儿科学补液病例分析题.docx
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儿科学补液病例分析题.docx
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儿科学补液病例分析题
1.患儿,女,9个月,因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院,4天前出现呕吐,呕吐物为胃内容物6-7次/日,第二天呕吐止,出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多。
来院前8小时未解尿。
查体:
T37℃(R)P150次/分R46次/分W
7.5kgBP60/35mmHg精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。
血常规:
Hb130g/LW
BC7.7×109/LN37%大便常规:
黄糊WBC0—2/Hp血气分析:
PH
7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+
3.6mmol/L问题:
1.请写出完整诊断。
(2分)
2、最有可能的病原菌(1分)
3、第一个24小时的补液(4分)1)急性重症肠炎(
0.5分)伴重度低渗性脱水(
0.5分),代谢性酸中毒(
0.5分),低血容量性休克。
(
0.5分)2)病原最可能是轮状病毒(1分)3)第一个24小时的补液:
1.扩容(1分):
2:
1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h静推
2.累积损失量(1分):
4:
3:
2含钠液(2/3张)(100-120ml/kg-20ml/kg)先补2/3量,余量视病情取舍8-10ml/kg/h静滴这阶段液体在8~12小时内滴完
3.继续损失量(
0.5分)2:
3:
1含钠液(1/2张)10-40ml/kg5ml/kg/h静滴生理需要量(
0.5分)60-80ml/kg尽量口服,不能口服用4:
1含钠液(1/5张)5ml/kg/h静滴这阶段液体在12~16小时内滴完
4.及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾。
静脉补氯化钾浓度不超过
0.3%。
惊跳补钙、补镁。
复查血气及电解质,必要时纠酸。
(1分)
2.患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,呕吐胃内容物4—5次/日,伴发热,体温38—39℃(R)。
来院前6小时未解尿。
查体:
T38.5℃(R)P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。
血常规:
Hb130g/LW
BC8.0×109/LN30%L70%大便常规:
黄糊WBC0—1/Hp血气分析:
PH
7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+
2.9mmol/L问题:
1.请写出完整诊断
2.最有可能的病原菌(1分)
3.第一个24小时的补液答:
1)急性重症肠炎伴重度低渗性脱水,(1分)代谢性酸中毒,(
0.5分)低钾血症,低血容量性休克(
0.5分)。
2)病原最可能是轮状病毒(
0.5分),依据:
15月患儿,水样便,大便常规正常(
0.5分)3)液体种类(1分)液量(1分)速度(1分)累积损失量扩容2:
1等张含钠液20ml/kg30-60分钟内剩余量4:
3:
2液[(9×100-120ml)-(9×20ml)]×2/38-10ml/kg/h继续损失量2:
3:
1液10-40ml/kg生理需要量1:
4液60-80ml/kg5ml/kg/h见尿补钾,补钾浓度不超过
0.3%,惊跳补钙(1分)。
3.患儿,男,10个月,因腹泻发热2天入院,2天前出现腹泻,大便15余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,伴发热,体温39-40℃(R),时有呕吐4-5次/日。
曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。
转我院。
查体:
T39℃(R),P150次/分,R40次/分,W
7.8kg,BP50/30mmHg面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。
血常规:
Hb150g/L,W
BC8.0×109/L,N30%,L70%,大便常规:
黄糊WBC0-1/HP,血气分析:
PH
7.30,BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+
3.0mmol/L。
试题:
1)请写出完整诊断以及依据。
2)最有可能的病原菌是什么?
3)简述第一个24小时的补液方案。
答:
1)请写出完整诊断以及依据(2分)急性重症肠炎伴重度等渗性脱水(1分),代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克(
0.5分)。
依据:
腹泻2天,血压低,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,PH
7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+
3.0mmol/L(
0.5分)2)最有可能的病原菌(1分)病原最可能是轮状病毒3)第一个24小时的补液(4分)液体种类(1分)液量(1分)速度(1分)累积损失量扩容2:
1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h剩余量2:
3:
1液(100-120ml/kg)*2/3-208-10ml/kg/h继续损失量2:
3:
1液10-40ml/kg生理需要量1:
4液60-80ml/kg5ml/kg/h见尿补钾,补钾浓度不超过
0.3%,惊跳补钙(1分)。
4.患儿男,8个月,因发热腹泻3天入院,3天前出现腹泻,大便十余次/日,粘液脓血便,量多,伴发热,体温39-40℃(R),呕吐3-4次/日。
查体:
T40℃(R),P158次/分,R46次/分,BP45/26mmHg,刺激后无反应,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,心肺检查未见,腹平软,肝肋下2cm,质地软,边缘锐利,神经系统阴性。
血常规:
Hb145g/L,W
BC16.7×109/L,N79%,L21%;大便常规:
脓球+++,RBC++;血气分析:
PH
7.25,BE-12mmol/L,Na+128mmol/L,K+
2.5mmol/L。
试题:
1)写出该患儿完整诊断。
(3分)2)需进一步完善哪些检查?
(1分)3)简述第一个24小时的补液方案。
(3分)
1)答:
急性重症肠炎(1分)伴重度低渗性脱水(
0.5分),代谢性酸中毒(
0.5分),低钾血症(
0.5分),低血容量性休克(
0.5分)。
2)答:
粪便培养(1分)3)答:
第1个24小时补液方案:
①补充累积损失量:
首先2:
1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗,剩余量4∶3∶2含钠液([100-120ml/kg)-20ml/kg]×2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。
(1分)②维持补液:
a)继续损失2∶3∶1含钠液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度补液b)生理需要量60—80ml/kg1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液,这阶段液体在12—16h滴完。
(1分)③见尿补钾,补钾静滴浓度不得超过
0.3%定期复查血气分析+电介质(1分)
5.患儿,男,8个月,因吐泻伴发热2天于11月19日入院。
2天前出现轻咳,流涕,伴发热,体温为39℃(R),呕吐频繁,6~7次/日,下午起腹泻,大便7~8次/日,黄色,蛋花汤样,无腥臭。
当地治疗已2天,呕吐减轻,但大便增至10余次,尿量明显减少。
体检:
T38℃(R),P110次/分,BP88/59mmHg,W
7.5kg,前囟、眼眶明显凹陷,哭时泪少,皮肤干燥,弹性差,口唇粘膜干燥,四肢尚温。
血常规:
Hb130g/L,W
BC8.0×109/L,N30%,L70%。
大便常规:
黄色,稀,少许粘液,WBC0~2个/HP。
血气分析:
PH
7.35,PaCO234mmHg,BE-6mmol/L,Na+131mmol/L,K+4mmol/L。
问题:
1).请写出完整诊断,鉴别诊断。
2分)2最有可能的病原菌是什么?
(1分)3).第一个24小时的补液方案如何?
(3分)4)补液后出现抽搐,首先诊断是什么?
如何治疗?
1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水(1分),代偿性代谢性酸中毒(
0.5分)鉴别诊断:
急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急性坏死性小肠结肠炎(
0.5分)
2.轮状病毒(1分)
3.1)补充累积损失2∶3∶1含钠液(2/3—1/2张含钠液)50-100ml/kg×
7.5kg×2/38—10ml/kg/h这阶段液体在8—12h滴完。
(1分)2)维持补液a)继续损失2∶3∶1含钠液(1/2第1页/共2页
—1/3张含液)10—40ml/kg×
7.5kgivgtt5ml/kg/hb)生理需要量60—80ml/kg/d尽量口服,如不能口服时则静脉点滴1∶4含钠液(1/5张含钠液)这阶段液体在12—16h滴完。
(1分)见尿补钾,补钾静滴浓度不得超过
0.3%定期复查血气分析+电介质(1分)
4.可能出现低钙血症,予以10%葡萄糖酸钙稀释后静滴(1分)
6.患儿,男,6个月,因吐泻伴发热3天入院。
3天前出现呕吐、腹泻伴发热,体温为38℃,呕吐频繁,10次/日,下午起腹泻,大便6-7次/日,黄色,蛋花汤样,无腥臭。
尿量明显减少。
体检:
T38.5℃,P120次/min,BP90/60mmHg,前囟、眼眶明显凹陷,哭时泪少,皮肤干燥,弹性差,口唇粘膜干燥,四肢稍凉。
血常规:
Hb126g/L,WBC
7.5×109/L,N30%,L70%;大便常规:
黄色,稀,少许粘液,WBC2-3个/HP;血气分析:
PH
7.36,PaCO237mmHg,BE-
5.9mmol/L,Na+135mmol/L,K+
3.5mmol/L。
问题:
1).该患儿的诊断是什么?
(3分)2).为明确诊断需进一步做哪些检查?
(1分)3).试述该患儿第1个24小时补液方案。
(3分)
答:
1).答:
急性肠炎(1分)伴中度等渗性脱水(1分),代偿性代谢性酸中毒(1分)。
2).答:
粪便病原学检测(1分)3).答:
第1个24小时补液方案:
①补充累积损失量:
2∶3∶1含钠液(50-100ml/kg)×2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。
(1分)②维持补液:
a)继续损失2∶3∶1含钠液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度补液(1分);b)生理需要量60—80ml/kg1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液,这阶段液体在12—16h滴完。
(1分)
7.患儿,男,9个月。
因“腹泻2天”于
2001年12月入院。
2天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕,当地医院曾予以青霉素和“感冒冲剂”口服,3小时后突然呕吐,共三次,为胃内容物。
随之腹泻,大便8-10次/天,呈蛋花汤样或水样,无腥臭,不带黏液脓血。
今病情加重,大便已解12次,均为水样便。
入院前6小时患儿烦躁不安,不思饮食,无尿。
无抽搐。
入院时体格检查:
T38.6℃,脉搏134次/分,呼吸40次分,Bp85/40mmHg,体重7公斤。
精神萎靡,面色苍灰,全身皮肤花斑,四肢厥冷,前囟深凹,眼眶凹陷口唇干燥,咽稍红,颈软,呼吸略促,二肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。
心率134次,心率齐,心音略低。
腹部稍膨隆,肠鸣音亢进,肝肋下
1.5cm、剑突下
2.0cm,脾未及。
神经系统无阳性体征。
化验:
血常规:
Hb116g/L,WBC
6.0×109/L,N43%,L56%。
大便常规:
黄色糊状,WBC0-3/HP。
血气分析和电解质测定:
pH
7.30,PaO288mmHg,paCO233mmHg,HCO3-18mml/L,BE-
9.8mmol/L,Na+128mmol/L,K+
3.6mml/L,Cl-97mmol/L。
问题:
1)该患儿的诊断是什么?
(2分)2)最可能的病原是什么?
(1分)3)请简要列出治疗方案。
(4分)
1)急性重型肠炎重度低渗性脱水代谢性酸中毒(1分)低血容量性休克(1分)2)轮状病毒(1分)3)治疗方案:
㈠液体治疗补液(3分)⑴抗休克2:
1等张液20ml/kg×7=140ml30—60分钟静脉推注或快速静滴;⑵补充累积损失量4:
3:
2液100ml/kg×7=700ml-140ml=560ml,8-12小时静脉滴注;⑶补充继续丢失量2:
3:
1液30ml/kg×7=210ml⑷补充生理需要量4:
1液60ml/kg×7=420ml⑶⑷两部分液体合并后在12-16小时缓慢静脉滴注。
但实际上,继续丢失量以ORS二倍稀释后失多少补多少;生理需要量以奶、水、食物补充。
静脉方法仅用于脱水纠正后一般情况仍差,腹胀呕吐严重的患儿。
补碱:
上述补液中液体含碱,补液同时补充了碱性物质,一般无须额外补充(
0.5分)补钾:
见尿补钾,静脉输注氯化钾浓度<
0.3%(
0.5分)㈡药物:
可予微生态制剂或蒙脱石等。
(
0.5分)㈢饮食:
继续喂养。
(
0.5分)
8患儿,男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,呕吐胃内容物4—5次/日,伴发热,体温38—39℃(R)。
来院前6小时未解尿。
查体:
T38.5℃(R)P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。
血常规:
Hb130g/LW
BC8.0×109/LN30%L70%大便常规:
黄糊WBC0—1/Hp血气分析:
PH
7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+
2.9mmol/L问题:
1.请写出完整诊断(2分)2.最有可能的病原菌(1分)3.第一个24小时的补液(4分)答:
1)急性重症肠炎伴重度低渗性脱水,(1分)代谢性酸中毒,(
0.5分)低钾血症,低血容量性休克(
0.5分)。
2)病原最可能是轮状病毒(
0.5分),依据:
15月患儿,水样便,大便常规正常(
0.5分)3)液体种类(1分)液量(1分)速度(1分)累积损失量扩容2:
1等张含钠液20ml/kg30-60分钟内剩余量4:
3:
2液[(9×100-120ml)-(9×20ml)]×2/38-10ml/kg/h继续损失量2:
3:
1液10-40ml/kg生理需要量1:
4液60-80ml/kg5ml/kg/h见尿补钾,补钾浓度不超过
0.3%,惊跳补钙(1分)。
9.患儿男8岁,因浮肿少尿4天入院4天前初为颜面浮肿,次日累及双下肢,伴有少尿2—3次/日,量少,呈茶色,无尿频,尿急,尿痛,病来精神软,食欲减退,病前曾有右下肢外伤继发感染。
查体T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg颜面,双下肢浮肿轻度(非凹陷性),心律齐,双肺底闻及细小湿罗音,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音(±),尿常规RBC+++/Hp,WBC+/Hp,蛋白(-)。
试题:
1)写出该患儿的诊断。
2)需进一步作哪些检查?
3)简述治疗方案。
1)急性肾小球肾炎伴严重循环充血,急性肺水肿。
依据:
患儿,8岁;浮肿少尿4天;前驱皮肤感染史,尿常规RBC+++/HP;高血压;气急,呼吸心跳明显增快,双肺可及湿罗音。
2)抗O、ESR,泌尿系B超,胸片,心超,血气,24小时尿蛋白定量,抗核抗体,肝炎系列,补体C33)治疗休息:
急性期须卧床休息2-3周。
(
0.5分)饮食:
水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白。
(
0.5分)感染:
青霉素用10-14天,清除病灶。
(1分)严重循环充血的治疗(1分):
a利尿:
用速尿利尿b降压:
必要时用硝普钠c必要时透析治疗
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