自然科学基金一般项目申请书.doc

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天津市自然科学基金申请书

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受理号

项目类别

指南代码

（项目受理单位填写）

一般项目

S0201

天津市应用基础及前沿技术研究计划

（自然科学基金一般项目）

项目申请书

项目名称：

项目负责人：

申请单位（公章）：

通讯地址：

邮政编码：

电话：

合作单位：

主管部门（公章）：

帐户全称：

开户银行：

开户行帐号：

申请日期：

天津市科学技术委员会

二零一一年印制

18

天津市应用基础与前沿技术研究计划项目申请书

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一、基本信息

研究项目

项目名称

英文名称

项目类别

项目性质

A.应用基础研究

起止年月

是否有回避的评审专家

技术来源

是否国际、港、澳、台合作项目

项目主要优势

产品或技术是否出口

技术领域

应用产业领域

现处阶段

前期资助情况

指南代码

名称

代码

所属学科

名称

相关学科

名称

代码

代码

申

请

者

姓名

性别

民族

身份证号

学位

专业技术职务（职称）

出生年月

行政职务

最后学历

主要研究领域

其它人才情况

留学国别

出国日期

回国日期

出国事由

家庭电话

单位电话

实验室电话

手机

电子信箱

个人网页

所在单位

全称

单位地址

邮编

法定代表人

注册地点

所属系统

联系人

电话

传真

性质

上级单位

代码

开户银行

帐号

企业类型

企业规模

是否有独立研发机构

是否中央驻津单位

合作单位

全称

性质

单位地址

邮编

联系人

电话

电子信箱

上级单位

主要承担任务

合作单位

全称

性质

单位地址

邮编

联系人

电话

电子信箱

上级单位

主要承担任务

合作单位

全称

性质

单位地址

邮编

联系人

电话

电子信箱

上级单位

主要承担任务

关键字

主要研究内容（中文摘要）

预期成果及完成形式（中文摘要）

。

立项目的和意义（中文摘要）

二、项目组主要成员（不包括项目负责人）

姓名

身份证号

性别

职称

学位

从事专业

工作单位

电话

电子邮件

项目分工

每年工作时间（月）

本人签字

总人数（包括负责人）

其中按职称

其中按学位

正高级

副高级

中级

初级

其它

博士学位

硕士学位

博士生

硕士生

经费预算（单位：

万元）

经费来源

预算金额

其中

年

年

年

年

来源合计

其

中

国家部委拨款

市财政拨款

区县财政配套

主管部门配套

单位自筹

银行贷款

其它

经费支出

预算金额

其中市财政拨款

计算依据

支出合计

其

中

人员费

设备费

能源材料费

试验外协费

租赁费

差旅费

会议费

国际科技合作经费

期初运行费

贷款贴息费

管理费

信息费

其它费用

特别说明：

三、项目预算表购置仪器设备及其他资产明细表

单位:

万元

序号

仪器设备及其他资产名称

单位

数量

单价

拨款资助资金

备注

合计：

项目批准后资助经费拨入的开户行帐号情况

单位名称（全称）

开户银行名称

银行帐号

四、立项依据

项目研究的必要性及应用前景（包括项目的研究意义，国内外研究概况、水平存在问题和发展趋势，主要参考文献及出处）。

五、研究内容

研究内容（说明研究工作的具体内容，指出重点应解决的科学和技术应用问题及要达到的技术指标，阐述预期成果应用的可能性和效益，或在学术、社会等方向的价值）。

六、拟采取的研究方法和技术路线

拟采取的研究方法和技术路线，（包括拟采用的研究方法、技术路线、实验手段和步骤，及其可行性分析与比较，可能遇到的问题和解决办法）：

七、拟解决的关键性问题及实现方法

拟解决的关键性问题及实现方法：

八、预期的研究成果形式（包括形成样品、样机、工艺技术路线、专利技术和拟组织的重点的学术交流活动等）：

数量

内容

研制样品

研制样机

工艺技术

学术交流活动

专利

计划申请

计划获得

发明专利

实用新型

外观设计

文章

篇数

主题（或主要内容）

一般期刊

核心期刊

其中预期收录

SCI

EI

ISTP

培养人才数

博士后

博士生

硕士生

2

实现销售收入（万元）

利税合计（万元）

创汇（万元）

申请专利（含版权等）共项，其中发明专利项、国内专利项、国外专利项、版权著作权项；发表论文篇，

其中：

国外刊物篇、国内刊物篇；

九、项目研究目标及考核的技术指标：

十、研究工作的进度安排

研究工作的进度安排（半年为一阶段）：

十一、研究特色与创新之处

十二、研究基础与工作条件

与本项目有关的研究工作积累和具备的研究基础（包括有利因素和不利因素的分析，包括已发表相关文章专利情况（三篇以内））：

已具备的实验条件（需要进行动物实验者，应注明动物实验室级别），尚缺乏的实验条件和拟解决的途径：

十三、研究人员业务情况

申请者和项目主要成员业务简历（按人填写主要学历和研究工作简历，近期发表的与本项目有关的主要论著目录，发明专利和科研成果名称，并注明出处及获奖情况）：

姓名：

主要学历：

研究工作简历：

主要论著及出处：

科研成果及获奖情况：

姓名：

主要学历：

研究工作简历：

主要论著及出处：

科研成果及获奖情况：

十四、申请者承担天津市自然科学基金资助项目情况

项目编号

项目名称

起止年月

负责或参加

资助经费（万元）

项目

状态

进展或完成情况说明

简述正在承担研究项目的主要研究内容、进展及与申请项目相关情况：

十五、申请者正在承担的其它研究项目情况（973计划、863计划、国家自然科学基金、国家支撑计划项目、部委计划或天津市各类计划）

项目来源

项目名称

起止年月

负责或参加

资助经费（万元）

项目

状态

进展或完成情况说明

简述正在承担研究项目的主要研究内容、进展情况及与申请项目相关情况：

推荐意见

（不具备高级专业技术职务或博士学位的申请者，须有两名具有高级专业技术职务的同行专家推荐。

推荐时，请认真负责地介绍申请者及项目组成员的业务基础、研究能力、科研态度及研究条件等。

项目组成员不能作推荐者。

）

推荐意见：

推荐者（签章）：

专业技术职务：

专长：

所在单位：

推荐日期：

推荐意见：

推荐者（签章）：

专业技术职务：

专长：

所在单位：

推荐日期：

申请者所在单位学术委员会或同行专家初步评审意见

（包括本项目的研究意义、研究方案的合理性、预期成果的应用前景及经费预算是否合理等）

主任或副主任委员（签章）：

所在单位：

日期：

从事专业：

姓名

专业技