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致力专业发展实现自身价值——访安徽省护理质控中心主任宋瑰琦

2013-07-0410:

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作为安徽省护理质量控制中心主任、安徽省立医院护理部主任，宋瑰琦多年来一直致力于护理事业的发展，致力于护理质量的提高与管理水平的提升。

她在护理工作模式改革，质量管理体系建设，以及推动学科发展等方面...

作为安徽省护理质量控制中心主任、安徽省立医院护理部主任，宋瑰琦多年来一直致力于护理事业的发展，致力于护理质量的提高与管理水平的提升。

她在护理工作模式改革，质量管理体系建设，以及推动学科发展等方面作出了积极贡献。

宋瑰琦为人谦虚，思路清晰，在采访中，记者不仅了解了这位护理专家的成长历程，更感动于她为护理事业作出的贡献。

■注重专业发展体现自身价值

护士离职对于很多医院的管理者来说都是非常头疼的问题。

宋瑰琦认为，现代社会面临着多元选择，与其他行业一样，护理工作有人选择留守，也会有人选择离开，这是个人的意愿。

她说，他们作为改革开放后第一批护理本科毕业生，工作了20多年后，大部分同学还坚守着自己的专业，而且很多同学成为了护理专家或医院领导。

而有些刚毕业就选择转行的同学，现在有在社区做医生的，面临职称晋升的困难；有下海经商的，还在辛苦经营；有的同学一直在提高学历，最后去了美国、澳大利亚，但还是以护士这个职业为生。

所以，做任何事情只要坚持做好，就会一路收获。

1989年，宋瑰琦毕业后最初在卫校教书，3年后调到一家省级医院。

当时重症监护病房刚刚开始在我国建立，宋瑰琦为了学习更多的护理技能，就要求到重症监护病房任临床护士，一干就是10年。

宋瑰琦回忆说，在重症监护病房工作期间，重症病人和监护仪器的使用给了她很多的锻炼机会，每当看到危重病人转危为安，心情都很激动。

当时作为一名普通的临床护士，与其他同事不同之处在于，宋瑰琦对监护仪器、呼吸机等的使用不但知其然，而且知其所以然，所以常常担负为大家授课、带教进修护士的任务，也因此获得多次外出学习的机会，并有多篇研究性文章在护理核心期刊发表，这让她感受到了自己在护理工作中的价值。

后来，当医院挑选宋瑰琦任产科护士长时，因为有妇产科教学的经验，所以她欣然接受了挑战，并凭着自己的热情、专业和创建和谐团队的理念，在产科的护理管理中得到了大家的认可。

从护士到护理部主任，一路走来，宋瑰琦在自己成长道路的每个岗位上都尽力去做，也得到了各级领导的认可。

她说，从事护理工作没有后悔过。

现今在护理事业的快速发展中需要的学习东西还很多，这促使她在护理职业的道路上更加勤奋、永不停歇。

宋瑰琦介绍说，让她终生难忘的职业经历是在产科期间救治一位病人的事情。

那是一位从县级医院转来的生命垂危的大出血产妇，经过积极抢救虽然挽回了生命，但在后续治疗中出现了精神症状。

本着职业的同情心，宋瑰琦走进了她的家庭，了解了她的经历及其病况的相关信息，并外请精神科专家，动员科室护士奉献爱心，最终病人痊愈出院，宋瑰琦也与病人成为了好朋友。

对于这件事，宋瑰琦感触很深，还写了一篇“承载爱的力量有多重”的文章在杂志发表，谱写了护患和谐之曲。

谈到临床护理工作模式的转变时，宋瑰琦说，护理工作模式改革是“以病人为中心”的责任分工方式的变化，体现了对病人的关爱和尽责，也是中国护理与国际接轨的必然之路。

护理工作模式的转变也经历了从认识模糊到逐渐清晰的过程，现在摆在各级管理者面前的问题是，护士专业水准是否与这种模式相适应。

新的等级医院评审体系的建立，也是以病人的视角来审视护理管理，所以护理评价体系的建立也应该以这种视角来做管理。

宋瑰琦不无感慨地说，“这条路还很长，需要改变的东西也很多”。

■开展优质护理回归护理本质

优质护理开展以来，护理工作受到了国家和社会的空前关注。

安徽省立医院通过大胆改革与创新，给医院护理的发展带来了新的变化。

宋瑰琦说，自2010年初全国护理工作会议召开后，作为安徽省惟一一所首批72所重点联系医院，全院上下高度重视，成立了由书记、院长担任组长，各分管院长任副组长的基础护理工作落实领导小组，规定了领导小组的主要职责，下设领导小组办公室，制定了详细的《安徽省立医院关于加强临床护理工作的实施细则》，明确了工作目标，合理安排了“优质护理服务示范工程”的进度日程。

院领导定期组织行政查房，督察优质护理开展情况，协调各相关部门解决改革中遇到的困难，比如协调药剂科和后勤保障中心实行药品下送，协调物流中心进行病房所需物品网上申领，专人每周定期配送等。

据宋瑰琦介绍，由于初期工作得到了社会的认可，安徽省物价局文件和安徽省人社厅文件中下发了提高级别护理费用和将级别护理费纳入医保的通知，有效推进了“优质护理服务示范工程”的深入开展。

■探索岗位管理保障队伍建设

宋瑰琦介绍说，在优质护理开展过程中，一是以改革护理模式作为基本点，改革护理排班方式，实行责任制整体护理。

逐步探索出护士包干病人的排班模式。

除护士长外其余护士均进入APN排班，孕产假护士负责主班和治疗班，责任护士固定分管患者6～8名，做到“每位责任护士分管病人、患者有相对固定护士负责”，责任护士全面履行患者的治疗、病情观察、基础护理、专科指导和心理护理职责，使患者真正享受到连续、全程的护理服务。

二是合理配置护士人力，体现能级对应。

以护理工作量为基础，结合患者特点、护理等级比例等制定各科床护比，并按床位设置给予应配护士数。

护理部统筹安排全院护士人力资源，科护士长根据分管科室的实际病人数、目前工作量、护士休假情况在分管片内调配护士补充科室需要，病房护士长依据《安徽省立医院护士岗位任职资格和职责》结合科室护理工作量和患者病情，具体分配护士分管患者情况。

并在保证护理质量和患者安全的基础上，发挥高年资护士的带教指导作用，挖掘低年资护士的潜能，促进其成长。

三是加强质量控制，确保护理优质。

进一步优化工作流程，提供高效服务。

如前移护士工作站，缩短护理工作半径；增加洗头盆、助行器、电吹风、坐便椅等基础护理用品，满足患者需要、保证护理安全的同时，节省了护理时间，提高了工作效率；表格式护理记录增加了护士直接护理患者的时间。

四是健全三级质控体系，确保护理优质。

病房护士长严把科室质量关。

科室根据病人周转时间，原则上每2周做一次分管病人对护士满意度评价，同时护士长深入病房参加基础护理和专科护理，亲身体验班次流程，检查《病人自理能力和病情级别评估护理执行单》具体实施情况，对重点病人实行安全评估并采取针对性的措施作为服务质量的内容，确保病人全天候得到优质服务。

护理部主任与科护士长组成专门的优质护理检查小组，定期督察示范科室的质量，在护士长例会上及时反馈并整改。

在重点环节如节假日和薄弱时段（两头班、中午时段），优质护理小组成员两人一组抽查科室优质护理服务工作落实情况。

所有检查结果量化到护士长目标管理。

科护士长根据病房监控系统录像抽查科室晚夜间护士按照级别护理要求巡视病房情况。

五是引入第三方评价，接受社会监督。

患者和家属作为第三方评价，监督病房优质护理服务质量。

制作护患沟通板，每班次护士姓名均在沟通板提示，一方面方便患者随时和分管护士沟通，另一方面接受患者监督。

每位患者均有《病人自理能力和病情级别评估护理执行单》，挂在床尾，护士执行基础护理服务项目后在相应栏内打钩并签名，方便护士长统计工作量的同时有利于患者评价服务质量。

谈到护士岗位管理时，宋瑰琦介绍说，该院以岗位管理为切入点，设计了N1～N5护士分层，明确各级护士岗位职责，制定了护理岗位说明书；梳理全院护理岗位，讨论并制定各科室护士适宜的层级比例，将护士分层与分管病人有效结合，体现能级对应，使临床实践能力，特别是护理患者的工作经历在岗位中得到体现；以护士层级管理和岗位资质认证为基础，建立全院护士人力应急库，制定护士人力紧急调配方案，使突发事件应对及护士日常动态调整科学合理；制定各级护士职称晋升量化考核细则，创建良好的护士职业发展阶梯，引导护士愿意从事更能体现护士价值、较为艰苦、风险大的技术岗位，进一步稳定护士队伍；建立科学、公平、公正的绩效评价体系，建立基于护士工作量、工作质量、技术要求、风险承担等要素，结合患者满意度、同行上级评议的护理绩效考核体系。

以科室岗位绩效和科室工作质量、工作效率、成本效益绩效作为护士岗位绩效的组成部分。

■完善绩效考核发挥护士潜能

宋瑰琦认为，岗位管理使管理者对护士队伍建设以及护理工作有了一个更理性的认识，使管理更加科学化，保障了护理质量的同时对护士队伍建设也给出了明确的方向。

宋瑰琦认为，完善绩效考核制度能够调动护士的工作积极性。

这就需要管理者转变观念，在护士管理上以人为本，正视护士的地位，肯定护士的价值。

她介绍说，该院将提高的分级护理收费按照72%的比例划归护理部，其中60%划归科室，12%由护理部进行全院动态调整，主要用于激励临床一线护士。

科学审慎地设立了绩效考核管理体系，可以体现职称、岗位、班次的细化系数，即月班次总分×（职称×0.2＋岗位×0.5＋班次×0.3）×服务质量考评得分%。

自2010年5～12月护理部调剂41万元，11个临床科室发放341万元，护士积极性得到了充分发挥。

高年资护士上夜班除分管床位同时，还承担管理责任，岗位职责得到了体现。

年轻护士能够在岗位上得到锻炼，缩短了成为适任护士的周期，服务水平和安全水平得到保障。

作为护理部主任，宋瑰琦既要让这支队伍更好地展现他们的水平，也要保障他们的利益。

宋瑰琦介绍说，该院不断提高夜班护士待遇，夜班费已从2005年的30元，到2010年的100元，再到现在的150元，使夜班岗位、高级责任护士岗位得到了体现，形成了良好的岗位导向。

每年护士节，医院都有30万的经费用于护士，平时为一些重点岗位有能力的护士提供外出学习的机会。

该院已先后有22位护士长到香港学习，还有优秀护士出国学习。

另外，宋瑰琦还计划将所有一线管理者都送出国参观学习。

宋瑰琦说，该院领导非常重视护士队伍，在护士管理方面消除了身份差别，对所有护士一视同仁。

该院护士队伍非常稳定，离职率在2%左右。

■发展专科护理实现护士价值

我国护理事业“十二五规划”中明确提出了发展专科护理。

宋瑰琦说，2006年该院率先在全国建设了急诊急救专科护士培训基地，2010年建设了第二个手术室专科护士培训基地，成为安徽省惟一一个同时具有两个省级专科护士培训基地的单位。

培训基地的建设促进了各专科自身建设和发展，使各专科管理达到规范化、标准化，提高了整个团队业务水平以及对危重患者的救护能力，同时带动了全省各相关专业的建设和发展。

自2006年该院还相继成为重症监护、儿科重症监护、糖尿病、伤口造口、血液透析专科护士临床教学基地。

5年来共培养国际及国家级专科护士5位，省内专科护士27位，他们在各个专业领域发挥着作用，专科护士的培养为该院专科的持续发展和骨干队伍建设打下了良好的基础。

宋瑰琦认为，专科护士的使用同样是护理管理的重要内容。

该院护理部制定了《专科护士考评与使用管理办法》，对专科护士实行量化考核，每2年专科护士述职一次。

该院开设了伤口造口门诊、PICC门诊和糖尿病门诊，专科护理会诊、专科护理查房、疑难病例会诊均由专科护士承担，为专科护士的职业发展提供了平台。

专科护士在各自科室承担不同层次的带教任务和领班业务，该院专科护士中，有20人担任培训总指导老师，承担分层次带教的设计和管理工作；8位专科护士参与了《临床护理技术操作与质量评价》、《临床专科护理实践指导》的编写。

专科护士在专科护理指引、专科护理操作流程、临床护理路径制定等专科护理实践中，形成了具有专科特色的工作模式，使科室的每项工作做到了程序化和规范化。

宋瑰琦说，给予专科护士更多的发展机会，能够促进专科护士队伍的建设。

目前该院有12位专科护士进入了护士长梯队，1人成为教学秘书，1人成为美国心脏病学会心肺复苏导师，1人坐诊造口门诊，糖尿病门诊每周两次，其他均在各临床科室承担指导老师工作。

急诊急救专科护士发表相关专业论文22篇，32位专科护士近五年共发表专业论文76篇。

宋瑰琦认为，专科护理是技术含量高、风险系数大，能够满足相应岗位对护士素质和能力的要求，这是社会的需求，也是专业发展的需求，更是高素质护士实现自我价值的需求。

她说，随着我国岗位管理的深入，必将为提升护士整体水平以及促进护士职业发展带来更多的机遇。

■通过三甲复审重在平时工作

安徽省立医院前不久顺利通过了三甲复审工作。

对此，宋瑰琦认为，新的三甲医院复审重视的是以病人为中心的关爱和以病人需求为导向的服务，重视的是在服务过程中护士的专业和品质。

三甲医院评审新标准是护士提供优质护理、实现岗位管理的集中体现，对医院的整个管理、护士品质和专业水准提出了更高的要求，这也是我国医院与国际评审的良好集合点。

宋瑰琦说，三甲复审不需要修改病例、不可能造假，因为长达几年的个案追踪会让护理工作得到全面的检验。

所以我的体会是从结构指标要结合医院实际制定好，从过程指标要求各级各类人员根据岗位职责执行好，最终才会取得良好的结果指标。

■爱岗敬业放眼未来

目前正值护理事业改革和发展的关键时期，很多护士，尤其是年轻护士，能够执着护理信念，为我国护理事业的明天而奋斗，对于我国护理事业的发展非常重要。

宋瑰琦从一名普通护士逐渐成为护理专家、省立医院主任，一步一个脚印，值得很多护士敬佩和学习。

宋瑰琦认为，社会中每个岗位其实质都是为人民服务。

每个岗位都有其特点，研究透就是专业，乐于岗位中风险就是乐趣，也是岗位存在的价值。

宋瑰琦表示对我国护理的未来抱有热切的期望。

她说，通过全体护理同仁的努力，最终会使护理成为人们心目中的保护神以及社会关爱的最终体现之一。