2肾病科中医护理方案新.docx
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2肾病科中医护理方案新
消渴病(2型糖尿病)中医护理方案
一、常见证候要点
(一)肝胃郁热证:
脘腹痞满,胸胁胀闷,面色红赤,形体偏胖,腹部胀大,心烦易怒,口干口苦,大便干,小便色黄,舌质红,苔黄,脉弦数。
(二)胃肠实热证:
脘腹胀满,痞塞不适,大便秘结,口干口苦,或有口臭,或咽痛,或牙龈出血,口渴喜冷饮,饮水量多,多食易饥,舌红,边有瘀斑,舌下络脉青紫,苔黄,脉滑数。
(三)脾虚胃热证:
心下痞满,胀闷呕恶,呃逆,纳呆,便溏,或肠鸣下利,或虚烦不眠,或头眩心悸,或痰多,舌淡胖,舌下络脉瘀阻,苔白腻,脉弦滑无力。
(四)上热下寒证:
心烦口苦,胃脘灼热,痞满不痛,或干呕呕吐,肠鸣下利,手足及下肢冷甚,舌红,苔黄根部腐腻,舌下络脉瘀阻,脉弦滑。
(五)阴虚火旺证:
五心烦热,急躁易怒,口干口渴,渴喜冷饮,易饥多食,时时汗出,少寐多梦,溲赤便秘,舌红赤,少苔,脉虚细数。
(六)气阴两虚证:
消瘦,倦怠乏力,气短懒言,易汗出,胸闷憋气,脘腹胀满,腰膝酸软,便溏,口干口苦,舌淡体胖,苔薄白干或少苔,脉虚细无力。
(七)阴阳两虚证:
小便频数,夜尿增多,浑浊如脂如膏,五心烦热,口干咽燥,畏寒肢冷,面色苍白,神疲乏力,腰膝酸软,脘腹胀满,食纳不香,五更泄泻,舌淡体胖,苔白而干,脉沉细无力。
二、常见症状/证候施护
(一)尿量增多
1.观察排尿次数、尿量及尿色。
2.嘱患者睡前少饮水。
3.指导患者饮食调理,适当进食芡实、枸杞等补肾之品,食疗方:
芡实瘦肉汤。
(二)口干多饮
1.保持病室空气温湿度适宜。
2.观察口干、口渴、每日饮水量。
3.多食生津润燥类食物,如百合、西葫芦等,可选用鲜芦根煎水代茶饮;口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。
食疗方:
凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。
4.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。
(三)多食易饥
1.询问饮食习惯及饮食量。
宜选择混合餐,每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等;粗细粮合理搭配,少食多餐,细嚼慢咽。
2.适当增加膳食纤维的摄入,如燕麦、芹菜、韭菜等,以增加饱腹感,延缓食物吸收稳定血糖。
3.观察记录身高、体重、腰围、臀围。
4.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。
(四)倦怠乏力
1.起居有时,避免劳累。
2.进食补中益气类食物,如山药、鱼肉、香菇等。
食疗方:
乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨。
3.病情稳定者适量运动,循序渐进。
4.遵医嘱艾灸,取穴足三里、关元、气海,或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能。
(五)肢体麻木、疼痛、肢冷
1.进食活血化瘀食物,如黄鳝、木耳等。
食疗方:
洋葱烧黄鳝。
2.给予足部中药泡洗以祛风通络,活血通脉。
3.双下肢穴位按摩,取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。
4.遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。
5.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位。
(六)视物模糊
1.注意视力变化,定期检查眼底,减少阅读、看电视及使用电脑,宜闭目养神,饮用菊花茶或银杞明目汤等。
2.按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。
3.遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。
4.评估跌倒高危因素,落实防跌倒措施。
(七)皮肤瘙痒
1.指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液,洗后皮肤涂抹润肤露,穿棉质内衣,避免搔抓、热水烫洗;修剪指(趾)甲;瘙痒甚者,遵医嘱予以清热燥湿洗剂,如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗,亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。
2.饮食宜清淡,少食辛辣油腻及海鲜之品。
(八)腰膝酸软
1.适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。
食疗方:
韭菜炒虾仁,山药芡实瘦肉饮。
2.操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作。
3.指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。
艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位。
5.遵医嘱中药保留灌肠。
三、中医特色治疗护理
(一)内服中药
遵医嘱用药,观察用药后反应;中药汤剂根据证型予温服或温凉服;中西药之间间隔30分钟以上。
1.汤剂类:
肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服;阴阳两虚证者宜温服。
2.口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。
(二)注射用药:
1.中成药制剂建议单独使用,如需联合给药,应考虑时间间隔或中性液体过渡。
2.滴速不宜过快,孕妇及哺乳期慎用,有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。
3.用药过程中观察有无不良反应。
4.胰岛素治疗者注射方法、部位正确,观察有无低血糖反应。
(三)中药枕:
遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕,通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效。
(四)特色技术
1.中药泡洗:
适用于下肢麻、凉、痛者,遵医嘱选用活血通络止痛之剂。
水温以37~40℃为宜,时间20~30分钟,严防烫伤(详见附录2)。
2.耳穴贴压(耳穴埋豆):
根据病情需要选择耳穴(详见附录2)。
3.穴位贴敷:
遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位,首次贴敷2小时左右即可,以后每日一次,每次保留4小时,4周为一疗程(详见附录2)。
4.艾灸:
适用于阳虚者,遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位(详见附录2)。
5.穴位按摩(详见附录2)。
6.中药保留灌肠:
适用于消渴病合并肾脏损害者,遵医嘱选用解毒泄浊之剂(详见附录2)。
四、健康指导
(一)饮食指导
根据身高、体重、年龄、体力活动强度,计算每日的总热量,合理分配餐次。
碳水化合物占总能量的50%~60%,蛋白质占总能量的15%~20%,脂肪占总能量20%~30%,饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总能量的10%;不宜摄入反式脂肪酸;胆固醇摄入量<300mg/天;食盐摄入量限制在6g/天以内,伴有高血压、水肿者每日摄入盐量不超过2克;少食坚果类、油炸类食物及甜食;平衡膳食,定时定量进餐。
1.肝胃郁热证:
宜食开郁清热之品,如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。
食疗方:
苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。
2.胃肠实热证:
宜食清利胃肠实热之品,如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。
食疗方:
凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。
3.脾虚胃热证:
宜食补脾清胃热之品,如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。
食疗方:
山药芡实瘦肉饮等。
4.上热下寒证:
宜食清上温下之品。
如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。
食疗方:
白萝卜汁等。
5.阴虚火旺证:
宜食滋阴降火之品,如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。
食疗方:
菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。
6.气阴两虚证:
宜食益气养阴之品,如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。
食疗方:
皮蛋瘦肉粥等。
7.阴阳两虚证:
宜食温益肾阳、补肾滋阴之品,如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。
食疗方:
韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。
(二)运动指导
1.根据病情选择合适的有氧运动方式,如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等;运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应。
每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。
2.运动选择在饭后1小时(第一口饭记时)左右,运动频率和时间为每周至少150分钟,如一周运动5天、每次30分钟,运动后脉搏宜控制在170-年龄(次/分钟)左右,以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。
3.血糖>16.7mmol/L、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。
4.血糖<5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。
(三)生活起居
1.环境温、湿度适宜,顺应四时及时增减衣物。
2.起居有常,戒烟限酒。
3.保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。
4.建立较完善的糖尿病教育管理体系,通过糖尿病健康大讲堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导,为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。
(四)情志调理
1.护士多与患者沟通,了解其心理状态,增强其与慢性疾病作斗争的信心,保持乐观心态。
2.鼓励家属理解支持患者,避免不良情绪的影响。
3.组织形式多样、寓教于乐的病友活动,开展同伴支持教育,介绍成功的病例,鼓励参与社会活动。
4.应用中医七情归属,了解患者情志状态,指导采用移情易性的方法,分散患者对疾病的注意力,改变其不良习性。
(五)低血糖及酮症酸中毒的预防与处理
1.向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。
2.生活有规律,定时定量进餐,不擅自停用胰岛素及口服降糖药。
3.外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。
如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入,定时监测血糖。
4.严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状,意识清楚者立即口服含糖15~20克糖类食物,15分钟后监测血糖;意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖20ml。
5.出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时,及时报告医师,给予氧气吸入,针刺人中、十宣等穴,配合医师进行抢救。
(六)糖尿病足的预防
1.所有患者每年至少进行一次足部检查,包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化;足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。
2.预防关键点:
定期检查、识别是否存在糖尿病足的危险因素;教育患者及其家属重视足的保护;穿合适鞋袜,鞋底较厚而鞋内较柔软,透气良好;去除和纠正易引起溃疡的因素。
3.有危险因素的患者给予下列教育:
注意足部卫生,洗足水温在37~40℃,洗后擦干,尤其注意擦干趾间;不宜用热水袋、电热器等直接暖足;避免赤足;勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝;穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常;干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。
4.定期足部穴位按摩,如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。
(七)自我监测
1.学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰臀围等,养成良好的记录习惯。
2.每3个月检查1次糖化血红蛋白、心电图,每6个月检查肝肾功能、血脂、尿微量蛋白等。
3.每年至少筛查1次眼底及外周血管、周围神经病变等。
五、护理难点
中、老年糖尿病患者对健康生活方式依从性差
中年患者工作繁忙,家庭、事业压力较大,应酬多,来自社会、家庭各方面的压力,使他们无法进入患者角色。
老年患者记忆力下降,听力、视力减退,接受新知识能力弱,易丧失信心;加之多年养成的生活习惯,不能很好的控制饮食,且易漏服药物,致血糖控制不理想。
解决思路:
1.针对患者的特点、生活方式、文化程度等给予个性化指导,强调患者自我管理的重要性。
2.老年患者以少文字、多图片、大图片、近距离、反复强化等健康教育方式,以提高患者的依从性。
3.中年患者可利用平面、电视、网络媒体学习糖尿病相关知识,养成健康的生活方式。
4.用日历、图标、时间表、定时器、单剂量储药盒等方式提醒患者按时服药。
如在药品包装上做大而清晰的明显标识;对于外包装、片型相似的药物分开放置,以免误服;指导患者采用不同颜色的药杯分装不同时间段的药物。
5.建立通讯录,对患者进行随访并提供咨询服务。
六、护理效果评价
附:
消渴病(2型糖尿病)中医护理效果评价表
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医护理方案
一、常见证候要点
(一)正虚诸证
1.脾肾气虚证:
倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软,脘腹胀满,大便溏,口淡不渴。
舌淡有齿痕。
2.脾肾阳虚证:
畏寒肢冷,倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软,腰部冷痛,脘腹胀满,大便溏,夜尿清长。
舌淡有齿痕。
3.气阴两虚证:
倦怠乏力,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热,夜尿清长。
舌淡有齿痕。
4.肝肾阴虚证:
头晕,头痛,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热,大便干结,尿少色黄。
舌淡红少苔。
5.阴阳两虚:
畏寒肢冷,五心烦热,口干咽燥,腰酸膝软,夜尿清长,大便干结。
舌淡有齿痕。
(二)邪实诸证
1.湿浊证:
恶心呕吐,肢体困重,食少纳呆,脘腹胀满,口中粘腻,舌苔厚腻。
2.湿热证:
恶心呕吐,身重困倦,食少纳呆,口干口苦,脘腹胀满,口中粘腻,舌苔黄腻。
3.水气证:
全身浮肿,尿量少,心悸、气促,甚则不能平卧。
4.血瘀证:
面色晦暗,腰痛,肌肤甲错,肢体麻木,舌质紫暗或有瘀点瘀斑。
5.浊毒证:
恶心呕吐,口有氨味,纳呆,皮肤瘙痒,尿量少,身重困倦,嗜睡,气促不能平卧。
二、常见症状/证候施护
(一)倦怠乏力
1.加强患者安全宣教,采取相关的安全措施。
2.遵医嘱艾灸,取关元、足三里等穴。
3.遵医嘱穴位按摩,取足三里、三阴交等穴。
(二)腰酸膝软
1.指导患者起卧势缓。
2.遵医嘱穴位按摩,取气海、足三里、三阴交等穴位。
3.遵医嘱艾灸,取肾俞、气海、关元等穴位行温和灸。
4.遵医嘱耳穴贴压,取肾、神门等穴。
5.遵医嘱低频脉冲治疗,取中极、三阴交、阴陵泉等穴。
6.遵医嘱药熨法,每日治疗2次(或遵医嘱加减),每次治疗时间40~60分钟。
(三)恶心呕吐
1.观察及记录呕吐物的色、质、量,及时报告医师。
2.遵医嘱穴位按摩,取合谷、内关等穴。
(四)皮肤瘙痒
1.协助患者剪指甲,指导患者避免用力搔抓皮肤。
2.遵医嘱穴位按摩,取曲池、合谷、血海、足三里等穴。
水肿明显者不宜采用。
3.遵医嘱中药保留灌肠。
4.遵医嘱中药药浴。
(五)水肿
1.监测体重、腹围、出入量等指标。
2.重度水肿者宜卧床休息,头面眼睑水肿者应头高位,下肢水肿明显可抬高足部,阴囊水肿可用阴囊托托起。
3.遵医嘱药熨法。
4.遵医嘱中药泡洗,重度水肿者禁用。
三、中医特色治疗护理
(一)药物治疗
1.内服中药
(1)恶心呕吐严重者,可将1~2ml生姜汁与中药混匀后同服。
(2)服用通腑降浊类中成药,服药期间有便溏加重者,立即通知医师。
2.注射给药。
3.外用中药。
(二)特色技术
1.中药泡洗
(1)足部:
浸泡温度为38~41℃,时间30~45分钟,每天1次,泡洗同时可按摩涌泉穴。
(2)动静脉内瘘的患者遵医嘱实施,先将术肢放置于70~80℃药液之上进行熏蒸15分钟,再将术肢浸泡于药液中15分钟。
2.中药保留灌肠。
3.耳穴贴压。
4.艾灸。
5.药熨法。
6.穴位按摩。
7.中药药浴。
四、健康指导
(一)生活起居
1.指导患者晨起做深呼吸屏气运动,在家属或医护人员陪同下散步、练习八段锦等。
2.协助患者进行自我保健方法,如按摩足三里、肾俞等穴,早晚各1次,每次15分钟。
3.遵循运动的个体化原则,协助患者制定运动计划,鼓励患者长期坚持,持之以恒的原则。
4.做好皮肤护理,涂抹润肤品,减少皮肤瘙痒。
(二)饮食指导
施行持续性饮食营养管理,记录出入量,增加优质蛋白摄入。
1.正虚诸证
(1)脾肾气虚证:
宜食健脾补肾益气的食品,如炖服红枣、肉桂等。
食疗方:
红枣煲鸡粥。
服食期间不宜食萝卜。
(2)脾肾阳虚证:
宜食温阳的食品,如肉桂、羊肉等。
食疗方:
羊骨粥等。
(3)气阴两虚证:
宜食滋阴补气的食品,如玉竹、桑葚等。
(4)肝肾阴虚证:
宜食补益肝肾,滋阴清热的食品,如红枣、枸杞子、山药、扁豆、薏苡仁等。
食疗方:
红枣山药粥。
(5)阴阳两虚证:
宜食阴阳双补的食品,如牛肉、羊肉、韭菜、山药等。
2.邪实诸证
(1)湿浊证:
宜食健脾化浊的食品,如薏苡仁、白扁豆、山药等。
食疗方:
苡仁煲瘦肉。
(2)湿热证:
宜食清热化湿的食品,如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等。
食疗方:
苡仁煲鲫鱼。
(3)水气证:
宜食化气利水的食品,如冬瓜、丝瓜等。
食疗方:
萝卜煲瘦肉。
(4)血瘀证:
宜食活血化瘀的食品,如葡萄、慈菇、桃子等。
食疗方:
桃仁粉冲服。
(5)浊毒证:
宜食解毒化浊的食品,如绿豆、赤小豆、薏苡仁等。
食疗方:
绿豆苡仁粥。
(三)情志调理
1.语言疏导法:
运用语言与患者沟通,引导患者化郁为畅,疏泄情志。
2.移情易志法:
鼓励患者采用一些自我放松的方法,如听音乐、放松操等。
3.鼓励病友间相互交流体会。
4.加强肾脏替代治疗的宣教,缓解患者心理压力。
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