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张博士点题班全部课程笔记
张博士点题班考前串讲重点笔记
三度、感染心内膜炎:
右心
所有诱因:
感染
心衰病理生理:
心室重构
第7页。
慢性心衰症状体征,左心衰肺淤血,最常见劳力性呼吸困难,典型夜问阵发性呼吸困难(心源性哮喘),双肺底湿罗音(中小水泡音)
慢性右心衰:
肝颈静脉回流征,颈外静脉怒张,胃肠道淤血(消化不良)。
二狭(先左心衰后右心衰)
超声:
心肌疾病,心脏瓣膜病
干性心包炎:
听诊心包摩擦音
冠心病稳定心绞痛多见,检查首选心电图
心肌梗死确诊:
心肌酶
外周血管病确诊:
造影
心脏舒张功能:
E/A>120%(正常值),心衰预后指标:
BNP(脑钠肽心室产生,心钠肽心房产生)
心衰先利尿,血管扩张剂,联合b阻滞剂,效果不好再加强心药
血管扩张剂(高血压硝普钠【主要扩张动脉】【扩张静脉减轻前负荷】【增加心排出量],首剂0.3,最大剂童10。
硝酸甘油【扩张冠状动脉】【扩张静脉治心衰】【扩张肺小动脉治肺动脉高压】。
ACEI,ARB逆转心室重构。
洋地黄【收缩性心功能障碍】【心率快房颇病人】【禁忌:
肥厚性心肌病(舒张功能障碍),心包性疾病,预激综合征,急性心梗24小时内,心率小于60,2度、3度房室传导阻滞,血钾小于3.5】【中毒:
室早,快速心率失常有传导阻滞,心律失常变为窦性】,【中毒处理:
停药、补钾、苯妥英钠],正性肌力:
多巴酚丁胺、米力家、钙增敏剂、b1兴奋剂。
急性心衰不能用:
卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔。
顽固性心衰病因治疗。
)
急性左心衰病因:
冠心病及其并发症。
高血压硝普钠,不高不低吠塞米,血压较低洋地黄。
心律失常:
病窦HR小于50。
血压正常我用药,血压低我电击。
右心房房颇栓塞肺。
小f350-600,房颇治疗:
转复窦律【心律平禁器质性心脏病、阵旧心梗,胺碘酮】.
维持窦律,减慢室率[洋地黄,非二氢毗咤【维拉帕米、地尔硫卓】,b阻滞剂]
静止80,动态90,轻微活动99,抗凝,华法林维持INR2-3,肝素监测APTT正常值2-3倍。
房颤急慢性:
3个月区分。
室上速150-200,室内差传可以QRS宽大畸形。
瓦氏动作:
吸憋呼。
腺昔、普罗帕酮、胺碘酮。
室速:
心室夺获、室性融合波。
持续、非持续区分:
30秒钟。
首选利多卡因、胺碘酮
房室传导阻滞:
3度,起搏器
胸痛+跌倒=心脏骤停
心脏按压:
胸骨中下1/3。
建立人工通气最好方法:
气管插管。
心脏骤停:
肾上腺案、利多卡因、阿托品
高血压治疗目标小千140/90,合并糖尿病肾病130/80,报害:
心脑肾视网膜
老年人150/165-90mmHg,高血压选b阻滞[禁忌:
心衰、病窦、哮喘、外周血管病、变异性心纹痛,适应症:
心率大于80青年人]。
ACEI:
心衰心梗糖肾蛋白尿轻中度肾衰。
高钾妊娠禁ACEI。
钙通道阻滞剂:
动脉硬化老年人收缩期高血压【二氢毗咤类],外周血管病。
利尿剂:
有水肿高血压、心衰高血压、老年收缩期高血压,长期用高胆固醇、高尿酸、高血脂。
肾动脉狭窄性高血压:
30岁以上50岁以下,禁用ACEI、ARB
主动脉缩窄:
上肢高血压下肢低血压,主动脉夹层:
双上肢血压不等
心纹痛分类:
稳定多。
不稳定有血栓形成倾向。
稳定心纹痛可以运动试验,不稳定禁忌。
稳定阿斯匹林,不稳定肝素抗凝。
初发劳力性心绞痛小于等于31夭。
大于等于32天属于不稳定型心纹痛。
梗死后心绞痛属于不稳定型心绞痛。
急性心梗+不稳定心纹痛=急性冠脉综合征。
TIM分级小于2介入指征
变异性心绞痛,血管痉挛,ST抬高,二氢吡啶,PTCA(闲话:
搭桥:
万峰教授最棒),溶栓时问窗12小时
血栓形成ST抬高,非ST抬高不溶栓要介入
左心室梗死快速型,右心室梗死缓慢型
心肌梗死面积超过40%可发生休克、血压降低,CK-MB可反应梗死面积
缺血T倒,损伤ST抬高,坏死病理Q波,广泛前壁最易梗死,肌钙蛋白3-4/小时升高,11-24小时最高。
心肌梗死并发症:
左,超声,手术。
乳头肌功能失调【一过性心脏杂音】和断裂【永久性心脏杂音】,心脏破裂【心梗后1周,左室游离壁多见】,室壁瘤【确诊造影】,心肌梗死后综合征,室间隔穿孔【左3-4肋问杂音】
心脏绿色通道:
30分钟溶栓,90分钟介人
下肢深静脉血栓溶栓时问窗72小时,肺栓塞时问窗14天,心梗12小时,脑梗6小时
溶栓并发症:
脑出血
溶栓成功:
2小时内抬高的ST下降,胸痛缓解,出现再灌注心律失常【室性】,
CK-MB峰值提前出现。
心源性休克:
低分子右旋塘酐。
延缓前壁心肌梗死寿命:
b阻滞剂
脂质紊乱:
高密度脂蛋白小干0.9
休克指数=心率/收缩压
血色素低于7输红细胞
动脉疾病腿变细,静脉疾病腿变粗
血栓闭塞性脉管炎小于45岁
动态粥样硬化大于45岁
肥厚性心肌病、主动脉狭窄易碎死
心肌炎:
血中病毒抗体升高
心包炎常见原因:
结核
心包积液:
心音摇远、奇脉,心电图
心脏压塞
奇脉:
气胸、大最胸腔积液
氟伐他汀通过CYP2C9代谢
瑞舒伐他汀10%通过CYP2C9代谢,其余90%通过肾脏代谢
单纯肝酶升高不代表肝损伤
发热:
,中性、嗜酸、单核,白介1、6,肿瘤坏死因子、干扰素
稽留热:
大肺、流脑、伤寒
弛张热:
伤风、败细、肺化
间歇热:
急性肾盂肾炎、间日
回归热:
何杰金
波状热:
布氏
咯血碱,呕血酸
发组:
还原性血红蛋自大于50g
吸气性呼吸困难:
上呼吸道感染、气道疾病
右心衰:
毛细血管静水压增加
第一心音增强:
二狭,减弱二不全
第二心音增强:
肺动脉高压
心音分裂:
生理青少年,固定分裂房缺,反常分裂
开瓣音:
第二心音后出现,二尖瓣弹性好,可以做闭式扩张手术
心前区震颤:
狄窄、关闭不全、分流都可产生
738页表3分
分泌性腹泻:
霍乱
渗出:
感染
胃肠动力障碍:
肠易激
溶血:
间胆为主
肝细胞:
都升
胆汁淤积性:
直胆为主
巨脾:
慢粒
COPD原因:
吸烟、感染,SIGA减少,小气道小于2mm
自发性气胸:
心音遥远、奇脉、心率大于100,颈静脉怒张、用解痉、激素不能缓解,X线
肺动脉高压:
内源性收缩因子、肺血管阻力增加,静息大于25,中度36-45.金标准:
漂浮导管,银标准超声
肺心病:
金标准X线.P2亢进是早期诊断肺心病的主要依据,三尖瓣心脏收缩期杂音
心电图:
电轴右偏、顺钟向转位、右束支传导阻滞
肺心病:
并发症肺脑,低钾低氯碱III毒,心律失常常为房性,利尿氢氯噻嗪
咳嗽变异性哮喘:
痰涂片查晴酸细胞、寂静胸病吻吞,诊断支气竹舒张试验,
FEV1>12%,绝对值>200ml,试验对象大于正常FEV170%以上
肺炎:
金标准痰培养,银标准胸片
肺脓肿:
金标准胸片
结核:
上叶尖后段、下叶背段
只要有钙化就不是肿瘤
异烟脐:
抑制DNA和细胞壁结合
利福平:
广谱抗生素
结核咯血:
垂体后叶索
肺拴塞:
呼吸困难、胸痛、咯血,心电图窦速
氧合指数:
400-500
渗出液:
感染、结核、肿瘤、系统性红斑狠疮
多核细胞:
中性。
单核细胞:
淋巴
恶性胸腔积液:
结核性胸膜炎:
有水就抽。
激素疗程4-6周。
纵隔扑动在正常和健侧间
进行性血胸:
500-1000ml中等量
脉逐渐增加、血压逐渐下降、每3个小时每小时引流超过200ml,此须开胸探查
肋骨骨折:
胸廓挤压阳性
纵隔肿瘤:
后神经,前纵隔畸胎瘤,皮下囊肿:
前上胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿。
纵隔上下分界:
胸骨角和第四胸椎连线
反流食管炎:
奶酪、咖啡、茶、酒、西洋类、腹内压增高、胃内压增高
胃蛋白酶:
主细胞,食管PH5.5-7
食管癌:
胸中段,肉眼常见斑块型,病理常见xushan,呛咳侵犯气管,手术5cm以内,上段、中段做放疗
急性胃炎:
24-48小时急诊胃镜
A型胃炎:
胃体炎,有恶性贫血,B胃窦炎,胃酸正常或轻微减少,抗HP治疗1-2周
DU:
酸高痛,反酸、呕血,并发症:
出血15-25%,穿孔1-5%,幽门梗阻2-4%,癌变小于1%
消化道穿孔:
6-8小时根治手术,超过8小时修复手术
巨大溃疡大于2cm,DU4-6周,GU6-8周
外科指征:
内科治疗无效
术后6天出血:
粘膜坏死,20天出血:
感染
输入端梗阻:
急性梗阻叫完全性梗阻,吐物不含胆汁,吐后不缓解
慢性梗阻含胆汁,吐后缓解
吻合口梗阻含胆汁
倾倒综合征:
早期30分钟,晚期2-4小时低血糖
残胃癌:
5年以后
胃潴留:
胃动力不全
胃大切治溃疡,胃根治术治癌症
肝脏疾病:
肝穿活检做病理
肝功能减退:
门脉高压:
凝血因子:
279,10
肝肺综合征
肝功能减退:
黄疽、三明治、胆红素、白蛋白低、清球比倒置
肝硬化利尿先用保钾利尿,有水肿0.8-1.0kG,不水肿0.3-0.5kG,
门6脉收集脾峥脉、肠系膜上静脉
门静脉压力13-24,内径小于13
肝性脑病:
肝脓肿常见原因胆道疾病,结石
有黄疽的胆结石:
mili综合征
胆道蛔虫:
不手术,确诊彩超
引起肤腺炎药物:
胰腺炎无腹泻
并发症:
ARDS,肾衰
局部并发症:
假性囊肿,病后3-4周形成,上腹部包块,确认CT
淀粉酶8小时上升,24-48小时高,持续3-5天。
尿12-24小时升高,持续7-14小时
脂肪肪酶持续7-10天
治疗:
胰腺休息、禁食、胃肠减压、生长抑素.重症肤腺炎不能用阿托品.解痉不能用吗啡。
克罗思:
右边,右下腹痛,常见并发症肠梗阻
溃结:
大便1-3轻,4-6中,大于6重型.并发症中毒型巨结肠,诱因低钾、灌肠
肠易激:
左下腹压痛
纹窄性肠梗阻:
手术
肠梗阻常见:
肠粘连
麻痹性肠梗阻:
动力性肠梗阻,禁手术
腹部外伤:
肠鸣音减弱。
上消化道出血:
肠鸣音亢进。
乙状结肠扭转:
鸟嘴样改变
肠套叠:
发生在右边,腹痛、便血、肿块,杯口状改变
肠套叠早期,48小时内不手术
肠结核:
溃疡型跳跃征,增生型充盈缺损
阑尾嗜银细胞,所以可见类癌
阑尾炎合并黄疽:
合并门静脉炎
直肠全肠12-15
齿状线:
动脉静脉不伴行
肛裂好发部位:
肛裂前哨痔
BUN>8.5,上消化道出血1000mI
食管静脉曲终:
首选生长抑素,其次血管加压素
阑尾炎穿孔
腹膜炎首选X线
腹股沟痛常见内容物:
小肠
右侧滑动汕内容物:
盲肠
嵌顿痛超过3-4小时:
纹窄性病
脾破裂发生率30-40%
肝破裂发生率16-20%
胰腺破裂1-2%,死亡率10-20%
结肠损伤,狂置3-4天
妇产科
前庭大腺:
开口于小阴唇与处女膜之间。
易形成前庭大腺囊肿。
附件:
输卵管、卵巢
子宫狭部长1cm,孕时7-10cm
宫颈:
鳞状上皮、柱状上皮
子宫阔切带:
子宫动静脉、输尿管在阔切带基底部
卵巢不易侵犯髓质
骨盆漏斗韧带也叫悬韧带,里面穿行卵巢动静脉
卵巢腹主动脉血供,其他骼内动脉。
左卵巢左肾动脉,回流左肾静脉
雌激素:
和孕激素相关
孕激素:
基础体温。
乳腺2都作用协同,一个作用于乳腺导管,一个作用于乳腺腺泡
妊娠生理
胚胎期
12周末时外生殖期发育成熟,确定性别16周
胎儿附属物:
胎盘(羊膜构成胎儿部分、叶状绒毛膜、底兑膜)、胎膜、脐带、羊水
胎盘合成:
HCG.HPL(人胎盘催乳素)、雌激素、孕激素
羊水:
早期来自毋体血清,晚期来自胎儿粪便
妊娠诊断:
早期妊娠:
尿频,黑加征
经阴道超声可提前1周较经腹部超声
手测宫高:
12JM开始高出盆腔,每4周2横指
小卤门代表枕骨
骨盆:
三个平而,五条径钱
内测量只能在24-36周测stRag
坐骨晴鼓狭窄.10cm
坐骨结节间径:
8.5-9.5an
分娩:
产力(子宫收缩力、肛提肌收缩力)、产道、胎儿(胎头大小【枕额径、枕下前卤径】、胎方位)
肛提肌:
协助胎头内旋转、协助胎盘娩出
颅管对耻骨联合,脸对直肠
分娩机制:
临产开始:
规律宫缩、阵发性腹痛
第一产程:
宫口扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期{潜伏期【到宫口开大3cm,8小时,不超过16小时】,活跃期【3cm到4cm加速期1.5小时,4cm-9cm最大加速期2小时,9cm-10cm减速期半小时}
胎头下降:
颅骨最低与坐骨靖平面关系
灌肠指征:
第二产程:
保护会阴,胎头漏时
第三产程:
预防产后出血,缩宫素【胎儿前肩娩出后】、麦角新碱【胎盘娩出后】
产褥:
产后6周,恶漏:
血性、浆液性、白色出现时问依次延长
流产:
28周以内
流产伴感染常见于不全流产
先兆流产:
休息、维生E,安宫黄体酮
完全流产:
加强营养
宫外孕:
停经、腹痛、阴道流血,宫颈举痛、摇撰痛,诊断金标准腹腔镜,甲氨蝶吟
妊高症:
妊娠{I;周后首先发现的高血压,病理小动脉痉挛,高血压+蛋白尿=子痫前期,高血压+蛋白尿+抽搐=子痫,诊断眼底检查,硫酸镁检淇明膝跳反射
子痫前期延长妊娠周数,先控制症状,后终止妊娠.
胎盘早剥:
20周以后,底兑膜分离,子宫板状硬(重度)。
并发症
1度不管,2度、3度剖宫产
前置胎盘:
无痛性阴道流血
宫内窘迫:
胎心率<120或>160,胎动小于10,羊水粪染,头皮血PH,雌激素/肌酐<10,羊水小于2cm,要么产钳要么剖宫产
妊娠合并先心病,边控制心衰边手术
妊娠合并肝炎,正常死亡率低,口服新霉素、甲硝哇防止肝性脑病
奸娠合并糖尿病,空腹>5.8mmol/L,餐后2小时>8.6mmol/L
异常分娩:
宫缩乏力:
协调性,10分钟宫缩小于2次,
不协调,极性倒置
胎头下降停滞
宫缩时问<<10小时,生命体征正常,观察
宫缩时间>10小时,宫口开大小于3cm,缩宫素
大于3cm,人工破膜,效果不女爹淤:
楠缩宫素
宫内窘迫:
胎头下降3+,产钳助产,
s<+3,剖宫产
不协调宫缩乏力:
杜冷丁
入口平面
低耻外径:
18-20
真结合径:
11cm
下骨盆平面:
10
枕左前、枕右前正常胎方位
向胎腹方向侧卧
胎外倒转术:
32-34周,臀先露
分娩并发症:
产后出血
子宫破裂:
先兆子宫破裂(血尿),子宫破裂,肌注杜冷丁
产后出血:
产后24小时出血大于500ml,宫缩乏力引起:
胎盘娩出后、子宫轮廓不清。
胎盘因素:
胎儿娩出后,出血量大.软产道撕裂伤:
胎儿娩出后,血色鲜红。
凝血功能障碍:
出血不凝
羊水栓塞:
肺栓塞,血循环中找到羊水成份可确诊
产褥感染:
妇科:
阴道炎(外阴A痒+白带增多)
细菌性阴道病:
灰白色均匀一致稀薄白带,甲硝吐
真菌性阴道炎:
豆腐渣、凝乳状白带
滴虫阴道炎:
泡沫状白带,甲硝咪,连查3个月经周期。
萎缩性阴道炎(老年性阴道炎):
补充雌激素,酸性洗外阴
宫颈炎:
局部物理治疗
宫颈糜烂:
根据面积分
盆腔炎:
结扎、放环、人流史
肿瘤
外阴上皮非瘤样变:
病理活检,不手术
外阴癌:
大阴唇,鳞癌,夜间顽固性瘙痒,病灶小于1cml期,大于2cm2期
宫颈癌:
CIN癌前病变,微小浸润癌深度小5mm,宽度小于7mm.淋巴转移、直接蔓延
分期依据盆腔检查,肉眼能着到1B期,A浸润阴道,B浸润宫旁
宫颈癌:
接触性出血,筛查宫颈刮片,确诊病理,2a以前手术,2b以后放化疗
子宫肌痛:
粘膜下、浆膜下、肌壁间,玻璃样变,红色变【妊娠期、产褥期】
月经量多,周期正常,治疗雄激素,每月不超过300mg
子宫内膜癌:
腺癌,绝经后阴道出血,检查分段诊刮,B超看子宫内膜高度
卵集癌:
上皮来源(浆液、粘液、内膜样)、生殖细胞来源(性、黑、胎、绒毛)
转移性肿瘤(胃肠道)
浆液性囊腺痛:
枯液性囊腺瘤:
体积巨大
畸胎瘤:
皮样囊肿。
恶性程度逆转现象。
有多胚层来源。
分泌甲胎蛋自。
纤维瘤:
梅格斯综合征
并发症:
蒂扭转,体位改变后出现腹痛,卡铂、顺铂
无性细胞瘤:
放疗
完全性葡萄胎:
水泡样胎块,肿块增大,HCG增高,清宫,恶变率15%.子宫特
别大、年龄特别大、HCG增高特别大予预防性化疗.随防1-2年,胸片
卵巢黄素化囊肿:
不处理
浸蚀性葡萄胎:
镜检有绒毛,发生在葡萄消宫后半年以内
绒癌无纯毛,发生从未葡萄胎病史或葡萄胎清宫1年以上。
化疗5-F,更生雄素、
甲氨蝶蛉
生殖内分泌病
黄体分泌雌激素,子宫内膜处于分泌期
宫血:
月经周困5-6天.分泌期、增生期并存
闭经:
下丘脑,阿舍曼综合征(子宫性闭经),希恩缩合征(垂体性闭经),下丘
脑性闭经址常见
1度闭经,用1个药
2度闭经,用2个药
fsh升高,卵集性闭经
注射促性腺激素释放激素:
下丘脑
闭经+泌乳:
溴隐亭子宫内膜异位症:
异位到卵巢,巧克力囊肿,继发性痛经进行性加重,检查腹腔镜,
激素治疗
子宫腺肌病:
继发性痛经进性加重,子宫均匀性增大,手术治疗切除病灶
子宫脱垂:
M式手术(宫颈缩短、阴道前后壁修补、主韧带缩短)
尿瘘:
阴道尿道瘘.手术修补
不孕症:
排卵障碍、输卵管不通,检测双向体温,输卵管碘油造影(了解愉卵管是否通畅)
宫内节育器:
干扰着床.生殖系统炎症禁用、月经不规则禁用,月经干净后1周取出
不良反应不规则阴进出血
口服避孕药:
雌孕激素配比制剂,内科系统病禁用.更年期、喃乳不能用
阴茎套:
防止性传播病、不影响怀孕。
宫颈炎症避免使用。
牢后避孕:
抗孕激素
人流综合征:
人流过程中、迷走兴奋,治疗阿托品
吸宫不全:
术后流血超过10天,再吸
子宫穿孔:
手术探针进入宫腔大于10cn未能控到宫底者,处理停止宫腔损伤.观察
儿科
胎儿期40周
围生期28周到产后1周,死亡率址高
新生儿脐带结扎到出生后1月
婴儿期生下来到1周岁
幼儿期1周岁到3周岁
学龄前期3周岁到6、7周岁,智力发育达高峰
青春期:
中年期问
体重反映近期营养状态,1周岁10公斤
体重1-6月,3+月龄*0.7
7-12月:
6+月龄*0.25
2岁后:
年龄*2+8
身高反映远期营养状况,出生50.1周岁75,2周岁87
半年内每月加2.5,后半年加1.5
2岁后身高二年龄*7+75
头围出生34cm,1岁46,2岁48,5岁50
小卤生后6-8周闭合
乳牙:
6个月出,2岁半出齐20颗
恒牙:
6岁出,14岁出齐28颗
三个生理弯曲3,6,12
2岁语言简单,3岁语言流利
能量每3岁减1Okcal
人乳缺乏酪蛋白,人乳维生素B比较低
人乳根本区别是否含免疫因子
辅食填加:
支粒沫碎
佝偻病:
初期(神经兴奋性高)、极期
方颅:
后半岁,低钙、低磷
早产儿生后补,足月儿生后2)司,400iu每天
手足抽搐:
无热惊厥,血钙低于1.75,而神经征、桃色征
小儿营养不良最先出现:
体重不增、脂肪减少,先减腹部,最后面部
清晨发生:
自发性低血糖
妊娠28周出现肺表而活性物质
阿布加评分:
皮肤颜色、脉搏、肌张力、反应性、呼吸
黄疽:
足月儿大于12.9,早产儿大于15,每日升高大于5即为病理性黄疽
溶血=贫血+黄疽+肝脾大
光疗:
420-470蓝光,主要使未结合的胆红素减少,防止核黄疽发生
换血疗法:
适应征:
贫血、肝脾大,血量为患者儿血量2倍
败血症:
金葡菌感染引起,退而复现的黄疽+出血倾向+脐部脓性分泌物
21三体:
-14,AFP.HCG,游率雌三醇产前筛查,14号属于D组,21号属于G组
苯丙酮尿症:
鼠尿臭,新生儿细菌生长抑制试验,年长儿FeCL3,笨丙氨酸升高
酪氨酸降低,尿蝶吟分析用一非典型患者
风湿热:
A溶血性链球菌,2型、3型变态反应,青霉素
川崎病:
皮肤粘膜淋巴结综合征,血管炎症,脱皮,丙种球蛋白
麻疹:
前驱期(麻疹粘膜斑)、出疹期,疹出热甚,合并肺炎隔离10天,普通隔离5天
风疹:
全身症状轻,感染孕妇易发生先天畸形
水痘:
1天出疹,四世同堂
程红热:
发热12-48小时出疹,疹间没正常皮肤,帕氏线
菌痢:
内毒素引起病变,夏季不明原因发热
结核:
4-8周反应期,PPD一般阳性说明曾感染,强阳性存在活动结核,初次感染
结核有4-8周反应期可能PPD阴性,假阴性(用免疫抑制剂、体质弱)
原发肺结核:
可出现过敏反应
结核性脑膜炎:
3,4.6.7.12神经受累,毛玻璃,糖、氯化物下降
先天性肥厚性幽门狭窄:
反复呕吐、右上腹肿块
先天性巨结肠:
排便延迟、顽固性便秘
腹泻:
轮状病毒:
一般无明显中毒症状,大便不臭.大便镜检测脂肪球阳性
毛发黄:
巨幼贫,B12有神经症状拟天1mg,连续2周。
没神经症状摊周2-3次,梅次100ug
化脓性脑膜:
2月内大肠杆炎,2月后肺炎链球菌、脑膜炎双球菌
流脑:
化脓性炎,乙脑变质性炎
大肠肝菌肠炎:
夏季,全身中毒症状明显,大便臭,大便自细袍
金葡菌:
抗生素后
腹泻:
低钾、低钙、低镁
脱水:
轻度30-50,中度50-100,重度100-120
稍,轻度。
前卤极度凹陷,大理石花纹,重度。
钠:
130-150
补液:
累计损失量:
轻90-120中120-150屯150-180
生理需要量:
继续损失量:
扩容:
等张含钠液,每公斤体:
20mI,30-60分快速愉入
腹胀、疲乏无力:
低钾血症,酸出碱入
口服补液盐:
轻度、部分中毒脱水,2/3张,310渗透压,轻度脱水每公斤50-80.重度80-100
上感:
病毒、呼吸道合疱病毒
疱疹性咽峡炎,柯萨奇病毒
咽结合膜热:
腺病毒3期,咽炎,结膜炎,发热
3岁以下哮喘:
发作大于等于3次,加3分,舒张药有效2分
咳嗽变异性哮喘:
清晨夜间发生,抗生素无效
支气竹肺炎:
固定罗音
支原体肺炎:
刺激性咳嗽,冷凝集试验阳性,疗程3周
呼吸道合抱病毒:
憋喘、毛细支气管炎
腺病毒:
剧烈、频繁咳嗽
房缺:
固定分裂,右房、右室肥大,主动脉段缩窄、肺动脉段突出
室缺:
胸什左3.4肋间杂间.左房、左室、右室增大,主动脉段缩窄、肺动脉段突出
动脉导管未闭:
连续性吸气样杂音,左房增大,左室增大.右室增大.肺动脉段突
出,主动脉段增宽
新生儿贫血:
4-6月100,新生儿145,6月到6岁110,1-4月90.6岁到14岁120
外表虚胖、头发黄:
巨幼贫
执性惊厥:
体温大于38.5
血液系统:
贫血:
红细胞生成不足:
缺铁、再障、地中海贫血
红细胞破坏过多:
溶血性贫血、地中海贫血(小细胞贫血)
铁吸收:
空肠、十二指肠
补铁补足铁蛋白、含铁血黄素
再障:
三系减低.原因氯霉素、放射线,巨核细胞减少明显或完全消失。
急性骨髓移植。
慢性雄激素
溶血性贫血:
急性腰背痛,抗人球蛋白试验(自身免疫性溶血),高铁还原蛋白试
验(蚕豆病),ham试验(阵发性睡眠性血红蛋白尿)
白血病:
骨做原始白细胞增高。
原始早幼粒增高,早幼粒.M3DIC。
胸骨压痛
化学染色:
POX(过氧化物的)急粒.POS(糖原当色)急淋。
NSE,NAF可以抑制,急单核.
急淋VP,长春新碱、泼尼松。
急粒HA,DA.M3全反维甲酸。
慢粒巨脾,PH染色体,经基服。
MDS:
霍奇金:
EB感染,RS细胞,周期性发热,首选ABVD
非租奇金:
CHOP
过敏性紫癜:
血管性,腹型:
治疗糖皮质激素
ITP:
血小板异常,巨核细胞增多伴成熟障碍
DIC:
G-菌感染,同时激活2种凝血途径,3P试验,D-dimer
输血:
自细胞携带病毒危险性鼓大,发生过敏妓可能的足蛋白质.细菌级多血小板
红细胞:
红悬:
不增加血容最可纳加血红细胞,严爪贫血、老人、小孩、孕妇
洗红:
不含过敏原,发生过过敏、自身免疫病患者
血小板:
血小板减少
新鲜血浆补充凝血因子
失血大于30%考虑输血,血色素低于7输血
输血反应:
过敏.非溶血性发热反应:
输血30-60分钟出现,溶血反应10分钟内出现、低血帐
急性溶血:
处理马上利尿,防止肾衰
神经系统
中枢瘫:
硬
皮层对面瘫,内囊对三偏,脑干交叉瘫
小脑损害:
站立不稳
视交叉:
双眼颜侧
二头、三头肌:
颈5.6,7
腰穿禁忌症:
三叉神经:
根治术射频热凝
格林巴利:
运动障碍重于感觉障碍,蛋白细胞分离,蛋自高细胞不高(病毒感染)
呼吸肌麻痹:
呼吸机
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