整形美容外科概论.pptx
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整形美容外科概论.pptx
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整形美容外科学概论,强迫自己对缺乏悟性的科目感兴趣,是教育的一部分。
英国诗人T.S.Eliot亓发芝主任、教授、博导复旦大学附属中山医院整形外科,整形外科学Plastic(&Reconstructive)Surgery,Theartofplasticsurgeryistherestorationofformandfuctionwiththeresultantimprovementnotonlyinaestheticoutcomesbutalsointhequalityoflife.Plasticsurgeryisaproblem-solvingspecialty修复重建外科:
Reconstructivesurgery创伤、体表肿瘤、先天畸形等美容外科:
Cosmeticsurgery,Aestheticsurgery锦上添花、年龄老化,现代医学使一个人接近最长寿命。
医学对人类将来的主要贡献将是提高生命质量。
整形再造与美容外科能够作出更多贡献。
科学的进步使整形外科技术领域不断发展。
人医生外科医生整形外科医生,重视医学伦理学,良好的信誉由良好的治疗效果,对病人真诚、仔细的服务,对同行及相关领域内工作的同事的尊重而赢得的。
广告游医真、善、美三个主要美德中,首先是真实。
医学的法律规范,医学有道德伦理范畴转向法律规范下的伦理范畴医师法、专科医师法?
签字的法律意义告知医疗事故的鉴定住院医师规范化培训、专科医师培训,整形外科的历史,古老鼻再造、唇裂修补植皮皮管-皮瓣移植美容外科抗衰老我国发展史:
古代、近代、现代。
古代:
公元前179年唇裂的记载,263年晋书记载。
鸦片战争后西医渗透,整形文献1896年,外籍医生。
国人最早倪葆春(1899-1997),1925年获美国约翰霍普金斯大学医学博士学位,1927年回国,先后任圣约翰大学代理校长、圣约翰大学医学院院长、上海第二医学院副校长,1929年在上海圣约翰大学附属同仁医院开设整形外科,任主任,兼任上海医学院解剖学和整形外科学的教学,其爱人王淑贞开创了上海红房子医院,现复旦大学附属妇产科医院。
倪葆春最早在中国医学院校中建立整形外科,是我国现代整形外科学之父。
1948年912月美国哥伦比亚大学教授J.Webster在上海中山医院举办了整形外科学习班,张涤生、宋儒耀、朱洪荫、汪良能、李温仁等参加了学习班,后来这些人在中国整形外科的发展历史上作出了重要贡献。
宋儒耀1948年从美国回国在华西医科大学成为颌面外科、整形外科教授,1952年成为北京协和医科大学教授,1949年9月朱洪荫在北京医学院建立整形外科,1948年陈绍周从美国回国在上海广慈医院(现瑞金医院)担任颌面整形外科主任,1951年春进仁济医院创立整形外科,担任科主任。
1948年张涤生在上海同济大学医学院附属中美医院(今长征医院)创立整形外科,1961年5月调上海广慈医院任整形外科主任,1966年2月调任上海第二医学院附属第九人民医院,为我国整形外科的发展作出了卓越贡献,成为我国整形外科首位中国工程院院士。
1954年汪良能在第四军医大学创立烧伤整形外科,同期董淑芬从苏联学习回国在西安医学院成立整形外科。
我国整形外科在抗美援朝战争中为救治大量伤残志愿军战士作出了贡献。
文化大革命后整形外科出现了突飞猛进的发展。
1982年在外科学会下成立整形外科学组,1985年成立中华医学会整形外科学会。
1963年我国陈中伟首例断肢再植成功,1981年杨果凡发明前臂游离皮瓣(被称为中国皮瓣),显微外科有力的推动了整形外科的发展,使我国整形外科在国际上开始占有一定的地位。
1996年曹谊林在裸鼠背部成功培育了组织工程化耳软骨,推动了组织工程学的进步。
80年代后期开始随着经济水平的提高,我国美容外科取得了迅猛发展。
整形外科的治疗范围,创伤性缺损与畸形的修复先天性畸形:
唇腭裂、尿道下裂、小耳症良恶性肿瘤切除术后缺损的修复器官的再造美容外科手外科等Plasticsurgeryrequiresmanipulationofskin,softtissue,andbone-fromheadtotoe.,创伤,图28淋巴水肿患者静脉淋巴管复合组织转位术前肢体表现(背面观),图29,淋巴水肿患者静脉淋巴管复合组织转位术前肢体表现(正面观),整形外科的基本原则,无菌原则无痛原则无瘤原则突出无创原则:
小针、细线、爱惜组织、死腔、张力,微创原则-减少组织创伤,爱惜组织-活的、有生物活性组织器械精细:
刀片、缝针、缝线组织的钳夹锐性剥离组织暴露干燥张力与死腔,熟练的外科操作,操作准确、熟练姿势正确-lookslikeamature手术野显露清晰手术野、手术台清洁、干净重视术前设计、寻找参照物、对称原则知道自己在干什么、下一步干什么,整形外科实践,整形外科需要基本的外科学原则手术后的生理反应、营养、感染、休克、伤口愈合、肿瘤学解剖学、病理学、胚胎学、内分泌等对患者的生理与精神情况作出评价,使选择性手术更趋于理想。
功能与形态功能位于首位:
普外、骨科等形态与功能相互影响与依存:
整形在专科工作中,忽视外科基本原则而施行手术是不合理的。
全身状况比皮瓣的血供更重要。
重建外科的问题分析,包括两大步:
切除手术,重建手术切除手术:
去除病灶或损伤,与其他外科有重叠。
病因:
肿瘤、创伤或感染、畸形重建手术缺什么补什么:
复位、替换、修复重建阶梯:
简单到复杂逐步升级修复效果:
功能与外观,不仅仅是创面覆盖。
皮肤切口的原则,沿自然轮廓线,如发际、皮肤与粘膜交界处、眶缘、耳前及下颌缘等隐蔽部位。
沿皮肤的松弛张力线(relaxedskintensionline,RSTL),注意皮肤的Langer氏线与RSTL并不完全一致。
沿皮肤皱纹的方向作切口。
切口在跨越关节、轮廓交界处时应作改形,避免成直线挛缩,在面部应慎行Z成形术。
FacialWrinkles/LinesandContributoryMuscles,切开,皮下剥离,缝合线的一般特性,天然纤维合成线,组织反应,蛋白分解水分解编织线单股线,抗张力,粗线细线,吸收速度,依材料、加工的方法不同而不同,缝合线的选择,皮肤缝合,颜面:
5-06-0的尼龙线,躯干:
3-06-0的尼龙线,3-05-0的微乔线或3-05-0丝线,真皮缝合,4-06-0的PDS或5-0尼龙线,皮下减张悬吊缝合不吸收线(丝线、尼龙线或Gore-tex),口腔、粘膜,缝合技术,皮下缝合有消灭死腔和减少皮肤张力的作用,当皮肤张力不大时,与抗张力相比,组织的反应性更为重要,应选用组织反应小的缝线真皮缝合的主要目的在于进一步减轻皮肤张力,预防瘢痕的过度增生。
皮肤缝合的目的在于精确地对合创缘。
创面修复、器官再造外科,浅表组织缺损的修复是整形外科的基础,皮肤缺损的修复,开放疗法单纯缝合术局部皮瓣转移术植皮术显微外科吻合血管的组织游离移植手术,开放疗法,小的良性肿瘤,如小的痣、疣等,或浅表的皮肤病变(如老年斑、黄色瘤等)。
颜面部最为常用,如眉部、眼睑周围、鼻部、口周等。
愈合机理:
伤口向心收缩、组织增生浅表皮肤病变治疗后(磨削、电灼、CO2激光等),类似浅II度烧伤创面的愈合过程,依赖遗留的表皮和皮肤附属器的上皮组织再生愈合。
切除缝合,沿皮肤松弛张力线的方向,瘢痕不明显。
梭形切除时应考虑到长宽比例,长:
宽2.5:
1“猫耳朵”的修复分次切除特殊部位的切除缝合:
头皮、睑缘等游离缘,皮瓣选择的原则,选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区。
就近取材,以局部、邻近皮瓣,简便安全的方案为首选。
应尽可能避免不必要的延迟及间接转移。
皮瓣的大小宜比创面大20%左右。
在结构上应是受区缺什么补什么,争取一次修补。
应尽量选用血供丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣转移。
尽量减少供皮瓣区的畸型与功能障碍。
皮瓣设计采用逆行设计的方法。
局部皮瓣的转移方式,三种基本形式:
推移皮瓣、移位皮瓣、旋转皮瓣,皮瓣的血供分类,任意皮瓣和轴形皮瓣任意皮瓣的设计受到长宽比例的限制,一般为1:
1,在面部,由于血液供应比较丰富,长宽比例可以适当放宽。
轴形皮瓣:
1)直接皮动脉皮瓣/皮动脉穿支皮瓣、2)直接肌间隔动脉皮瓣/肌间隔穿支动脉皮瓣、3)肌皮瓣/肌皮穿支皮瓣等,常用的特殊形式皮瓣,Z成形术(Z-plasty)V-Y成形术(V-Yplasty)菱形皮瓣(Limbergflap)双叶皮瓣皮下蒂皮瓣,Z成形术的临床应用有下列适应症:
1、松解瘢痕挛缩,延长轴线距离;2、过关节、皮肤等部位或直线瘢痕过长者改变瘢痕方向,防止形成挛缩;3、治疗和防止环形瘢痕挛缩;4、组织移位。
利用两个三角瓣的交叉转移,使错位的组织复原。
面部常用的皮下蒂皮瓣,其它形式的皮瓣,肌皮瓣:
背阔肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣筋膜瓣:
颞浅筋膜瓣复合组织瓣:
骨(肌)皮瓣,联合皮瓣的应用,联合皮瓣的应用,胸骨柄的修复,皮肤软组织扩张术,步骤:
(1)扩张器埋置
(2)经注射壶注水扩张、维持阶段(3)取出扩张器,皮瓣转移,修复组织缺损。
特殊的扩张方法:
术中即时扩张、快速扩张和亚快速扩张、外扩张术、皮肤伸展术等,游离植皮,分为刃厚、中厚和全厚皮片刃厚皮片包括表皮层和部分真皮乳头层。
皮片最薄易成活,但移植后质地、外形、色泽欠佳。
全厚皮片包括皮肤全层,成活后质地、色泽好,但取皮量受到一定的限制。
中厚皮片介于表层皮片与全厚皮片之间。
吻合血管的游离组织移植,修复组织缺损、器官再造借助显微外科技术来完成常用:
下腹部皮瓣、肩胛皮瓣或肩胛筋膜瓣、背阔肌肌瓣或肌皮瓣、前臂皮瓣、足背皮瓣、足底内侧皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣以及游离颞浅筋膜瓣等,瘢痕与瘢痕疙瘩,瘢痕是医学领域的基本问题之一。
与肺纤维化、肝硬化等密切相关。
瘢痕:
萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕、增生性瘢痕瘢痕的变化:
伤口愈合期、瘢痕增生期、瘢痕萎缩期、稳定期。
增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的区别Keloid:
超出原有病变边界生长,痒痛症状明显,与创伤程度不成比例,有好发部位、种族特征和遗传倾向等。
注意瘢痕与挛缩移位的关系,keloid,keloid,整形外科与美容外科,整形外科是用来修复各种原因造成的组织缺损,达到改善外形,功能康复的目的。
美容外科则是指在正常组织结构的基础上,锦上添花,美化外形,间接改善人的心理状态,提高患者生存质量。
美容外科医师需要在良好的医学教育和外科操作基础上,具有一定的美学知识与美学素养,艺术性的为患者服务。
正常和异常没有严格的区分,衰老与发育畸形、创伤、肿瘤一样对机体造成功能与外形的影响。
现代美容外科有相当大的部分用来改善衰老的痕迹。
美容医师与美容师的区别。
美容外科的意义,Onesfaceisonesfortune.Thegreatestbeautyisinthemindbutnotontheface.情人眼里出西施。
主观性、客观性,美容外科的基本原则,强调医学内涵无痛、无菌、无瘤原则突出无创原则美学素养、审美观点择期手术心理状态复杂有一定消费特征,需要营销理念,人体美,形体美-健康为基础皮肤质地,皮肤看上去年轻。
骨骼轮廓体态曲线动态美和谐的静态美以外,还通过自然、庄重、协调与优美的姿态体现动态美,以节奏、韵律、力量与速度体现人体的灵活性、稳定性、协调性、柔韧性。
气质美:
高贵的气质、典雅的风格缺乏气质就象不会点燃的灯塔服饰美、绘画美等心灵美人要对自己的面孔负责林肯,知晓美貌,比例、对称、和谐黄金定律0.618三分律、七分律美丽的唯一仲裁人是品位美人选美的标准姣好的容貌、形体的协调、一定的高度、皮肤的质地、牙齿、头发手及指甲体态:
脖型、胸脯、腰、手踝、小腿行走:
自然、流畅、愉悦的双髋运动个性:
精神焕发、具有魅力,美容外科的心理学与风险防范(培养并相信自己对医疗风险的直觉与本能),期望与现实的平衡建立肯定的定势对最坏的
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