浅析医疗券模式对我国新农合建设的借鉴作用.docx
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浅析医疗券模式对我国新农合建设的借鉴作用
湖南中医药大学
毕业论文
课题名称浅析“医疗券”模式对我国新农合建设的借鉴作用
学生姓名XXX
学号XXXXXXXXXX
专业公共事业管理
班级2007级公共事业管理
指导老师XXX老师
2011年5月28日
学位论文作者声明
本人郑重声明:
所呈交的学位论文是本人在指导老师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。
除了文中特别加以标注引用的内容外,本论文不包括任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。
本人完全了解有关保障、使用学位论文的规定,同意学校保留并向有关学位论文管理机构送交论文的复印件和电子版。
同意省级优秀学位论文评选机构将本学位论文通过影印、缩印、扫描等方式进行保存、摘编或汇编;同意本论文被编入有关数据库进行检索和查阅。
本学位论文内容不涉及国家机密。
论文题目:
浅析“医疗券”模式对我国新农合建设的借鉴作用
作者单位:
湖南中医药大学人文信息管理学院07级公共事业管理专业
作者签名:
2011年5月28日
本科毕业论文答辩记录及评分表
评分:
答辩时提问:
1、
2、
3、
评审人签名:
1、 2、 3、
内容摘要
【摘要】“新农合”是我国三大医疗保障体系中不可过缺的部分,对于建设新农村具有十分重要的地位。
但是,新型农村合作医疗存在着制度宣传不到位,参保率下降;医疗水平、服务水平低,不能满足农民的需求,农民缴费低,筹资机制不健全;农民工、失地农民等相关医保制度缺失等严重问题。
为了完善我国新农合制度,故借鉴了“医疗券”模式,同时通过分析医疗券模式的优势难点,阐述医疗券模式对我国新农合建设具有参考性极强的借鉴意义。
【关键词】医疗券受益群体医保体制
【Abstract】Thenewruralcooperativemedicalsystem,anindispensablepartofthreemedicalsecuritysystemsinChina,playsanveryimportantroleintheconstructionofnewcountryside.However,thenewruralcooperativemedicaltreatmentsystemstillhaveseveralproblemssuchasthesystempropagandadoesnotarrivethepoint,lowinsuranceparticipatingrate,Medicallevel,lowservicelevel,demandnotmeeting,Inordertoperfectourcountry'snewfarmingsystem,"medicalcoupon"modeisputforward,meanwhile,throughanalyzingtheadvantagesanddisadvantagesofmedicalcouponmode,thispaperexpoundsonourmedicalcouponmode'sgreatsignificancetoournewfarmingconstruction.
【Keywords】VouchersBeneficiarygroupsHealthcaresystem
目录
一、我国新型农村合作医疗制度的现状和不足6
(一)我国新型农村合作医疗制度的现状6
(二)、新型农村医疗制度的不足7
1、“大病统筹”界定粗糙,受益群体有限7
2、管理体系不健全,缺乏制约性7
3、卫生费用不足,宣传效果不佳8
4、医疗保障制度缺乏灵活性,针对性和层次性8
二、“医疗券”模式分析9
(一)、受益方式直接、可及性高10
(二)、流通方式灵活,促进医疗服务市场良性竞争10
(三)、多层次包容不同群体,方式简单,群众易理解10
三、“医疗券”对于我国新农合建设的借鉴意义11
(一)、“大病统筹”细化和标准化,扩大受益群体11
(二)、优化报销方式,改善筹资方式12
(三)、多层次设计,加强医疗服务市场竞争性13
参考文献:
16
致谢词17
三十多年的经济体制深刻地改变了我国的社会经济环境,20世纪70年代的合作医疗失去了其存在的制度基础,农村医疗服务的科技型大大降低,加上医疗费用增长过快,超过农民增收的幅度,因病致贫或因病返贫现象较为突出。
广大农民的医疗保障已成为严重的社会问题[1]。
在此情况下,政府提出了建设新型农村合作医疗(简称为“新农合”)。
但在实施过程中也出现了诸多问题,如何稳健发展“新农合”已成为学术界广泛关注的话题,对此许多学者提出在新农合中引入“医疗券”模式,而同时澳门地区已在2009年向市民发放医疗券,效果明显显著。
“医疗券”的模式理论源于教育券模式,由佛里德曼(MiltonFrideam)于20世纪50年代提出了“教育券”。
目前,教育券及其改良型已在世界30多个国家推行,促进学校公平竞争,作为转变政府教育管理方式的有效政策工具[2]。
基于教育权的理论和实践,在现今新型农村合作医疗制度中引入“医疗券”的模式,可以优化我国卫生资源配置,提高我国医疗服务水平,保障医疗服务的公平性,一定程度上遏制医疗费用的上涨趋势。
[3]笔者希望借鉴“医疗券”模式,探讨医疗券模式对于新农合的借鉴意义。
一、我国新型农村合作医疗制度的现状和不足
(一)我国新型农村合作医疗制度的现状
从表一可知:
从我国实行新型农村合作医疗制度以来,效果显著。
全国参保率从原来的75.2%上升到94.1%,筹资总额、人均筹资都有明显提高。
但是由于但是,由于我国卫生资源分配不均衡等原因,造成在许多地区实际参保率和缴费率并不高的。
表一2004—2009年新型农村合作医疗情况
指标
2004
2005
2006
2007
2008
2009
开展新农合县
333
678
1451
2451
2729
2716
参加新农合人数(亿人)
0.80
1.79
4.10
7.26
8.15
8.33
参合率(%)
75.2
75.7
80.7
86.2
91.5
94.2
当年筹资总额(亿元)
40.3
75.4
213.6
428.0
785.0
944.4
人均筹资(元)
50.4
42.1
52.1
58.9
96.3
113.4
当年基金支出(亿元)
26.4
61.8
155.8
346.6
662.0
922.9
补偿受益人次(亿人次)
0.76
1.22
2.72
4.53
5.85
7.59
同时从表二可知,农民对于医疗保健费用的支出比例年增大,表明农民与政府在医疗服务的经济压力在不断增大。
这也说明“因病返贫”或“因病致贫”、“看病难”和“看病贵”问题将会一直困恼新农合的建设。
表二1990—2009年农村居民家庭平均每人生活消费支出构成(单位:
%)
指标
1990
1995
2000
2005
2008
2009
生活消费总支出
100.00
100.00
100.00
100.00
100.00
100.00
食品
58.80
58.62
49.13
45.48
43.67
40.97
衣着
7.77
6.85
5.75
5.81
5.79
5.82
居住
17.34
13.91
15.47
14.49
18.54
20.16
家庭设备用品及服务
5.29
5.23
4.52
4.36
4.75
5.13
交通通讯
1.44
2.58
5.58
9.59
9.84
10.09
文教娱乐用品及服务
5.37
7.81
11.18
11.56
8.59
8.53
医疗保健
3.25
3.24
5.24
6.58
6.72
7.20
其他商品及服务
0.74
1.76
3.14
2.13
2.09
2.11
资料来源:
中国统计局数据库(表一、表二)
(二)、新型农村医疗制度的不足
1、“大病统筹”界定粗糙,受益群体有限
我国新型农村合作医疗制度采用的是以“大病统筹”的方式,但是对保障范围有诸多限制和规定,如医疗机构级别的确定、补偿标准,同时设有的起付线和封顶线都较低,同时还要扣除不在医保药品范围内的药品使用,这就使得大病补偿大打折扣。
有些病种得不到补偿,医疗费用全部由农民自己承担[4]。
同时,我国新农合体系对于“大病统筹”的界定不明确,过于粗糙。
许多农村地区真正影响当地居民整体健康水平的常见病和多发病去无法通过农村合作医疗制度得到补偿,而且住院补偿比例较低收益太窄,患者得到补偿的数额也很少,远远到不到人民的要求、这导致了许多地区出现了“小病无钱治而扛成大病”和“因病致穷或因病返穷”的现象。
2、管理体系不健全,缺乏制约性
在我国行使新型农合作医疗行政管理职能是卫生部门的合作医疗管理委员会,具体办理合作医疗基金支付业务的部门主要是县级卫生部门所属的合作医疗管理中心经办,人员多数是医疗机构的工作人员,基金只设一个账户,支收都由卫生部门管理[5]。
导致卫生部门既管政策,又管基金支出,缺乏一定的制约性。
这也使许多地区出现了“干部吃好药,农民吃草药“,“无病取药,小病大养”等不合理的现象。
同时,这也进一步助长了我国医患矛盾和导致农村医疗资源的匮乏。
而且,由于管理体制缺乏制约性,也导致医保基金挪用等现象出现。
3、卫生费用不足,宣传效果不佳
作为新型农村合作医疗的核心工作,筹资的成败直接关系着新农合是否能正常运行。
但是,自从我国分税制改革以来,基层政府财权缩小,对于农村合作医疗的投入更是捉襟见肘,无能为力。
同时,由于宣传效果欠佳,也导致许多群众对于新农合了解不足导致,导致因期望过高,而因此产生负面影响,也导致许多群众不愿再次参加新农合和导致“逆向选择”出现。
同时,由表三可知:
政府总额投入持续增加,卫生总费用占GDP比例一直保持在4.5%左右,相对于发达国家而言,仍有很大差距。
个人卫生支出虽然比例在下降,但是实际支出增加趋势十分明显。
卫生费用投入的不足,使农村医疗资源短缺,农村医疗机构设别陈旧简陋、技术落后、人才匮乏,因而无法满足农民对医疗服务的需求。
年份
卫生总费用(亿元)卫生总费用构成(%)
人均卫生
费用
卫生总费
占GDP比重(%)
合计
政府
卫生
支出
社会
卫生
支出
个人
卫生
支出
政府
卫生
支出
社会
卫生
支出
个人
卫生
支出
2005
8659.91
1552.53
2586.41
4520.98
17.9
29.9
52.2
662.3
4.73
2006
9843.34
1778.86
3210.92
4853.56
18.1
32.6
49.3
748.84
4.64
2007
11573.97
2581.58
3893.72
5098.66
22.3
33.6
44.1
875.96
4.5
2008
14535.4
3593.94
5065.6
5875.86
24.7
34.9
40.4
1094.52
4.83
2009
17204.81
4685.6
5948.39
6570.83
27.2
34.6
38.2
1289
5.13
资料来源:
中国统计局数据库
4、医疗保障制度缺乏灵活性,针对性和层次性
我国新农合采用的是“一种缴费,一种待遇”的格局,无层次性。
但是在不同的地区由于经济发展程度的差距,即使相同的病种,花费情况仍存在一定差距,同时对于不同地区的居民的经济承受能力也有一定差距的。
那么新农合采用一种标准,这样对于有些地区的参保居民而言,明显无法满足他们的要求。
同时,我国新农合的存取方式是集中交费,当地报销的方式,这样导致许多农民工、失地者等无法参加新农合,也就享受不到参加新农合带来的好处。
同时,报销流程相对较繁琐,缺乏灵活性,同时许多农村居民接受的教育水平并不高,处理时给其造成许多不便。
二、“医疗券”模式分析
基于教育券的理论和实践,“医疗券”基本设计模式是在目前中央财政对农村大病统筹财政投入的基础上,加大投入的资金总额,将其一部分作为医疗券的投入。
同时,将逐步减少对医疗服务机构的直接投入,将代表医保补贴的医疗券发到农村居民手中,拥有医疗券的居民不仅可以将其使用在看病就诊,还可以将其用于身体健康检查等预防保健方面和基本医疗服务方面。
以下简单介绍一下,医疗券的具体运作方式。
表四医疗券模式简介
群体分类
领券方式
缴费方式
使用方式
备注
当地居民(60岁以下)
凭本人的身份证号、社会福利账号等个人信息领取医疗券,一次性实名制领取医疗券。
(有时间限制,随人员流动而流动)
集中交费
基本医疗服务、健康检查等预防保健、门诊看病、当地多发病等疑难杂病
有需要时可以转移给受益者的配偶、第一亲等直系血亲
当地居民(60岁以上)
集中交费
基本医疗服务、健康检查等预防保健、门诊看病、当地多发病等疑难杂病、年长者常见病
年长者医疗券不鼓励转移给其他人
外地工作者
春节期间或工作所在地缴费并领取医疗券
享受工作所在地城镇居民一样的医疗保障
直接当地报销(包括工伤)
家庭困难者
集中交费(部分或全部减免)
基本医疗服务、健康检查等预防保健、门诊看病、当地多发病等疑难杂病
生大病时可以凭相关证明额外领取医疗券
资料来源:
结合澳门医疗券模式,作者自行制作
医疗券可以视为一种医疗服务行业的“代币”,流通性及灵活性都是其他医疗方式难以匹敌的。
其具有的优势也是十分明显的。
(一)、受益方式直接、可及性高
“医疗券“将在“大病统筹”为主的医疗保障制度基础上,将农村常见的慢性病、多发病和地方病等不在医疗补贴的范围之中病种,均可以利用“医疗券”获得医疗补贴,可及性高。
同时,医疗补贴的比例虽然是一定的,但是同时将结合不同地区的经济发展情况和实际个人的经济条件,医疗券会适度的进行额外补贴,这样相比其他医疗补贴,其受益方式更加直接,也将对“看病贵”问题进行有效的缓解。
同时,鼓励门诊看病,直接用“医疗券”付费,这样将最大程度使农民留在基层医疗服务机构看病。
(二)、流通方式灵活,促进医疗服务市场良性竞争
因为“医疗券”类似于消费者日常使用的“代金券”,可以在任何定点的医疗机构(公立或私立)使用,这样加快了卫生费用的流通性,这也意味着市场竞争性加强。
同时,农民可以在领取医疗券之后,根据自己的实际情况自由的选择效率更高、服务更好、价格更优惠的医疗机构。
这样不仅可以提高一些公立医院的危机意识,同时对于民营医院既是机遇也是挑战,这样无疑将有利于实现医疗机构的优胜劣汰,形成良比、公平的竞争体制。
同时也增加了居民的选择性,有利于保证医疗服务的公平性。
由于有关医疗机构为获得医疗券,医疗机构不仅会提高自身的医疗服务的水平,也会在尽可能的范围内降低医疗费用,以此来吸引更多的患者来就诊。
这样改变了以往“政府—社保机构—医疗机构”的资源配置体制,采用“政府—参保居民—医疗机构”的资源配置机制,这将更有利于优化了我国卫生资源配置[6]。
(三)、多层次包容不同群体,方式简单,群众易理解
针对不同群体,发放不同性质的“医疗券”,同时将原无法参加新农合的农村居民也包容进来,扩大受益群体,这样对于实现全民医保,有很大的推动作用。
同时,“医疗券”于群众日常使用的购物券相似度很高,相对于教育程度不高的农民而言,更容易理解。
而且,使用方法和报销手段都将更加简单。
这样在宣传时,更加事半功倍,成效也将更将明显。
拥有“医疗券”的农民(包括在外地居民)可以在自主选择相关医疗服务机构进行一年一次的身体健康检查,这样使农民能更好的了解到自身的身体状况,也能有效防止一些疾病的产生和恶化,对于国家更好的了解现在农村居民的健康状况,因而合理分配卫生资源费用有很好的借鉴作用。
针对留守老人设计的“医疗券”,更加符合年长者的实际情况。
这样对于农村预防保健和养老都有很好的促进作用。
同时,医疗券引入到中国医疗服务市场,仍存在不成熟的地方。
如何有效地鉴别不同群体配有不同性质的“医疗券”以及量化医疗券的面值这些都需要深思和进一步探讨,但是,参考医疗券模式的特点,用以修正我国新农合建设,其价值是毋庸置疑的。
三、“医疗券”对于我国新农合建设的借鉴意义
(一)、“大病统筹”细化和标准化,扩大受益群体
我国新农合体系对于“大病统筹”的界定模糊不明确,且并非是根据病人病情或病种决定的。
同时,采用全国统一标准,缺乏一定的灵活性和科学性。
这也是许多群众不愿参保或出现“逆向选择”的主要原因之一[7]。
由于对于保障范围有诸多限制和规定和设定的起付线和较低的封顶线,这样是大病补偿大打折扣。
并且有些病种(如癫痫病)等在定点的医疗机构没有相应的治疗科室甚至不在所保的范围内,只能到非定点的专业医疗机构就诊,这样无疑加大了农民的经济负担[8]。
采用“医疗券”不仅对于一些农村地区许多真正影响居民整体健康水平的常见病和多发病等进行有效的补偿,也对于一些疑难杂病进行了有效补偿。
借鉴医疗券模式,将“大病统筹”的标准更加具体化和科学化。
同时,将补偿线和比例于当地经济情况相结合,将门诊看病的补偿方式细化,使受益群体更加广泛。
(二)、优化报销方式,改善筹资方式
由于新型农村合作医疗的宣传效果欠佳,对于医疗制度的认知程度不高,借鉴顾海教授和王江曼教授《农民视角下的新型农村合作医疗制度实践效果分析——以海门、金寨两地为例》一文中关于海门、金寨两地的调查(见表五)结果可知:
报销是农民直接从新型农村合作医疗制度中获益的一个关键感知环节,报销水平的高低直接影响着农民对新农合的评价结果[9]。
同时从表六中可知,新农合对于减轻农民经济负担的程度比较低,采用“医疗券”模式,一方面这种医保补助方式更加直接,使许多农民能更好的理解其作用,同时,相比新农合其报销方式更加简单和快捷,新农合采用”基金“方式,与“参保年限”无关,这样降低了农民参保的积极性。
参考“医疗券”模式的特点,简化新农合的报销方式和流程,同时,在宣传时应该加强对报销的比例对农民更加简单明了的说明。
改变原有的“基金”存取方式,将参保年限与之结合在一起。
同时,针对报销比例应该根据不同地区的病种收费情况,合理制定报销比例和可以报销的病种。
这样无疑使农民更愿意参保和缴纳保险金,从一定的程度上减轻了我国新农合卫生费用的不足的问题。
表五农民参加新型农村合作医疗的原因
原因
选择频次
可以报销医药费用
393
响应政府号召
333
周围人都参加了
160
家人身体差
105
享受过报销
80
强制参加
41
其他
27
资料来源:
南京大学卫生管理与医疗保障政策研究中心
表六新农合是否减轻了您的经济负担
选项
人数
所在比例
减轻了很大负担
76
12.93%
只减轻了一点负担
174
29.59%
没有任何感觉
325
55.27%
对此问题不关注
12
2.04%
增加了经济负担
1
0.17%
资料来源:
南京大学卫生管理与医疗保障政策研究中心
(三)、多层次设计,加强医疗服务市场竞争性
我国新农合采用的是“一种缴费,一种待遇”的格局,这样的格局缺乏层次性。
对于家庭条件较好者完全可以采用“高缴费、高待遇”的原则使农民根据本身经济情况和身体状况,选择合适自己的医疗需求。
根据一项调查2007——2008年间,在我国东中西部9个省份实地调研的研究显示,目前我国农村居民疾病风险度整体较高,67.62%人群面临的疾病风险,并且不同收入水平之间的风险水平差异较大,最大值是最小值的208倍[10]。
基于以上信息以及结合新农合的现状,对于家庭经济较困难者在面对较大医疗花费时,农村医疗保障制度应及时该给予一定补偿,这样才能有效避免“因病致贫”或“因病返贫”的现象发生。
同时。
针对农民工、失地者以及年长者,借鉴医疗券模式应该改变其存取方式,即在外地相关的医疗费用应该给予及时报销。
这样使参保居民能更好更及时的医疗服务,同时也满足了农民对于卫生医疗服务多样化、多层次化的需求,增强了新型农村合作医疗的吸引力。
这样,也将促进我国基层医疗卫生的发展。
并且,多层次、多样化的设计在某种程度上有利于改善逆向选择,也更加科学化一些。
同时,新型农村合作医疗资金的筹集和管理集于一体,依附于当地卫生部门,运转过程中常常出现一些官僚主义作风,这样也进一步加速了医疗费用日趋上涨的趋势。
引入“医疗券”模式可以有效改变原有的卫生资源配备制度,将参保居民作为轴心引导资源流动方向[11]。
以参保居民的需求为导向,促进医疗服务市场进行良性竞争。
借鉴该模式的特点,扩大新农合定点合作单位,将筹资机构委托于专业机构,其机构直接对财政部负责,这样便于政府整体合理规划我国新农合基金。
综上所述,医疗券模式对于我国新农合建设有很好的修正和指导作用,有效避免稀缺卫生资源不被浪费,也将进一步推进农村医疗卫生体系由供方为导向性向需方为导向体系转变,有利于实现新型农村合作医疗治理结构的转型。
但是,医疗券的券值金额量化等问题还要等进一步的研究。
虽然,在国内实行“医疗券”还有待商榷,同时,新农合建设是一个庞大的工程,不是简单一篇论文所能阐述清楚的。
但是,笔者确信医疗券模式对于完善我国新农合建设很大的借鉴意义。
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人文社会医学版,2007,28:
13-13
致谢词
在本次论文的撰写中,我得到了XX老师的精心指导,不管是从开始定方向还是在查资料准备的过程中,一直都耐心地给予我指导和意见,使我在总结学业及撰
写论文方面都有了较大提高;同时也显示了老师高度的敬业精
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