护理风险评估课件.pptx

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护理风险评估,王学萍,概述,护理风险评估风险评估是风险管理的第一步，护理工作中风险无处不在，护理人员在工作中只有意识到风险的存在，准确地作出风险评估，并根据风险评估的结果做好环节控制，才能有效地防范风险的发生。

风险可能存在于护理工作的各个环节。

影响护理安全的因素主要有患者因素、护士因素、管理因素、医生因素等等。

护理风险的概念,只要有护理服务活动，就必定存在护理风险，而护理风险一旦发生，则可能导致患者死亡、伤残或功能损害，医护人员身心伤害，医院经济赔偿纠纷、声誉下降或效益下滑等。

同时据美国相关调查结果显示，护士的医疗差错、事故、医患冲突的发生率要高于医生及其他人员，因此如何识别、评估、科学管理护理风险是减少以上不良事件的有效途径，其中如何认识护理风险是整个护理风险管理工作的基础。

护理评估,评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。

根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大护理评估概推断，从而为护理活动提供基本依据。

评估是整个护理程序的基础。

同时也是护理程序中最为关键的步骤。

如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。

护理评估工具,一、实用性：

日常护理评估工具归纳总结了护理人员在日常护理工作中使用率高、量大、繁杂且容易混淆的数据，以减轻护士的记忆负担，帮助其准确运用此类数据；二、简易性：

日常护理评估工具最大的特点就是图表式的结构，清晰明了，在日常护理工作中，不管护理人员身处何种场合，有无太多时间，只要看一眼，就能掌握准确数据，诊断无误，处理得当。

三、便携性：

日常护理评估工具做成一本小册子，轻巧，便于携带，方便临床护士在护理过程中第一时间对患者的病情进行准确的评估，减少临床护士用“记忆”、“大概”评估，减少出错，保证患者的安全。

评估的方法,

（1）系统地观察；即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得病人的资料，观察是进行科学工作的基本方法，护士与病人的初次见面就是观察的开始。

如病人的外貌、步态、精神状况、反应情况等；而病人住院时期，护理人员的评估及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察。

因此，护士要有敏锐的观察力，善于捕捉病人的每一个细微的变化，从中选择性地收集与病人健康问题有关的资料。

LOREMIPSUMDOLOR,2）交谈；交谈是一种特别的人际沟通方式，通过与病人或其家属、朋友的交谈来获取护理诊断所需要的资料信息。

交谈可分为正式交谈和非正式交谈。

正式交谈是指预先通知病人，有目的、有计划地交谈。

例如入院后询问病史，就是按照预先确定的项目和内容收集资料。

非正式交谈是指护士在日常的查房、治疗、护理过程中与病人之间的交谈，此时病人感到很自然、轻松，可能认为是一种闲聊，但是护士能从这样的交谈中收集到病人较为真实的资料。

交谈时应根据病人的不同的年龄、职业、文化程度等运用不同的沟通方式。

LOREMIPSUMDOLOR,（3）护理体查：

在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料为主，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做。

（4）查阅记录：

包括病人的病历、各种护理记录以及有关文献等。

常用护理风险评估,1.Barthel指数评定量表细则2.自理能力分级及得分范围3.坠床跌倒危险因素评分4.Braden评分5管路滑脱6深静脉血栓,入院患者护理评估书写要求,入院患者护理评估是指护士对患者入院时基本护理信息收集后的记录。

1入院患者护理评估应由护士在本班内完成。

遇急症手术、抢救等特殊情况不能及时评估时，须由下一班护士在患者入院后24小时内完成。

2入院患者护理评估填写要求无漏项，评估后应在所选项目前的方格内以“”表示。

3有过敏史者，应详细填写过敏的药物或食物名称。

4有既往病史者，应写明过去所患疾病的医疗诊断。

LOREMIPSUMDOLOR,5饮食异常者，应注明吞咽困难、咀嚼困难、管饲等。

有特殊嗜好者应注明，如烟、酒、喜酸、喜辣等。

6睡眠使用药物时，应详细写明药名、剂量。

7安置各种引流管者，应注明管道名称、部位、通畅情况。

8皮肤有破损或压疮时，应注明部位，详细情况记入护理记录,ADL是日常生活活动的缩写，指人们为独立生活每天必须进行的衣食住行个人卫生活动。

Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaali,Barthel指数是评估日常生活活动能力的具体指数，依据Barthel指数来判断病人是否需要给予生活帮助。

Barthel指数评定细则,1.进食：

0分：

需依赖他人；5分：

需要帮助（如夹、.盛饭、切面包等）；10分：

能使用任何必要的装置，在适当的时间内独立进食。

2.洗澡：

0分：

依赖他人；5分：

自理。

3.修饰：

0分：

需要帮助；5分：

独立洗脸、梳头、刷牙（包括固定假牙）.剃须。

4.穿衣：

0分：

依赖他人；5分：

需要帮助，但在适当的时间内能完成一半的工作；10分：

自理，能独立的扣及开纽扣.开闭拉链、穿鞋、穿脱支具。

5.大便：

0分：

失禁或昏迷；5分：

偶尔失禁（每周1次）或需要器具帮助；10分：

能控制，如果需要，能使用灌肠剂或栓剂。

Barthel指数评定细则,6.小便：

0分：

失禁或昏迷或需由他人导尿；5分：

偶尔失禁（每天少于一次）或需要器具帮助；10分：

能控制，如果需要，能使用集尿器。

7.入厕：

0分：

依赖他人；5分：

在解衣或完成便后处理时需部分辅助；10分：

自理能独立使用厕所或便盆，穿脱衣裤，擦净、冲洗或清洗便盆。

8.转移：

0分：

完全依赖他人，不能坐起；5分：

能坐起，但需要大量帮助（2人）才能转移；10分：

需小量帮助（1人）或监督；15分：

自理，能独立地从床到椅，再从椅到床转移。

9.行走：

0分：

不能步行；5分：

不能行走，能独立使用轮椅行走45m；10分：

在1人帮助下（体力或语言指导）行走45m；15分：

能在水平路面行走45rn,可以用辅助装置。

10.上下楼梯：

0分：

不能上下楼梯；5分：

需要帮助和监督；10分：

独立，可以用辅助装置。

.跌倒坠床相关因素,1年龄随着年龄的增长，老年人由于器官功能减退、感觉迟钝、行动迟缓、身体姿势控制能力降低，易引起跌倒/坠床发生的危险度高。

研究发现，65岁以上住院患者发生跌倒/坠床危险性与年龄呈正比，80岁以上住院患者有高度发生跌倒/坠床危险。

2体位性低血压多是由于患者的自主神经功能紊乱引起的血管舒缩调节功能不良所致。

常在平卧、下蹲突然站起或长时间站立时，血压突然下降超过20毫米汞柱，并伴有明显的头昏、头晕、认知功能障碍等。

黎蔚华等指出，80岁以上老年人发生体位性低血压高于79岁以下老年人，提示体位性低血压的发生率与年龄有关，出现体位性低血压时，易发生跌倒。

3疾病因素,.3.1脑血管系统脑卒中后遗症，患者中枢神经受损致肢体功能障碍，肢体协调功能减退，出现步态改变，抬脚不起，关节活动不灵活，平衡功能失调等8，另外，脑卒中患者常并发有糖尿病、高血压、老年痴呆等，这些疾病均可导致跌倒/坠床发生率增加。

3.2心血管系统心律失常、心功能不全、心绞痛患者因突发性头晕或体力不支易发生跌倒。

3.3视感系统据报道：

视力减退、白内障、弱视、复视、内耳眩晕症等患者易发生跌倒/坠床。

.3.4骨骼及肌肉患有严重关节疾病、老年人骨骼肌肉功能发生退化，髋关节、膝关节、踝关节因退行性变，导致关节稳定性降低容易发生跌倒3.5泌尿系统老年人中常见的泌尿系统疾病如患有尿频、尿急、尿失禁等症状的患者，常因匆忙去卫生间导致排尿性晕厥也会增加跌倒的危险性。

LOREMIPSUMDOLOR,.4药物因素很多药物可影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，如镇静催眠药、麻醉镇痛药和抗精神病药，被公认为是跌倒的显著高危因素，抗高血压药、强心药、抗组织胺药、降血糖药、泻药、血管扩张药，以及任何影响平衡的药物，均可引起跌倒/坠床。

.5长期卧床有报道，患者卧床超过2周，身体虚弱，起床后出现眩晕可能性增高，易发生跌倒。

6心理因素这与老年人心理特点有关，一方面很多老年人不能正确评估自己的体力，对危险性认识不足，存在不服老心理，另一方面，老年人大多有不愿意麻烦别人心理，什么事都要亲力亲为。

不服老、不愿麻烦别人，遵医行为差，强迫自己做力所不及之事，独自入厕或起身取物等，易导致发生意外。

LOREMIPSUMDOLOR,7医疗护理方面医护人员安全意识淡薄，未预见到危险性，年轻护士由于经验不足，人际沟通，应急能力判断有限，未对具有跌倒/坠床高危患者进行及时有效评估；对新入院患者及陪护安全宣教和指导不到位，工作中过分依赖陪人，巡视不到位。

尤为中夜时段，护理人力不足，极易引起病人发生跌倒/坠床。

8陪护因素患者无家属陪护，或有家属陪护安全意识不强而疏忽大意，研究表明，陪护人员对跌倒原因及预防常识认知率低也是导致跌倒的重要原因之一。

.9环境因素环境因素是造成老年人跌倒的重要因素。

夜间入厕时光线过暗或者地面湿滑均会导致跌倒。

此外入院后新环境不熟悉，病床设置不合理、床头无传呼器、走廊及厕所无扶手、地面不平整，台阶设计不合理等都会增加跌倒/坠床发生率。

跌倒坠床的防范对策,1强化相关人员防范跌倒/坠床安全意识2完善制度，加强护理人员的培训3履行风险告知义务4重点交接班，多发时段加强巡房5加强心理护理及安全宣教6创造安全环境7预防药物影响8加强护理安全管理,Braden压疮评分表,一、压疮评分分级1.轻度危险：

（1516分）2.中度危险：

（1314分）3.高度危险：

（12分）1.感知能力：

完全受限：

由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。

大部分受限：

对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损1/2体表面积。

轻度受限：

对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。

无损害：

对指令性语言有反应，无感觉受损。

2.潮湿程度：

持续潮湿：

每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。

非常潮湿：

皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。

偶尔潮湿：

皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。

罕见潮湿：

皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。

3.活动能力：

卧床：

被限制在床上。

坐椅子：

步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。

偶尔步行：

白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。

经常步行：

在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。

4.移动能力：

完全受限：

在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。

非常受限：

偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。

轻微受限：

尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。

不受限：

可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。

5.营养摄取能力：

非常差：

从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液5天。

可能不足：

罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。

充足：

大多数时间所吃食物1/2所供食物；每日所吃蛋白质共达4人份；偶尔少吃一餐，但常常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。

丰富：

每餐均能吃完或基本吃完；从不少吃一餐；每天常吃4人份的肉类；不要求加餐。

6.摩擦力和剪切力：

存在问题：

需要协助才能移动病人；移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起会发生摩擦力；病人坐床上或椅子时经常出现向下滑动；肌肉痉挛，收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力。

潜在问题：

很费力地移动病人会增加摩擦；在移动病人期间，皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床单、椅子、约束带或其他装置所产生的阻力；在床上或椅子上大部分时间能保持良