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循环系统疾病
第二篇循环系统疾病
第一章心力衰竭
(一)目的和要求
1.掌握心力衰竭的病因和病理生理。
2.掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。
3.掌握心力衰竭的治疗及急性肺水肿的抢救方法。
(二)教学内容
1.慢性心力衰竭
病因
基本病因:
包括心肌损害和心脏负荷过重。
诱发因素:
如感染、心律失常、血容量增加、过劳或情绪激动、治疗不当等。
病理生理简述心力衰竭的代偿机制和各种体液因子的改变,心室重构和舒张功能不全的病理生理变化。
心力衰竭的类型左心衰、右心衰和全心衰;急性和慢性心衰;收缩性和舒张性心衰;心功能的分级。
临床表现:
左心衰竭:
主要表现为肺循环淤血的症状和体征。
右心衰竭:
主要表现为体循环淤血的症状和体征。
全心衰竭:
左、右心衰同时存在,但可以一侧为主。
辅助检查:
静脉压;胸部X线检查;有创性和无创性心功能检查。
诊断和鉴别诊断:
诊断依据:
病史、左、右心衰的临床表现及辅助检查作出诊断,同时应制定心脏功能分级。
鉴别诊断:
左心衰主要与肺部疾病(如哮喘)相鉴别,右心衰主要与慢性心包填塞、肝硬化、肾炎等相鉴别。
治疗
治疗各种病因和诱因。
减轻心脏负担休息,限盐,利尿剂和血管扩张剂的应用。
增强心肌收缩力的药物的应用,主要介绍洋地黄制剂的适应症和禁忌症、给药方法、毒性反应和中毒的防治。
简述非洋地黄类强心药的应用情况。
抗肾素—血管紧张素系统相关药物的应用:
血管紧张素转换酶抑制剂和抗醛固酮制剂。
β-受体阻滞剂的应用。
舒张性心衰的治疗。
2.急性左心功能不全
简述急性左心功能不全的病因、发病原理及临床表现。
详细讲述急性肺水肿的急救措施。
第二章常见的心律失常
(一)目的和要求
1.掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征、诊断和治疗原则。
2.熟悉常见心律失常的发病原理。
(二)教学内容
1.概述:
心脏传导系统的解剖与生理。
心律失常的分类:
可分为激动起源异常和传导异常两大类。
心律失常的发生机理,概述折返、自律性异常、触发活动和传导性能异常。
概述心律失常的诊断。
2.窦性心律失常
窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐及病态窦房结综合征的临床特点、心电图特征及治疗。
3.过早搏动:
病因、发病原理和临床表现。
房性、交界性和室性过早搏动的心电图特征。
各种早搏的治疗原则。
4.阵发性心动过速:
阵发性室上性心动过速。
病因、发病原理、临床表现、心电图特征及治疗。
阵发性室性心动过速。
病因、发病原理、临床表现、心电图特征及治疗,强调及时控制室速的重要性。
5.心房扑动和心房纤颤:
分述房扑和房颤的病因、发病原理、临床表现及心电图特征。
介绍房扑和房颤的药物治疗和电击复律。
6.心室纤颤:
介绍室颤的病因、临床表现、心电图特点及紧急复苏措施。
(自学)
7.房室传导阻滞:
病因、临床表现,着重讲述、度房室传导阻滞的临床表现。
、、度房室传导阻滞的心电图特征。
治疗:
病因治疗,简述人工心脏起搏器的安装。
8.心室内传导阻滞。
病因,左右束支阻滞的心电图特征,临床意义及治疗。
(自学)
9.预激综合征。
发病原理、心电图特征、临床表现及治疗。
(自学)
第三章心脏瓣膜病
(一)目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣病变的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断、防治。
2.掌握心脏瓣膜病的常见并发症,介入性治疗的指征。
(二)教学内容
1.概述:
定义,各瓣膜病变的百分比,四十年来所占住院心脏病构成的变迁。
2.常见的心脏瓣膜病:
二尖瓣狭窄。
病因、病理解剖、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、并发症和治疗。
二尖瓣关闭不全。
病因、病理解剖、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、并发症及治疗。
主动脉瓣关闭不全。
病因、病理解剖、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、并发症及治疗。
鉴别诊断中要着重与梅毒性心脏病进行鉴别。
概述梅毒性心脏病的病因、发病原理、病理解剖。
熟悉梅心病的临床表现及诊断要点。
主动脉瓣狭窄。
病因、病理解剖、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、并发症及治疗。
联合瓣膜病变:
略提常见形式及临床特点。
第四章原发性高血压
(一)目的和要求
1.熟悉本病的病因、发病原理及病理。
掌握本病的临床表现及并发症、危险度的分层、临床类型、诊断和鉴别诊断。
2.掌握本病的基本治疗方法。
(二)教学内容
概述定义、高血压的标准,原发性高血压和继发性高血压的区别。
简述国内高血压发病情况。
1.病因和发病原理,介绍几种主要学说。
2.病理:
介绍细小动脉痉挛到硬化的过程。
3.临床表现:
一般表现及并发症。
原发性高血压危险度的分层。
简述临床类型。
4.诊断和鉴别诊断。
应与继发性高血压鉴别。
简述主要继发性高血压的临床特点,包括肾实质性和肾血管性高血压,内分泌病性高血压,大动脉病变,妊高症等。
5.治疗:
指出早期、长期积极治疗的重要。
非药物治疗。
降压药治疗:
扼要介绍七类降压药。
简述降压药的选用。
简述高血压急症的治疗。
第五章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
(一)目的和要求
掌握各种类型冠心病的病因、发病原理、临床表现、诊断和鉴别诊断以及防治措施。
(二)教学内容
1.动脉粥样硬化:
病因和发病原理:
重点介绍动脉粥样硬化易患因素,简述发病原理。
病理。
临床表现:
简述各不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。
防治:
一般措施。
药物治疗:
简单介绍扩血管药、调血脂药、抗血小板药的应用。
手术治疗:
略提。
2.冠状动脉硬化性心脏病:
概述:
本病的定义,简单介绍冠心病的发病情况及其重要性。
临床类型:
隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型冠心病五种。
心绞痛:
简述其定义。
发病原理。
临床表现:
介绍典型心绞痛发作时的特点。
心绞痛分型:
简介心绞痛的各种分型及严重度的分级。
实验室检查:
简单介绍静息和发作时心电图变化,心电图负荷试验,连续监测,放射性核素检查及冠状动脉造影的诊断价值。
诊断和鉴别诊断。
治疗:
a.发作时的治疗。
b.缓解期的治疗。
c.手术治疗:
主动脉冠状动脉旁路移植手术的指征及疗效。
d.PTCA(经皮冠状动脉成形术):
简单介绍。
心肌梗塞:
病因和发病原理。
病理及病理生理。
临床表现:
a.可有先兆;b.主要症状、体征。
实验室检查及其它检查:
a.心电图检查:
介绍心电图特征性改变,动态性改变及定位。
b.放射性核素检查:
简述放射性核素心肌和血池显象的改变。
c.超声心动图检查。
d.实验室检查:
重点介绍心肌酶含量测定的意义。
诊断和鉴别诊断。
并发症。
治疗:
a.监护和一般治疗。
b.缓解疼痛。
c.恢复缺血心肌再灌注:
i溶栓疗法iiPTCA。
d.消除心律失常:
着重治疗室性心律失常。
e.控制休克。
f.治疗心力衰竭:
主要是左心衰竭。
g.其它治疗。
h.恢复期的处理,包括康复活动。
i.并发症的处理。
j.右室心肌梗死的处理。
k.无Q波心肌梗死的处理。
预后。
预防。
第六章感染性心内膜炎
(一)目的和要求
1.掌握感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及治疗。
2.熟悉感染性心内膜炎的病理和并发症,了解发病原理。
(二)教学内容
1.亚急性感染性心内膜炎:
病因和发病原理
易患因素
病理
临床表现:
感染中毒表现,心脏杂音变化,免疫复合物性微血管炎,微栓塞或细菌性栓塞表现;病程后期的栓塞表现。
实验室检查:
血培养为确诊本病的重要依据,超声心动图可检出赘生物。
诊断
鉴别诊断:
与系统性红斑狼疮、风湿热及其它热性疾病相鉴别。
治疗:
大剂量抗生素;外科手术治疗的指征。
预防
2.急性感染性心内膜炎
概述病因和临床表现,简述与亚急性心内膜炎的鉴别。
第七章心包炎
(一)目的和要求
1.掌握心包炎的临床表现,诊断及治疗原则。
2.熟悉心包炎的病因、病理及病理生理。
(二)教学内容
1.急性心包炎
病因
病理和病理生理
临床表现
症状:
全身症状(随病因而异),心前区疼痛,心包积液的压迫症状。
纤维蛋白性心包炎体征
渗液性心包炎体征
心脏压塞征
实验室检查:
心电图检查,X线检查,超声心动图检查,放射性核素检查,心包穿刺液检查等。
诊断:
结合病史、临床表现及心包液检查等可作出病因诊断。
鉴别诊断:
几种主要病因类型的急性心包炎的鉴别。
心包积液与全心扩大的心肌病相鉴别。
治疗
2.缩窄性心包炎(自学)
病因
病理
临床表现:
左、右心舒张受限所引起的症状和体征(后者较前者明显)。
慢性心脏受压的体征。
心脏本身改变的体征(心尖搏动减弱,心音减弱,心包叩击音)。
实验室检查:
静脉压,X线检查,心电图检查,超声心动图检查。
诊断
鉴别诊断:
门脉性肝硬化,二尖瓣狭窄引起的右心衰竭及心源性肝硬化,限制型心肌病。
治疗:
强调早期手术的重要性。
第八章心肌疾病
(一)目的和要求
1.掌握原发性心肌病和病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗原则。
2.熟悉心肌病和病毒性心肌炎的病因和病理。
(二)教学内容
1.原发性心肌病
简述其定义、临床分型及发病情况。
扩张型心肌病:
病因、病理、临床表现、实验室和其它检查、诊断和鉴别诊断、治疗和预后。
肥厚型心肌病:
简述其概念及分类。
病因、病理、临床表现、实验室和其它检查、诊断和鉴别诊断、治疗和预后。
限制型心肌病:
简述其定义、临床表现及与缩窄性心包炎的鉴别。
2.特异性心肌病
简单介绍特异性心肌病的分类及各自的特点。
重点介绍由于病毒感染所致的病毒性心肌炎。
病毒性心肌炎
病因
病理
临床表现:
病毒感染的前驱症状
心脏受累的症状与体征
实验室检查:
重点是病毒中和抗体滴度增高;病毒分离阳性以及心肌酶的测定有助于诊断。
诊断和鉴别诊断:
需与其它原因引起的心肌炎相鉴别。
治疗:
活动期卧床休息及对症治疗。
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