剖宫产术前术后患者护理方案.docx

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剖宫产术前术后患者护理方案

剖宫产术前术后患者护理方案

　　前言

　　剖宫产是妊娠28周或28周以上因特殊原因无法从阴道正常分娩，经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。

但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分娩。

世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%，以5-10%为佳。

现将1例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。

　　1病例资料

　　姓名：

孔某

　　出生地：

XX省XX市XX市

　　性别:

女

　　民族：

汉族

　　年龄：

32岁

　　职业：

无业人员

　　婚姻：

已婚

　　住址：

XX省XX市XX镇XX村

　　入院时间：

XX-12-1113:

00

　　记录时间：

XX-12-1113:

10

　　病情陈述者：

患者本人

　　入院方式：

平车入院

　　.1一般情况

　　患者孔某，女，32岁，已婚。

于XX年12月11日13时以先兆临产入院。

　　.2健康史

　　主诉：

停经38w，阴道流水1小时。

要求手术。

　　现病史：

孕妇平素月经规律3-4/28天，末次月经XX年03月18日，预产期为XX年12月25日。

患者妊娠反应时间停经40余天，胎动时间停经4余月。

孕期经过及目前状况：

平时月经规律，孕40天出现妊娠反应，较轻，孕4余月感胎动至今，孕8余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。

要求手术，入我院治疗。

　　既往史：

有剖宫产史。

体健，否认“乙肝”、“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认“高血压”、“心脏病”史，否认“糖尿病”“脑血管疾病”、“精神疾病”史，否认外伤、其他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

　　个人史：

生于XX省XX市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。

　　月经史：

月经初潮13岁，3-4天，28天。

末次月经为XX年03月18日。

平素月经量中等，色暗红，无痛经，平时白带正常，无异味。

　　婚姻生育史：

25岁非近亲结婚，G2P1，XX年剖宫产下一女婴，现配偶及小孩均体健。

　　家族史：

父母健在，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。

　　.3

　　身体状况：

　　体格检查：

T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

　　一般情况良好，神清合作，自主体位，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及皮下出血。

周身浅表淋巴结未扪及，头颅五官发育无畸形，活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽部无充血，双扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度一致。

两侧语颤均等，未触及胸膜摩擦感。

双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心前区无隆起，未见异常搏动。

各瓣膜区未扪及震颤，心界正常。

心率84次/分，律齐无杂音，无压痛及反跳痛。

肝脾肋下未及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器正常。

脊柱四肢无畸形。

双下肢轻度水肿。

布氏征，巴氏征均为阴性。

　　专科检查：

宫高33cm，腹围100cm，胎儿估重3500g，胎心音140次/分，律齐，胎方位LoA。

先露头，半入盆，腹部可扪及不规则宫缩：

10＂/10＇—15＇,骨盆外测量23-26-20-9.5cm、

　　阴道检查：

宫颈管已消80%，质软，宫口未开，胎膜已破，S=-3，阴道口可见羊水流出。

　　.4

　　辅助检查：

　　（XX年6月22-24日本院）血型B型Rh阳性：

RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝两对半均为阴性。

（XX年12月11日本院）血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血糖、心电图均正常；RPR、TPPA均阴性。

B超：

宫内单活胎，胎头位于上腹部，双顶径87mm，胎心音140次/分，羊水指数83mm，胎盘位于子宫右侧壁，胎儿估重3500g。

　　.5

　　入院诊断：

　　①疤痕子宫。

②G2P1宫内孕38w，单活胎。

③脐带绕颈1周。

　　.6

　　治疗措施：

　　诊疗方案:

①产科护理常规。

②完善相关检查。

③检测胎儿宫内情况，补液等对症治疗。

④告知病情。

　　诊疗过程：

产妇平车入院后，立即送入产前高危病室进行治疗，输氧，完善各项辅助检查，实施药物治疗，抗生素预防感染，进行胎儿监护。

患者要求手术治疗。

　　.7

　　治疗效果：

　　①孕妇无感染发生；②孕妇得到家属支持；③情绪稳定；

　　2护理诊断：

　　2.1疼痛与术后切口疼痛有关

　　2.2营养失调与禁食有关

　　2.3知识缺乏缺乏术后护理的知识

　　2.4有感染的危险与手术和留置导尿管有关

　　3护理措施

　　3.1术前护理

　　3.1.1测量生命体征

　　测量产妇生命体征的各项指标，符合各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生；

　　3.1.2药物过敏试验：

　　做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验；

　　3.1.3备血：

　　对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用。

　　3.1.4术前备皮：

　　做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。

范围上至剑突下，下至大腿前内侧上1/3及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。

　　3.1.5留置导尿管：

　　该操作是产科常见的护理技术。

护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。

导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。

　　3.1.6心理护理：

　　手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。

针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。

首先，术前做好产妇的思想工作，嘱患者注意多休息，术前一晚要保证充足的睡眠，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

　　3.1.7术前指导：

　　指导产妇术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；手术前8个小时禁止进食进水以防止在手术中发生不测。

产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。

手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。

将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。

孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。

孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。

[1]

　　3.2术后护理：

　　3.2.1一般护理：

　　将手术病人安置适宜房间，同时向护送人员了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸；检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。

按腹部手术术后护理常规进行，取平卧位，术后24h改换半卧位，以利恶露排出。

麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作。

术后6h就可起床活动，鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。

鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，以防止肠粘连等并发症。

早期的下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。

[2]同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。

教会产妇分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，要防止缝线断裂。

按医嘱给予止痛药物。

休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。

伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。

随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。

保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。

可在医生指导下，涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等。

外阴护理：

每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。

每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。

切口敷料保持干洁，及早下床活动。

拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。

一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。

　　3.2.2术后观察

　　术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。

体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。

术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。

如剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。

一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。

卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止[3]

　　3.2.3饮食护理

　　临床上仍主张术后禁食6h，6h以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。

等胃肠功能恢复，肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食[4]。

适当改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素c、维生素E，以及富含氨基酸的食物。

切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。

　　3.2.4心理护理

　　术后病人可出现腹部伤口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理，在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。

　　3.2.5术后指导：

　　教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。

宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月以上。

母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。

产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲可减少乳腺癌、卵巢癌等的发病率。

　　4出院指导

　　4.1病情观察：

　　体温如超过37.5℃，则不宜强行出院。

回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。

晚期产后出血：

回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。

最好直接到原来生孩子的医院诊治。

伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。

一旦出现此类症状，应及早去医院就诊[4]。

　　4.2生活指导：

　　加强营养，坚持纯母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。

鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。

给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。

　　4.3计划生育指导：

　　及时采取避孕措施：

保持外阴清洁，术后禁性生活6周。

一般于产后42天到医院复查，经复查后确定是否适于性生活，恶露完全干净后开始。

初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。

因为如果一旦受孕做人工流产，特别危险。

须再生育者，术后至少避孕2年。

　　5护理体会

　　5.1通过对剖宫产患者术前术后的护理，满足了患者的需求,使患者感到被关心及重视,从而使护患距离逐步缩小,减少了意外事件的发生,避免了护患纠纷,患者满意度进一步提高。

剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。

随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇越来越多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。

术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用,仍有不安全的因素,应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,要确保母婴安全、健康。

　　5.2剖腹产是产科最常见的手术之一，有的产妇因为产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道、有剖腹产史、产前出血、前置胎盘或胎盘早期剥离、妊高症或心脏病、生殖道有感染等危险因素选择剖宫产。

有的是因为胎位不正、胎儿过大、头盆不称、胎儿宫内窘迫、多胞胎怀孕等因素。

除母胎因素以外还有社会因素，主要是剧烈性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产。

还有因为物质生活水平的提高使巨大儿的发生率增加。

通过对实习期间参加了多次术前术后的护理过程，我学会了术前术后对病人的护理，从中也学到许多东西，如对病人的细心呵护与关心，待人处事及处理各种突发情况上的转变，且对人对物都有了新的认识。

明白了要会在实践中吸取经验和教训，学会了在实践中发现自己的不足，然后再改善自己的不足。

　　6致谢：

　　本文是在李XX老师的虚心指导下完成，李老师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，严于律己，宽以待人的崇高风范，朴实无华，平易近人的人格魅力对我影响深远。

不仅使我树立了远大的学术目标，掌握了基本的研究方法，还使我明白了许多待人待物，为人处事的道理，在此衷心感谢敬爱的老师。

当然本论文的顺利完成，也离不开各位老师们的指导，同学们的帮助，感谢他们在这三年中给过我许多宝贵的意见和建议。

在此，深深的向各位老师们、同学们、同事们、亲人们、以及帮助过我的人们致以崇高的敬意和衷心的感谢！