慢阻肺教学查房课件PPT.ppt
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慢性阻塞性肺疾病,黄金婷,定义,慢性阻塞性肺疾病:
简称慢阻肺(COPD),是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
概述,COPD患病率和死亡率高,死亡率居所有死因的第4位,且逐年增加。
有研究显示,至2020年,COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。
1992年对我国北部及中部地区农村调查显示:
COPD的患病率占15岁以上人群的3%。
COPD,慢性支气管炎,肺气肿,密切相关,慢性支气管炎(简称慢支)指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。
诊断标准:
每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续两年或以上,并排除其他已知原因的慢性咳嗽。
概述,概述,肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。
诊断标准:
当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。
吸烟:
为重要的发病因素,烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。
职业粉尘和化学物质:
可损伤气道黏膜,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,易并发感染。
感染:
长期、反复病毒或细菌等感染,可破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管和肺泡。
病因,空气污染:
大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜,并有细胞毒作用,使纤毛清除功能下降,粘液分泌增多,为细菌感染创造条件。
蛋白酶-抗蛋白酶失衡:
蛋白酶对组织有损伤和破坏作用,抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。
两者失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。
其他:
呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等,病因,COPD,慢性支气管炎,肺气肿,发病机制,病理改变:
支气管粘膜上皮组织变性、坏死,溃疡形成。
纤毛倒伏、变短、粘连,部分脱落。
各级支气管壁有炎症细胞浸润,浆细胞、淋巴细胞。
肺过度膨胀,弹性减退,表面可见多个大小不一的大泡。
临床表现,1)慢性咳嗽:
冬春寒冷季节明显,体位改变有阵咳。
2)咳痰:
一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰3)气短或呼吸困难:
逐渐加重4)喘息和胸闷5)其他:
体重下降、食欲减退,体征,早期无明显体征典型者:
肺气肿征视:
桶状胸。
触:
语颤减弱。
叩:
过清音,肺下界和肝浊音界下移。
听:
双肺呼吸音减弱,呼气时间延长,心音遥远,合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音,桶状胸,病程分期,急性加重期:
指在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状。
稳定期:
指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。
并发症,并发症,自发性气胸,慢性呼吸衰竭,如有突然加重的呼吸困难,并伴有明显的发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,通过X线检查可以确诊。
常在COPD急性加重时发生,其症状明显加重,发生低氧血症和(或)高碳酸血症,可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
并发症,肺性脑病,原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。
慢性肺源性心脏病,由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心功能不全。
实验室及其他检查,1肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
2动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。
当PaO260mmHg伴或(不伴)PaCO250mmHg时,提示呼吸衰竭。
3、血常规RBC,HB。
感染时WBC,N。
4、X线检查肺纹理粗乱,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平行,两肺野透亮度增加。
治疗要点,1.稳定期治疗病人教育,戒烟;药物治疗(抗炎、解痉、祛痰);长期家庭氧疗;加强营养;加强呼吸功能锻炼,改善肺功能。
2.急性加重期的治疗控制感染,祛痰、镇咳,解痉、平喘等,重症患者可使用糖皮质激素。
病史汇报,病史汇报,患者,徐洪治,20床,男性,69岁,因“反复胸闷、气促20余年,再发加重10天”入院,医嘱予吸氧、化痰、抗感染等对症支持治疗后,。
入院诊断:
慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
病史汇报,入科时患者神志清,情绪稳定,面色、口唇微绀,两肺呼吸音粗、对称。
双足背动脉搏动存在,肢端温暖。
测体温36.5,P:
109次/分,R:
14次/分,BP:
120/82mmhg,SPO2:
93%。
压疮评分22分,跌倒评分5分。
病史汇报,既往有“慢支、肺气肿”病史20余年,曾于我院住院治疗。
!
9,病史汇报,辅助检查:
血化验:
PO276mmhg,PCO262.5mmhg,WBC15.61109/L,RBC5.27109/L,。
胸部CT报告示:
1、心房增大,心包少量积液,双侧胸腔少量积液、右侧部分包裹伴双肺下叶局灶性肺组织膨胀不全。
2、提示慢支、肺气肿。
3、右上肺陈旧性结核。
护理问题,气体交换受损,与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。
清理呼吸道无效,焦虑,活动无耐力,与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低有关,与健康状况改变有关。
与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。
护理问题,营养失调:
低于机体需要量,与食欲降低、摄入减少、糖业增多有关。
便秘,潜在并发症,与长期卧床有关。
与长期卧床有关。
自发性气胸、肺源性心脏病、肺性脑病,有皮肤完整性受损的危险,护理措施,1、休息与活动:
采取舒适的体位,病情严重时应绝对卧床休息,取半卧位或坐位。
视病情安排适当的活动量,以不感到疲劳、不加重症状为宜。
室内保持合适的温湿度,注意保暖,避免吸入冷空气。
2、饮食护理:
高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。
注意少食多餐、多饮水,
(一)一般护理,护理措施,
(二)病情观察:
观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色观察咳嗽、咳痰情况,痰液的颜色、性质、量,以及咳痰是否顺畅观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。
护理措施,(三)对症护理(四)治疗配合1.氧疗护理遵医嘱给予氧疗。
对COPD病人提倡长期家庭氧疗。
呼吸衰竭者,应持续低流量(12L/min)、低浓度(25%29%)吸氧。
护理措施,2用药护理镇静麻醉剂:
重症呼吸衰竭病人应避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射。
呼吸兴奋剂:
观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。
抗生素:
注意观察感染控制的效果及不良反应。
支气管舒张剂:
沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。
祛痰剂:
盐酸氨溴索、复方甘草合剂。
【护理措施】,3呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼:
病人取立位,体弱者亦可取坐位或半卧位。
左右手分别放在腹部和胸前,吸气时用鼻吸入,尽量挺腹,呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最小活动幅度,缓呼深吸。
每分钟78次,每次1020min,每日2次,反复训练。
缩唇呼吸锻炼:
用鼻吸气用口呼气(缩唇呈吹口哨样),吸与呼时间之比为1:
2或1:
3。
腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,护理措施,(五)并发症护理1肺性脑病绝对卧床休息,呼吸困难严重者取半卧位,有意识障碍者,使用床档及约束带防止坠床,必要时专人护理。
密切观察病情变化,定期监测动脉血气分析,遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
护理措施,(五)并发症护理2自发性气胸应立即报告医师并协助处理。
根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物,并及时配合医生进行有关处理。
观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。
胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。
护理措施,(六)心理护理护士要多与病人沟通,安慰病人,帮助病人了解疾病的过程,提高应对能力,增强自信心。
培养病人的生活情趣,分散病人的注意力,以消除焦虑,缓解压力。
积极协助病人取得家庭和社会的支持,增强病人战胜疾病的信心,缓解其焦虑急躁情绪。
护理措施,(七)健康指导1疾病知识指导向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。
告知病人戒烟是防治本病的重要措施;嘱病人注意防寒、保暖,防治各种呼吸道感染;改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响;在呼吸道传染病流行期间,尽量少去公共场所。
护理措施,(七)健康指导2饮食指导给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。
正餐进食量不足时,应安排少量多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水。
餐后避免平卧,有利于消化。
腹胀的病人应进软食,细嚼慢咽。
避免进食产气食物,如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等;避免易引起便秘的食物,如油腻食物、干果、坚果等。
护理措施,3康复锻炼指导根据病人心肺功能和体力情况,为病人制定康复锻炼计划,如慢跑、快走及打太极拳等,提高机体抵抗力。
每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼,以改善通气和增加有效呼吸。
鼓励病人进行耐寒锻炼,如冷水洗脸、洗鼻等。
教会病人及家属判断呼吸困难的程度,合理安排工作和生活。
【护理措施】,4家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。
告知病人吸氧时注意安全,严禁烟火,防止爆炸。
氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。
问题与讨论,1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧?
1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧?
因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高,其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器,引神经上传至呼吸中枢,反射性地引起呼吸。
若高浓度给氧,则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失,导致呼吸抑制,二氧化碳滞留更为严重,可发生二氧化碳麻醉,甚至呼吸停止。
2、长期持续低流量吸氧的作用?
长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状,还有助于降低肺循环阻力,减轻肺动脉高压和右心负荷。
3、半卧位的意义?
由于重力作用,膈肌位置下降,胸腔容量扩大,同时腹内脏器对心肺的压力减轻,肺活量增加,有利于呼吸,使呼吸困难得到改善。
4、氧疗有效的指标?
病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。
5、如何协助患者有效排痰?
在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳”四字诀。
促进痰液稀释,利于咳出,并防止肺泡萎缩及肺不张。
湿湿化呼吸道。
增加液体摄入增加室内湿度雾化吸入。
翻勤翻身。
有利于痰液排出,防止肺泡萎缩和肺不张,起到体位引流的作用。
拍拍背。
拍背掌握正确的方法,注意:
饭后1小时内不宜拍背,以免引起呕吐,拍背时患者侧卧位、去枕,以利于痰液引流。
咳咳痰。
鼓励并协助患者排痰,必要时使用吸痰器。
谢谢聆听!
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