停用、换用的药物未及时停用、换用等。
46.缺乏必要药品和药剂质量不好对治疗有所影响但经采取措施无不良后果者。
四、抢救缺陷
重度缺陷
47.因强调手续、制度等未及时抢救时机造成严重后果者。
48.因药品不全、仪器、器械发生故障及有关部门配合不利造成不良后果者。
49.与抢救有关的检查不及时或延迟造成不良后果者。
50.推诿病人延误治疗者。
五、手术缺陷
〔一〕重度缺陷
51.麻醉失误造成严重不良后果者。
52.手术错误包括手术对象错误、手术适应症错误及术式错误。
53.手术中损伤重要脏器。
54.术中违背操作规程造成严重并发症。
55.术前准备不充分影响手术后果。
56.同一疾病因第一次手术不当造成二次手术者。
〔二〕中度缺陷
57.麻醉不当出现危险经抢救转危为安无后遗症者。
58.手术操作不当发生一般并发症尚无不良后果者。
59.无需术前特殊准备一般病人术前准备时间超过10天。
60.
方案住院日时间过长按疾病操作常规和疾病转归进展核定。
〔三〕轻度缺陷
61.术中止血不彻底造成皮下血肿或切口延愈合。
62.化脓性病灶切开引流不畅需再次扩大引流或延者。
六、院内感染缺陷
〔一〕重度缺陷
63.病人住院间〔非埋伏患者〕出现肝炎、伤寒、破伤风、等感染院内传染疾病和食物中者。
.手术发生绿脓杆菌或厌氧菌感染者。
65.肌肉注射部分化脓感染并须手术切开者。
66.因器械、敷料消不符合要求或与消隔离有关措施发生阻障造成成批病人一般感染者。
67.因检查处置无菌处理不当而造成泌尿系或体腔内严重感染并有严重不良后果者。
68.输血、输液造成感染者。
69.住院产妇发消费褥热者。
70.乙类法定传染病和肺结核患者未按规定进展隔离消但未发生穿插感染者。
〔二〕中度缺陷
71.检查治疗措施无菌处理不当造成轻度泌尿系统感染者。
75.漏报院内感染病例或院内感染病例未下诊断病历无记录者。
〔三〕轻度缺陷
76.住院间发生呼吸道轻度感染者。
77.护理、治疗措施、无菌操作不认真发生部分轻度感染。
78.器械、敷料等消不认真未到达消要求但未造成后果者。
七、营养缺陷
〔一〕中度缺陷
79.重要治疗膳食未下医嘱对治疗有严重影响者。
80.核查住院患者其摄取食品有与疾病治疗不相符合者。
〔二〕轻度缺陷
81.治疗膳食质量不符合要求对治疗有所影响者。
病情需要治疗饮食但医生没下医嘱或医生下了医嘱而没执行者。
八、护理缺陷
〔一〕重度缺陷
82.护理监护失误造成严重不良后果者如病情观察不周、失去抢求时机仪器监护违背操作规程等。
83.不认真执行查对制度打错针、服错药、灌错肠等造成严重不良后果者。
84.观察病人不认真护理不周导致昏迷、坠床、发生Ⅲ°褥疮或卧床病人自动下床造成不良后果者。
85.擅离任守延误护理治疗和抢救时造成严重后果者。
86.违背无菌技术操作造成病人严重感染者。
87.凡需做皮试的注射药未做皮试或批不符即行注射造成严重后果者。
88.输液或静注外漏造成病人严重组织坏达3×3cm以上者。
.因交接班不认真延误诊治、护理工作造成严重后果者。
〔二〕中度缺陷
90.执行查对制度不认真发错药打错针给病人增加痛苦者。
91.技术操作不纯熟给病人造成痛苦。
92.各种护理记录不准确影响诊断、治疗者。
93.护理不周发生Ⅱ°褥疮或热敷造成烫伤面积不超过体表0.2者。
94.监护失误对引流不畅未及时发现影响治疗者。
95.监护失误致使静脉输液注射外漏或静脉采血皮下淤血面积达3×3厘米或以上者。
96.无菌技术操作不合格病人发生轻度感染者。
97.病人入院无卫生处理无抢救措施。
〔三〕轻度缺陷
98.各项护理工作〔根底护理、重病护理、专科护理〕未过到要求尚未造成后果者。
医嘱执行空缺或不清者。
99.各种护理记录不准确医学术语不当工程填写不全不签名等但尚未造成不良影响者。
100.标本留置不及时但尚未造成不良影响者。
101.执行查对制度不认真、打错针、发错药〔一般药物〕无不良后果者。
102.诊前准备不好但未影响诊断者。
九、医德缺陷
〔一〕重度缺陷
一切因医德因素直接对病人造成恶劣影响或严重不良后果者。
〔二〕中度缺陷
因医德问题引起患者不满造成不良影响者。
〔三〕轻度缺陷
病人提出合理的批评者。
十、医疗缺陷分级
医疗缺陷分五级:
Ⅰ级:
3-10个轻度缺陷;Ⅱ级:
11-30个轻度缺陷或1个中度缺陷;Ⅲ级:
2-5个中度缺陷或31个以上轻度缺陷;Ⅳ级:
6-9个中度缺陷;Ⅴ级:
1个重度缺陷或10个以上中度缺陷。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 医疗 缺陷 判定 标准